2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.心悸病因病機(jī)

正確答案:1.體質(zhì)虛弱：稟賦不足，素體虛弱，或久病失養(yǎng)，勞欲過度，氣血陰陽虧虛，以致心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸。

2.飲食勞倦：嗜食膏粱厚味，蘊(yùn)熱化火生痰，或傷脾滋生痰濁，痰火擾心而致心悸。

3．七情所傷：平素心虛膽怯，突遇驚恐，忤犯心神，心神動(dòng)搖，不能自主而心悸。

4．感受外邪：風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹，痹證日久，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心，痹阻心脈，心血運(yùn)行受阻，發(fā)為心悸；或風(fēng)寒濕熱之邪，由血脈內(nèi)侵于心，耗傷心氣心陰，亦可引起心悸。溫病、疫毒均可灼傷營陰，心失所養(yǎng)，或邪毒內(nèi)擾心神，如春溫、風(fēng)溫、暑濕、白喉、梅毒等病，往往伴見心悸。

5．藥物中毒：藥物過量或毒性較劇，損及于心，引起心悸，如附子、烏頭，或西藥銻劑、奎尼丁、洋地黃、腎上腺素、阿托品等，當(dāng)用藥過量或不當(dāng)時(shí)，均能引發(fā)心動(dòng)悸、脈結(jié)代一類證候。2.望形體

正確答案:包括觀察病人形體的強(qiáng)弱、胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)。觀察形體組織的強(qiáng)弱有助于了解臟腑的虛實(shí)和氣血的盛衰。觀察形體胖瘦應(yīng)注意其內(nèi)在的精氣強(qiáng)弱。體質(zhì)是個(gè)體在其生長發(fā)育過程中形成的形體結(jié)構(gòu)與功能方面的特殊性，在一定程度上反映了機(jī)體陰陽氣血盛衰的稟賦特點(diǎn)和對疾病的易感受性，故體質(zhì)可分為陰臟人、陽臟人、陰陽平和之人三種。

1)陰臟人：體型偏于矮胖，頭圓頸粗、肩寬胸厚，身體姿勢多后仰，平時(shí)喜熱惡涼，大便多溏。特點(diǎn)是陽弱陰盛，患病后易從陰化寒、寒濕內(nèi)停。

2)陽臟人：體型偏于瘦長，頭長頸細(xì)，肩窄胸平，身體姿勢多前屈，平時(shí)喜涼惡熱，大便多燥。特點(diǎn)是陽較旺而陰偏弱?；疾∫子趶年柣療?，導(dǎo)致傷陰傷津。

3)陰陽平和之人：即平臟之人。體型介于前二者之間。其特點(diǎn)是陰陽平衡，氣血調(diào)勻，在平時(shí)無寒熱喜惡之偏，大便不燥不溏。大多數(shù)人屬此類體質(zhì)。3.病例摘要：

陳某，女，36歲，已婚。

患者1年前出現(xiàn)右側(cè)乳房間斷脹痛，可觸及乳房腫塊。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超提示"乳腺囊性增生"。平素善郁易怒，時(shí)有胸悶、脅脹，眠不實(shí)。納谷不香。二便尚可。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。

答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別：請與乳巖相鑒別。

正確答案:主訴：乳房腫塊伴疼痛1年。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：

患者雙側(cè)乳房均出現(xiàn)腫塊，伴疼痛，與情緒相關(guān)，故診斷為乳癖。情志不暢，肝郁氣滯，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，氣血瘀滯，痰凝瘀血阻于乳絡(luò)，故致乳房腫塊，伴疼痛；肝郁不舒，故胸悶脅脹，善郁易怒，眠不實(shí)；肝木克土，脾失健運(yùn)，故見納谷不香。舌質(zhì)淡紅，苔薄白微膩，脈弦細(xì)，均為肝郁痰阻之象。

中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：

乳癖與乳巖的鑒別：二者都可以見到乳房腫塊。區(qū)別在于，乳巖多發(fā)生于40～60歲中老年婦女，多無疼痛，逐漸長大，腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬如石，表面凹凸不平，邊緣不清，活動(dòng)度差，后期破潰如菜花樣，預(yù)后較差。乳癖是以乳房有形狀大小不一的腫塊，疼痛，與月經(jīng)周期相關(guān)為主要表現(xiàn)的病證，一般預(yù)后較好。

診斷：

中醫(yī)疾病診斷：乳癖中醫(yī)證候診斷：肝郁痰凝證

中醫(yī)治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)

方劑：逍遙蔞貝散加減

藥物組成、劑量及煎服法：4.急性心肌梗死診斷

正確答案:1．臨床表現(xiàn)

(1)先兆：急性心肌梗死多為突然起病，少數(shù)病人起病隱襲。多數(shù)患者發(fā)生明顯心肌梗死之前數(shù)日，有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛發(fā)作規(guī)律改變等。

(2)疼痛：胸痛是急性心肌梗死中出現(xiàn)最早最為突出的癥狀。疼痛部位多與心絞痛相似，但疼痛程度更加劇烈，持續(xù)時(shí)間更長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，休息和含服硝酸甘油不能緩解，患者常常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。

(3)心力衰竭和休克：心衰和休克理應(yīng)屬于急性心肌梗死的并發(fā)癥，但由于較常見，且出現(xiàn)較早，癥狀顯著，故亦被列為急性心肌梗死的主要癥狀。兩者的發(fā)生率較高，可單獨(dú)存在或同時(shí)出現(xiàn)。急性心肌梗死的休克主要是心源性，由于心肌廣泛壞死、心排血量急劇下降所致。嚴(yán)重的心律失常、出汗、嘔吐、利尿等引起的血容量不足，反射性血管舒縮功能障礙也參與了休克的發(fā)生。心衰主要為左心衰，有時(shí)也發(fā)生急性肺水腫。

(4)心律失常：較常見，其發(fā)生率在80%～90%以上，常發(fā)生在起病的1～周，特別是在起病后24小時(shí)或3日之后更為常見；以異位室性早搏多見，多源、成對出現(xiàn)或R波落在T波上的室早可能為室顫、室速的先兆。

(5)胃腸癥狀：心肌梗死早期伴有劇烈疼痛時(shí)或下壁心梗者常常出現(xiàn)惡心、嘔吐。少數(shù)病人惡心、嘔吐表現(xiàn)突出，被誤診為胃腸炎。

(6)全身癥狀：多數(shù)病人在發(fā)病的第二天開始體溫升高，在38℃左右，多在1周內(nèi)降至正常。此外，尚可有出汗、乏力、頭暈等癥狀。

2．體征：除極早期血壓可增高外，幾乎所有患者血壓都降低。心臟濁音界可正常或輕中度增大。心率多增快，少數(shù)減慢。心尖區(qū)第一心音減弱可出現(xiàn)房性奔馬律，少數(shù)有室性奔馬律，部分患者起病2～3天出現(xiàn)心包摩擦音?？沙霈F(xiàn)各種心律失常。

3．心電圖和血清酶學(xué)改變。5.水痘處理原則

正確答案:無合并癥的水痘僅需對癥治療。水痘肺炎或免疫功能受損患兒可予無環(huán)鳥苷靜脈注射。繼發(fā)細(xì)菌感染則應(yīng)用抗生素。6.甲型病毒性肝炎概述

正確答案:甲型肝炎是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的一種急性傳染病。臨床上表現(xiàn)為急性起病，有畏寒、發(fā)熱、食欲減退、惡心、疲乏、肝大及肝功能異常。部分病例出現(xiàn)黃疸，無癥狀感染病例較常見，一般不轉(zhuǎn)為慢性和病原攜帶狀態(tài)。

甲型肝炎傳染源通常是急性患者和亞臨床感染者，患者自潛伏末期至發(fā)病后10天傳染性最大，糞-口途徑是其主要傳播途徑，水、食物是暴發(fā)性的主要方式，日常生活接觸是散發(fā)病例的主要傳播途徑。有報(bào)道甲型肝炎亦可通過血液傳播和垂直傳播。7.癇病診斷

正確答案:1．起病多驟急，發(fā)作前常有眩暈、胸悶、嘆息等先兆癥狀。

2．突然仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，除疲乏無力外一如常人。

3．多有先天因素或家族史。尤其病發(fā)于幼年者與此關(guān)系密切。

4．每因驚恐、勞累、情志過極、飲食不節(jié)或不潔、或頭部外傷、或勞欲過度等誘發(fā)。

5．腦電圖檢查有陽性表現(xiàn)，必要時(shí)做顱腦CT、MRI檢查有助于診斷。8.病例摘要：

戴某，男，34歲，公務(wù)員。

患者7天前外地出差返家途中即感發(fā)熱，周身乏力，食欲不振，惡心，腹脹，繼而右脅肋部脹痛，身目發(fā)黃，時(shí)有嘔吐。刻下癥見：身目俱黃，黃色鮮明，小便黃赤，發(fā)熱，T38.2℃，乏力納呆，口干口渴，口苦惡心，時(shí)有嘔吐，大便秘結(jié)，2日一行。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素升高、間接膽紅素升高、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。

答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別：請與陰黃相鑒別。

正確答案:主訴：目黃、身黃、小便黃7天。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：

患者初起發(fā)熱惡寒，惡心嘔吐，逐漸出現(xiàn)身目俱黃，符合"黃疸"的發(fā)病特點(diǎn)及證候特征，故診斷為"黃疸"；黃色鮮明如橘色，應(yīng)屬于"陽黃"范疇。濕熱郁于中焦，影響肝膽疏泄，膽液不循常道，泛溢肌膚，形成黃疸，故見身目俱黃，黃色鮮明，小便黃赤。濕熱蘊(yùn)于中焦，脾胃運(yùn)化功能障礙，濕熱熏蒸，故見發(fā)熱、乏力納呆、口苦惡心、時(shí)有嘔吐。濕熱耗傷津液，則口干口渴，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，均為濕熱蘊(yùn)于中焦、熏蒸肝膽之象。

中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：

陽黃與陰黃的鑒別：陽黃多由濕熱之邪所致，其黃色澤鮮明如橘，伴發(fā)熱、小便短赤、大便燥結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)；陰黃由脾胃虛寒、寒濕內(nèi)阻，或肝郁血瘀所致，其色雖黃，但色澤晦暗，伴脘腹痞悶、畏寒神疲、氣短乏力，舌淡白，苔白膩，脈濡緩，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈弦澀。

診斷：

中醫(yī)疾病診斷：黃疸中醫(yī)證候診斷：陽黃（熱重于濕）

中醫(yī)治法：清熱通腑，利濕退黃

方劑：茵陳蒿湯加味

藥物組成、劑量及煎服法：9.請演示并講解如何望舌體。

正確答案:1．體位病人采用坐位或仰臥位。

2．光線光線充足，必須使舌面光線明亮，便于觀察。

3．伸舌姿勢伸舌于口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口。

4．望舌質(zhì)的部位順序舌前、舌側(cè)、舌根。

5．望舌體內(nèi)容舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂紋、齒痕、芒刺。舌態(tài)，包括強(qiáng)硬、痿軟、顫動(dòng)、歪斜、吐弄、短縮。10.痢疾病因病機(jī)

正確答案:本病多由外受濕熱、疫毒之氣，內(nèi)傷飲食生冷，損傷脾胃與腸腑而形成，其發(fā)病多與季節(jié)有關(guān)。

1.外感時(shí)邪：暑濕、疫毒之邪侵及腸胃，濕熱郁蒸或疫毒彌漫，氣血阻滯，與暑濕、疫毒相搏結(jié)，化為膿血而成為濕熱痢或疫毒痢。一般認(rèn)為濕熱傷于氣分，則為白??；傷于血分，則為赤痢；氣血俱傷，則為赤白痢。

2．內(nèi)傷飲食：飲食不節(jié)或誤食不潔之物，如其人平素嗜食肥甘厚味，釀生濕熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，腹氣壅阻，氣血凝滯，化為膿血?jiǎng)t成濕熱痢。若濕熱內(nèi)郁，傷及陰血，而形成陰虛痢。若平素恣食生冷瓜果，傷及脾胃，脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停，中陽受困，濕從寒化，寒濕內(nèi)蘊(yùn)，如再飲食不慎，寒濕食積壅塞腸中，腸中氣機(jī)受阻，氣滯血瘀，與腸中腐濁之氣相搏結(jié)，化為膿血而成寒濕痢。并有脾胃素弱之人感受寒濕之氣，或熱痢過服寒涼藥物，克伐中陽，每成虛寒痢。病位雖然在腸，但腸與胃密切相連，如濕熱、疫毒之氣上攻于胃，或久痢傷正，胃虛氣逆，則胃不納食，而成為噤口?。蝗缌〖策w延，正虛邪戀，或治療不當(dāng)，收澀太早，關(guān)門留寇，則成久痢或時(shí)愈時(shí)發(fā)的休息痢；痢久不愈或反復(fù)發(fā)作，不但損傷脾胃而且影響及腎，導(dǎo)致脾腎虧虛，形成下痢不止。

總的病機(jī)是：邪壅腸中，與氣血相搏，使腸道傳導(dǎo)失司，脂膜血絡(luò)受傷，氣血凝滯，腐敗化為膿血而痢下赤白。氣機(jī)阻滯，腑氣不通，所以腹痛，里急后重。11.常見脈象及臨床意義

正確答案:1．浮脈：輕按即得，重按反減；舉之有余，按之不足。浮脈主表證，亦見于虛陽外越證。當(dāng)外邪侵襲肌表時(shí)，人體氣血即趨向于表以御外邪，故脈氣鼓動(dòng)于外，脈象顯浮，如邪盛而正氣不虛，脈浮而有力；如虛人外感或邪盛正虛，脈多浮而無力。外感風(fēng)寒，則寒主收引，血脈拘急，故脈多浮緊；外感風(fēng)熱，熱則血流薄疾，故脈多浮數(shù)。浮脈亦見于里證，久病體虛脈見浮而無力，陽氣虛衰，虛陽外越，可見脈浮無根，是病情危重的征象。除病理性浮脈外，橈動(dòng)脈部位淺表，或因夏秋時(shí)令陽氣升浮，而出現(xiàn)浮脈，則不屬病脈。

2．散脈：浮大無根，應(yīng)指散漫，按之消失，伴節(jié)律不齊，或脈力不勻，為元?dú)夂纳?，臟腑精氣欲絕，病情危重的征象。

3．芤脈：浮大中空，按之如蔥管，應(yīng)指浮大而軟，按之上下或兩邊實(shí)而中間空。多因突然失血過多，血量驟然減少，營血不足，無以充脈，或津液大傷，血液不得充養(yǎng)，陰血不能維系陽氣，陽氣浮散所致。血崩、大咯血、外傷性大出血或嚴(yán)重吐瀉時(shí)均可出現(xiàn)。

4．沉脈：輕取不應(yīng)，重按始得；舉之不足，按之有余。其脈搏顯現(xiàn)的部位較深。沉脈為里證的主脈。邪郁于里，氣血內(nèi)困則脈沉有力，屬于實(shí)證；若臟腑虛弱，正氣不足，陽虛氣陷不能升舉，則脈沉無力。

脈沉而無臨床癥狀者，不一定是病，可見于正常人。如肥胖者肌肉豐厚，脈管深沉，故脈多沉；冬季氣血收藏，脈象亦偏沉。此外，有的人兩手六部脈象都沉細(xì)，但無病候，稱為六陰脈，亦屬于正常生理現(xiàn)象。

5．伏脈：伏為深沉與伏匿之象。脈動(dòng)部位比沉脈更深，需重按著骨始可應(yīng)指，甚至伏而不現(xiàn)，常見于邪閉、厥病和痛極的病人。多是邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。暴病出現(xiàn)伏脈為陰盛陽衰，或陰陽乖戾，常為厥脫證之征兆；久病見之為氣血虧損，陰枯陽竭之證。

6．牢脈：脈形沉而實(shí)大弦長，輕取中取均不應(yīng)，沉取始得，堅(jiān)著不移，亦稱沉弦實(shí)脈。是陰寒內(nèi)積、陽氣沉潛所致，多見于陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕之實(shí)證。

7．遲脈：脈來緩慢，一息脈動(dòng)3～4至（一分鐘不滿60次）。遲脈為寒證的主脈，亦可見于邪熱結(jié)聚的里實(shí)證。遲而有力為實(shí)寒，遲而無力為虛寒。是寒邪凝滯陽氣失于宣通，或陽氣虛弱失于溫運(yùn)而致。但邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯，也可以出現(xiàn)遲脈，其指感遲而有力，伴腹?jié)M便秘、發(fā)熱等胃腸實(shí)熱證，如《傷寒論》陽明腑實(shí)證即屬此類，所以，脈遲不可一概認(rèn)為實(shí)寒證。另外，運(yùn)動(dòng)員或經(jīng)過體育鍛煉之人，在靜息狀態(tài)下脈來遲而緩和。正常人入睡后，脈率亦可見遲，都屬生理性遲脈。

8．緩脈：緩脈有二種意義：一是脈來和緩，一息四至（每分鐘60～70次），可見于正常人，亦稱為平緩脈，是脈有胃氣的一種表現(xiàn)。二是脈勢縱緩，緩怠無力，多由脾虛，氣血不足，血脈失充，鼓動(dòng)無力，或?yàn)闈裥袄ё?，陽氣受遏，血行緩怠所致?/p>

9．?dāng)?shù)脈：脈來急促，一息5～6至（每分鐘90次以上）。數(shù)脈是熱證的主脈，亦可見于虛證。數(shù)而有力為實(shí)熱，數(shù)而無力為虛熱。邪熱亢盛，氣血運(yùn)行加速則脈數(shù)有力；久病陰虛，虛熱內(nèi)生則脈數(shù)無力或細(xì)數(shù)；浮大虛數(shù)，數(shù)而無力，按之空豁為虛陽外浮。此外，正常人在運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，脈率加速。小兒脈率與年齡成反比，即年齡越小，脈率越快。兒童脈搏一息約六至（每分鐘110次左右）；嬰兒脈搏一息約七至（每分鐘120次左右），均為正常生理脈象。

10.疾脈：一息七至以上為疾脈。疾而有力，多見于陽亢無制，真陰垂絕之候；疾而虛弱為陽氣將絕之征。

11.洪脈：脈形寬大，來盛去衰，來大去長，應(yīng)指浮大而有力，滔滔滿指，呈波濤洶涌之勢。洪脈主熱甚，多由邪熱亢盛，內(nèi)熱充斥而致脈道擴(kuò)張，氣盛血涌所致；若泄利日久或嘔血、咯血致陰血虧損，元?dú)獯髠嗫沙霈F(xiàn)洪脈，但應(yīng)指浮取盛大而沉取無根，或見躁疾，此為陰精耗竭，孤陽將欲外越之兆。

此外，夏令陽氣亢盛，脈象稍現(xiàn)洪大，為夏令之平脈。

12.大脈：大脈是指脈體寬大，但無脈來洶涌之勢。大脈可見于健康人，其特點(diǎn)為大而和緩、從容，寸口三部皆大，為體魄健壯之征象。疾病時(shí)出現(xiàn)脈大，提示病情加重。脈大而數(shù)實(shí)為邪實(shí)，脈大而無力則為正虛。

13.細(xì)脈：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，切脈指感為脈道狹小，細(xì)直而軟，按之不絕。細(xì)脈主氣血兩虛，諸虛勞損；又主傷寒、痛甚及濕邪為病。營血虧虛不能充盈脈道，氣不足則無力鼓動(dòng)血液運(yùn)行，故脈道細(xì)小而軟弱無力；又有暴受寒冷或疼痛，脈道拘急而收縮，則脈細(xì)而兼弦緊，或濕邪阻遏脈道則脈象細(xì)緩，故細(xì)脈不得概言為虛。

14.長脈：脈動(dòng)應(yīng)指的范圍超過寸、關(guān)、尺三部，脈體較長。向前超逾寸部至魚際者稱為溢脈，向后超逾尺部者又稱履脈。長脈主陽證、實(shí)證、熱證。多由邪氣盛實(shí)，正氣不衰，邪正搏擊所致。脈長而洪數(shù)為陽毒內(nèi)蘊(yùn)，長而洪大為熱深、癲狂；長而搏結(jié)為陽明熱伏；長而弦為肝氣上逆，氣滯化火或肝火挾痰。細(xì)長而不鼓者為虛寒病證。長脈亦可見于正常人。正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣盈余，故搏擊之勢過于本位，可見到長而柔和之脈，為強(qiáng)壯之象征。老年人兩尺脈長而滑實(shí)多長壽。故長脈亦是氣血充盛、氣機(jī)條暢的反映。

15.短脈：脈動(dòng)應(yīng)指范圍不足本位，只出現(xiàn)在寸或關(guān)部，尺脈常不顯。短脈主氣病。短而有力為氣郁，無力為氣損。氣郁血瘀或痰阻食積，阻滯脈道，致脈氣不能伸展而致者，脈短而有力；如氣虛不足，無力鼓動(dòng)血行，則脈短而無力。

16.虛脈：舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟，是一切無力脈的總稱。

虛脈以指感勢弱力薄為其特點(diǎn)，但是臨床上虛證有氣血陰陽的不同，故虛脈的形態(tài)亦不一，主要可分為二類：寬大無力類，如芤、散脈；細(xì)小無力類，如濡、弱、微脈。虛脈主虛證，多見于氣血二虛。氣虛無力推動(dòng)血行，搏擊力弱故脈來無力；氣虛不斂則脈道松弛，故按之空豁。血虛不能充盈脈道，則脈細(xì)無力。遲而無力多陽虛，數(shù)而無力多陰虛。

17.弱脈：極軟而沉細(xì)的脈稱為弱脈。切脈時(shí)沉取方得，細(xì)而無力。主陽氣虛衰或氣血俱衰，血虛則脈道不充，陽氣虛則脈搏無力，多見于久病虛弱之體。

18．微脈：極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無。多為陰陽氣血虛甚，鼓動(dòng)無力所致。久病見之為正氣將絕，新病見之為陽氣暴脫。

19.實(shí)脈：脈來充盛有力，其勢來盛去亦盛，應(yīng)指幅幅，舉按皆然，為一切有力脈的總稱。實(shí)脈主實(shí)證。由邪氣亢盛而正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道充滿所致，脈實(shí)而偏浮數(shù)為實(shí)熱證，實(shí)而偏沉遲為寒實(shí)證。如久病出現(xiàn)實(shí)脈則預(yù)后不良，往往為孤陽外脫的征兆，但必須結(jié)合其他癥狀加以辨別。實(shí)脈見于正常人，必兼和緩之象。為氣血超常，脈道充盈，鼓搏力強(qiáng)所致。一般兩手六部脈均實(shí)大，稱為實(shí)脈。

20.滑脈：往來流利，如盤走珠，應(yīng)指滑利，往來之間有一種回旋前進(jìn)的感覺，可以理解為流利脈。滑脈主痰飲、食滯、實(shí)熱諸證?；}亦是青壯年的常脈，婦人的孕脈。滑而和緩之脈為平人之常脈，多見于青壯年。婦人脈滑而停經(jīng)，應(yīng)考慮妊娠。過于滑大則為有病。

21.動(dòng)脈：動(dòng)脈多見于關(guān)部，具有滑、數(shù)、短三種脈象的特征。多見于驚恐、疼痛之證。驚則氣亂，痛則氣結(jié)，皆屬陰陽相搏之候。

22.澀脈：形細(xì)而行遲，往來艱澀不暢，脈律與脈力不勻，應(yīng)指如輕刀刮竹，故可理解為不流利脈。澀脈主精傷、血少、痰食內(nèi)停、氣滯血瘀等證。澀而有力為實(shí)證，澀而無力為虛證。如精血衰少，津液耗傷，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，致血行不暢，往來艱澀的澀脈是澀而無力；痰食膠固、脈道不暢及血瘀氣滯導(dǎo)致血脈痹阻，則脈澀而有力。

23.弦脈：端直以長，如按琴弦。切脈應(yīng)指有挺直和勁急感。臨床上弦脈的程度隨病情而變化，平人脈弦則"輕虛以滑，端直以長"；病輕者"如按琴弦"；病重者"如張弓弦"；若見脈象"如循刀刃"而有銳利堅(jiān)勁的指感，為無胃氣的真臟脈。弦脈主肝膽病、諸痛證、痰飲等，亦見于老年健康者。弦為肝脈。寒熱諸邪、痰飲內(nèi)蓄、七情不遂、疼痛等原因，均可使肝失疏泄，氣機(jī)失常，經(jīng)脈拘急，血?dú)鈹渴簧?，以致鼓搏壅迫，脈來勁急而弦。陰寒為病，脈多弦緊；陽熱所傷，脈多弦數(shù)；痰飲內(nèi)蓄，脈多弦滑；虛勞內(nèi)傷，中氣不足，肝木乘脾土，則脈來弦緩；肝病及腎，損及根本，則脈弦細(xì)。如脈弦勁如循刀刃，為生氣已敗，病多難治。除病理性弦脈外，春令平人脈象微弦，是因初春陽氣主浮而天氣猶寒，脈道稍帶斂束，故脈如琴弦之端直而挺然，此為春季平脈。健康人中年之后，脈多兼弦，老年人脈象多弦硬，為精血衰減的征象。

24.緊脈：脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索，或按之左右彈指。緊脈指感比弦脈更加繃急有力。其形成原因主要為寒邪侵襲人體，阻礙陽氣。寒主收引，致脈道緊束而拘急。多見于風(fēng)寒搏結(jié)的實(shí)寒證，痛證和宿食內(nèi)阻等。

25.革脈：革脈浮，搏指弦，中空外堅(jiān)如按鼓皮，切脈時(shí)手指感覺有一定的緊張度。

脈形如弦，按之中空，與芤脈浮虛而軟又有不同。是精氣不藏，氣無所戀而浮越于外的表現(xiàn)。所以多見于亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等病證。

26.濡脈：浮而細(xì)軟，應(yīng)指少力，如絮浮水，輕手相得，重按不顯，又稱軟脈。濡脈主諸虛或濕困。多見于崩中漏下，虛勞失精或內(nèi)傷泄瀉，自汗喘息等病證。凡久病精血虧損，脾虛化源不足，營血虧少，陽氣虛弱，衛(wèi)表不固及中氣怯弱者，都可以出現(xiàn)濡脈。陰虛不能斂陽故脈浮軟；精血不充則細(xì)弱。此外，濕困脾胃，阻遏陽氣，也可以出現(xiàn)濡脈。

27.結(jié)脈：結(jié)脈是指脈率比較緩慢而有不規(guī)律的歇止。結(jié)脈主陰盛氣結(jié)。由氣、血、痰、食停滯及寒邪阻遏經(jīng)絡(luò)，致心陽被抑，脈氣阻滯，故脈來遲滯中止，結(jié)而有力；由氣虛血弱致脈來遲而中止者，則脈結(jié)而無力。

28.代脈：一般指有規(guī)律的歇止脈，可伴有形態(tài)的變化。切脈時(shí)脈來遲緩，脈力較弱，呈有規(guī)律的歇止，間隔時(shí)間較長。代脈主臟器衰微。氣血虛衰而致脈氣運(yùn)行不相連續(xù)，故脈有歇止，良久不能自還。若痹病疼痛、跌打損傷或七情過極等而見代脈，則是邪氣阻抑脈道，血行澀滯所致，脈代而應(yīng)指有力。結(jié)代脈并見，常見于心臟器質(zhì)性病變。

29.促脈：促脈是指脈率較速或快慢不定，間有不規(guī)則的歇止。促脈主陽盛實(shí)熱或邪實(shí)阻滯之證。陽邪亢盛，熱迫血行，故脈急數(shù)；熱灼陰津則津血衰少，心氣受損，致急行之血?dú)獠幌嘟永m(xù)，故脈有歇止；若由氣滯、血瘀、痰飲、食積阻滯，脈氣接續(xù)不及，亦可產(chǎn)生間歇。二者均為邪氣內(nèi)擾，臟氣失常所致，故其脈來促而有力。如因臟氣衰敗，陰液虧耗，真元衰憊，致氣血運(yùn)行不相順接而見脈促者，其脈必促而無力。12.先兆流產(chǎn)處理原則

正確答案:應(yīng)臥床休息，禁忌性生活，陰道檢查動(dòng)作應(yīng)輕柔，必要時(shí)給予對胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑。對黃體功能不足患者可每日應(yīng)用黃體酮。甲狀腺功能低下者可用維生素E及小劑量甲狀腺素。要重視對患者的心理治療，使其情緒安定，增強(qiáng)信心。治療過程中嚴(yán)密觀察，如2周后癥狀不緩解反加重者提示可能胎兒發(fā)育異常，根據(jù)B超及血激素檢查決定胎兒狀況，給予相應(yīng)處理，如終止妊娠等。13.喘證辨證論治

正確答案:喘證辨證應(yīng)審其虛實(shí)。實(shí)喘呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力。因于外感者，發(fā)病驟急，病程短，多有表證；因于內(nèi)傷者，病程多久，反復(fù)發(fā)作，外無表證。虛喘呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則甚。肺虛者操勞后則喘，腎虛者靜息時(shí)亦苦氣息喘促，動(dòng)則更甚，若心氣虛衰，可見喘息持續(xù)不已。實(shí)喘其治主要在肺，治予祛邪利氣，區(qū)別寒、熱、痰的不同，采用溫宣、清肅、化痰等法，虛喘治在肺、腎，而尤以腎為主，治予培補(bǔ)攝納，針對臟腑病機(jī)，采用補(bǔ)肺、納腎、益氣、養(yǎng)陰等法。虛實(shí)夾雜，下虛上實(shí)者，當(dāng)分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，適當(dāng)處理。

1.實(shí)喘

(1)風(fēng)寒襲肺：治以宣肺散寒。方用麻黃湯為主方。

(2)表寒里熱：治以宣肺瀉熱。方用麻杏石甘湯為主方。

(3)痰熱郁肺：治以清泄痰熱。方用桑白皮湯為主方。

(4)痰濁阻肺：治以化痰降氣。方用二陳湯為主方。

(5)肺氣郁閉：治以開郁降氣平喘。方用五磨飲子為主方。

2．虛喘

(1)肺虛：治以補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。方用生脈散為主方。

(2)腎虛：治以補(bǔ)腎納氣。方用金匱腎氣丸為主方。14.慢性腎小球腎炎診斷

正確答案:慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以青、中年為主，男性居多。多數(shù)病例起病緩慢、隱襲。臨床表現(xiàn)呈多樣性，以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度腎功能減退，病情時(shí)輕時(shí)重、遷延，漸進(jìn)性發(fā)展為慢性腎衰竭。

1.起病緩慢，病情反復(fù)，遷延不愈。

2．有血尿、水腫和高血壓。

3．尿檢有血尿和蛋白尿。

4．腎功能異常及血清補(bǔ)體、蛋白電泳、抗ANA抗體、抗DsDNA抗體檢查。

5．腎臟超聲波檢查。

6．必要時(shí)可以進(jìn)行腎穿刺活檢。15.咳嗽概述

正確答案:咳嗽是肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。16.心律失常

正確答案:心律失常是由于心臟內(nèi)沖動(dòng)起源異?；騻鲗?dǎo)異常所致，是臨床常見征象，可發(fā)生于心臟病病人，也可發(fā)生于正常人。17.涕、痰

正確答案:涕是鼻腔分泌的黏液；痰是由肺和氣道排除黏液，其濁而稠者為痰，清而稀者為飲，都屬有形之痰。痰黃黏稠、堅(jiān)而成塊者屬熱痰，提示熱邪煎熬津液所致。痰白清稀、或有灰黑點(diǎn)者，屬寒痰，提示寒傷陽氣，氣不化津，濕聚為痰。痰清稀而多泡沫，多屬風(fēng)痰，提示肝風(fēng)挾痰，上擾清空，往往伴有面青眩暈、胸悶或喘急等。痰白滑而量多，易咳出者，屬濕痰。提示脾虛不運(yùn)，水濕不化，聚而成痰。痰少而黏，難于咳出，或有少量泡沫，屬燥痰，提示秋燥傷肺，或肺陰不足。痰中帶血，色鮮紅者為熱傷肺絡(luò)，提示陰虛火旺；咯吐膿血腥臭痰，或吐痰如米粥者，屬肺癰。由熱邪犯肺、熱毒久蓄，肉腐而成膿。咳吐涎沫，口張氣短，屬肺痿。鼻流濁涕是外感風(fēng)熱，鼻流清涕是外感風(fēng)寒，久流濁涕不止者為鼻淵。18.感冒診斷

正確答案:1．根據(jù)氣候突然變化，有傷風(fēng)受涼、淋雨冒風(fēng)的經(jīng)歷，或時(shí)行感冒正流行之際。

2．起病較急，病程較短，病程3～7天，普通感冒一般不傳變。

3．典型的肺衛(wèi)癥狀，初起鼻咽部癢而不適，鼻塞、流涕，噴嚏，語聲重濁或聲嘶，惡風(fēng)，惡寒，頭痛等。繼而發(fā)熱，咳嗽，咽痛，肢節(jié)酸重不適等。部分患者病及脾胃，而兼有胸悶，惡心，嘔吐，食欲減退，大便稀溏等癥。時(shí)行感冒呈流行性發(fā)病，多人同時(shí)發(fā)病，迅速蔓延。起病急，全身癥狀顯著，如高熱，頭痛，周身酸痛，疲乏無力等，而肺系癥狀較輕。

4．四季皆有，以冬春季為多見。19.特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷

正確答案:①廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟；②多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少；③脾不大或輕度大；④骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙；⑤具備下列五項(xiàng)中任何一項(xiàng)：A.潑尼松治療有效；B.脾切除治療有效；C.PAIGA陽性；D．PAC3陽性；E．血小板生存時(shí)間縮短。20.蛇串瘡調(diào)護(hù)

正確答案:1．保持局部干燥、清潔，注意休息。

2．忌食辛辣肥甘厚味。21.望診要點(diǎn)

正確答案:注意望診應(yīng)在充足的自然光線下進(jìn)行，如無自然光線，也應(yīng)在日光燈下進(jìn)行，盡量避開有色光線，并注意室內(nèi)溫度要適宜。診察時(shí)要充分暴露受檢部位，以便能清楚的進(jìn)行觀察，通過整體分析，結(jié)合其他診法四診合參，進(jìn)行綜合判斷。

望診的內(nèi)容包括全身望診（望神、色、形體、姿態(tài)）、局部望診（望頭面、五官、皮膚等）、望排出物（望痰涎、嘔吐物、二便等）、舌診（望舌體、舌苔）、望小兒指紋。22.慢性肺源性心臟病處理原則

正確答案:1.急性加重期

(1)控制感染要積極有效，為很重要措施?？筛鶕?jù)痰涂片革蘭染色選用敏感抗生素。

(2)通暢呼吸道，改善呼吸功能。糾正缺氧和二氧化碳潴留。

(3)控制心力衰竭，肺心病患者一般在積極控制感染后，心力衰竭癥狀可有改善。

(4)控制心律失常，在抗感染后，心律失?？删徑饣蛳В掷m(xù)存在可選擇藥物治療。

(5)加強(qiáng)護(hù)理工作。

2．緩解期：原則上是采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施，目的是增強(qiáng)患者的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，希望逐漸使肺、心功能得到部分或全部恢復(fù)。如長期氧療調(diào)整免疫功能等。

3．營養(yǎng)療法：熱量供應(yīng)至少為每日12.5J/kG，其中碳水化合物不宜過高。23.【病例摘要】

患者，男，40歲。

患者1年前因急性闌尾炎曾進(jìn)行手術(shù)治療，近1年來常腹部刺痛，以夜間為甚，痛處固定，以右下腹為主，曾服用多種止痛藥無效。

查體：T37℃，P78次／分，R20次／分，BP110/85mmHg。痛苦病容，腹部平軟，右下腹可見手術(shù)瘢痕，輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音稍弱，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈澀。

輔助檢查：血常規(guī)、肝膽胰脾B超未見明顯異常。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)急性闌尾炎手術(shù)史1年。

(2)腹部刺痛，以夜間為甚，痛處固定，以右下腹為主。

(3)痛苦病容，右下腹可見手術(shù)瘢痕，輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音稍弱。

(4)輔助檢查：血常規(guī)、肝膽胰脾B超未見明顯異常。

二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析

1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者以胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛1年為主，故可診斷為腹痛?；颊哂惺中g(shù)史1年；瘀血內(nèi)阻，不通則痛、故腰部刺痛、痛處固定不移；瘀血病在血分，屬陰，則疼痛夜間加重；舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈澀均為瘀血內(nèi)阻之象。

2．病因病機(jī)分析瘀血內(nèi)阻，不通則痛。

三、入院診斷

1．西醫(yī)診斷腸粘連。

2．中醫(yī)疾病診斷腹痛。

3．中醫(yī)辨證診斷瘀血內(nèi)停。

四、中醫(yī)治療

1．中醫(yī)治法活血化瘀，和絡(luò)止痛。

2．所選方劑名稱少腹逐瘀湯加減。

3．藥物組成、劑量及煎服法當(dāng)歸1OG、川芎1OG、赤芍15G、生蒲黃1OG、五靈脂1OG、延胡索1OG、小茴香1OG、澤蘭1OG、紅花1OG、甘草5G；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫(yī)治療原則與方法

1．一般治療平素注意飲食，應(yīng)禁食、胃腸減壓，補(bǔ)充所需水分及電解質(zhì)、熱量等。

2．腹部手術(shù)。24.咳嗽病因病機(jī)

正確答案:1.外感六淫外邪，侵襲肺系多因肺的衛(wèi)外功能減退或失調(diào)，以致在天氣冷熱失常、氣候突變的情況下，六淫外邪或從口鼻而入，多從皮毛而受。由于四時(shí)主氣的不同，因而人體所感受的致病外邪亦有所不同。風(fēng)為六淫之首，其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo)，挾有寒、熱、燥等邪，并以風(fēng)邪挾寒者居多。

2．內(nèi)傷總由臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺所致可分為其他臟腑病變涉及于肺，或肺臟自身病變。他臟及肺的咳嗽，可因情志刺激、肝失調(diào)達(dá)，氣郁化火，氣火循經(jīng)上逆犯肺所致；或因飲食不當(dāng)，嗜煙好酒，熏灼肺胃，過食肥厚辛辣；或脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上干于肺致咳。因肺臟自身病者常由于肺系多種疾病遷延不愈，肺臟虛弱，陰傷氣耗，肺的主氣功能失常，肅降無權(quán)，而致氣逆為咳。從上可知，無論外感或內(nèi)傷咳嗽，均系肺臟受病，肺氣上逆所致。因肺主氣，司呼吸。上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，其氣貫百脈而通他臟，不耐寒熱，成為"嬌臟"，易受內(nèi)、外之邪侵襲而為病，病則宣肅失常，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽?？人允莾?nèi)、外病邪犯肺，肺臟為了驅(qū)邪外達(dá)而產(chǎn)生的一種病理反應(yīng)。25.眩暈調(diào)護(hù)

正確答案:1．病室環(huán)境宜安靜，避免噪音干擾，室內(nèi)光線宜柔和、稍暗，溫濕度適宜。陰虛、陽亢者居室宜涼快。

2．重癥宜臥床休息，輕癥者閉目養(yǎng)神。改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，眩暈重者的坐椅、床鋪避免晃動(dòng)。每日測血壓一次，平穩(wěn)后改為每周1～2次。或遵醫(yī)囑。

3．觀察眩暈發(fā)作的時(shí)間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀及血壓、舌苔、脈象等變化，做好記錄。若見頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語言謇澀、肢體麻木或行動(dòng)不便、血壓持續(xù)上升時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

4．中藥湯劑宜溫服，觀察服藥后效果及反應(yīng)。風(fēng)陽上擾者可食甲魚以滋陰潛陽；氣血虧虛者多食血肉有情之品；腎陰不足者宜多食滋陰益腎之食品。

5．加強(qiáng)精神護(hù)理，關(guān)心體貼患者，使其心情舒暢。對肝陽上亢情緒易激動(dòng)者，講明激動(dòng)對疾病的不良影響，使之能自我調(diào)控。

6．做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)。平時(shí)保持心情舒暢、樂觀。注意勞逸結(jié)合，切忌過勞和縱欲過度。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。避免強(qiáng)光刺激，外出時(shí)佩戴變色眼鏡。不宜從事高空作業(yè)，盡量避免游泳、觀水、乘船。有高血壓病史者要堅(jiān)持服藥，定期檢查血壓。26.腹痛病因病機(jī)

正確答案:1.外感時(shí)邪：寒暑濕熱之邪侵入于腹中，使脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，邪滯于中，氣機(jī)阻滯，不通則痛。

2．飲食不節(jié)：暴飲暴食，傷及脾胃，食滯內(nèi)停；或恣食肥甘厚膩辛辣之品，濕熱機(jī)制蓄結(jié)腸胃；或誤食餿腐不潔之物；或過食生冷，遏阻脾陽等，均可影響脾胃之健運(yùn)，使之氣機(jī)失于調(diào)暢，腑氣通降不利，而發(fā)生腹痛。

3．情志失調(diào)：情志怫郁，惱怒傷肝，木失調(diào)達(dá)，氣血郁滯；或肝氣橫逆，乘犯脾胃，以致脾胃不和，氣機(jī)不暢，均可導(dǎo)致腹痛。

4．陽氣素虛：脾陽不振，健運(yùn)無權(quán)；或寒濕停滯，漸致脾陽衰憊，氣血不足，不能溫養(yǎng)臟腑，遂致腹痛。此外，腹部手術(shù)之后、跌仆損傷亦可導(dǎo)致氣滯血瘀，脈絡(luò)阻塞而引起腹痛。27.痢疾辨證論治

正確答案:辨實(shí)痢、虛痢："痢疾最當(dāng)察虛實(shí)，辨寒熱"（《景岳全書·痢疾》）。一般說來，起病急驟，病程短者屬實(shí)；起病緩慢，病程長者多虛。形體強(qiáng)壯，脈滑實(shí)有力者屬實(shí)；形體薄弱，脈虛弱無力者屬虛。腹痛脹滿，痛而拒按，痛時(shí)窘迫欲便，便后里急后重暫時(shí)減輕者為實(shí)；腹痛綿綿，痛而喜按，便后里急后重不減，墜脹甚者為虛。

識(shí)寒痢、熱?。合履撗r紅，或赤多白少者屬熱；痢下白色黏凍涕狀，或赤少白多者屬寒。痢下黏稠臭穢者屬熱；痢下清稀而不甚臭穢者屬寒。身熱面赤，口渴喜飲者屬熱；面白肢冷形寒，口不渴者屬寒。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者屬熱；舌淡苔白，脈沉細(xì)者屬寒。

1．濕熱?。褐我郧鍩峤舛荆{(diào)氣行血。方用芍藥湯加銀花。初起見表證者，予活人敗毒散逆流挽舟，里熱甚予葛根芩連湯解表清里；赤多白少，肛門灼熱，芍藥湯主之。

2．疫毒?。褐我郧鍩釠鲅舛?。方用芍藥湯加味。神昏驚厥者合用神犀丹或紫雪丹。

3．寒濕痢：治以溫化寒濕。方用胃苓湯加味。

4．虛寒痢：治以溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫。方用桃花湯或真人養(yǎng)臟湯。

5．陰虛痢：治以養(yǎng)陰清腸。方用駐車丸加減。

6．休息?。褐我詼刂星迥c，佐以調(diào)氣化滯。方用連理湯加味。脾陽虛極，遇寒即發(fā)，痢下白凍，予溫脾湯溫中散寒，消積導(dǎo)滯。寒熱錯(cuò)雜，烏梅丸加減治療。28.問飲食口味

正確答案:1．問口渴與飲水

(1)口渴多飲：為津液大傷的表現(xiàn)，可見于熱證、虛證?？诖罂氏怖滹?，兼見面赤壯熱，煩躁多汗，脈洪大者，屬實(shí)證，是里熱亢盛，津液大傷，飲水自救的表現(xiàn)。大渴引飲，小便量多，兼見能食消瘦者，為消渴病，是腎氣、腎陰虧虛所致。大汗后，或劇烈吐瀉后，或大量利尿后，出現(xiàn)口渴多飲，是津液耗傷所致。

(2)渴不多飲：是輕度傷津液或津液輸布障礙的表現(xiàn)，可見于陰虛、濕熱、痰飲、瘀血等證?？诟傻挥嫞嬉姵睙岜I汗，顴紅舌紅等癥，屬陰虛證。因陰虛津少不能上承于口，故口干，但無高熱耗津故不欲飲?？诳曙嬎欢?，兼見頭身困重，身熱不揚(yáng)，脘悶苔膩者，屬濕熱證，是濕邪困阻，津液氣化障礙所致?？氏矡犸?，飲量不多，或入水即吐，兼見頭暈?zāi)垦?，胃腸有振水音者，屬痰飲內(nèi)停，是飲邪內(nèi)停，津液輸布障礙所致?？诟?，但欲漱水不欲咽，兼見舌質(zhì)隱青，或見紫色瘀斑，脈澀者，屬內(nèi)有瘀血，是瘀血內(nèi)阻，氣化不利，津失輸布所致。

2．問口味：口味即病人口中異常味覺，常是脾胃功能失?；蚱渑K腑病變的反映?？诘ξ?，為脾胃氣虛?？谔鸹蚰仯⑽笣駸??？谥蟹核?，為肝胃蘊(yùn)熱?？谥兴狃t，為傷食?？诳啵瑢贌嶙C，由火邪上炎或膽氣上泛所致?？谙?，多為腎病或寒證。

3．問食欲與食量

(1)多食易饑：病人食欲過于旺盛，食后不久即有饑餓感，進(jìn)食量多，身體反見消瘦，臨床常見兩種情況：一為多食易饑，兼見口渴心煩，舌紅苔黃，口臭便秘者，為胃火亢盛，腐熟太過，代謝亢進(jìn)；多食易饑，兼見大便溏瀉者，為胃強(qiáng)脾弱，為胃腐熟功能過亢，脾運(yùn)化功能減弱。

(2)饑不欲食：病人有饑餓感，但不想進(jìn)食，或進(jìn)食不多，可見于胃陰不足。饑不欲食，胃中嘈雜、灼熱感，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，為胃陰不足、虛火內(nèi)擾所致。

另外，有偏嗜食物的癥狀多見于小兒寄生蟲病，或婦女妊娠。29.痄腮辨證論治

正確答案:本病治療，著重于清熱解毒，佐以軟堅(jiān)散結(jié)。初起溫毒在表者，以疏風(fēng)清熱為主，若病情較重，熱毒壅盛者，治宜清熱解毒為主。腮腫硬結(jié)不散，治宜軟堅(jiān)散結(jié)，清熱化痰。軟堅(jiān)散結(jié)只可用宣、通之劑，以去其壅滯，不要過于攻伐，壅滯既去，則風(fēng)散毒解，自然會(huì)達(dá)到消腫止痛的目的。對于病情嚴(yán)重出現(xiàn)變證，如邪陷心肝，或毒竄睪腹，則按熄風(fēng)開竅或清肝瀉火等法治之。

本病治療應(yīng)內(nèi)服藥與外治療法配合應(yīng)用，有助于局部消腫。

（一）常證

1．邪犯少陽

證候：輕微發(fā)熱惡寒，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便，或伴頭痛，咽痛，納少，舌紅，苔薄白或淡黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。

方藥：銀翹散加減。

2．熱毒壅盛

證候：高熱不退，腮部腫脹疼痛，堅(jiān)硬拒按，張口、咀嚼困難，煩躁不安，口渴引飲，或伴頭痛、嘔吐，咽部紅腫，食欲不振，尿少黃赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。

方藥：普濟(jì)消毒飲加減。

（二）變證

1．邪陷心肝

證候：高熱不退，神昏，嗜睡，項(xiàng)強(qiáng)，反復(fù)抽風(fēng)，腮部腫脹疼痛，堅(jiān)硬拒按，頭痛，嘔吐，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。

治法：清熱解毒，熄風(fēng)開竅。

方藥：涼營清氣湯加減。

2．毒竄睪腹

證候：病至后期，腮部腫脹漸消，一側(cè)或兩側(cè)睪丸腫脹疼痛，或伴少腹疼痛，痛甚者拒按，舌紅，苔黃，脈數(shù)。

治法：清肝瀉火，活血止痛。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

（三）藥物外治

1．青黛散、紫金錠、如意金黃散，任選一種。以醋或水調(diào)勻后外敷患處，1日2次。適用于腮部腫痛。

2．鮮蒲公英、鮮馬齒莧、鮮仙人掌（去刺），任選一種。搗爛外敷患處，1日2次。適用于腮部腫痛。30.心悸診斷

正確答案:1．自覺心慌不安，心跳劇烈，神情緊張，不能自主，心搏或快速，或心跳過重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不止。

2．伴有胸悶不適、易激動(dòng)、心煩、少寐多汗、顫動(dòng)、乏力、頭暈等。中老年發(fā)作頻繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或見暈厥。

3．常由情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過度、飲酒飽食等原因誘發(fā)。

4．可見有脈象數(shù)、疾、促、結(jié)、代、沉、遲等變化。

5．心電圖、血壓、X線胸部攝片等檢查有助于明確診斷。31.黃疸調(diào)護(hù)

正確答案:1．按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)具有傳染性時(shí)執(zhí)行消化道隔離。病室通風(fēng)良好，兼表證者應(yīng)避風(fēng)，急黃者病室宜涼爽。發(fā)病期臥床休息，黃疸消退后也宜適當(dāng)休息，癥狀好轉(zhuǎn)后再活動(dòng)。急黃患者，病情兇險(xiǎn)，應(yīng)專人護(hù)理，并做特護(hù)記錄。

2．皮膚瘙癢者，保持皮膚清潔。兼有口臭、嘔吐者，做好口腔護(hù)理。大便秘結(jié)者，給生大黃粉5G吞服，以清熱去黃。

3．觀察和記錄黃疸部位、色澤、程度、體溫、血壓、舌象、脈象、二便以及有無嘔吐、腹脹、腹水、神昏等情況。

如見下列情況，立即報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)作醫(yī)師處理：

(1)24h尿量少于500ml或黃疸急驟加深。

(2)言語不清、嗜睡或失眠、精神抑郁或煩躁不安、神昏、譫語、抽搐。

(3)嘔血、便血或高熱煩渴、惡心嘔吐等。

4．中藥湯劑宜溫服，急黃神昏不能口服時(shí)可給予鼻飼給藥，或保留灌腸。飲食以低脂、低蛋白清淡素食半流為主，忌肥膩、辛辣、煙酒之品，多給予湯水、芹菜、蒿子稈、冬瓜、黃瓜尤宜。黃疸消退后，可進(jìn)山藥、芡實(shí)、蓮子等健脾祛濕之品。

5．黃疸患者思想負(fù)擔(dān)較重，尤其是急黃，病情急而兇猛，應(yīng)加強(qiáng)情志護(hù)理，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病，煩躁易怒者要進(jìn)行精神安慰。

6．做