1、.調治不足的診斷與辦理（一）癥狀患者的癥狀主要與近距離閱讀相關，常有的有：視覺疲倦，長時間近距離工作后感覺疲倦，有昏昏欲睡的感覺。視遠處的物體和視近處的物體都模糊，特別視近處的物體為主，無法集中精力。頭痛和眼眶周圍有牽拉感。眼肌緊張，閱讀字體有搬動感。眼干、畏光、嗚咽等癥狀?？赡馨橛腥戆Y狀，如頭痛、頸椎僵直、全身乏力等不適感。不能夠長時間視近物，希望盡可能防備近距離工作。（二）體征患者對各種調治刺激的反應均下降。調治幅度下降。調治矯捷度測試中，負鏡片模糊像較難除掉。正相對性調治（PRA）低于正常。動向檢影（MEM）和交融性交織柱鏡（FCC）測試，正鏡度數(shù)值高于正常值。內隱斜：由于患者調治力不

2、足，患者動用更多的調治刺激補償調治的不足，結果以致調治性會集增加，甚至出現(xiàn)內隱斜。假性會集不足：由于調治不足，調治性會集降低，患者出現(xiàn)外隱斜，由于調治幅度，調治性會集下降，使得會集近點數(shù)值變大。（三）鑒別診斷調治不足診斷調治幅度：正常正相對調節(jié)（PRA）減弱單眼調治矯捷度下降，-2.00D鏡片經(jīng)過困難調治滯后：BCC結果+0.75D調治滯后診斷調治幅度：低于年齡相關最小調治幅度2D以上正相對調節(jié)（PRA）：減弱單眼調治矯捷度：下降，-2.00D鏡片經(jīng)過困難調治滯后：BCC結果+0.25D調治不足（調治滯后）診斷比較表APCNRAPRAFlipper2.00DBCC調治不足困難0.25D調治滯后

3、困難0.75D（四）辦理原則1屈光更正：原有屈光不正未進行更正，經(jīng)常是以致患者調治疲倦的原因，在調治不足患者中，即即是低度數(shù)遠視和散光均會以致不適，更正后會有明顯的改進。2附加閱讀鏡使用正附加鏡片，也能改進調治不足患者的癥狀，對于調治麻痹的患者需要長遠正附加鏡片。3視覺訓練：如推進訓練等。.調治過分的診斷與辦理（一）癥狀患者癥狀的出現(xiàn)與近距離閱讀或工作相關。近距離工作時出現(xiàn)重影或模糊像和視疲倦，長時間近距離工作后更明顯。稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭痛。畏光、對光敏感。從視遠轉為視近或從視近轉為視遠時，聚焦困難。（二）體征調治幅度（APC）：正常年齡最小調治幅度2D負相對調節(jié)（NPA）：減

4、弱單眼調治矯捷度：下降，2.00D鏡片經(jīng)過困難調治過分：BCC結果+0.75D（三）鑒別診斷1調治過分調治過分是一種功能性異常，無明顯其他嚴重的并發(fā)癥，同時必定與其他調治異常相鑒別。調治過分表現(xiàn)為所有需要調治放松的視覺行動均有異常。2調治不足表現(xiàn)為調治幅度均下降，當進行一些需要調治刺激的試驗時，均表現(xiàn)為調治功能下降，在反轉拍過程中對負鏡片模糊像除掉慢。3調治矯捷度下降在需要刺激和放松調治的測試中，均表現(xiàn)為調治異常。4非功能因素以致的調治過分包括藥物：如膽堿能藥物、嗎啡、洋地黃等會以致調治過分，全身疾病如腦炎、梅毒、流行性感冒等均會以致調治過分，故在檢查時，應該詳細認識患者的用藥情況。調治過分（

5、調治超前）診斷比較表APCNRAPRAFlipper2.00DBCC調治過分+困難0.75D調治超前+困難0.25D（四）辦理原則1屈光更正：未進行屈光更正也會以致調治疲倦，建議第一必定進行屈光更正。在調治過分的患者，即即是比較低度的遠視和散光均會以致不適。在更正了這些低度的遠視、散光及屈光參差后，有時能明顯改進癥狀。2視覺訓練如正鏡片的接受訓練等。藥物治療：散瞳，每晚兩次，睡前半小時。調治不能夠長遠的診斷與辦理.（一）癥狀視疲倦，長時間工作后感覺疲倦欲睡覺；視遠、視近均模糊，尤以近物明顯，注意力無法集中；牽拉感，眼肌緊張，閱讀字體有搬動感；眼干、畏光、嗚咽等癥狀。全身癥狀頭痛、頸部僵直、全身

6、乏力不能夠長時間視近物希望防備近距離工作（二）診斷體征調治幅度：正常正相對調節(jié)（PRA）減弱單眼調治矯捷度，BCC結果：正常例：*男12-2.00D歲鏡片經(jīng)過困難主訴：看書時間長模糊檢查：OD-2.25-0.75X180=1.0OS-2.00-0.50X180=1.0調治幅度：OU13DMEM：+1.00DBCC：+0.50DNRA：+2.25PRA：-1.50DFlipper：OD：3cpmOS：3cpmOU：4cpm(負鏡片鑒別困難)（三）診斷要點主訴：看書時間長模糊PRA：-1.50DFlipper：OD：3cpmOS：3cpmOU：4cpm(負鏡片鑒別困難)調治不能夠長遠及調治靈便度異

7、常診斷比較表APCNRAPRAFlipper2.0DBCC調治不長遠-困難-調治靈便度異常-困難-（四）辦理建議屈光更正：針對原因更正視覺訓練：調治不足的九周訓練.調治矯捷度降低的診斷與辦理（一）癥狀與近距離工作相關視物模糊：遠近，近遠稍作近距離閱讀、工作即感頭痛眼脹、眶周牽拉感閱讀困難，疲倦、嗜睡閱讀注意力下降，閱讀字體有搬動感希望防備近距離工作近視初發(fā)期常有表現(xiàn)，閱讀困難。（二）體征診斷調治幅度：正常正/負相對調節(jié)（NRA/PRA）均減弱調治矯捷度下降，2.00D鏡片經(jīng)過困難調治反應（BCC）：正常例：*男13歲主訴：看書時間長了看黑板模糊檢查：OD-3.25D=1.0OS-3.50D=1

8、.0調治幅度：push-upOU：14DMEM：OU+0.25DBCC：0DNRA：+1.25DPRA：-1.00DFlipper：OD：0cpmOS：0cpmOU：0cpm(正/負鏡片均鑒別困難)（三）診斷要點主訴：看書時間長了看黑板模糊NRA：+1.25DPRA：-1.00DPRA：-1.25DFlipper：OD：0cpmOS：0cpmOU：0cpm(正/負鏡片均鑒別困難)調治不能夠長遠及調治靈便度異常診斷比較表APCNRAPRAFlipper2.0DBCC調治不長遠-困難-.會集不足的診斷和辦理（一）原因解剖因素延緩發(fā)育視覺的攪亂全身疾病或虛弱精神因素內直肌麻痹或減弱散開功能過分所形成

9、。（二）癥狀近距離閱讀需求與實質用眼能力之間不協(xié)調視近物時有重影、復視、模糊、聚焦困難、字體發(fā)生流動、跳動眼部有牽拉、緊張感、眼球酸脹、眼周圍疼無法集中注意力，希望防備近距離閱讀（三）體征診斷看近外隱斜大于看遠4會集近點（NPC）變遠，大于7cm正相對性輻輳（PRV)減弱（不吻合Sheards準則，也許正相對性會集中模糊點15棱鏡度）.散開不足的診斷與辦理.（一）病因散開功能不所有是由前述集散功能不平衡所引起。散開功能不所有是由器官的病灶所引起。散開功能不全一般是功能性的，臨床其實不常有。其特點為AC/A低，散開時三棱鏡度明顯減退，視遠目標時表現(xiàn)為明顯的內隱斜，比方近處3內隱斜，遠處10內隱斜

10、，嚴重者可表現(xiàn)出顯性偏斜形成間歇性同側復視。這種復視的特點是距離越遠，復像距離越大。交融性分開不足的病人在夜晚駕車時，簡單產生視疲倦癥狀。（二）臨床表現(xiàn)看遠重影、模糊、頭痛、駕駛阻擋等（三）診斷看遠時內隱斜大于看近810遠處的負融像性輻輳（NRV）降低遠處集散矯捷度降低，使用BI明顯雙眼調治矯捷度-2.00D困難PRA減弱計算性AC/A3:1隱斜BIBO加正鏡至模糊加負鏡至模糊6米9EXOX/5/326/32/2440厘米2EXO15/20/1216/24/13+2.50-1.5040厘米+1.003EXO（四）辦理原則屈光更正視覺訓練：收效不太明顯誠然用緩解三棱鏡使其基底向外用會使此功能不足

11、永久化并促使肌無力，但這可能是除掉散開功能不足視疲倦癥狀的唯一方法。若是是會集過分繼發(fā)性散開功能不足，應積極治療原發(fā)病防備出現(xiàn)顯性內斜視。.會集過分的診斷與辦理（一）依發(fā)生原因分為三類會集過分合并調治過分原發(fā)型的會集過分繼發(fā)性會集功能過分（二）癥狀復視，眼部緊張感、疲倦感、牽拉感，夜晚額頭部難過，聚焦過分的感覺，視遠、視近均可出現(xiàn)模糊，防備近距離工作，閱讀喜歡將書放近，喜歡閉眼。輕度患者表現(xiàn)為讀寫和近距工作困難，復視、眼部緊張、疲倦感、眼眶周圍有牽拉感，閱讀時候喜歡將書本放很近，希望能閉眼，有些患者在視物后會發(fā)生頭部偏斜。如集中精力連續(xù)工作下去可惹初步痛，繼之成為復視，視覺攪亂癥狀即隨之消失。

12、因病因不同樣表現(xiàn)癥狀變化多端。最典型的例子為外傷、精神病或癔癥，除會集痙攣、調治痙攣外，還合并固定的小瞳孔，有時并發(fā)間歇性眼球震顫。（三）診斷看近內隱斜大于看遠4負融像性輻輳（NRV）減弱近處集散靈便度降低，BI明顯PRA降低雙眼調治靈便度-2.00D困難BCC+0.75DNPC變近，湊近鼻尖計算性AC/A7:1隱斜BIBO加正鏡至模糊加負鏡至模糊6米1EXOX/12/622/28/1640厘米12EXO6/14/832/38/24+2.50-1.0040厘米+1.003EXO依照在看近的時候出現(xiàn)明顯的癥狀，近點處發(fā)生明顯的內隱斜，看遠時上述癥狀減少也許消失，用三棱鏡測量會集度明顯增加及散開度

13、正常，診斷其實不困難。其他，即使痙攣性者，眼球的側方運動亦不受限制。（四）辦理原則正鏡附加使視近的隱斜正常第一要除掉致病因素屈光不正者要予以更正，隱斜視可用合適的三棱鏡予以更正。對所有患者都要盡量減少近距工作時間。要注意一般健康情況，保持優(yōu)異的照明條件。.散開過分的診斷與辦理（一）病因發(fā)生原因其實不是很清楚，眼屈光不正可能起到必然作用，繼發(fā)于會集功能不全者相當寬泛，也可能越近處交融性會集痙攣的結果。（二）臨床表現(xiàn)復視、廣場害怕癥不喜歡參加集體活動散開過分是看遠時兩眼視軸過分別開，但看近時為正位眼，常伴有高的AC/A，散開功能過分者除擁有一般視疲倦癥狀外，可間歇出現(xiàn)交織性復視，形成視覺攪亂，使患

14、者擁有典型的廣場害怕癥和不喜歡參加集體活動的特點。（三）診斷看遠外隱斜大于看近1015遠處正融像性輻輳（PRV）基本正常遠處集散矯捷度下降，BO明顯雙眼調治矯捷度+2.00片困難（-2.00D也困難）NRA降低計算性AC/A高，梯度性AC/A正常診斷主要依照眼處于休息狀時成為明顯的外隱斜，在湊近于近點時則無外隱斜成為正位。要與基本型外隱斜鑒.基本外隱斜的診斷與辦理（一）臨床表現(xiàn)：長遠抱怨視疲倦，看遠、近模糊，復視（二）體征診斷看遠、近外隱斜度基實情等NPC降低遠近正融像性輻輳PRV均下降遠近集散矯捷度均下降，BO明顯NRA下降雙眼調治矯捷度+2.00D困難BCC+0.25DAC/A正常隱斜BI

15、BO加正鏡至模糊加負鏡至模糊6米9EXOX/20/1210/16/640厘米2EXO18/24/1214/22/9+1.25-2.7540厘米+1.0010EXO26/30/16/14/2（三）辦理原則屈光更正：針對病因更正，有必要可進行BI壓貼三棱鏡治療；視覺訓練：同視機、BVT立體鏡、聚散球；會集卡；救生圈卡；可變矢量圖；固定矢量圖；裂隙尺.基本內隱斜的診斷與辦理（一）臨床表現(xiàn)長遠抱怨近點視疲倦，視遠可重影，視近癥狀明顯看遠、近有時模糊，復視（二）體征診斷看遠、近內隱斜度基實情等NPC降低遠近負融像性輻輳NRV均下降遠近集散矯捷度均下降，使BI明顯PRA下降雙眼調治矯捷度-2.00D困難B

16、CC+0.75DAC/A正常（三）辦理原則屈光更正：針對病因更正，有必要可進行BO壓貼三棱鏡治療；視覺訓練：同視機、BVT立體鏡、聚散球；會集卡；救生圈卡；可變矢量圖；固定矢量圖；字母表；裂隙尺.融像性聚散系統(tǒng)功能異常的診斷與辦理（一）病因常有的原因是雙眼功能異常，也與患者的心理阻擋有很大的關系，近來很多這方面的報道。（二）臨床表現(xiàn)常有于學齡前青少年，成年人，屈光不正長遠未更正者視遠、近視物模糊近工作后有不適感癥狀隨時間的加重夜晚更明顯長時間近工作后，注意力無法集中初步雙眼視檢查不能夠講解與視覺相關的癥狀.功能性眼球運動異常的診斷與辦理閱讀時重要的眼球運動成分：凝望運動；審察運動占（一）主訴癥

17、狀常有于3-5歲少兒定位功能差10%，每次掃89個字距；返回運動占1020%。頻頻頻頻閱讀某行字體閱讀時過分的頭部運動閱讀時有跳字、調句現(xiàn)象從白色書寫板上抄到紙上有困難抄寫一些比較湊近的字母簡單出錯眼與頭配合不協(xié)調（二）體征診斷掩飾試驗時凝望功能差凝望不牢固，缺乏集中注意力可伴有行為方面異?？陀^察看眼球運動的測試中，行為低于正常（三）辦理原則視覺訓練：視覺軌跡訓練；360調治會集訓練器、空間凝望器、眼動力訓練器.假性匯聚不足的診斷與辦理（一）臨床表現(xiàn)閱讀和近距離工作時眼部不適頭疼復視，視力模糊及疲倦（二）體征診斷視近高度外隱斜AC/A值因調治反應差顯得較低NPC減退，正附加提高NPC調治幅度低

18、，調治滯后，正相對會集低（三）辦理原則視覺訓練：以調治訓練為主，雙面鏡/視力卡；字母表；恩賜正鏡附加。.老例治療與視覺功能重塑相結合屈光參差性、斜視性、形覺剝奪性屈光不正性更正屈光不正掩飾治療（全掩飾眼貼）被動治療壓迫治療(弱視壓迫膜)1.同視機訓練2.光刺激（黃斑刺激）紅閃增視，標準紅色玻片3.光刺激（視網(wǎng)膜刺激）后像增視，依照凝望性質定保護點4.凝望性質訓練（光刷），光刷引導定位，逼迫凝望性質轉移主動治療5.視覺刺激（單CAM），黑白比較強烈視覺刺激（提高視敏度訓練）6.運動性交融深度視覺刺激（雙CAM）美國韋恩技術7.傳統(tǒng)醫(yī)學治療（離子導入），生化電子透入8.眼肌訓練（視力訓練儀橫線），

19、三聯(lián)動訓練9.保視佳視功能訓練軟件，空間、精巧、視刺、三級功能單眼調治訓練消控制訓練雙眼周邊融像訓練雙眼調治訓練雙眼中心融像訓練立體視檢查與訓練.字母表、雙面鏡視力卡同視機訓練反控制卡、卡爾卡片紅綠閱讀實體鏡紅綠手眼腦描圖，同視機訓練BVT立體鏡聚散球訓練紅綠矢量圖500序列字母表、雙面鏡視力卡同視機訓練BVT立體鏡紅綠固定矢量圖50序列裂隙尺訓練視覺訓練VT視頻系統(tǒng)同視機檢測與訓練紅綠矢量圖600序列視覺功能篩查訓練系統(tǒng)BVT立體鏡弱視治療新思路青少年近視12周家庭訓練方案.三個月的家庭視覺訓練，每天訓練一次，每次10分鐘。時間表訓練內容訓練工具第一階段訓練單眼調治幅度；雙面鏡+視力卡，（1-4周）凝望、追蹤眼動力調治檢測訓練器訓練雙眼調治矯捷