1、 纖維支氣管鏡檢查術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)一、支氣管鏡檢查的適應(yīng)證及禁忌證(一)適應(yīng)證1不明原因的慢性 HYPERLINK /jibing/kesou.htm t _blank 咳嗽。支氣管鏡對于診斷支氣管結(jié)核、異物吸入及氣道良、惡性 HYPERLINK /jibing/zhongliu.htm t _blank 腫瘤等具有重要價值。2不明原因的咯血或痰中帶血。尤其是40歲以上的患者，持續(xù)1周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。3不明原因的局限性哮鳴音。支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的原因、部位及性質(zhì)。4不明原因的聲音嘶啞?？赡芤蚝矸瞪窠?jīng)受累引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致。5

2、痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞或可疑癌細胞。6X線胸片和(或)CT檢查提示肺不張、肺部結(jié)節(jié)或塊影、阻塞性 HYPERLINK /jibing/feiyan.htm t _blank 肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫 HYPERLINK /jibing/xingbing.htm t _blank 性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的 HYPERLINK /jibing/xiongqiangjiye.htm t _blank 胸腔積液等異常改變者。7肺部手術(shù)前檢查，對指導(dǎo)手術(shù)切除部位、范圍及估計預(yù)后有參考價值。8胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查常可明確診斷。9肺或支氣管 H

3、YPERLINK /jibing/ganran.htm t _blank 感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因?qū)W診斷，如通過氣管吸引、保護性標(biāo)本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標(biāo)本進行培養(yǎng)等。10機械通氣時的氣道管理。11疑有氣管、支氣管瘺的確診。(二)禁忌證支氣管鏡檢查開展至今，已積累了豐富的經(jīng)驗，其禁忌證范圍亦日趨縮小，或僅屬于相對禁忌。但在下列情況下行支氣管鏡檢查發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險顯著高于一般人群，應(yīng)慎重權(quán)衡利弊后再決定是否進行檢查。1活動性大咯血。若必須要行支氣管鏡檢查時，應(yīng)在建立人工氣道后進行，以降低窒息發(fā)生的風(fēng)險。2嚴(yán)重的 HYPERLINK /jibing/gaoxu

4、eya.htm t _blank 高血壓及 HYPERLINK /jibing/xinlvbuqi.htm t _blank 心律失常。3新近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史。4嚴(yán)重心、肺功能障礙。5不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴(yán)重障礙、 HYPERLINK /jibing/niaoduzheng.htm t _blank 尿毒癥及嚴(yán)重的肺動脈高壓等。6嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖維支氣管鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴(yán)重的出血。7疑有 HYPERLINK /jibing/zhudongmailiu.htm t _blank 主動脈瘤。8多發(fā)性肺大皰。9全身情況極度衰竭。二、支氣管鏡檢查的術(shù)前

5、準(zhǔn)備及特殊患者的注意事項(一)患者的告知及知情同意 1將支氣管鏡檢查過程中可能出現(xiàn)的問題向患者提供口頭或書 面指導(dǎo)，可以提高其對操作的耐受性。 2所有患者在接受檢查前須書面告知相關(guān)風(fēng)險，并簽署知情同 意書。3檢查過程須有家屬陪同，以便于在不良事件發(fā)生時能及時行醫(yī)患間的溝通。(二)術(shù)前準(zhǔn)備 1檢查前需要詳細詢問患者病史，測量血壓及進行心、肺功能 檢查。 2每位患者必須拍攝X線正和(或)側(cè)位胸片,必要時行胸部CT 檢查，以確定病變部位。 3支氣管鏡檢查前4h開始禁食，檢查前2h開始禁飲水。 4需要靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑者應(yīng)在給藥前建立靜脈通道，并保留至 術(shù)后恢復(fù)期結(jié)束。 5阿托品在檢查前無需常規(guī)應(yīng)用。 6

6、對于擬行經(jīng)支氣管活檢的患者，應(yīng)在檢查前檢測血小板計數(shù)、 凝血酶原時間和部分凝血活酶時間，(三)特殊患者的處理 1對疑有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者應(yīng)測定肺功能。若肺 功能重度下降FEV，40預(yù)計值和(或)SaO：93，應(yīng)測 定動脈血氣。 2COPD及 HYPERLINK /jibing/xiaochuan.htm t _blank 哮喘患者在支氣管鏡檢查前應(yīng)預(yù)防性使用支氣管舒張 劑。 3吸氧和(或)靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑可能會升高動脈血CO2濃度，因 此對于支氣管鏡檢查前動脈血C02濃度已升高者，應(yīng)避免靜 脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，且在氧療時應(yīng)格外小心。 4心肌梗死后6周內(nèi)應(yīng)盡量避免支氣管鏡檢查。 5脾切除

7、、安裝有人工心臟瓣膜或有心內(nèi)膜炎病史的患者，應(yīng) 預(yù)防性使用抗生素。 6有出血危險的患者，即使不行經(jīng)支氣管活檢，僅行普通支氣 管鏡檢查，也應(yīng)在術(shù)前常規(guī)檢測血小板計數(shù)和(或)凝血酶原 時間(Pr)。 7對于擬行活檢的患者，若一直口服抗凝劑，檢查前應(yīng)至少停 用3 d，或用小劑量維生素K拮抗。 8極少數(shù)情況下，當(dāng)患者必須持續(xù)使用抗凝劑時，應(yīng)使用肝素 抗凝，并將其Pr國際標(biāo)準(zhǔn)化比(internationalnormalized ratio，INR)降至25以下。(四)支氣管鏡檢查的鎮(zhèn)靜和 HYPERLINK /jibing/mazui.htm t _blank 麻醉 1如無禁忌證，提倡給予受檢者鎮(zhèn)靜劑。

8、鎮(zhèn)靜劑：使用短效苯 二氮草類鎮(zhèn)靜藥咪唑安定，由于其半衰竭期短(約25h)以 及鎮(zhèn)靜和麻醉作用間的安全范圍較寬等優(yōu)點，使其已成為內(nèi) 鏡操作中清醒鎮(zhèn)靜的首選藥物。具體用法：(1)60歲以下患 者的初始劑量為25mg，在操作開始前510min給藥，藥 物約在注射后的2min起效；(2)給藥宜采用滴注的方法，靜 脈注射咪唑安定應(yīng)緩慢，約為1 mg30 s；(3)如果操作時 間長，必要時可追加1 mg，但總量不宜超過5 mg；(4)年齡 超過60歲的患者、衰弱及慢性病患者藥量應(yīng)酌減。對這些患 者初始劑量應(yīng)減為115mg，也在操作前510 rain給藥； 根據(jù)需要可追加051 mg，但總量不宜超過35mg

9、。 2行鼻部麻醉時，2利多卡因凝膠的效果優(yōu)于利多卡因噴霧。 3行咽喉部麻醉時，24的利多卡因霧化吸人較環(huán)甲膜穿 刺注射更容易被患者接受。 4經(jīng)支氣管鏡注入利多卡因時，應(yīng)盡量減少其用量。成人利多 卡因的總用量應(yīng)限制在82 mgkg (按體重70kg的患者計 算，2的利多卡因用量不超過29 m1)。對于老年患者、肝功 能或心功能損害的患者，使用時可適當(dāng)減量。三、支氣管鏡檢查的術(shù)中監(jiān)護及操作(一)術(shù)中監(jiān)護 1應(yīng)監(jiān)測患者的氧飽和度。 2所有受檢者術(shù)中均應(yīng)通過鼻、口或人工氣道給予吸氧，并通 過吸氧使患者的氧飽和度維持在90以上，以減少操作中及 術(shù)后恢復(fù)期嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。3檢查時心電監(jiān)護不必常規(guī)應(yīng)用，但對于有嚴(yán)重 HYPERLINK /jibing/xinzangbing.htm t _blank 心臟病史的患者以及在持續(xù)給氧情下仍不能糾正低氧血癥的患者，應(yīng)常規(guī)進行心電監(jiān)護。4在支氣管鏡檢查過程中，至少要有2位助手配合，其中1位必須是專職護士。5支氣管鏡室應(yīng)配備有氣管插管及心肺復(fù)蘇的藥品及設(shè)備。(二)診斷性操作的實施標(biāo)準(zhǔn) 1對于鏡下所見新生物活檢時，應(yīng)至少取5塊活檢標(biāo)本送病理 檢查。 2對于鏡下所見支氣管黏膜呈浸潤性病變時，應(yīng)聯(lián)合進行活檢、 刷檢和沖洗。 3對于內(nèi)鏡下可見的腫瘤，要