1、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌內(nèi)容CDC細(xì)菌性呼吸系統(tǒng)疾病部門概況 對呼吸系統(tǒng)疾病的細(xì)菌性病源的主動核心監(jiān)測肺炎 肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌2內(nèi)容CDC細(xì)菌性呼吸系統(tǒng)疾病部門概況肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌美國疾病預(yù)防控制中心細(xì)菌性疾病部呼吸道疾病分部肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌3美國疾病預(yù)防控制中心細(xì)菌性疾病部呼吸道疾病分部肺炎鏈球菌和流細(xì)菌性疾病呼吸道疾病分部遠(yuǎn)景呼吸系統(tǒng)疾病分部致力于為預(yù)防呼吸系統(tǒng)細(xì)菌性疾病提供全球公共衛(wèi)生指導(dǎo)使命結(jié)合流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，在人群中預(yù)防與呼吸系統(tǒng)細(xì)菌相關(guān)的疾病、死亡，及長期影響并在社區(qū)控制細(xì)菌耐藥性肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌4細(xì)

2、菌性疾病呼吸道疾病分部遠(yuǎn)景肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌4呼吸系統(tǒng)疾病分支所作的細(xì)菌研究流感嗜血桿菌 A群鏈球菌軍團(tuán)菌 肺炎鏈球菌B群鏈球菌肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌5呼吸系統(tǒng)疾病分支所作的細(xì)菌研究流感嗜血桿菌 肺炎鏈球菌肺炎鏈主動細(xì)菌性核心監(jiān)測（ ABCs）概況肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌6主動細(xì)菌性核心監(jiān)測（ ABCs）概況肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌新發(fā)傳染病項(xiàng)目網(wǎng)絡(luò)CDC和10個州衛(wèi)生局及協(xié)作者的以人口為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)協(xié)作者：學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局、感染控制從業(yè)者、其他聯(lián)邦機(jī)構(gòu)主動性主動監(jiān)測流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用研究預(yù)防和干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目的實(shí)施和評估肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌7新發(fā)傳染病項(xiàng)目網(wǎng)絡(luò)CDC和10個州衛(wèi)生

3、局及協(xié)作者的以人口為基ABCs概況 6種細(xì)菌病原監(jiān)測流腦奈瑟菌流感嗜血桿菌B群鏈球菌A群鏈球菌肺炎鏈球菌耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌目前有10個ABCs站點(diǎn)總?cè)丝跀?shù)約3.94千萬 為專業(yè)研究提供基礎(chǔ)設(shè)施肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌8ABCs概況肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌8OregonCaliforniaColoradoNew MexicoMinnesotaTennesseeGeorgiaNew YorkConnecticutMarylandTexas2007 Participating ABCs Areas2007年ABC系統(tǒng)的參與單位 Total Population總?cè)丝跀?shù): 39.4 milli

4、on肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌9OregonCaliforniaColoradoNew MeABCs病例定義肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌必須分離自正常的無菌部位病例患者必須是在各病原監(jiān)測區(qū)域內(nèi)居住肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌10ABCs病例定義肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌必須分離自正常的無菌分離和數(shù)據(jù)收集細(xì)菌性樣品在參比實(shí)驗(yàn)室收集并發(fā)送到CDC實(shí)驗(yàn)室或者與檢測相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室流行病學(xué)和臨床數(shù)據(jù)通過當(dāng)?shù)乇O(jiān)測人員匯總并發(fā)送到CDCCDC匹配實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)與流行病學(xué)和臨床數(shù)據(jù)肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌11分離和數(shù)據(jù)收集細(xì)菌性樣品在參比實(shí)驗(yàn)室收集并發(fā)送到CDC實(shí)驗(yàn)室從CDC到哨點(diǎn)的ABCs反饋機(jī)制每月電子信息包總結(jié)表實(shí)驗(yàn)室結(jié)

5、果電話會議年度監(jiān)測報(bào)告監(jiān)測官員會議哨點(diǎn)視察肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌12從CDC到哨點(diǎn)的ABCs反饋機(jī)制每月肺炎鏈球菌和流感嗜血桿2006年ABCs報(bào)告的例數(shù) 流腦奈瑟菌流感嗜血桿菌B群鏈球菌A群鏈球菌肺炎鏈球菌CA1648212133132CO930128118279CT104727598442GA1870375146662MD1584445159463MN1598361170635NM632128125338NY74719258276OR37548163150TN114525787555Total14455525711573932肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌132006年ABCs報(bào)告的例數(shù) CA

6、16482121肺 炎肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌14肺 炎肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌14兒童死亡的全球分布PneumoADIP / WHO肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌15兒童死亡的全球分布PneumoADIP / WHO肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌16肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌16肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌17肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌17全球常見兒科肺炎的細(xì)菌性原因WHO; 1991. Report No.: WHO/ARI/91.20病原陽性率%肺炎鏈球菌37%流感嗜血桿菌33%金黃色葡萄球菌8%肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌18全球常見兒科肺炎的細(xì)菌性原因WHO; 1991. Repor兒童肺炎原因病

7、原陽性率%(N=254)肺炎鏈球菌37%RSV輪狀病毒29%鼻病毒24%副流感病毒10%流感嗜血桿菌9%腺病毒7%肺炎支原體7%A或B型流感4%卡他莫拉菌4%肺炎衣原體3%冠狀病毒3%其他6%Total143%Juven. Pediatr Infect Dis J 2000;19:293肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌19兒童肺炎原因病原陽性率%(N=254)肺炎鏈球菌37%RSV肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌20肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌20肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌疾病，肺炎鏈球菌革蘭氏陽性，莢膜雙球菌與型特異性抗血清反應(yīng)可見莢膜腫脹（莢膜腫脹試驗(yàn)）培養(yǎng)時對奧普托欣（Optochin）敏感莢

8、膜多糖在細(xì)菌表面形成親水凝膠，抗原性和免疫性明顯最重要的毒力因子肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌21肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌疾病，肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌的剖面圖莢膜 血清型看家基因親緣關(guān)系抗性基因殺菌劑敏感性肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌22肺炎鏈球菌的剖面圖莢膜 血清型看家基因親緣關(guān)系抗Mode of transmission傳播模式Frequently found in the upper respiratory tract of healthy children and adults occasional outbreaks?？稍诮】祪和统扇说纳虾粑辣徽业?偶爾爆發(fā)肺炎鏈球菌和流

9、感嗜血桿菌23Mode of transmissionFrequently肺炎鏈球菌莢膜多糖最重要的毒力因子抵抗中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的吞噬具抗原性免疫學(xué)差別較大很少有交叉反應(yīng) 40 serogroups (e.g., 19) 40個血清群 90 serotypes (e.g., 19A, 19C, 19F) 90個血清型（如19A, 19C, 19F ） 肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌24肺炎鏈球菌莢膜多糖最重要的毒力因子肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌2美國引入PCV7 前的肺炎鏈球菌疾病負(fù)擔(dān)中耳炎肺炎（住院治療）菌血癥腦膜炎疾病嚴(yán)重性非侵襲性侵襲性Prevalence降低Advisory Committ

10、ee on immunization Practices, MMWR. 1997;46:1-24.肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌25美國引入PCV7 前的肺炎鏈球菌疾病負(fù)擔(dān)中耳炎肺炎（住院治療肺炎鏈球菌疾病是小于5歲兒童首要的疫苗可預(yù)防的死亡原因每年有高達(dá)100萬小于5歲兒童因肺炎鏈球菌病死亡每年有高達(dá)190萬小于5歲兒童因急性呼吸系統(tǒng)感染(ARI)死亡肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌26肺炎鏈球菌疾病是小于5歲兒童首要的疫苗可預(yù)防的死亡原因每年有按年齡的侵襲性肺炎鏈球菌疾病發(fā)病率和病例死亡率，美國，1998肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌27按年齡的侵襲性肺炎鏈球菌疾病發(fā)病率和病例死亡率，美國，199肺炎鏈球菌病

11、危險(xiǎn)性增加的年齡組嬰兒和 65歲老人患有慢性病或免疫抑制（ HIV ）的人一些種族和宗教團(tuán)體非裔美國人阿拉斯加土著/美國印第安人長期監(jiān)護(hù)患者酗酒，吸煙，哮喘(+/-)肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌28肺炎鏈球菌病危險(xiǎn)性增加的年齡組嬰兒和60% ；亞洲為43%Hausdorff W. Clin Infect Dis 2001肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌317價(jià)肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗接種率86.4% 63.4%77.6%使用中或開發(fā)中的肺炎鏈球菌疫苗疫苗包括的血清型狀況PCV74 6B 9V 14 18C 19F 23FLicensedPCV9PCV7 + 1 5DroppedPCV10PCV9 + 7F200

12、8PCV11PCV10 + 3 ?PCV13PCV11 + 6A 19A2010PPV23PCV13 6A + 2 8 9N 10A 11A 12F 15B 17F 20 22F 33FLicensedPCV = Pneumococcal Conjugate Vaccine PCV =肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗PPV = Pneumococcal Polysaccharide Vaccine PPV = 肺炎鏈球菌多糖疫苗肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌32使用中或開發(fā)中的肺炎鏈球菌疫苗PCV74 6B 9V 14 肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗的臨床實(shí)驗(yàn)StudyOutcomeEfficacy (95% CI)NCKP

13、 (7v)Invasive disease, VT 侵襲性疾病97.4 (82.7-99.9)Pneumonia, X-ray confirmed 肺炎， X光證實(shí)20.5 (4.4-34.0)Otitis media episodes 中耳炎7.0 (4.1-9.7)Navajo (7v)Invasive disease, VT82.6 (21.4-96.1)S Africa (9v)Invasive disease, VT HIV -83 (39-97)Invasive disease, VT HIV +65 (24-86)Pneumonia, consolidation, HIV-20

14、(2-35)Invasive disease, pen resistant67 (19-88)Gambia (9v)Invasive disease, VT77 (51-90)Pneumonia, X-ray confirmed37 (27-45)All-cause hospital admission15 (7-21)All-cause mortality16 (3-28)Whitney CG Pediatr Infect Dis J. 2005 Aug;24(8):729-30肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌33肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗的臨床實(shí)驗(yàn)StudyOutcomeEffi在兒童中的直接效果肺炎鏈球

15、菌和流感嗜血桿菌34在兒童中的直接效果肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌345 歲兒童中侵襲型疾病率， 1998/99-2005All Serotypes: -76% (-79,-73) PCV7 Types: -98% (-99,-97)CDC, unpublished dataPCV7 intro-duction22-25 cases per 100,000肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌3518 歲成人中侵襲性疾病發(fā)病率，1998/99-2005所有血清型80: -40% (-47,-32)65-79: -32% (-39,-25)50-64: -14% (-22,-5)18-49: -34% (-39,

16、-29)CDC, Unpublished, 2006肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌4018 歲成人中侵襲性疾病發(fā)病率，1998/99-200518歲成人中侵襲性疾病率，1998/99-2005 PCV7 血清型80: -84% (-88,-79)65-79: -81% (-85,-76)50-64: -75% (-79,-69)18-49: -84% (-84,-76)CDC, Unpublished, 2006肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌4118歲成人中侵襲性疾病率，1998/99-2005 PC18歲成人間侵襲性疾病發(fā)病率，1998/99-2005 PPV16* 血清型80: 32 (9,59)65

17、-79: 34 (14,56)50-64: 43 (23,65)18-49: 29 (14,45)CDC, Unpublished, 2006*Includes types included in PPV23 but NOT PCV7Key message: Overall declines in IPD do not appear to be related to PPV23.關(guān)鍵信息：IPD整體的降低未顯示與PPV23有關(guān)肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌4218歲成人間侵襲性疾病發(fā)病率，1998/99-2005 血清型替代+V TV TV TV TV TV TV TV T肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌4

18、3血清型替代+V TV TV TV TV TV TV TV T所有年齡組中侵襲性疾病發(fā)病率， 1998/99-2005 非-PCV7型 *Excludes all PCV7-type & PCV7-related serotypes.排除了所有的PCV7及PCV7相關(guān)血清型80: +21% (1,45)CDC, Unpublished, 2006肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌44所有年齡組中侵襲性疾病發(fā)病率， 1998/99-2005 所有年齡組中侵襲性疾病發(fā)病率， 1998/99-200519A血清型80: +145% (61,272)65-79: +179% (111,268)50-64: +2

19、85% (159,473)18-49: +235% (147,354)5-17: +270% (85,639)5: +255% (160,385)CDC, Unpublished, 2006肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌45所有年齡組中侵襲性疾病發(fā)病率， 1998/99-20051IPD caused by PCV7 & NonPCV7 serotypes among adults aged 18-64 years with & without HIV/AIDS 有或無HIV/AIDS 18-64歲成人中因PCV7 & 非PCV7 血清型引起的IPDSerotype replacement!Schu

20、chat, ISPPD-5, 2006肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌46IPD caused by PCV7 & NonPCV7 s抗生素抗性肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌47抗生素抗性肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌475 歲兒童中抗生素不敏感侵襲性疾病發(fā)病率， 1998/99-2005CDC, unpublished data肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌485 歲兒童中抗生素不敏感侵襲性疾病發(fā)病率， 1998/9965-79 歲成人中抗生素不敏感侵襲性疾病發(fā)病率，1998/99-2005CDC, unpublished data肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌4965-79 歲成人中抗生素不敏感侵襲性疾病發(fā)病率，1998

21、/疫苗效力-疫苗注冊后肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌50疫苗效力-疫苗注冊后肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌50使用對照病例研究嬰兒不同免疫程序的效力Schedule, by months of age at time of doses程序，按照接種時間的月齡Effectiveness,%效力，%95%ConfidenceInterval95%置信區(qū)間1 dose 7 months 7343, 872 doses 7 months9688, 993 doses 7 months9588, 981 dose 7 months, 1 dose 8-11 months, 1 dose 12-16 months10

22、088, 1002 doses 7 months, 1 dose 12-16 months9875, 1003 doses 7 months, 1 dose 12-16 months10094, 100 1 dose 7-11 months, 2 doses 12-16 months9883, 100Whitney et al., Lancet 2006;368(9546):1495-502肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌51使用對照病例研究嬰兒不同免疫程序的效力Schedule, bWHO vaccine recommendationWHO疫苗建議書肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌52WHO vaccine

23、 recommendation肺炎鏈球Mission使命 : To improve child health by accelerating the evaluation of and access to new, life-saving pneumococcal vaccines for the worlds poorest children.通過加速評價(jià)和使用新的，挽救生命的肺炎鏈球菌疫苗來改善那些世界上最貧困兒童的健康GAVIs PneumoADIP at Johns Hopkins在約翰霍普金斯的GAVIs PneumoADIP項(xiàng)目 肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌53Mission使命 :

24、GAVIs PneumoADIP 關(guān)注PCV-7的國家肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌54關(guān)注PCV-7的國家肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌54未來肺炎鏈球菌發(fā)展方向在發(fā)展中國家加強(qiáng)監(jiān)測較容易的終點(diǎn)：無胸部X射線改變的肺炎住院記錄較簡單的評價(jià)方法和新的診斷研究替代疾病加速肺炎結(jié)合疫苗的引進(jìn)蓋茨基金： PNEUMO-ADIP區(qū)域監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)未來的疫苗共有蛋白疫苗PspA, PsaA, pneumolysinSerotype diversity and replacement not issue肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌55未來肺炎鏈球菌發(fā)展方向在發(fā)展中國家加強(qiáng)監(jiān)測肺炎鏈球菌和流感嗜流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌和流感嗜血桿

25、菌56流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌56流感嗜血桿菌革蘭陰性細(xì)菌常定居在上呼吸道分離困難需要巧克力瓊脂需要X和V生長因子受廣泛使用抗生素影響6個莢膜血清型無莢膜包裹的（無分型）人類未唯一的自然宿主/保有宿主肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌57流感嗜血桿菌革蘭陰性細(xì)菌肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌57流感嗜血桿菌感染肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌58流感嗜血桿菌感染肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌58b型流感嗜血桿菌的帶菌率幼兒最高，成人中較低在美國，典型的30-40% 5歲兒童有任一流感嗜血桿菌攜帶并且僅有3-5% 有b型流感嗜血桿菌（接種前）在擁擠生活環(huán)境中攜帶率有時較高，如日托兒所，孤兒院，收容所等肺炎鏈球菌和

26、流感嗜血桿菌59b型流感嗜血桿菌的帶菌率肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌59來自不同地區(qū)進(jìn)行研究得到的幼兒Hib攜帶率Olsen SJ et al. PIDJ. 2005, 24(8): 739-742.肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌60來自不同地區(qū)進(jìn)行研究得到的幼兒Hib攜帶率Olsen SJ Hib疾病負(fù)擔(dān)每年300萬病例和350,000-700,000死亡Hib腦膜炎在1月齡和2歲之間最常見5-30%病例致死率35%的幸存者有長期后遺癥Hib肺炎4月齡和4歲間最常見較Hib腦膜炎常見4-10倍2-25%病例致死率肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌61Hib疾病負(fù)擔(dān)每年300萬病例和350,000-700,00I

27、ncidence of Hib meningitis in children 5, worldwide 5歲兒童Hib腦膜炎發(fā)病率，全球WHO. literature review (2002)肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌62Incidence of Hib meningitis WH結(jié)合疫苗時代前全球0-4歲兒童每年Hib腦膜炎發(fā)病率，1/100,000陰影線的區(qū)域在1999年進(jìn)行了重大的接種活動Peltola H. Clin Micro Rev. 2000, 13(2): 302-317.肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌63結(jié)合疫苗時代前全球0-4歲兒童每年Hib腦膜炎發(fā)病率，1/1WHO manua

28、l on isolation of agents of meningitisWHO腦膜炎病源分離手冊WHO Protocol for population-based Hib surveillanceWHO基于人群的Hib監(jiān)測方案Available Tools for Burden Assessment疾病負(fù)擔(dān)評價(jià)可使用的工具肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌64WHO manual on isolation of WHO全球疾病負(fù)擔(dān)項(xiàng)目聯(lián)合的項(xiàng)目- WHO, PneumoADIP, Hib 啟動 Hib和肺炎鏈球菌病疾病負(fù)擔(dān)的全球估計(jì)估算肺炎，腦膜炎，非肺炎，非腦膜炎的病例及死亡總數(shù)國家，區(qū)域和全球的

29、數(shù)量（對大的國家的亞國家估算計(jì)劃）根據(jù)最好的可獲得數(shù)據(jù)建立模型隨今年后期的國家磋商會議進(jìn)程估算可獲得的數(shù)據(jù)肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌65全球疾病負(fù)擔(dān)項(xiàng)目聯(lián)合的項(xiàng)目- WHO, PneumoADIP“In view of their demonstrated safety and efficacy, conjugate Hib vaccines should be included in all routine infant immunization programmes.”當(dāng)看到它們所展示出的安全性和有效性， Hib結(jié)合疫苗應(yīng)該被納入所有的常規(guī)嬰兒免疫程序中“Lack of local surv

30、eillance data should not delay theintroduction of these vaccines”即使缺少當(dāng)?shù)乇O(jiān)測數(shù)據(jù)也不應(yīng)該延遲引入這些疫苗肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌66“In view of their demonstratedHib疫苗可以與DTP, Hep B同時接種可以結(jié)合DTP (四價(jià)) 或 DTPHep B (五價(jià))可以為水劑或凍干劑可以每份10, 2 或1劑次有群體免疫效果肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌67Hib疫苗可以與DTP, Hep B同時接種肺炎鏈球菌和流感Hib結(jié)合疫苗的疫苗實(shí)驗(yàn)疫苗國家有效性PRP-DFinland94% (83-98%)PR

31、P-DAlaska, USA35% (0-73%)PRP-OMPNative Americans, USA93% (53-98%)PRP-CRMCalifornia, USA100% (68-100%)PRP-TUK95% (74-100%)PRP-TChile91% (63-100%)PRP-TGambia95% (67-100%)肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌68Hib結(jié)合疫苗的疫苗實(shí)驗(yàn)PRP-DFinland94% (8直接效應(yīng)肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌69直接效應(yīng)肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌69肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌培訓(xùn)課件OutcomePlacebo cases per 100,000Effi

32、cacy*Cases prevented per 100,000MeningitisConfirmed Hib1986% (7,99)16Poss. bacterial13450% (16,84)67LP done34626% (3,49)89Clinical seizures70122% (6,39)158PneumoniaX-ray confirmed893-5% (-21,11)-43 (NS)Severe pneumonia54605% (-2,12)264 (NS)Clinical pneumonia39 5164% (1,7)1561肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌71OutcomePla

33、cebo cases per 100,0肺炎結(jié)局中Hib疫苗的效果肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌72肺炎結(jié)局中Hib疫苗的效果肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌72Incidence of Hib in children 5 (cases per 100,000)肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌73Incidence of Hib in children 當(dāng)引入Hib結(jié)合疫苗時需考慮到的問題疫苗的費(fèi)用很高比DTP貴25-35倍(目前每劑次價(jià)格 $3.60 per dose 五價(jià)疫苗)首選五價(jià)DTP-Hep B-Hib 產(chǎn)品（液體劑型也是首選）兩個生產(chǎn)商-降價(jià)很少疾病負(fù)擔(dān)資料過少來自亞洲和東歐的數(shù)據(jù)不足Hib是重要的嚴(yán)

34、重肺炎病因？肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌74當(dāng)引入Hib結(jié)合疫苗時需考慮到的問題肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌任務(wù)促進(jìn)形成充分的基于事實(shí)和可靠信息的決策，在全球，區(qū)域，國家級用Hib接種來預(yù)防兒童腦膜炎和肺炎肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌75任務(wù)促進(jìn)形成充分的基于事實(shí)和可靠信息的決策，在全球，區(qū)域Hib啟動GAVI聯(lián)盟同意資助3700萬美元4年項(xiàng)目(2005-2009)通過支持和實(shí)施迅速制定的基于事實(shí)和充分信息的決策度量成功制定疫苗決策需要基于每個國家的現(xiàn)狀和先決條件肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌76Hib啟動GAVI聯(lián)盟同意資助3700萬美元肺炎鏈球菌和流感 50% coverage*集中于早期的，較快速上升的世

35、界最貧困兒童Years from availabilityMillion dosesHepB 75 lowest income countries75個最低收入國家Hib - 75 lowest income countries75個最低收入國家1357911131517192123 33% coverage 10% coverage 50% coverage 肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌77 50% coverage*集中于早期的，較快速上升的世界各國國家免疫系統(tǒng)使用HIb疫苗狀況，2001YesNoAugust 2001The boundaries and names shown and th

36、e designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps repre