1、急性感染性喉炎診療規(guī)范急性感染性喉炎診療規(guī)范【概述】2急性感染性喉炎診療規(guī)范【概述】2急性感染性喉炎診療規(guī)范急性感染性喉炎(acute infectious laryngitis)為喉部粘膜急性彌漫性炎癥，以聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴和呼吸困難為臨床特征，引起的喉梗阻常為兒科急癥之一。3急性感染性喉炎診療規(guī)范急性感染性喉炎(acute infectious lary可發(fā)生于任何季節(jié)，以冬春季常見，多見于嬰幼兒，由病毒或細菌感染引起，常見病毒為副流感病毒1型，其他有副流感病毒2、3型、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。亦可繼發(fā)于麻疹、百日咳等急性傳染病。4急性感染性喉炎診療規(guī)范可發(fā)生于任何季節(jié)

2、，以冬春季常見，多見于嬰幼兒，由病毒或細菌感【病史要點】5急性感染性喉炎診療規(guī)范【病史要點】5急性感染性喉炎診療規(guī)范1、了解有無上感、麻疹等先驅(qū)疾病，喉炎發(fā)生的時間以及與先驅(qū)病的關系。麻疹并發(fā)喉炎常由金黃色葡萄球菌引起。6急性感染性喉炎診療規(guī)范1、了解有無上感、麻疹等先驅(qū)疾病，喉炎發(fā)生的時間以及與先驅(qū)2、詢問發(fā)熱、聲嘶、犬吠樣咳嗽，喉喘鳴(哮吼)、吸氣性呼吸困難等基本表現(xiàn)，注意其發(fā)生和發(fā)展過程，嚴重程度。并與痙攣性喉炎(常夜間突發(fā)，重復發(fā)作，無全身癥狀和發(fā)熱)和喉骨軟化癥(先天性喉喘鳴，臥位明顯，哭聲正常，無全身癥狀，2歲自愈)鑒別。7急性感染性喉炎診療規(guī)范2、詢問發(fā)熱、聲嘶、犬吠樣咳嗽，喉喘

3、鳴(哮吼)、吸氣性呼吸3、病后精神、神志狀況，有無極度煩躁或轉(zhuǎn)為萎靡，嗜睡、無力等全身衰竭癥狀。8急性感染性喉炎診療規(guī)范3、病后精神、神志狀況，有無極度煩躁或轉(zhuǎn)為萎靡，嗜睡、無力4、有無異物吸入史和白喉流行病接觸史，注意與喉內(nèi)異物及喉白喉的鑒別。前者常驟然起病，早期無發(fā)熱；后者起病緩，中毒癥狀重，犬吠樣咳嗽輕或不顯，聲嘶、呼吸困難逐漸加重。9急性感染性喉炎診療規(guī)范4、有無異物吸入史和白喉流行病接觸史，注意與喉內(nèi)異物及喉白【體檢要點】10急性感染性喉炎診療規(guī)范【體檢要點】10急性感染性喉炎診療規(guī)范1、有無鼻扇，紫紺，煩躁不安，出汗以及吸氣性喉喘鳴，三凹征(以胸骨上凹最明顯)等吸氣性呼吸困難。安靜

4、時抑或活動后出現(xiàn)。11急性感染性喉炎診療規(guī)范1、有無鼻扇，紫紺，煩躁不安，出汗以及吸氣性喉喘鳴，三凹征2、注意心音和心率，呼吸節(jié)律與頻率，肺部呼吸音有無減低，有無管狀呼吸音和啰音。12急性感染性喉炎診療規(guī)范2、注意心音和心率，呼吸節(jié)律與頻率，肺部呼吸音有無減低，有3、咽部有無充血，滲出物或假膜，注意其顏色、大小，是否易刮脫，喉白喉的假膜呈灰白或略呈藍綠色，不易搽去。13急性感染性喉炎診療規(guī)范3、咽部有無充血，滲出物或假膜，注意其顏色、大小，是否易刮4、判斷喉梗阻程度14急性感染性喉炎診療規(guī)范4、判斷喉梗阻程度14急性感染性喉炎診療規(guī)范 表1-13喉梗阻分度喉梗阻分度臨床特點I度患兒僅于活動后出

5、現(xiàn)呼吸困難II度患兒于安靜時亦出現(xiàn)喉喘鳴和吸氣性呼吸困難III度呼吸困難嚴重，三凹征明顯，因缺氧出現(xiàn)煩躁不安，口唇發(fā)紺，心率增快，肺部呼吸音降低IV度呼吸極度困難，缺氧明顯，患兒由煩躁轉(zhuǎn)向衰竭，呼吸無力，三凹征不明顯，心音低鈍，肺部呼吸音幾乎消失15急性感染性喉炎診療規(guī)范 表1-13喉梗阻分度喉梗阻分度臨床急性感染性喉炎診療規(guī)范培訓課件1、咽部或氣管切開分泌物作涂片及細菌培養(yǎng)，注意找白喉桿菌。2、與喉異物或喉白喉鑒別困難者，在病兒情況允許時，考慮直接喉鏡檢查。17急性感染性喉炎診療規(guī)范1、咽部或氣管切開分泌物作涂片及細菌培養(yǎng)，注意找白喉桿菌?！静∏橛^察及隨訪要點】18急性感染性喉炎診療規(guī)范【病

6、情觀察及隨訪要點】18急性感染性喉炎診療規(guī)范1、密切觀察呼吸困難和缺氧程度。藥物治療見效時，通常1224小時好轉(zhuǎn)。繼續(xù)加重時，作好氣管切開準備。19急性感染性喉炎診療規(guī)范1、密切觀察呼吸困難和缺氧程度。藥物治療見效時，通常122、氣管切開后，注意氣管分泌物量、粘稠度和顏色，必要時反復取分泌物做細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。密切觀察體溫和肺部體征，警惕繼發(fā)感染，尤其是肺炎的發(fā)生。20急性感染性喉炎診療規(guī)范2、氣管切開后，注意氣管分泌物量、粘稠度和顏色，必要時反復3、治愈標準 體溫、呼吸正常，犬吠樣咳嗽和喉喘鳴消失。氣管切開者拔管順利。21急性感染性喉炎診療規(guī)范3、治愈標準 體溫、呼吸正常，犬吠樣咳嗽和

7、喉喘鳴消失。氣【診斷要點及鑒別診斷】22急性感染性喉炎診療規(guī)范【診斷要點及鑒別診斷】22急性感染性喉炎診療規(guī)范1、診斷要點：急性起病，以聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉喘鳴、吸氣性呼吸困難為表現(xiàn)，注意判斷喉梗阻程度；23急性感染性喉炎診療規(guī)范1、診斷要點：急性起病，以聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉喘鳴、吸氣性2、鑒別診斷：需要與先天性喉軟骨發(fā)育不良、白喉、呼吸道異物、咽后壁膿腫相鑒別。24急性感染性喉炎診療規(guī)范2、鑒別診斷：需要與先天性喉軟骨發(fā)育不良、白喉、呼吸道異物【防治措施】25急性感染性喉炎診療規(guī)范【防治措施】25急性感染性喉炎診療規(guī)范1、控制感染 病情嚴重或發(fā)展迅速的病兒多為細菌感染，可選用青霉素、慶大霉素

8、等單用或兩種合用。無效或疑為金黃色葡萄球菌感染可給予紅霉素，新型青霉素等。26急性感染性喉炎診療規(guī)范1、控制感染 病情嚴重或發(fā)展迅速的病兒多為細菌感染，可選2、腎上腺皮質(zhì)激素 有喉梗阻時應用，可使炎癥及水腫較快消散。輕癥可選用強的松口服，重者氫化可的松、甲基強的松龍或地塞米松靜滴，劑量偏大，13次癥狀好轉(zhuǎn)即停用。27急性感染性喉炎診療規(guī)范2、腎上腺皮質(zhì)激素 有喉梗阻時應用，可使炎癥及水腫較快消3、對癥治療28急性感染性喉炎診療規(guī)范3、對癥治療28急性感染性喉炎診療規(guī)范1)霧化吸入布地奈德2)煩躁不安者，酌情給予鎮(zhèn)靜劑，可交替使用，禁止用嗎啡類藥物，以免抑制呼吸。3)呼吸困難者給氧。4)病情較重者注意保證足夠的輸液量和營養(yǎng)。29急性