1、急性冠脈綜合征的治療及護(hù)理急性冠脈綜合征的治療及護(hù)理急性冠脈綜合癥的概念急性冠脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不穩(wěn)定型心絞痛（UA）小斑塊大血栓2急性冠脈綜合征的治療及護(hù)理急性冠脈綜合癥的概念2急性冠脈綜合征的治療及護(hù)理3急性冠脈綜合征的治療及護(hù)理3急性冠脈綜合征的治療及護(hù)理動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis, AS）是一組動(dòng)脈硬化的血管病中常見的最重要的一種，其特點(diǎn)是受累動(dòng)脈病變從內(nèi)膜開始。一般先有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成，纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并有動(dòng)脈中層的逐漸蛻變和鈣化，病變常累及彈性及大中等肌性動(dòng)脈，

2、一旦發(fā)展到足以阻塞動(dòng)脈腔，則該動(dòng)脈所供應(yīng)的組織或器官將缺血或壞死。由于在動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱為動(dòng)脈粥樣硬化。4急性冠脈綜合征的治療及護(hù)理動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis, AS危險(xiǎn)因素高脂血癥高血壓吸煙致繼發(fā)性高脂血癥的疾病遺傳因素性別與年齡代謝綜合征5急性冠脈綜合征的治療及護(hù)理AS危險(xiǎn)因素高脂血癥5急性冠脈綜合征的治療及護(hù)理AS的病理變化脂紋：最早纖維斑塊粥樣斑塊：最典型繼發(fā)性病變：1.斑塊出血:版塊內(nèi)新生血管破裂 2.斑塊破裂：可形成膽固醇栓子 3.血栓形成：膠原暴露，促進(jìn)血栓形成 4.鈣化：管壁變硬變脆 5.動(dòng)脈瘤形成：動(dòng)脈瘤破裂可致大出血 6

3、.血管腔狹窄：器官發(fā)生缺血性病變6急性冠脈綜合征的治療及護(hù)理AS的病理變化脂紋：最早6急性冠脈綜合征的治療及護(hù)理ACS的治療STEMI的治療NSTE-ACS和UA的治療7急性冠脈綜合征的治療及護(hù)理ACS的治療7急性冠脈綜合征的治療及護(hù)理8急性冠脈綜合征的治療及護(hù)理8急性冠脈綜合征的治療及護(hù)理STEMI的治療9急性冠脈綜合征的治療及護(hù)理STEMI的治療9急性冠脈綜合征的治療及護(hù)理STEMI的臨床表現(xiàn)疼痛：是急性心肌梗死中最先出現(xiàn)和最突出的癥狀，典型的部位為胸骨后直到咽部或在心前區(qū)，向左肩、左臂放射。疼痛有時(shí)在上腹部或劍突處，同時(shí)胸骨疼痛性質(zhì)為絞榨樣或壓迫性疼痛，或?yàn)榫o縮感、燒灼樣疼痛。持續(xù)時(shí)間常

4、大于30min，甚至長(zhǎng)達(dá)10余小時(shí)，休息和含服硝酸甘油一般不能緩解。全身癥狀：主要是發(fā)熱，伴有心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由于壞死物質(zhì)吸收引起胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等有關(guān)心律失常：室性心律失常最為多見，尤其是室性過早搏動(dòng)，若室性過早搏動(dòng)頻發(fā)(5次/min以上)，成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過速，多源性或落在前一心搏的易損期(RonT)時(shí)，常預(yù)示即將發(fā)生室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)。低血壓和休克：病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少(70歲心電圖靜息性心絞痛伴一過性ST段改變 (0

5、.05mv)，新出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯或新出現(xiàn)的持續(xù)性心動(dòng)過速波倒置0.2mv，病理性Q波胸痛期間心電圖正?；驘o變化心臟標(biāo)記物明顯增高(即cTnTO.1 ug/L)輕度增高(即cTnTO.01，但0.1ug/L)正常18急性冠脈綜合征的治療及護(hù)理UA患者或NSTEMI短期危險(xiǎn)項(xiàng) 目高度危險(xiǎn)性中度危險(xiǎn)性一般治療UA急性期臥床休息1-3d吸氧持續(xù)心電監(jiān)護(hù)清淡飲食保持大便通暢減少人員探視19急性冠脈綜合征的治療及護(hù)理一般治療UA急性期臥床休息1-3d19急性冠脈綜合征的治療抗栓治療阿司匹林氯吡格雷（波立維）低分子肝素20急性冠脈綜合征的治療及護(hù)理抗栓治療阿司匹林20急性冠脈綜合征的治療及護(hù)理急性冠脈綜合征

6、的治療及護(hù)理21急性冠脈綜合征的治療及護(hù)理急性冠脈綜合征的治療及護(hù)理21急性冠脈綜合征的治療及護(hù)理一般護(hù)理：CCU病房監(jiān)護(hù)，限制探視絕對(duì)臥床48-72小時(shí)，一周內(nèi)以臥床休息為主，可在床上活動(dòng)，做好生活護(hù)理低鹽低脂低膽固醇易消化飲食，忌煙酒濃茶吸氧疼痛護(hù)理：安排舒適體位，吸氧并遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管和止痛藥物，如硝酸甘油和嗎啡22急性冠脈綜合征的治療及護(hù)理一般護(hù)理：CCU病房監(jiān)護(hù)，限制探視22急性冠脈綜合征的治療及溶栓護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好溶栓前血常規(guī)、血型、血凝等檢查建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，注意觀察不良反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹；低血壓；出血，如黏膜出血、血尿、便血、咯血、顱內(nèi)出血等溶栓療效觀察：胸痛兩小

7、時(shí)內(nèi)基本消失；心電圖ST段兩小時(shí)內(nèi)回降50%；兩小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常，如竇性心動(dòng)過緩、加速性室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯等；心肌肌鈣蛋白（ cTnI 和cTnT ）兩種亞型的任意一種峰值提前至發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)，血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)以內(nèi)）也可根據(jù)冠脈造影直接判斷溶栓是否成功23急性冠脈綜合征的治療及護(hù)理溶栓護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好溶栓前血常規(guī)、血型、血凝等檢查23急性PCI的護(hù)理：CCU病房心電血壓監(jiān)護(hù)即刻做12導(dǎo)聯(lián)心電圖術(shù)后鼓勵(lì)病人多飲水，促進(jìn)造影劑的排泄注意觀察穿刺部位有無出血、腫脹術(shù)后常規(guī)給予低分子肝素等抗凝治療，注意觀察有無出血傾向植入支架病人可遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染經(jīng)股

8、動(dòng)脈穿刺者可即刻拔除鞘管，常規(guī)壓迫穿刺點(diǎn)30分鐘后，若穿刺點(diǎn)無活動(dòng)性出血，可進(jìn)行制動(dòng)并加壓包扎，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)后拆除彈力繃帶自由活動(dòng)24急性冠脈綜合征的治療及護(hù)理PCI的護(hù)理：CCU病房心電血壓監(jiān)護(hù)24急性冠脈綜合征的治療健康教育：講解疾病知識(shí)，告知其誘因，如：勞累、飽餐、飲酒、天氣驟變、精神緊張等保持平穩(wěn)的心情，避免緊張焦慮，放松身心，安心治療，以最佳的心理狀態(tài)度過生命危險(xiǎn)期低鹽、低脂、低膽固醇、清淡易消化飲食，少量多餐，不宜過飽，多食水果、蔬菜，保持大便通暢多休息，以降低心肌耗氧量；要適度合理、循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，以活動(dòng)后不引起心慌、胸悶為指標(biāo)心絞痛病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片，藥物應(yīng)儲(chǔ)存在棕色的密閉小瓶中，每半年更換藥物。如心