1、妊娠期糖尿病GDM妊娠期糖尿病GDM定義：是指孕期首次診斷的碳水化合物代謝異常。妊娠期糖尿病GDM2定義：是指孕期首次診斷的碳水化合物代謝異常。妊娠期糖尿病GD發(fā)生率：。我院統(tǒng)計的發(fā)生率：妊娠期糖尿病GDM3發(fā)生率：。妊娠期糖尿病GDM3妊娠期糖代謝的特點空腹血糖的變化較非孕期低，以中、晚期明顯。胎兒的能量均來自母體。腎小球濾過率增加，但回吸收不增加，尿糖增加?？崭箷r胰島素清除葡萄糖較非孕期更強。妊娠期糖尿病GDM4妊娠期糖代謝的特點妊娠期糖尿病GDM4妊娠期糖尿病GDM5妊娠期糖尿病GDM5.正常妊娠的抵抗胰島素的因素可的松、胎盤泌乳素HPL、孕酮、催乳素、雌激素、胎盤胰島素酶強孕2428周

2、快速上升，3234周達高峰，胎盤娩出后逐漸消失。弱妊娠期糖尿病GDM6.正常妊娠的抵抗胰島素的因素強孕2428周快速上升，32二、母血過氧化脂質、超氧化物歧化酶水平的變化如果氧化與抗氧化不平衡上LPO升高，SOD降低，可發(fā)生GDM。妊娠期糖尿病GDM7二、母血過氧化脂質、超氧化物歧化酶水平的變化妊娠期糖尿病GD三、血脂代謝異常妊娠期胎盤分泌的激素都有對抗胰島素的作用，促進游離脂肪酸代謝而影響糖代謝，減少糖原利用，從而降低了胰島素作用，導致體內(nèi)高血糖、高胰島素及高脂血癥。妊娠期糖尿病GDM8三、血脂代謝異常妊娠期糖尿病GDM8四、葡萄糖激酶基因的變化胰島細胞葡萄糖激酶（GCK）的數(shù)量對胰島素分泌

3、的調(diào)解起重要作用，是葡萄糖代謝的關鍵酶，在肝臟和胰島 細胞中起葡萄糖感受器和代謝信息器的作用。研究證明，GCK基因與青少年的成人型DM家系高度連鎖，并發(fā)生基因突變。提示GCK基因缺陷可能是GDM的病因之一。妊娠期糖尿病GDM9四、葡萄糖激酶基因的變化妊娠期糖尿病GDM9妊娠期糖尿病對母兒的影響1.對孕婦的影響（一）自然流產(chǎn)發(fā)生率增加，達 1530，早孕期HbAc8或者平均空腹血糖大于120mg/dl，自然流產(chǎn)率明顯增加。妊娠期糖尿病GDM10妊娠期糖尿病對母兒的影響妊娠期糖尿病GDM10（三）感染糖尿病患者抵抗力下降易合并感染，常由細菌或者真菌引起，有時二者并發(fā)，最常見為泌尿系感染。妊娠期糖尿

4、病GDM11（三）感染妊娠期糖尿病GDM11（四）羊水過多發(fā)病率1336，據(jù)文獻報道其發(fā)生與有無胎兒畸形存在無關，導致羊水過多原因不清楚，與胎兒高血糖，高滲性利尿致胎尿排出增多有關，但進一步測定表明羊水中糖的含量與羊水量不成比例。孕期嚴格控制血糖，羊水過多發(fā)生率可減少。妊娠期糖尿病GDM12（四）羊水過多妊娠期糖尿病GDM12（五）巨大胎兒發(fā)生率明顯升高，達 2540 。常見于顯性糖尿病無血管病變以及妊娠期糖尿病者，糖尿病合并肥胖者巨大兒發(fā)生率明顯增多。妊娠期糖尿病GDM13（五）巨大胎兒妊娠期糖尿病GDM13（六）手術產(chǎn)及產(chǎn)傷糖尿病孕婦巨大兒發(fā)生率增加導致頭盆不稱增加，另外糖尿病患者常伴宮縮

5、乏力，兩者均使產(chǎn)程異常、剖宮產(chǎn)率升高，產(chǎn)鉗率也增加、肩難產(chǎn)機會增多子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血發(fā)生率也增高。妊娠期糖尿病GDM14（六）手術產(chǎn)及產(chǎn)傷妊娠期糖尿病GDM14（七）酮癥酸中毒酮癥酸中毒是糖尿病的一種嚴重急性并發(fā)癥，當代謝紊亂發(fā)展到脂肪分解加速，血清酮體積聚超過正常水平時稱為酮血癥，其臨床表現(xiàn)稱為酮癥。妊娠期糖尿病GDM15（七）酮癥酸中毒妊娠期糖尿病GDM15（八）早產(chǎn)發(fā)生率為 9.5 25，明顯高于非糖尿病組。羊水過多是引起早產(chǎn)原因之一，大部分早產(chǎn)為醫(yī)源性所致如并發(fā)妊高征，胎兒窘迫，以及其他嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，常需要提前終止妊娠，據(jù)報道糖尿病合并腎病時早產(chǎn)率高達 5070以上。妊

6、娠期糖尿病GDM16（八）早產(chǎn)妊娠期糖尿病GDM162、妊娠期糖負荷反應與非孕期相比進食碳水化合物后血糖升高并延遲到達。即飯后的高血糖和高胰島素血癥，可以保證對胎兒持續(xù)的葡萄糖供應。胰島素對葡萄糖的反應增加葡萄糖周邊攝取下降糖原反應抑制妊娠期糖尿病GDM172、妊娠期糖負荷反應與非孕期相比進食碳水化合物后血糖升高并（九）胎兒宮內(nèi)發(fā)育限制(IUGR）發(fā)病率較低，常與胎兒畸形并存或者多見于孕期血糖控制極不理想，尤其嚴重糖尿病伴血管病變時，如伴發(fā)腎病時 IUGR達 21，在妊娠期糖尿病孕婦，IUGR極少發(fā)生。妊娠期糖尿病GDM18（九）胎兒宮內(nèi)發(fā)育限制(IUGR）妊娠期糖尿病GDM18二、圍產(chǎn)兒的影

7、響（一）圍產(chǎn)兒死亡率孕婦高血糖本身可降低胎盤對胎兒血氧供給，并且胎兒高血糖及高胰島素血癥使機體耗氧量增多，導致胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴重時發(fā)生胎死宮內(nèi)。糖尿病時新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）增加也是導致圍產(chǎn)兒死亡原因之一。妊娠期糖尿病GDM19二、圍產(chǎn)兒的影響妊娠期糖尿病GDM19妊娠期糖尿病GDM培訓課件（三）新生兒合并癥新生兒紅細胞增多癥新生兒高膽紅素血癥。新生兒呼吸窘迫綜合癥（RDS）新生兒易并發(fā)低Ca、低Mg血癥，腎靜脈栓塞癥。新生兒心臟病。妊娠期糖尿病GDM21（三）新生兒合并癥妊娠期糖尿病GDM21三、遠期并發(fā)癥孕婦將來患糖尿病的機會增加，約以上最終成為糖尿病患者，再次妊娠，GDM復發(fā)的機

8、會達。妊娠期糖尿病GDM22三、遠期并發(fā)癥孕婦將來患糖尿病的機會增加，約以上最診斷、篩查試驗、克葡萄糖試驗OGTT、二項達到或超過可診斷GDM、第小時mgdl，或有一項異常可診斷為GIGT妊娠期糖尿病GDM23診斷妊娠期糖尿病GDM23治療、飲食理想的飲食控制是既不引起饑餓性酮體產(chǎn)生，又能嚴格限制碳水化合物攝入，不出現(xiàn)餐后高血糖。根據(jù)體重指數(shù) 、每日碳水化合物攝入量、RJ/。早、中、晚三餐分別占總量、，三餐間少量飲食均占，睡前少量占。飲食控制應個體化，根據(jù)血、尿糖與尿酮體調(diào)整至滿意水平。妊娠期糖尿病GDM24治療妊娠期糖尿病GDM24、運動鍛煉飲食控制結合運動鍛煉也又助于改善GDM孕婦糖代謝狀

9、況及提高胰島素敏感性。經(jīng)過鍛煉，可改善胰島素的敏感性及糖代謝。妊娠期糖尿病GDM25、運動鍛煉妊娠期糖尿病GDM25產(chǎn)時低劑量胰島素點滴參考表血糖（mg/dl) 胰島素劑量(u/h) .妊娠期糖尿病GDM26產(chǎn)時低劑量胰島素點滴參考表妊娠期糖尿病GDM26妊娠期胰島素的具體用量與孕婦體重、孕周有關。主要取決于血糖水平判定胰島素的用量。血糖控制標準時間血糖（mmol/L)空腹.餐后小時.餐后小時.夜間.三餐前.妊娠期糖尿病GDM27妊娠期胰島素的具體用量與孕婦體重、孕周有關。主要取決于血血糖輪廓試驗：小時血糖測定。大輪廓試驗：點、三餐前半小時及三餐后2小時血糖測定。小輪廓試驗：點、空腹及三餐后2

10、小時血糖。妊娠期糖尿病GDM28血糖輪廓試驗：小時血糖測定。妊娠期糖尿病GDM28熱能單位：營養(yǎng)學的熱能單位是指公斤的水，從 度時所需的熱量。kcal=4.18kJ1kJ=0.239kcal妊娠期糖尿病GDM29熱能單位：營養(yǎng)學的熱能單位是指公斤的水，從 度時妊娠期糖尿病GDM30妊娠期糖尿病GDM30食物換算表（每份供蛋白質克、碳水化合物克、熱量千卡）食品重量（克）大米、小米、糯米、薏米高粱米、玉米碴面粉、米粉、玉米粉綠豆、紅豆妊娠期糖尿病GDM31食物換算表（每份供蛋白質克、碳水化合物克、熱量千卡食物換算表（每份供蛋白質克、碳水化合物克、熱量千卡）食品重量（克）油條、油餅燒餅、烙餅、饅頭咸面包、窩頭馬鈴薯妊娠期糖尿病GDM32食物換算表（每份供蛋白質克、碳水化合物克、熱量千卡尿糖及酮體測定：自孕4個月后腎糖閾下降，另外非葡萄糖如乳糖排出不斷增多，許多孕婦血糖正常時尿糖即呈現(xiàn)陽性，所以妊娠期尿糖與血糖水平不一致