1、學(xué)習(xí)目標(biāo) 1簡述痔肛裂直腸肛管周圍膿腫肛痿和直腸息肉的概念護理評估提出其常見的護理診斷。2敘述痔肛裂直腸肛管周圍膿腫肛痿和直腸息肉的護理措施。3在護中表現(xiàn)出對病人的尊重和關(guān)愛。 學(xué)習(xí)目標(biāo)1簡述痔肛裂直腸肛管周圍膿腫肛痿和直腸息肉的概念護理評估提出其常見的護理診斷。2敘述痔肛裂直腸肛管周圍膿腫肛痿和直腸息肉的護理措施。3在護中表現(xiàn)出對病人的尊重和關(guān)愛。直腸肛管疾病病人的護理10/5/20221學(xué)習(xí)目標(biāo) 1簡述痔肛裂直腸肛管周圍膿腫肛痿和直腸息肉 痔（hemorrkoid）是直腸末端粘膜下或肛管皮下靜脈叢淤血、擴張和迂曲形成的靜脈團塊。（一）護理評估 1、健康史（）解剖因素：最低位，無靜脈瓣，周圍

2、組織松弛。（）腹內(nèi)壓增高，阻礙直腸靜脈回流。 （）慢性感染，使靜脈壁失去彈性。（）長期飲酒、辛辣食物，致局部充血。第一節(jié) 痔病人的護理直腸肛管疾病病人的護理10/5/20222 痔（hemorrkoid）是直腸末端粘膜下或痔的分類：內(nèi)痔：位于齒狀線以上，直腸上靜脈叢擴大曲張。外痔：位于齒狀線以下，直腸下靜脈叢擴大曲張?；旌现蹋何挥邶X狀線附近，由直腸上、下靜脈叢相 互吻合，同時擴大曲張所致。 內(nèi)痔外痔混合痔直腸肛管疾病病人的護理10/5/20223痔的分類：內(nèi)痔外痔混合痔直腸肛管疾病病人的護理10/3/202、身心狀況（1）軀體表現(xiàn) 1）內(nèi)痔 便血（最常見的癥狀）： 排便時無痛性出血。 痔塊脫出

3、：為暗紅色，初期可自行回納。 瘙癢：粘液刺激周圍皮膚而引起。 疼痛：單純性內(nèi)痔無疼痛，粘膜受損感染可出現(xiàn)劇痛 2）外痔：形成血栓性外痔可出現(xiàn)劇烈疼痛及局部腫脹。 3）混合痔：具有內(nèi)、外痔的表現(xiàn)。（2）心理狀態(tài)直腸肛管疾病病人的護理10/5/202242、身心狀況 1）內(nèi)痔 2）外痔：形成血栓性外痔可出現(xiàn)?。?）檢查體位（2）配合直腸指診和內(nèi)鏡檢查 1）準備工作 2）檢查過程 3）記錄3、直腸肛管的檢查直腸肛管疾病病人的護理10/5/20225（1）檢查體位3、直腸肛管的檢查直腸肛管疾病病人的護理10/安置檢查體位： 側(cè)臥位；膝胸位； 截石位；蹲位。直腸肛管疾病病人的護理10/5/20226直腸

4、肛管疾病病人的護理10/3/20226直腸指檢和內(nèi)鏡檢查檢查前準備：囑病人排空大便或進行灌腸排便。 檢查物品的準備。檢查過程：安置合適的體位。 檢查肛管直腸壁有無腫塊、觸痛； 指套有無粘液血跡。內(nèi)鏡檢查的禁忌證：有肛管狹窄、肛周急性感染、肛裂的病人，婦女月經(jīng)期。直腸肛管疾病病人的護理10/5/20227直腸指檢和內(nèi)鏡檢查直腸肛管疾病病人的護理10/3/20227（二）護理診斷1舒適的改變與痔核脫出感染或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2知識缺乏缺乏對痔的相關(guān)知識了解有關(guān)。3潛在并發(fā)癥術(shù)后出血傷口感染尿潴留。（二）護理診斷1舒適的改變與痔核脫出感染或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2知識缺乏缺乏對痔的相關(guān)知識了解有關(guān)。3潛在并發(fā)癥

5、術(shù)后出血傷口感染尿潴留。直腸肛管疾病病人的護理10/5/20228（二）護理診斷1舒適的改變與痔核脫出感染或手術(shù)創(chuàng)傷有（三）護理目標(biāo)1保持肛門部清潔，減少感染和減輕手術(shù)傷痛。2病人能說出痔的相關(guān)知識。3并發(fā)癥能及時發(fā)現(xiàn)或預(yù)防。（三）護理目標(biāo)1保持肛門部清潔，減少感染和減輕手術(shù)傷痛。2病人能說出痔的相關(guān)知識。3并發(fā)癥能及時發(fā)現(xiàn)或預(yù)防。直腸肛管疾病病人的護理10/5/20229（三）護理目標(biāo)1保持肛門部清潔，減少感染和減輕手術(shù)傷痛。（四）、護理措施 1、一般護理： (1）、多飲水，多吃蔬菜、水果和纖維素食物。 (2）、養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，避免排便時間過長。 (3）、進行肛門括約肌的舒縮功能練習(xí)

6、。 (4）、保持肛門清潔，給予坐浴。直腸肛管疾病病人的護理10/5/202210（四）、護理措施 1、一般護理：直腸肛管疾病病人的護2、手術(shù)前后的護理（1）肛管術(shù)前一般不限制飲食，術(shù)前應(yīng)排空大便。（2）術(shù)后護理：1）術(shù)后1-2天內(nèi)應(yīng)適當(dāng)給予止痛劑，并于術(shù)后首次排便 前再用1次。2）注意觀察傷口出血的情況，若有內(nèi)出血的表現(xiàn)，應(yīng) 立即靜脈輸液并報告醫(yī)生處理。 注意有無肛門失禁、傷口感染等并發(fā)癥。3）術(shù)后不限制排便，保持大便通暢。 若術(shù)后3天未解大便，應(yīng)每晚口服液體石蠟； 術(shù)后7-10日內(nèi)不作灌腸。4）及時處理尿潴留。直腸肛管疾病病人的護理10/5/2022112、手術(shù)前后的護理直腸肛管疾病病人的護

7、理10/3/202213、心理護理 認真了解病人的心理反應(yīng)，講解肛管直腸疾病相關(guān)知識，解除因害羞而不愿診治。認真處理因疾病帶來的痛苦和不適。使病人樹立信心，積極配合治療，保持良好的心態(tài)。 4、健康教育 向病人介紹保持肛門衛(wèi)生的方法，便后清洗肛門的衛(wèi)生習(xí)慣；病人平時應(yīng)多飲水，多食水果蔬菜，少進辛辣食物，不飲酒；養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，避免長時間久站或久坐，久坐后做適當(dāng)運動；鼓勵病人進行肛門肌肉舒縮運動。 3、心理護理 認真了解病人的心理反應(yīng)，講解肛管直腸疾病相關(guān)知識，解除因害羞而不愿診治。認真處理因疾病帶來的痛苦和不適。使病人樹立信心，積極配合治療，保持良好的心態(tài)。4、健康教育 向病人介紹保持肛門衛(wèi)

8、生的方法，便后清洗肛門的衛(wèi)生習(xí)慣；病人平時應(yīng)多飲水，多食水果蔬菜，少進辛辣食物，不飲酒；養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，避免長時間久站或久坐，久坐后做適當(dāng)運動；鼓勵病人進行肛門肌肉舒縮運動。 直腸肛管疾病病人的護理10/5/2022123、心理護理 認真了解病人的心理反應(yīng)，講解肛管直腸疾（五）護理評價 1病人舒適度是否有所改善。2病人能否說出痔等疾病的相關(guān)知識。3并發(fā)癥是否能及時發(fā)現(xiàn)或預(yù)防。（五）護理評價1病人舒適度是否有所改善。2病人能否說出痔等疾病的相關(guān)知識。3并發(fā)癥是否能及時發(fā)現(xiàn)或預(yù)防。直腸肛管疾病病人的護理10/5/202213（五）護理評價 1病人舒適度是否有所改善。（五）護理評價1 第2節(jié) 肛

9、裂病人的護理一、概述肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后形成的慢性潰瘍。干硬的糞便強行通過肛管所致。反復(fù)磨擦致潰瘍。1、疼痛：排便時或排便后肛門劇烈 疼痛（主要癥狀）。2、出血：排便時有少量鮮血于糞便 表面。3、便秘：因疼痛懼怕排便。直腸肛管疾病病人的護理10/5/202214 第2節(jié) 肛裂“三聯(lián)征” 即肛裂、前哨痔和肥大乳頭同時存在。 對肛裂病人禁作直腸指檢及鏡檢，以免引起疼痛。前哨痔肛裂 調(diào)節(jié)飲食，保持大便通暢，便后坐浴， 局部涂消炎止痛膏。直腸肛管疾病病人的護理10/5/202215肛裂“三聯(lián)征”前哨痔肛裂 調(diào)節(jié)飲食，保持大便通暢，二、護理要點 病人存在疼痛便秘的護理診斷。對初發(fā)病者，可通

10、過調(diào)節(jié)飲食，口服緩瀉藥物，養(yǎng)成每日定時排便，以保持大便通暢。便后坐浴，局部涂消炎止痛軟膏，或在潰瘍基底封閉注射等，以促進潰瘍愈合。對陳舊性肛裂常需要手術(shù)切除，術(shù)后堅持肛門坐浴和換藥。二、護理要點 病人存在疼痛便秘的護理診斷。對初發(fā)病者，可通過調(diào)節(jié)飲食，口服緩瀉藥物，養(yǎng)成每日定時排便，以保持大便通暢。便后坐浴，局部涂消炎止痛軟膏，或在潰瘍基底封閉注射等，以促進潰瘍愈合。對陳舊性肛裂常需要手術(shù)切除，術(shù)后堅持肛門坐浴和換藥。直腸肛管疾病病人的護理10/5/202216二、護理要點二、護理要點 病人存在疼痛便秘的護理第3節(jié) 直腸肛管周圍膿腫病人的護理 一、概述 直腸下段或肛管的周圍軟組織急性化膿性感染

11、。感染易向上、下、外三處擴散。發(fā)展為膿腫。骨盆直腸間隙膿腫肛旁皮下膿腫（常見）坐骨肛管間隙膿腫直腸肛管疾病病人的護理10/5/202217第3節(jié) 直腸肛管周圍膿腫病人的護理 一、概述 臨床表現(xiàn)1、肛旁皮下膿腫（最多見） 肛門周圍持續(xù)性跳痛，局部紅腫、觸痛， 膿腫形成后有波動感。全身癥狀較輕。2、坐骨肛門窩膿腫 全身感染中毒癥狀較重。 局部由持續(xù)性脹痛逐漸加重為明顯跳痛。3、骨盆直腸窩膿腫 局部癥狀不明顯，有里急后重、排尿困難等。 全身感染中毒癥狀明顯，嚴重時有敗血癥表現(xiàn)。直腸肛管疾病病人的護理10/5/202218臨床表現(xiàn)1、肛旁皮下膿腫（最多見）2、坐骨肛門窩膿腫3、骨盆治療原則：膿腫形成后

12、立即手術(shù)切開引流。 以波動最明顯的部位為中心， 作放射狀切開切開引流放射狀切開直腸肛管疾病病人的護理10/5/202219治療原則：膿腫形成后立即手術(shù)切開引流。切開引流放射狀切開直腸二、護理要點 發(fā)病初期，局部熱敷或溫水坐浴，每日23次。保持大便通暢，應(yīng)用抗生素控制感染。一旦膿腫形成，應(yīng)及時切開引流，做好傷口護理，每日排便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，再更換敷料。二、護理要點 發(fā)病初期，局部熱敷或溫水坐浴，每日23次。保持大便通暢，應(yīng)用抗生素控制感染。一旦膿腫形成，應(yīng)及時切開引流，做好傷口護理，每日排便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，再更換敷料。直腸肛管疾病病人的護理10/5/20222

13、0二、護理要點二、護理要點 發(fā)病初期，局部熱敷或溫水坐浴 第4節(jié) 肛瘺病人的護理一、概述 肛管或直腸遠端與肛周皮膚間的感染性瘺管。 內(nèi)口位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚。 多起自直腸周圍膿腫。（1）臨床表現(xiàn) 主要癥狀為肛門周圍有少量膿性分泌物排出。 膿液刺激皮膚引起瘙癢感。 瘺管內(nèi)膿液積聚，引起局部疼痛和腫脹，伴發(fā)熱。（2）治療：掛線療法。直腸肛管疾病病人的護理10/5/202221 第4節(jié) 肛瘺病人的二、護理要點 肛瘺病人應(yīng)保持大便通暢，保持肛門部清潔，用1：5000高錳酸鉀溶液溫水坐浴。術(shù)后23天內(nèi)進半流質(zhì)少渣飲食，一般不控制排便，若需控制排便時可口服阿片酊，3日后口服液體石蠟以軟化大便。

14、術(shù)后第2日開始換藥，每排便后及換藥前均應(yīng)坐浴。對肛門失禁的病人，應(yīng)保持肛周皮膚清潔干燥，局部皮膚涂氧化鋅軟膏保護。二、護理要點 肛瘺病人應(yīng)保持大便通暢，保持肛門部清潔，用1：5000高錳酸鉀溶液溫水坐浴。術(shù)后23天內(nèi)進半流質(zhì)少渣飲食，一般不控制排便，若需控制排便時可口服阿片酊，3日后口服液體石蠟以軟化大便。術(shù)后第2日開始換藥，每排便后及換藥前均應(yīng)坐浴。對肛門失禁的病人，應(yīng)保持肛周皮膚清潔干燥，局部皮膚涂氧化鋅軟膏保護。直腸肛管疾病病人的護理10/5/202222二、護理要點二、護理要點 肛瘺病人應(yīng)保持大便通暢，保持 第五節(jié) 直腸息肉病人的護理一、概述 直腸內(nèi)壁的隆起性病變，有的是良性腫瘤，有的

15、是炎癥增生組織。（1）臨床表現(xiàn) 主要癥狀為無痛性少量便血，常表現(xiàn)為排便終末 時糞便沾有鮮血。（2）治療原則：直腸指檢時手法摘除或鏡下結(jié)扎切除。 標(biāo)本送病理檢查。 直腸肛管疾病病人的護理10/5/202223 第五節(jié) 直腸息肉病人的護理（1）臨床 二、護理要點 一般護理同痔的常規(guī)護理。對息肉并發(fā)感染的病人遵醫(yī)囑口服抗生素藥物。術(shù)后如發(fā)現(xiàn)肛門敷料滲血或病人面色蒼白表情淡漠頭暈，測血壓下降時應(yīng)考慮直腸內(nèi)出血，應(yīng)報告醫(yī)生處理。二、護理要點 一般護理同痔的常規(guī)護理。對息肉并發(fā)感染的病人遵醫(yī)囑口服抗生素藥物。術(shù)后如發(fā)現(xiàn)肛門敷料滲血或病人面色蒼白表情淡漠頭暈，測血壓下降時應(yīng)考慮直腸內(nèi)出血，應(yīng)報告醫(yī)生處理。直

16、腸肛管疾病病人的護理10/5/202224 二、護理要點二、護理要點 一般護理同痔的常規(guī)護理小 結(jié) 直腸肛門疾病發(fā)生率較高，常見的有痔肛裂直腸肛管周圍膿腫肛瘺直腸息肉等。在護理該病人時應(yīng)鼓勵多飲水多吃蔬菜水果及粗纖維素食物，堅持保健活動，保持大便通暢，肛門坐浴以保持肛門清潔。術(shù)后病人應(yīng)觀察有無傷口出血感染等并發(fā)癥，及時處理傷口疼痛尿潴留便秘等不適。加強心理護理和健康教育。 小 結(jié) 直腸肛門疾病發(fā)生率較高，常見的有痔肛裂直腸肛管周圍膿腫肛瘺直腸息肉等。在護理該病人時應(yīng)鼓勵多飲水多吃蔬菜水果及粗纖維素食物，堅持保健活動，保持大便通暢，肛門坐浴以保持肛門清潔。術(shù)后病人應(yīng)觀察有無傷口出血感染等并發(fā)癥，

17、及時處理傷口疼痛尿潴留便秘等不適。加強心理護理和健康教育。直腸肛管疾病病人的護理10/5/202225小 結(jié) 直腸肛門疾病發(fā)生率較高，常見的有痔肛裂直一、名詞解釋1、痔2、肛裂3、肛瘺一、名詞解釋1、痔2、肛裂3、肛瘺直腸肛管疾病病人的護理10/5/202226一、名詞解釋1、痔一、名詞解釋1、痔直腸肛管疾病病人的護理1二、填空1二期內(nèi)痔排便時痔核脫出，但便后能復(fù)位。2肛裂疼痛特點為兩次高峰，即和。3肛瘺由及其間的組成 二、填空題1二期內(nèi)痔排便時痔核脫出，但便后能 復(fù)位。2肛裂疼痛特點為兩次高峰，即和。3肛瘺由及其間的組成 直腸肛管疾病病人的護理10/5/202227二、填空1二期內(nèi)痔排便時痔

18、核脫出，但便后能復(fù)位。 三、選擇A1型題1內(nèi)痔早期常見癥狀是：A肛門疼痛B痔核脫出C大便時帶血D便秘E以上都不是2直腸肛管周圍膿腫最常見的原因是：A直腸炎B肛竇炎C肛裂D外傷E內(nèi)痔三、選擇題A1型題1內(nèi)痔早期常見癥狀是：A肛門疼痛B痔核脫出C大便時帶血D便秘E以上都不是2直腸肛管周圍膿腫最常見的原因是：A直腸炎 B肛竇炎C肛裂D外傷 E內(nèi)痔直腸肛管疾病病人的護理10/5/202228三、選擇A1型題三、選擇題A1型題直腸肛管疾病病人的護理10三、選擇3直腸肛管疾病最常用的檢查體位是：A側(cè)臥位B膝胸位C截石位D蹲位E以上都是4肛門坐浴的時間一般為：A5分B10分C1520分D30分E60分三、選

19、擇題3直腸肛管疾病最常用的檢查體位是：A側(cè)臥位 B膝胸位C截石位D蹲位 E以上都是4肛門坐浴的時間一般為：A5分 B10分C1520分D30分 E60分直腸肛管疾病病人的護理10/5/202229三、選擇3直腸肛管疾病最常用的檢查體位是：三、選擇題3直三、選擇5肛裂多見于下列哪種病人：A肛竇炎B混合痔C慢性便秘D內(nèi)痔E腹瀉6肛裂最突出的表現(xiàn)是：A排便時和便后肛門劇烈疼痛B經(jīng)常便秘C排便后糞便表面有血跡D便后鮮血滴出E肛門瘙癢 三、選擇題5肛裂多見于下列哪種病人：A肛竇炎B混合痔C慢性便秘D內(nèi)痔 E腹瀉6肛裂最突出的表現(xiàn)是：A排便時和便后肛門劇烈疼痛B經(jīng)常便秘C排便后糞便表面有血跡D便后鮮血滴出

20、E肛門瘙癢直腸肛管疾病病人的護理10/5/202230三、選擇5肛裂多見于下列哪種病人： 三、選擇題5A2選擇1男性，50歲，便血患者，門診檢查中首選為：A直腸鏡檢查B直腸指診C腹部B超D肛門鏡檢查E纖維結(jié)腸鏡2女性，39歲，半年前因直腸肛管周圍膿腫切開引流，之后局部皮膚反復(fù)紅腫破潰局部癢，應(yīng)考慮為：A內(nèi)痔B外痔C混合痔D肛旁痛腫E肛瘺 A2選擇1男性，50歲，便血患者，門診檢查中首選為：A直腸鏡檢查 B直腸指診C腹部B超D肛門鏡檢查E纖維結(jié)腸鏡2女性，39歲，半年前因直腸肛管周圍膿腫切開引流，之后局部皮膚反復(fù)紅腫破潰局部癢，應(yīng)考慮為：A內(nèi)痔 B外痔C混合痔D肛旁痛腫E肛瘺 直腸肛管疾病病人的護理10/5/202231A2選擇1男性，50歲，便血患者，門診檢查中首選為： B1型題A內(nèi)痔B外痔C肛瘺D肛裂E直腸肛管周圍