1、下肢靜脈曲張病人的護(hù)理下肢靜脈曲張病人的護(hù)理 下肢淺靜脈曲張分為：?jiǎn)渭冃裕ㄔl(fā)性） 代償性（繼發(fā)性） 原發(fā)性下肢淺靜脈曲張：指病變范圍僅限于下肢淺靜脈者，主要表現(xiàn)為淺靜脈伸長(zhǎng)，迂曲而呈曲張狀態(tài)，多發(fā)生于從事持久站立工作、重體力勞動(dòng)或久坐少動(dòng)的人2下肢靜脈曲張病人的護(hù)理 下肢淺靜脈曲張分為：?jiǎn)渭冃裕ㄔl(fā)性）2下肢靜脈曲張病1.下肢靜脈系統(tǒng)：由淺、深靜脈，交通靜脈和肌靜脈組成 淺靜脈主要有：大隱靜脈和小隱靜脈。 深靜脈主要有：脛前、后靜脈、腓靜脈、腘靜脈、股淺靜脈、股深靜脈及股總靜脈解剖和生理3下肢靜脈曲張病人的護(hù)理1.下肢靜脈系統(tǒng)：由淺、深靜脈，交通靜脈和肌靜脈組成 交通支：在深淺靜脈之間、大隱

2、靜脈和小隱靜脈間 肌靜脈：位于小腿后側(cè)屈肌內(nèi)2.瓣膜：在下肢靜脈及其交通支的管腔內(nèi)都有。作用是使下肢靜脈血流由下向上，由淺入深地單向回流（圖13-1）3.靜脈壁:由外膜、中膜和內(nèi)膜組成4下肢靜脈曲張病人的護(hù)理 交通支：在深淺靜脈之間、大隱靜脈和小隱靜脈間 肌4.下肢血流動(dòng)力學(xué) 下肢靜脈血流能對(duì)抗重力而向心回流，主要依賴于： 靜脈瓣膜向心單向開(kāi)放功能肌肉泵的動(dòng)力功能心臟的搏動(dòng)和胸腔內(nèi)負(fù)壓對(duì)周?chē)o脈血的向心吸引作用5下肢靜脈曲張病人的護(hù)理4.下肢血流動(dòng)力學(xué) 下肢靜脈血流能對(duì)抗重力而向心回流，主病因 靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜發(fā)育不全及淺靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高是主要原因1.先天因素：靜脈瓣膜發(fā)育不全和靜脈壁薄

3、弱，與遺傳有關(guān)。主要表現(xiàn)靜脈壁中層肌纖維、膠原纖維及彈性纖維的缺乏，致靜脈壁強(qiáng)度減弱，管腔擴(kuò)大，加上瓣膜缺陷，致靜脈血倒流，靜脈迂曲2.后天因素：增加下肢血柱重力的因素。如長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等6下肢靜脈曲張病人的護(hù)理病因 靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜發(fā)育不全及淺靜脈內(nèi)壓力病理生理 靜脈瓣膜關(guān)閉不全靜脈壓力增高，淺靜脈擴(kuò)張血管通透性增加血液中的大分子物質(zhì)滲入組織間隙并沉積形成阻礙皮膚和皮下組織細(xì)胞攝取氧氣和營(yíng)養(yǎng)的屏障，含鐵血紅素沉積皮膚色素沉著，纖維化，皮下脂質(zhì)硬化，皮膚萎縮皮膚潰瘍7下肢靜脈曲張病人的護(hù)理病理生理 靜脈瓣膜關(guān)閉不全靜脈壓力增高，淺靜脈擴(kuò)張臨 床 表 現(xiàn)下肢

4、酸脹沉重（長(zhǎng)時(shí)間站立后）足部、小腿部淺靜脈隆起、迂曲、擴(kuò)張靜脈曲張8下肢靜脈曲張病人的護(hù)理臨 床 表 現(xiàn)下肢酸脹沉重足部、小腿部淺靜脈隆起、迂曲、擴(kuò)張 臨 床 表 現(xiàn)下肢酸脹沉重（長(zhǎng)時(shí)間站立后）足部、小腿部淺靜脈隆起、迂曲、擴(kuò)張足靴區(qū)皮膚萎縮、毛發(fā)脫落、瘙癢、脫屑、色素沉著，甚至踝部腫脹9下肢靜脈曲張病人的護(hù)理 臨 床 表 現(xiàn)下肢酸脹沉重足部、小腿部淺靜脈隆起、10下肢靜脈曲張病人的護(hù)理10下肢靜脈曲張病人的護(hù)理主要并發(fā)癥血栓性靜脈炎血流速度慢 靜脈淤血 血栓 感染性靜脈炎靜脈曲張11下肢靜脈曲張病人的護(hù)理主要并發(fā)癥血栓性靜脈炎靜脈曲張11下肢靜脈曲張病人的護(hù)理慢性小腿潰瘍12下肢靜脈曲張病人

5、的護(hù)理慢性小腿潰瘍12下肢靜脈曲張病人的護(hù)理曲張靜脈破裂出血13下肢靜脈曲張病人的護(hù)理曲張靜脈破裂出血13下肢靜脈曲張病人的護(hù)理下肢靜脈曲張病人的護(hù)理培訓(xùn)課件1. 大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg test）平臥，抬高患肢 在大腿根部扎止血帶 病人站立，10s內(nèi)松開(kāi)止血帶 【意義】：靜脈迅速充盈提示靜脈瓣膜功能不全15下肢靜脈曲張病人的護(hù)理1. 大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg t2.深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes 試驗(yàn)）16下肢靜脈曲張病人的護(hù)理2.深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes 試驗(yàn)）16下肢靜脈曲張病17下肢靜脈曲張病人的護(hù)理17下肢靜脈曲張病人的護(hù)理2.

6、影像學(xué)檢查下肢靜脈造影：觀察下肢靜脈是否通暢，瓣膜功能情況以及病變程度血管超聲檢查18下肢靜脈曲張病人的護(hù)理2.影像學(xué)檢查18下肢靜脈曲張病人的護(hù)理處理原則1.非手術(shù)治療促進(jìn)靜脈回流：避免久站久坐，彈力繃帶包扎。注射硬化劑處理并發(fā)癥a血栓性淺靜脈炎b潰瘍和濕疹c曲張靜脈破裂出血19下肢靜脈曲張病人的護(hù)理處理原則1.非手術(shù)治療19下肢靜脈曲張病人的護(hù)理處理原則2.手術(shù)治療：適用于深靜脈通暢、無(wú)手術(shù)禁忌者傳統(tǒng)手術(shù)：大隱靜脈高位結(jié)扎加曲張靜脈分段剝脫。微創(chuàng)手術(shù)：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快20下肢靜脈曲張病人的護(hù)理處理原則2.手術(shù)治療：適用于深靜脈通暢、無(wú)手術(shù)禁忌者20下肢護(hù)理評(píng)估1.術(shù)前評(píng)估健康史和相關(guān)因素：職

7、業(yè)及工作特點(diǎn)、是否妊娠、有無(wú)腹內(nèi)壓增高等病史；是否用過(guò)彈力襪或緊身衣褲身體情況a局部 b輔助檢查 c心里和社會(huì)支持情況2.術(shù)后評(píng)估患肢血循環(huán)局部傷口21下肢靜脈曲張病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估1.術(shù)前評(píng)估21下肢靜脈曲張病人的護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1.活動(dòng)無(wú)耐力：與下肢靜脈回流障礙有關(guān)2.皮膚完整性受損：與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血22下肢靜脈曲張病人的護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1.活動(dòng)無(wú)耐力：與下肢靜脈回流障礙有關(guān)22護(hù)理目標(biāo)1.病人的活動(dòng)耐力逐漸增加2.創(chuàng)面無(wú)繼發(fā)感染，逐漸愈合3.病人并發(fā)癥能得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理23下肢靜脈曲張病人的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)1

8、.病人的活動(dòng)耐力逐漸增加23下肢靜脈曲張病人的護(hù)理護(hù)理措施1.促進(jìn)下肢靜脈回流，改善活動(dòng)能力穿彈力襪或綁彈力繃帶：自下而上，松緊合適，術(shù)后維持2周保持合適體位：坐時(shí)雙膝勿交叉過(guò)久以免壓迫腘窩、影響靜脈回流；休息或臥床時(shí)抬高患肢30-40，以利靜脈回流避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素24下肢靜脈曲張病人的護(hù)理護(hù)理措施1.促進(jìn)下肢靜脈回流，改善活動(dòng)能力24下肢靜脈曲張病護(hù)理措施2.預(yù)防或處理創(chuàng)面感染觀察患肢情況：患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、顏色、是否腫脹。局部有無(wú)紅、腫、熱、痛加強(qiáng)下肢皮膚護(hù)理：預(yù)防創(chuàng)面繼發(fā)感染，加強(qiáng)潰瘍的換藥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合3.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理術(shù)后早期活動(dòng)：臥床期間指導(dǎo)作足部運(yùn)動(dòng)，術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)病人下地行走，避免深靜脈血栓形成保護(hù)患肢：活動(dòng)時(shí)避免曲張靜脈破裂出血25下肢靜脈曲張病人的護(hù)理護(hù)理措施2.預(yù)防或處理創(chuàng)面感染25下肢靜脈曲張病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人活動(dòng)耐力是否增加，增加活動(dòng)量后有無(wú)不適感2.病人是否發(fā)生小腿慢性潰瘍或潰瘍是否得到有效處理并愈合3.并發(fā)癥是否得到有效預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理26下肢靜脈曲張病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人活動(dòng)耐力是否增加，增加活動(dòng)量后有無(wú)不適感26健康教育1.指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)血管壁彈性2.非手術(shù)病人堅(jiān)持長(zhǎng)期使用彈力襪或彈力繃帶。術(shù)后使用1-3月3.保