1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件消渴幻燈片中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件消渴幻燈片中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件消渴幻燈片中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件消渴幻燈片中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件消渴幻燈片中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課 病例1 陳某，男，35歲，近一個月來覺口渴，喝水較多，食量較前增加，體重較前下降2，尿多。因而去醫(yī)院就診，查：空腹血糖15.2。 病例2 某女，65歲，在某大醫(yī)院確診糖尿病10年，近3年發(fā)現(xiàn)高血壓，時有頭暈。3天前起床時發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，走路時須拖動患肢，言語含糊不清。：160/90,口角歪斜，右上肢肌力3級，右下肢肌力4級。輔查：頭顱示多發(fā)性腔隙性腦梗塞 空腹血糖20 2 病例1 病例3 張，男，60歲，某院醫(yī)生，某日突然覺雙目視物不清，尤以右眼為甚，遂住院檢

2、查。檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)視網(wǎng)膜呈糖尿病改變，空腹血糖12。 病例4 某男，45歲，確診2型糖尿病6年。某日開始覺眼瞼、雙下肢浮腫，逐漸加重，尿漸少，疲倦，手腳不溫，遂住院。：水腫。，輔查：尿分析白蛋白5 ,血白蛋白23,肝腎功能正常。3 病例3病例43病例5 劉某，男，35歲，右足趾紅腫潰爛3天 。 患者有1型糖尿病史近20年，一直堅持用胰島素治療。四天前因剪趾甲后，次日即發(fā)現(xiàn)右足大拇趾紅腫疼痛，用過紅霉素軟膏后未見效果，第四天見足趾末端發(fā)黑、潰爛，發(fā)熱T38.5C，即來醫(yī)院就診，收入院治療。經(jīng)5天保守治療，患者創(chuàng)口潰爛加重，并向上蔓延，為保全性命，送病者到外科做了患肢截肢術(shù)。4病例5455 【概說】

3、一、概念消渴是以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。古代亦稱“消癉”、“肺消”、“膈消”、“消中”等6 【概說】 二、古代文獻(xiàn)靈樞五變：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。 外臺秘要消中消渴腎消：“渴而飲水多，小便數(shù)，有脂，似麩片甜者，皆是消渴病也?！保懊堪l(fā)即小便至甜”；“焦枯消瘦” 。諸病源候論消渴候：“其病變多發(fā)癰疽”?！靖耪f】7 二、古代文獻(xiàn)【概說】7【概說】 二、古代文獻(xiàn)宣明論方消渴總論：“故可變?yōu)槿改炕騼?nèi)障”。儒門事親三消論：“夫消渴者，多變聾盲，瘡癬，痤疿之類”；“或蒸熱虛汗，肺痿勞嗽”。證治準(zhǔn)繩消癉：“渴而多飲為上消；消谷善饑為中消；渴而便數(shù)有膏為下消”。

4、8【概說】 二、古代文獻(xiàn)8【概說】三、證候特征1.“三多一少”2.年齡體質(zhì)9【概說】三、證候特征9【概說】四、及西醫(yī)學(xué)的聯(lián)系消渴病與西醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致。西醫(yī)學(xué)的尿崩癥，因具有多尿、煩渴的臨床特點，與消渴病有某些相似之處。 10【概說】四、及西醫(yī)學(xué)的聯(lián)系10【概說】糖尿病診斷有關(guān)知識尿崩癥診斷11【概說】糖尿病診斷有關(guān)知識11【病因病機(jī)】一、病因1稟賦不足2飲食失節(jié)3情志失調(diào)4勞欲過度12【病因病機(jī)】一、病因12【病因病機(jī)】稟賦不足（陰虛體質(zhì)） 內(nèi)因過食肥甘醇酒厚味辛辣香燥 脾失健運積熱內(nèi)蘊化燥傷津消谷耗液 憂郁惱怒思慮過度肝氣郁結(jié)郁久化火消灼肺胃陰津 房室不節(jié)勞欲過度 腎精虧損虛火內(nèi)生上燔

5、肺胃固攝無權(quán)消渴13【病因病機(jī)】稟賦不足（陰虛體質(zhì)） 內(nèi)因過食肥甘脾失健運化【病因病機(jī)】二、病機(jī)1病變機(jī)理為陰津虧損，燥熱偏勝。2以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。陰虛 燥熱3病變關(guān)系到肺、胃、腎，尤以腎 為關(guān)鍵。4消渴病日久，百證變出。 14【病因病機(jī)】二、病機(jī)14【病因病機(jī)】二、病機(jī)燥熱在肺肺燥津傷多飲熱壅于胃消灼胃液多食 腎為關(guān)鍵虛火在腎封藏失職多尿15【病因病機(jī)】二、病機(jī)15【病因病機(jī)】消渴病日久病機(jī)轉(zhuǎn)化：陰損及陽，陰陽俱虛病久入絡(luò)，血脈瘀滯消渴病日久常見變證：癰疽燥熱內(nèi)結(jié)，血絡(luò)不暢，蘊毒成癰雀盲精血不能上承肺癆肺燥陰傷，癆蟲侵入中風(fēng)陰虛陽亢，痰瘀阻絡(luò)水腫脾腎陽衰，水濕內(nèi)聚 16【病

6、因病機(jī)】消渴病日久病機(jī)轉(zhuǎn)化：16【診斷及鑒別診斷】一、診斷1特征性的臨床癥狀，是診斷消渴病的主要依據(jù)。2結(jié)合年齡、體質(zhì)、消渴病的家族史及并發(fā)病癥。（眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等）3相關(guān)檢查17【診斷及鑒別診斷】一、診斷17【診斷及鑒別診斷】二、鑒別診斷1口渴癥：口渴癥是指口渴飲水的一個臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。18【診斷及鑒別診斷】二、鑒別診斷18【診斷及鑒別診斷】二、鑒別診斷2癭?。喊`病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前生長腫物則

7、及消渴有別。19【診斷及鑒別診斷】二、鑒別診斷19【辨證論治】一、辨證要點辨病位上消中消下消審標(biāo)本陰虛為本燥熱為標(biāo)審本證及變證20【辨證論治】一、辨證要點20【辨證論治】二、治療原則清熱潤燥治其標(biāo)養(yǎng)陰生津治其本治分三消，立足于腎新久異治防治變證21【辨證論治】二、治療原則21【辨證論治】三、證治分類上消肺熱津傷證主癥：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多。舌脈：舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。治法：清熱潤肺，生津止渴。主方：消渴方。 22【辨證論治】三、證治分類22【辨證論治】三、證治分類上消肺熱津傷證肺熱津虧，氣陰兩傷，以氣虛為主者玉泉丸；肺熱津虧，氣陰兩傷，以肺熱津虧為主者二冬湯。23【辨證論治】三、證

8、治分類23【辨證論治】三、證治分類中消胃熱熾盛證主癥：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦。兼癥：大便干燥。舌脈：苔黃，脈滑實有力。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。主方：玉女煎。24【辨證論治】三、證治分類24【辨證論治】三、證治分類中消氣陰虧虛證主癥：口渴引飲，能食及便溏并見，或飲食減少兼癥：精神不振，四肢乏力舌脈：舌質(zhì)淡，苔白而干，脈弱。治法：益氣健脾，生津止渴。主方：七味白術(shù)散。25【辨證論治】三、證治分類25【辨證論治】三、證治分類下消腎陰虧虛證主癥：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜。兼癥：腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢。舌脈：舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰固腎。主方：六味地黃丸加減

9、。26【辨證論治】三、證治分類26【辨證論治】三、證治分類下消陰陽兩虛證主癥：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一。兼癥：面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)舌脈：舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無力治法：滋陰溫陽，補(bǔ)腎固澀。主方：金匱腎氣丸。27【辨證論治】三、證治分類27【預(yù)防調(diào)護(hù)】一、注意生活調(diào)攝二、提倡病人進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。三、加強(qiáng)日常護(hù)理。四、注意精神飲食調(diào)養(yǎng)。28【預(yù)防調(diào)護(hù)】一、注意生活調(diào)攝28 病案： 陳某，女，70歲，因多飲、多尿10余年，加重伴神疲 乏力7天由門診以2型糖尿病于2012年8月15日收入院。 患者有糖尿病史10余年 ，一直服口服降糖藥治療，血糖控制不理想。一周來覺多飲、多尿再發(fā)，神疲乏力，面色恍白，納呆，頭暈，畏寒多衣，大便稍硬，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃干，脈細(xì)弦。輔助檢查：空腹血糖23，尿糖56。請回答：1、中醫(yī)診斷、分型 2、治則 3、方藥29 病案：29答案：中醫(yī)診斷：消渴分型：陰損及陽，陰陽兩虛，兼瘀 血內(nèi)阻。治則：溫陽滋陰，益氣