1、CT冠脈成像，負(fù)荷心肌灌注顯像和冠脈造影對(duì)老年疑似冠心病人的診【摘要】目的前瞻性比擬50例可疑冠心病人。方法經(jīng)pi前后et、ag和pi三種檢查方法的陽性率、冠脈狹窄程度和數(shù)量、缺血部位和再狹窄的特點(diǎn)。結(jié)果et與ag示以中度狹窄較多，二者的陽性率、陰性率、輕中度狹窄的準(zhǔn)確性根本一致，ag在重度狹窄的準(zhǔn)確性較高。三種方法pi前后同等對(duì)照狹窄或缺血有顯著差異，術(shù)前無差異，pi陽性率低于前二者，可逆性缺血部位行pi后缺血改善明顯好于固定缺損區(qū)。再狹窄主要位于支架處，且為軟化斑。結(jié)論et主要用于挑選可疑病人，理解斑塊性質(zhì)及pi術(shù)后是否有再狹窄；et陽性者再行pi理解缺血程度和部位；有可逆缺損者再行ag和

2、pi。【關(guān)鍵詞】心肌灌注顯像；t冠脈成像；冠脈造影；冠心病diagnstivaluef99tibiyardialperfusiniaging,64-slietrnaryangigraphy,rnaryangigraphyinsenilesuspetedpatientsithrnaryarterydiseasehuapi-hng,uling,yanrui,hurng-hui,etal.gastridepartent,kuninggeneralhspitalfpla,650032,hinakeyrds99tibiyardialperfusiniaging;64-slietrnaryangigrap

3、hy;rnaryangigraphy;rnaryarterydisease;senilepatient.以往冠心病的診斷靠ag,易確診但價(jià)高有創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn),患者難承受,重復(fù)困難,64派et的應(yīng)用簡(jiǎn)便、快速、易重復(fù)和承受.近來pet-t的出現(xiàn),為心肌缺血的診斷開拓了視野.材料與方法1.病倒選擇從2022年初開場(chǎng)選擇經(jīng)臨床特點(diǎn),心電圖,運(yùn)動(dòng)心電圖等診斷疑為冠心病的老年病人共50人,其中男47例,女3例,年齡68-80歲,平均75.6歲,冠心病史1020年,平均14.5年。2.方法3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss10統(tǒng)計(jì)軟件用卡方檢驗(yàn)。結(jié)果討論冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊大多數(shù)位于左冠脈,前降支較多,可能與其解剖及血流

4、動(dòng)力學(xué)有關(guān).一般資料輕度為主、中度次之、重度較少6,而本研究顯示輕,重度二者較接近,中度較多可能與病人年齡偏大有關(guān).經(jīng)pi后血流改善,以輕、中度為主,與pi手術(shù)特征及病變性質(zhì)有關(guān).pi顯示多數(shù)為心肌灌注輕度缺血,其程度與病變部位、性質(zhì)、病程的長(zhǎng)短及有無側(cè)支循環(huán)有關(guān)7.有1/3多顯示為灌注缺損,而缺損節(jié)段60%為可逆缺血區(qū),說明有側(cè)支循環(huán)的形成,經(jīng)pi后缺血較輕節(jié)段和可逆缺血區(qū)明顯減少80%,而灌注缺損減少僅65%左右改善,可能與無側(cè)支循環(huán)和心肌頓抑有關(guān).et顯示陰性的病例ag也為陰性,雖然有一定的假陽性,說明et在排除冠心病方面價(jià)值明顯8.而pi顯示有缺血的人數(shù)低于et和ag,可能與患者存在側(cè)

5、支循環(huán)有關(guān).在輕、中度狹窄中,et、ag準(zhǔn)確性根本一致,而重度狹窄ag的比例雖多于et,但無統(tǒng)意義,可能與at受圖像明晰度,操作程度,心率和呼吸控制,軟件分析的差異及閱片人員的經(jīng)歷有關(guān)9,10.支架處狹窄多且多為軟化斑,且病程較短,與支架的特點(diǎn)有關(guān),符合臨床特點(diǎn)且在此處pi與ag人數(shù)一致,說明因術(shù)后而再狹窄發(fā)生快,時(shí)間短,尚未形成側(cè)支循環(huán)有關(guān).et用于冠心病的可疑患者挑選和pi術(shù)后理解有無再狹窄的出現(xiàn),患者易承受,重復(fù)性好,經(jīng)濟(jì)方便,斑塊性質(zhì)特點(diǎn)對(duì)于pi有一定幫助;而pi理解缺血的嚴(yán)重度和部位與et或ag是否一致,不一致時(shí)可能有側(cè)支循環(huán)形成,對(duì)于理解心肌儲(chǔ)藏、生活指導(dǎo)、預(yù)后斷定及術(shù)后是否再狹窄

6、或胸痛鑒別有一定意義.對(duì)慢性病人經(jīng)et,pi檢查后認(rèn)為有必要行pi時(shí)再施行ag.【參考文獻(xiàn)】2.陳艷,彭志遠(yuǎn),張雪蓮等.40層螺旋t冠狀動(dòng)脈造影的臨床應(yīng)用,中國(guó)t和ri雜志,2022;4(4):31-33.5.宋人和,孫福成,姚稚明,等;心肌灌注顯像在ptt支架術(shù)療效斷定和預(yù)后評(píng)估的價(jià)值.中華核醫(yī)學(xué)雜志,2022,25:2-23.6.范中杰,陳黎波,李方,等.冠狀動(dòng)脈介入治療前后腺苷負(fù)荷心肌核素顯像的臨床意義,中華心血管病雜志2022,33:1023-1026.7.allank,shalj,hahavithr,etal.yardialviabilitytestingandipatfrevasularizatinnprgnsisinpatieintsithrnaryarterydiseaseandleftventriulardysfuntin:aetaanalysis.jallardil,2002,39:1151-1158.8.david,jnathanpj,jeffreyt