1、第五章 肌張力評(píng)定第五章 肌張力評(píng)定章前導(dǎo)言 正常肌張力是維持人體各種姿勢(shì)以及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，肌張力異常是神經(jīng)系統(tǒng)損傷的重要特征，也是神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)控制障礙評(píng)定的重要組成部分。 本章將介紹肌張力產(chǎn)生的生理學(xué)基礎(chǔ)及重點(diǎn)講述肌張力的評(píng)定方法。章前導(dǎo)言 正常肌張力是維持人體各種姿勢(shì)以及正常運(yùn)學(xué)習(xí)目標(biāo)1. 掌握肌張力的評(píng)定方法。2.熟悉影響肌張力的因素及肌張力的分類。3. 了解肌張力的定義和正常肌張力產(chǎn)生的生理學(xué)基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)目標(biāo)1. 掌握肌張力的評(píng)定方法。主要內(nèi)容第一節(jié) 概述 一、肌張力的定義 二、正常肌張力產(chǎn)生的生理學(xué)基礎(chǔ) 三、影響肌張力的因素 四、肌張力分類第二節(jié) 肌張力的評(píng)定方法 一、病史采集

2、與臨床檢查 二、肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 三、評(píng)定注意事項(xiàng)主要內(nèi)容第一節(jié) 概述第一節(jié) 概述 肌張力是人體在安靜狀態(tài)下，肌肉保持一定緊張狀態(tài)的能力，是維持肢體位置，支撐體重、保持肢體運(yùn)動(dòng)控制能力、空間位置、進(jìn)行各種復(fù)雜運(yùn)動(dòng)所必須的條件。第一節(jié) 概述 肌張力是人體在安靜狀態(tài)下，肌肉保持一、定義 肌張力（muscle tone)是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮，是維持身體各種姿勢(shì)以及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。表現(xiàn)為肌肉在安靜狀態(tài)下的緊張度或肢體進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)時(shí)所感覺到的阻力。一、定義 肌張力（muscle tone)是指肌肉組二、正常肌張力產(chǎn)生的生理學(xué)基礎(chǔ)（一）脊髓對(duì)人體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)（二）腦干對(duì)

3、肌緊張的調(diào)節(jié)（三）小腦對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)（四）大腦皮質(zhì)對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)二、正常肌張力產(chǎn)生的生理學(xué)基礎(chǔ)（一）脊髓對(duì)人體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)三、影響肌張力的因素 （一）體位的影響 （二）精神因素的影響 緊張和焦慮的情緒以及不良的心理狀態(tài)都可使肌張力增高。 （三）合并癥的影響 有尿路結(jié)石、感染、膀胱充盈、便秘、壓瘡、靜脈血栓、疼痛、局部肢體受壓及關(guān)節(jié)攣縮等合并癥時(shí)，肌張力可增高。 （四）其他 如外傷、脊髓損傷等疾病均可使肌張力增高。三、影響肌張力的因素 （一）體位的影響 四、肌張力分類 （一）正常肌張力 1.靜止性肌張力：在安靜狀態(tài)下表現(xiàn)出來的肌張力。 2.姿勢(shì)性肌張力：在變換姿勢(shì)過程中表現(xiàn)出來的肌張力。 3.運(yùn)動(dòng)

4、性肌張力：完成某一動(dòng)作過程中表現(xiàn)出來的肌張力。四、肌張力分類 （一）正常肌張力四、肌張力分類（二）異常肌張力 1.肌張力增高 （1）痙攣：是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)、伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。 （2）僵硬：也稱強(qiáng)直，是指主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加，各個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)阻力均增加的現(xiàn)象。 2.肌張力障礙 3.肌張力遲緩四、肌張力分類（二）異常肌張力第二節(jié) 肌張力的評(píng)定方法 評(píng)定肌張力是否異常，首先要從臨床出發(fā)，從病史、視診、反射檢查、被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查、功能評(píng)定等方面詳盡了解肌張力異常情況，尤其是從功能評(píng)定的角度判斷異常肌張力對(duì)正常生活的影響。第二節(jié) 肌

5、張力的評(píng)定方法 評(píng)定肌張力是否異常一、病史采集與臨床檢查 病史在一定程度上可反映痙攣對(duì)患者功能的影響，需要了解的問題包括：痙攣發(fā)生的原因；累及的肌肉及數(shù)目；痙攣發(fā)生的頻率及程度；引發(fā)痙攣的原因等。 臨床檢查包括：體格檢查、反射檢查、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查、擺動(dòng)檢查和其他檢查與評(píng)定方法一、病史采集與臨床檢查 病史在一定程度上可反映痙攣對(duì)患體格檢查：1.視診（即觀察患者肢體和軀體的異常表現(xiàn)，如刻板樣運(yùn)動(dòng)模式、不自主的波動(dòng)化動(dòng)作和姿勢(shì)變化或自發(fā)性運(yùn)動(dòng)的完全缺失）2.觸診 在患者完全靜止、放松相關(guān)肢體的情況下觸摸受檢肌群，感覺肌肉的飽滿與否、軟硬程度等。肌張力正常時(shí)，肌肉觸之飽滿，有一定緊張度，并富有彈性；肌張

6、力增高時(shí)，肌肉觸之變硬或堅(jiān)硬；肌張力降低時(shí)，則觸之松軟無力，彈性差。體格檢查：3.反射檢查 檢查方法是直接用指尖或叩診錘輕叩檢查腱反射導(dǎo)致的肌肉收縮（如膝腱反射）情況，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：- ：消失 + ：反射減弱 + ：反射正常 + ：反射活躍 +：反射亢進(jìn) （陣攣） 3.反射檢查4.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)要求患者盡量放松，由評(píng)定者支持和移動(dòng)肢體，體會(huì)被動(dòng)活動(dòng)患者肢體時(shí)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度和抵抗時(shí)的肌張力變化。 肌張力正常時(shí)，肢體極易被移動(dòng)，評(píng)定者可以在正常的活動(dòng)度內(nèi)任意改變移動(dòng)方向和速度而不感覺到異常阻力；肌張力高時(shí)，評(píng)定者在移動(dòng)肢體時(shí)可感覺到抵抗；肌張力遲緩時(shí)，評(píng)定者可感到肢體沉重，且無反應(yīng)。4.

7、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查 擺動(dòng)檢查是以一個(gè)關(guān)節(jié)為中心，主動(dòng)肌和拮抗肌交互快速收縮、快速擺動(dòng)，觀察其擺動(dòng)幅度的大小。肌張力低下時(shí)，擺動(dòng)幅度增大；肌張力增高時(shí)，擺動(dòng)幅度減小。5.擺動(dòng)檢查 擺動(dòng)檢查是以一個(gè)關(guān)節(jié)為中心，主動(dòng)肌和拮抗肌交互快速收6.其他檢查與評(píng)定方法（一）伸展性檢查 伸展性檢查是指讓肌肉緩慢伸展時(shí)，能達(dá)到的最大伸展度。檢查時(shí)應(yīng)將兩側(cè)比較，如果一側(cè)肢體伸展與另一側(cè)肢體相同部位伸展相比出現(xiàn)過伸展，提示肌張力下降。（二）鐘擺試驗(yàn) 鐘擺試驗(yàn)是一種在肢體自抬高位沿重力方向下落運(yùn)動(dòng)中，觀察肢體擺動(dòng)然后停止的過程，通過分析痙攣妨礙自由擺動(dòng)的狀態(tài)來進(jìn)行評(píng)定的方法。痙攣越重，擺動(dòng)受限越明顯。（鐘擺試驗(yàn)常用于下肢的痙

8、攣評(píng)定，尤其是股四頭肌和腘繩肌。）6.其他檢查與評(píng)定方法（一）伸展性檢查二、肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（一）正常肌張力的特征 1.近端關(guān)節(jié)周圍肌肉可以進(jìn)行有效的同時(shí)收縮使關(guān)節(jié)固定。 2.具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運(yùn)動(dòng)能力。 3.將肢體被動(dòng)地置于空間某一位置突然松手時(shí)，肢體具有保持該姿勢(shì)不變的能力。 4.能夠維持主動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡。 5.具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)過程中轉(zhuǎn)換為固定姿勢(shì)的能力。 6.需要時(shí)，具有選擇性地完成某一肌群協(xié)同運(yùn)動(dòng)或某一肌肉單獨(dú)運(yùn)動(dòng)的能力。 7.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。二、肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（一）正常肌張力的特征二、肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（二）肌張力降低

9、的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 輕度：肌張力降低或下降； 中到重度：肌張力顯著降低或消失。（注：針對(duì)于上肢肌張力遲緩的評(píng)定可采用上肢下落試驗(yàn)；若存在肌張力低下，應(yīng)接著進(jìn)行徒手肌力測(cè)試，以確定力弱的程度。）二、肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（二）肌張力降低的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)二、肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（三）肌痙攣的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 1.肌張力神經(jīng)科分級(jí)級(jí)別表現(xiàn)0級(jí)肌張力降低1級(jí)肌張力正常2級(jí)肌張力稍高，肢體活動(dòng)未受限3級(jí)肌張力高，活動(dòng)受限4級(jí)肌肉僵硬，被動(dòng)活動(dòng)困難或不能二、肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（三）肌痙攣的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別表現(xiàn)0級(jí)肌張力2.改良Ashworth痙攣分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無肌張力的增加1級(jí)肌張力略微增加，受累部分被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范

10、圍終末時(shí)出現(xiàn)突然卡住，然后呈現(xiàn)最小的阻力或釋放1+級(jí)肌張力輕度增加，表現(xiàn)為被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，在ROM活動(dòng)范圍后50%范圍內(nèi)突然卡住，然后呈現(xiàn)最小阻力2級(jí)肌張力較明顯的增加，通過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分范圍肌張力均較明顯的增加，但受累部分仍能較容易的被移動(dòng)3級(jí)肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)活動(dòng)困難4級(jí)僵直，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)二、肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2.改良Ashworth痙攣分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無肌三、評(píng)定注意事項(xiàng)（一）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)，應(yīng)使患者盡量放松，由評(píng)定者支持和移動(dòng)肢體。（二）所有的運(yùn)動(dòng)均應(yīng)予以評(píng)定，尤其要注意在初始視診時(shí)被確定為有問題的部位。（三）在評(píng)定過程中，評(píng)定者應(yīng)保持固定形式和持續(xù)的徒手接觸，并以恒定的速度移動(dòng)患者肢體。（四）在評(píng)定過程中，評(píng)定者應(yīng)熟悉正常反應(yīng)的范圍和感受，以便為異常反應(yīng)的評(píng)定提供恰當(dāng)參考。（五）在局部或單側(cè)功能障礙（如偏癱）時(shí)，注意不宜將非受累側(cè)作為“正?！敝w進(jìn)行比較。三、評(píng)定注意事項(xiàng)（一）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)，應(yīng)使患者盡量放松，由評(píng)思考題1.影響肌張力的因素有哪些？2.肌張力增強(qiáng)或減弱的原因有哪些？3.肌張力的評(píng)定過程中有哪些注意