1、口腔科學(xué)Part 1 Oral Maxillofacial Clinical Examination 羅云綱 副教授第五章 牙周疾病牙齦病的概念 牙齦病是指一組發(fā)生于牙齦組織的病變，包括牙齦組織的炎癥及全身疾病牙齦的表現(xiàn)。 牙齦病一般不侵犯深層牙周組織。分類 第一節(jié) 牙 齦 病第五章 牙周疾病菌斑引起的牙齦病非菌斑引起的牙齦病病毒真菌等引起的牙齦病，系統(tǒng)病在牙齦的表現(xiàn)及遺傳性病變等第五章 牙周疾病 牙周病 是口腔兩大類疾病之一，是成年人牙齒喪失的的主要原因，而且牙周病和全身健康或疾病有著密切的雙向關(guān)系。按照累及組織的不 同，該疾病分為兩大類，即牙齦病和牙周炎。第五章 牙周疾病牙周組織解剖 牙齦

2、 the gingival 牙周膜 the periodontal ligament牙槽骨 the alveolar bone第五章 牙周疾病第一節(jié) 牙齦病第一節(jié) 牙 齦 病第五章 牙周疾病一 慢性齦緣炎1、概念 慢性齦緣炎又稱邊緣性齦緣炎（marginal gingvitis)或單純性齦炎(simple gingivitis)，病損主要位于游離齦和齦乳頭，是菌斑性牙齦病中最常見的類型。臨床上有部分患者以牙齦組織的炎性腫脹為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴有細(xì)胞和膠原纖維的增生，在過去曾被稱為“增生性齦炎”。 第五章 牙 周 疾 病第一節(jié) 牙齦病 2、病因 牙菌斑引起慢性齦緣炎的始動因子 牙石 食物崁塞 不良

3、修復(fù)體 鼻腔通氣不暢或上頜牙前突、上唇過短等 引起口呼吸以及牙列不齊、前牙深覆合，導(dǎo)致牙齦增生促使菌斑堆積，引發(fā)或加重牙齦的炎癥 3、慢性緣齦炎臨床表現(xiàn) 病損位置：病損局限于游離齦和齦乳頭。以前牙區(qū)為主，尤其以下前牙區(qū)最為顯著。牙齦性質(zhì)的改變： 顏色：鮮紅或暗紅色，炎癥充血可波及附著齦 形態(tài)：齦乳頭圓鈍肥大，點(diǎn)彩消失，表面光亮 （以增生性反應(yīng)為主時(shí)，齦乳頭呈球狀增生，甚至蓋過部分牙面，齦乳頭和齦緣呈堅(jiān)韌的實(shí)質(zhì)性肥大） 質(zhì)地：松軟脆弱，缺乏彈性（以增生性反應(yīng)為主時(shí)，質(zhì)地較硬而有彈性） 牙齦出血情況：輕觸即出血，即探針后出血。齦溝深度：可大于3mm，形成假性牙周袋，但齦溝底仍位于釉牙骨質(zhì)界處，即無

4、附著喪失和牙槽骨吸收。 第五章 牙 周 疾 病 第一節(jié) 牙齦病4、診斷 臨床表現(xiàn) + 局部刺激因素5、治療 去除病因： 潔治術(shù)徹底清除菌斑和牙石 消除造成菌斑滯留和局部刺激牙齦的因素，徹底糾正不良修復(fù)體等刺激因素。 1%-3%雙氧水及生理鹽水沖洗 必要時(shí)可用氯己定漱口劑含漱。手術(shù)：少數(shù)慢性齦炎牙齦增生明顯，炎癥消退后牙齦形態(tài)仍不能恢復(fù)正常者，可 施行牙齦成形術(shù) 預(yù)防復(fù)發(fā)：口腔衛(wèi)生宣教，保持良好的口腔衛(wèi)生狀況，并定期復(fù)查和維護(hù)。第五章 牙 周 疾 病第一節(jié) 牙齦病第五章 牙 周 疾 病第一節(jié) 牙齦病超聲波潔牙機(jī)第五章 牙 周 疾 病第一節(jié) 牙齦病牙齦出血第五章 牙 周 疾 病第一節(jié) 牙齦病第五章

5、 牙 周 疾 病第一節(jié) 牙齦病二 青春期齦炎1、概念 青春期齦炎（puberty gingivitis) 指發(fā)生于青春期的慢性非特異性牙齦炎，是受內(nèi)分泌影響的齦炎之一。男女均可患病，但女性稍多。2、病因 主要病因：牙菌斑 誘發(fā)及加重因素：青春期內(nèi)分泌的改變使牙齦組織對菌斑等輕微局部刺激產(chǎn)生明顯的炎癥反應(yīng)3、臨床表現(xiàn) 好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙齦乳頭和齦緣。唇側(cè)齦緣明顯腫脹，齦乳頭呈球狀突起。顏色暗紅或鮮紅，質(zhì)地軟；有齦袋，但無附著水平的變化； 探診易出血?；颊咭话銦o明顯自覺癥狀，偶有刷牙或咬硬物時(shí)出血或口臭第五章 牙 周 疾 病第一節(jié) 牙齦病青春期齦炎第五章 牙 周 疾 病第一節(jié) 牙齦病 4、診斷 患

6、者處于青春期且牙齦炎癥嚴(yán)重而局部刺激因素小 5、治療 去除局部刺激因素:潔治術(shù)配合局部藥物治療 口腔衛(wèi)生宣教三、妊娠期齦炎（pregnancy gingivitis) 1、概念 妊娠期齦炎是指婦女在妊娠期間，由于女性激素水平升高，原有的牙齦慢性炎癥加重，牙齦腫脹或形成齦瘤樣的改變，分娩后自行減輕或消退。 2、病因 菌斑 加重因素：妊娠期雌激素（黃體酮）升高第五章 牙 周 疾 病第一節(jié) 牙齦病3、臨床表現(xiàn) 妊娠前即有慢性齦炎癥狀，妊娠23個(gè)月后出現(xiàn)明顯癥狀，至8個(gè)月達(dá)到高峰，分娩后約2個(gè)月齦炎可恢復(fù)至妊娠前水平。 以前牙區(qū)為重。齦緣和齦乳頭呈鮮紅或暗紅色，松軟光亮，有齦袋形成，輕探易出血。 妊娠

7、期齦瘤。4、診斷 育齡婦女的牙齦出現(xiàn)鮮紅色、高度水中、肥大、極易出血等癥狀，或有妊娠期齦瘤特征者，應(yīng)詢問月經(jīng)情況，若已懷孕便可診斷。5、治療婚前或孕前進(jìn)行徹底的口腔檢查去除局部刺激因素，控制菌斑。牙齦炎癥明顯、齦袋有溢膿時(shí)，可用1過氧化氫和生理鹽水局部沖洗體積較大的妊娠齦瘤可手術(shù)切除。（46個(gè)月內(nèi)）第五章 牙 周 疾 病第一節(jié) 牙齦病妊娠期齦炎第五章 牙 周 疾 病第一節(jié) 牙齦病四、藥物性牙齦增生（drug-induced gingival hyperplastic)1、概念 指長期服用某些藥物而引起的牙齦纖維性增生和體積增大。2、病因 長期服用抗癲癇藥苯妥英鈉 、免疫抑制劑環(huán)孢素和鈣通道阻滯

8、劑 3、臨床表現(xiàn) 苯妥英鈉所致的牙齦增生一般開始于服藥后16個(gè)月。增生的牙齦表面呈桑葚狀或分葉狀，基底與正常牙齦之間可有明顯的溝狀界線。增生牙齦可覆蓋部分牙面。牙齦質(zhì)地堅(jiān)韌，略有彈性，呈淡粉紅色，一般不易出血無自覺癥狀。藥物性牙齦增生常發(fā)生于全口牙齦，但以前牙區(qū)較重。牙齦增生只發(fā)生于有牙區(qū)第五章 牙 周 疾 病第一節(jié) 牙齦病a. Mild-moderate: gingival enlargement induced by cyclosporin and diltiazem b. Severe: gingival enlargement induced by cyclosporin, nifed

9、ipine, amlodipine c. Healthy gingival tissue 藥物性牙齦增生第五章 牙 周 疾 病第一節(jié) 牙齦病 4、診斷 長期用藥史及臨床表現(xiàn) 5、治療 停藥或改其他藥物治療或交替使用 去除牙菌斑 局部用藥 牙齦成形術(shù) 指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制菌斑 第五章 牙 周 疾 病第一節(jié) 牙齦病五、牙齦纖維瘤?。╤ereditary gingival fibromatosis) 1、概念 牙齦纖維瘤病，又稱為家族性或特發(fā)性牙齦纖維瘤病，為牙齦組織的彌漫性纖維結(jié)締組織增生，是一種較為罕見的疾病。 2、病因 病因至今不明，有家族史者，可能為常染色體顯性或隱性遺傳。 3、臨床表現(xiàn) 發(fā)病時(shí)

10、間: 幼兒時(shí)發(fā)病，一般開始于恒牙萌出之后。 發(fā)病部位：牙齦廣泛地增生，可累及全口的齦緣、齦乳頭和附著齦，甚至 膜齦聯(lián)合處，以上頜磨牙腭側(cè)最為嚴(yán)重。 牙齦的表現(xiàn)：增生的牙齦可覆蓋部分或整個(gè)牙冠，牙常發(fā)生移。增生牙齦 顏色正常，組織堅(jiān)韌，表面光滑，點(diǎn)彩明顯，不易出血。第五章 牙 周 疾 病第一節(jié) 牙齦病4、診斷 根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、發(fā)病年齡或有家族史，可作出診斷，無家族史者并不能排除本病。 5、治療原則 治療以牙齦成形術(shù)為主，切除增生的牙齦并修整外形。或用翻瓣術(shù)的內(nèi)斜切口結(jié)合齦切除術(shù)，保留附著齦。手術(shù)最好在青春期后進(jìn)行。第五章 牙 周 疾 病第一節(jié) 牙齦病六、牙齦瘤（epulis）1、概念 牙齦瘤

11、（epulis）是一種炎癥反應(yīng)性瘤樣增生物，多發(fā)生于牙乳頭，亦可發(fā)生于齦緣。它來源于牙周膜及牙齦的結(jié)締組織，因其無腫瘤的生物學(xué)特征和結(jié)構(gòu)，故為非真性腫瘤，但切除后易復(fù)發(fā)。2、病因 菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修復(fù)體等因素致使牙齦結(jié)締組織形成反應(yīng)性增生物。 婦女懷孕期間因內(nèi)分泌改變?nèi)菀装l(fā)生牙齦瘤第五章 牙 周 疾 病第一節(jié) 牙齦病3、臨床表現(xiàn) 女性較多發(fā)，中青年較為常見。多發(fā)生于唇、頰側(cè)齦乳頭處，為單個(gè)牙發(fā)生。 腫塊呈圓球形或橢圓形，一般直徑有幾毫米至12cm。腫塊一般生長緩慢。 X線可見骨壁的吸收、 牙周膜間隙增寬現(xiàn)象。牙可能松動、移位。 根據(jù)組織病理學(xué)表現(xiàn)不同，通常可分為纖維型、肉芽腫型及血管

12、型三類。4、診斷 根據(jù)上述臨床表現(xiàn)可作出診斷，病理檢查有助于確定牙齦瘤的類型5、治療原則 手術(shù)切除。將瘤體與骨膜完全切除，裸露骨面，并磨削表層骨皮質(zhì)，并刮除該處的牙周膜，以免復(fù)發(fā)。第五章 牙 周 疾 病第一節(jié) 牙齦病七、急性壞死性潰瘍性齦炎 1、概念 急性壞性潰瘍性齦炎（acute necrotizing ulcerative gingivitis，ANUG），是指發(fā)生于齦緣和齦乳頭的急性炎癥和壞死，又稱Vincent（奮森）齦炎、梭桿菌螺旋體性 齦炎或戰(zhàn)壕口。 2、病因 ANUG是一種由多種微生物（如梭形桿菌、螺旋體等）引起的機(jī)會性感染，要求有局部抵抗力降低的組織和宿主。第五章 牙 周 疾

13、病第一節(jié) 牙齦病3、臨床表現(xiàn) 常發(fā)于青壯年，以男性吸煙者多見。 起病急，病程短。 以齦乳頭和邊緣齦的壞死為其特征性損害，以下前牙最多見，病損一般不波及附著齦。 患處牙齦極易出血，甚至有自發(fā)出血。 患者疼痛明顯并且有特殊的腐敗性口臭。 輕癥患者一般無明顯全身癥狀，重者可有低熱，疲乏、等全身癥 狀，并可伴有下頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。 根據(jù)治療情況和患者自身情況不同，可轉(zhuǎn)化為壞死性齦口炎，“走馬牙疳，慢性壞死性齦炎及壞死性潰瘍性牙周炎第五章 牙 周 疾 病第一節(jié) 牙齦病4、診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)可作出診斷，并可輔助細(xì)菌學(xué)涂片檢查。5、治療原則 1）急性期治療首先輕輕除去壞死組織，初步刮除大塊齦上牙石。 2

14、）局部用氧化劑如1%3%過氧化氫溶液局部沖洗和反復(fù)含漱。 3）及時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，更換牙刷。并對全身性因素進(jìn)行矯正和治療. 4）急性期過后，采取潔治、刮治等牙周基礎(chǔ)治療及必要地牙周手術(shù)治療，控制局部菌斑和防止復(fù)發(fā)。第五章 牙 周 疾 病第一節(jié) 牙齦病八、急性齦乳頭炎1、概念 急性齦乳頭炎是指病損局限于個(gè)別牙間乳頭的急性非特異性炎癥，是一種較為常見的牙齦急性病損。2、病因 牙齦乳頭受到機(jī)械或化學(xué)刺激3、臨床表現(xiàn) 齦乳頭鮮紅腫脹，探觸和吸吮時(shí)易出血，可有自發(fā)脹痛和明顯的探觸痛。有時(shí)疼痛亦可有明顯的自發(fā)痛和中等程度的冷熱刺激痛，易與牙齦炎相混淆。牙齒可有輕度叩痛。4、治療原則 去除鄰面的牙石、菌斑

15、。局部使用1%-3%過氧化氫溶液沖洗，后敷以碘制劑、抗生素等。急性炎癥消退后，充填鄰面齲和修改不良修復(fù)體等。 第五章 牙 周 疾 病第一節(jié) 牙齦病 periodontal anatomy the gingival 牙齦the periodontal ligament 牙周膜the alveolar bone 牙槽骨第五章 牙 周 疾 病 第二節(jié) 牙 周 炎 概念 牙周炎(Periodontitis)是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)）的炎癥、牙周袋的形成、進(jìn)行性附著喪失和牙槽骨吸收，最后可導(dǎo)致牙松動拔除，是我國成人喪失牙的首

16、位原因。第五章 牙 周 疾 病 第二節(jié) 牙 周 炎一 、慢性牙周炎 （chronic periodontitis) 1、概念 慢性牙周炎又稱為成人牙周炎或慢性成人牙周炎，為最常見的一型牙周炎，約占牙周炎患者的95%，由長期存在的慢性牙齦炎向深部牙周組織擴(kuò)展而引起。 第五章 牙 周 疾 病 第二節(jié) 牙 周 炎2、病因 牙菌斑（主要原因） 牙石 食物嵌塞 不良修復(fù)體3、慢性牙周炎的臨床表現(xiàn) 一般侵犯全口多數(shù)牙，少數(shù)患者僅發(fā)生于一組牙或個(gè)別牙，且呈一定的對稱性。 活動期與靜止期交替進(jìn)行，病程長達(dá)十余年甚至數(shù)十年 牙面常有大量牙石，牙齦呈現(xiàn)不同程度的慢性炎癥，顏色暗紅或鮮紅，質(zhì)地松軟，點(diǎn)彩消失，牙齦水

17、腫 探診出血溢膿 早期有牙周袋和牙槽骨吸收，因程度較輕，牙尚不松動。晚期深牙周袋形成之后，出現(xiàn)牙松動、咀嚼無力或疼痛，甚至發(fā)生急性牙周膿腫。加重菌斑滯留的局部刺激因素第五章 牙 周 疾 病 第二節(jié) 牙 周 炎 臨床上根據(jù)附著喪失和骨吸收波及的范圍可將慢性牙周炎分為局限型和廣泛型。 也可根據(jù)牙周袋深度、結(jié)締組織附著喪失和牙槽骨吸收程度來確定牙周組織破壞的嚴(yán)重程度 牙周炎晚期除有牙周袋形成、牙齦炎癥、牙槽骨吸收和牙松動四大特征外，常可出現(xiàn)其他伴發(fā)癥狀 1.牙移位 2.食物崁塞 3.繼發(fā)性頜創(chuàng)傷 4.牙根暴露，對溫度敏感或發(fā)生根面齲 5.急性牙周膿腫 6.逆行性牙髓炎 7.口臭4、診斷 早期牙周炎與

18、慢性齦炎的區(qū)別不甚明顯，需要通過仔細(xì)檢查而及時(shí)診斷。第五章 牙 周 疾 病 第二節(jié) 牙 周 炎牙周炎健康齦組織- 早期牙周炎中度牙周炎- 重度牙周炎第五章 牙 周 疾 病 第二節(jié) 牙 周 炎正常骨組織第五章 牙 周 疾 病 第二節(jié) 牙 周 炎5、治療 治療目標(biāo)：徹底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙齦炎癥，使牙周袋變淺和改善牙周附著水平，爭取適當(dāng)?shù)难乐芙M織再生，并使療效長期穩(wěn)定的保持。 控制牙菌斑，盡量使有菌斑的牙面只占全部牙面的20%以下。 潔治刮治術(shù)（基礎(chǔ)治療）根面平整術(shù) 潔治刮治術(shù)后1-2月復(fù)查，如仍有牙周袋5mm，且探診仍有出血，則考慮手術(shù)治療。直視下徹底刮除根面及根分叉結(jié)石及肉芽腫，

19、牙齦牙槽骨修正、植骨或截除患牙牙根。 松牙固定、調(diào)頜建立平衡咬合關(guān)系 盡早拔除附著喪失嚴(yán)重及嚴(yán)重松動、無保留價(jià)值的牙齒 對有慢性系統(tǒng)性疾病的患者予以全身治療；吸煙者對牙周治療的反應(yīng)較差，應(yīng)勸其戒煙 牙周支持治療。定期的復(fù)查和維護(hù)期支持治療。防止復(fù)發(fā)。 第五章 牙 周 疾 病 第二節(jié) 牙 周 炎二、 侵襲性牙周炎（aggressive periodontitis) 侵襲性牙周炎是一組在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的牙周炎。侵襲性牙周炎按其患牙的分布可分為局限型和廣泛型。（一）局限型侵襲性牙周炎1、概念 局限型侵襲性牙周炎特征為局限于第一恒磨牙或切牙的鄰面有附著喪失，至少波及兩個(gè)恒

20、牙，其中一個(gè)為第一磨牙，除第一磨牙和切牙外，其他患牙不超過兩個(gè)。2、病因1）主要致病菌：伴放線聚集桿菌2）免疫缺陷：患者外周血中性多核白細(xì)胞和（或）單核細(xì)胞的趨化功能降低，吞噬功能障礙。第五章 牙 周 疾 病 第二節(jié) 牙 周 炎第五章 牙 周 疾 病 第二節(jié) 牙 周 炎3、臨床表現(xiàn) 患者年齡一般較小，始于青春期前后，女性多于男性。 早期患者牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例。 晚期還可發(fā)生牙周膿腫。 局限于第一恒磨牙和上下切牙，多為左右對稱。 X線片可見第一恒磨牙的近遠(yuǎn)中均有垂直型骨吸收，形成典型的弧形吸收，切牙區(qū)多為水平型骨吸收 牙周破壞速度比慢性牙周炎快3-4倍 早期出現(xiàn)切牙和第一磨

21、牙松動，自覺咀嚼無力。切牙呈扇形移位，后牙可出現(xiàn)食物嵌塞。 家族中常有多人患本病，患者的同胞有50%的患病機(jī)會。第五章 牙 周 疾 病 第二節(jié) 牙 周 炎3、診斷 臨床癥狀及X片4、治療 潔治術(shù) 根面平整 牙周手術(shù) 局部及全身用藥 牙周支持治療 （二）廣泛型侵襲性牙周炎1、概念 其特征為廣泛的鄰面附著喪失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)在三顆以上。第五章 牙 周 疾 病 第二節(jié) 牙 周 炎2、臨床表現(xiàn) 患者的年齡在青春期至30歲以下。 病損呈彌漫性，累及除切牙和第一磨牙以外的至少三顆牙。 有嚴(yán)重及快速的附著喪失和牙槽骨破壞，呈明顯的陣發(fā)性。 在活動期牙齦有急性炎癥，伴齦緣區(qū)肉芽性增殖，易出血，并

22、有溢膿。 菌斑牙石的沉積量個(gè)體相差懸殊。 部分患者有中性多核白細(xì)胞和（或）單核細(xì)胞的功能缺陷。 有時(shí)患者伴有體重減輕、抑郁及全身不適等全身癥狀。 一般患者對刮治等常規(guī)治療和全身藥物治療有明顯的療效 臨床上常以年齡為35歲以下和全口大多數(shù)牙的重度牙周破壞作為診斷廣泛型侵襲性牙周炎的標(biāo)準(zhǔn)，即牙周破壞程度與年齡不相稱。第五章 牙 周 疾 病 第二節(jié) 牙 周 炎3、診斷.年輕患者，局部刺激因子與病變程度不一致。.重點(diǎn)檢查切牙及第一磨牙鄰面.輔助檢查：X線片，頜翼片，微生物學(xué)檢查，對患者的同胞進(jìn)行牙周檢查4、治療原則早期實(shí)施潔治、根面平整、牙周手術(shù)等局部治療，徹底清除感染藥物治療。 甲硝唑和阿莫西林調(diào)節(jié)

23、機(jī)體防御功能炎癥控制后，病情不太重而有牙移位患者，可用正畸方法將移位牙復(fù)位排齊維護(hù)期牙周支持療法，定期復(fù)查第五章 牙 周 疾 病 第二節(jié) 牙 周 炎三、反映全身疾病的牙周炎 反映全身疾病的牙周炎是指一組以牙周炎作為其突出表征之一的全身疾病，包括血液疾?。ò准?xì)胞數(shù)量和功能異常等)和遺傳性疾病。 常見在牙周組織表現(xiàn)的全身疾病有： 掌跖角化-牙周破壞綜合征 Down綜合征 白細(xì)胞功能異常 艾滋病 口腔科學(xué)Part 1 Oral Maxillofacial Clinical ExaminationProfessor Luo Yungang: The Second Hospital of Jilin U

24、niversity 第六章 口腔粘膜常見疾病第六章 口腔粘膜常見疾病 1、概述 單純皰疹病毒（Herpes simplex virus，HSV）對人體的感染非常多見，一般認(rèn)為人類是其天然宿主，口腔、皮膚、眼、會陰、神經(jīng)系統(tǒng)是常易受侵犯的部位。2、單純皰疹病因 單純皰疹病毒感染: 通過飛沫、唾液及皰疹液直接接觸感染，也可通過食具和衣物間接傳染，胎兒可通過產(chǎn)道感染。3、臨床表現(xiàn) HSV感染引起的口腔黏膜病損有原發(fā)性單純皰疹感染和復(fù)發(fā)性單純皰疹感染兩類。第一節(jié) 口腔單純性皰疹第六章 口腔黏膜常見疾病 第一節(jié) 口腔單純性皰疹1）原發(fā)性皰疹性口炎 為HSV-1引起，多表現(xiàn)為急性皰疹性口炎。6歲以下兒童較

25、多見，尤其是6個(gè)月至2歲更多。其發(fā)病有以下四個(gè)時(shí)期： 前驅(qū)期：發(fā)病常有與皰疹患者接觸史。經(jīng)過4-7天的潛伏期后，出現(xiàn)發(fā)熱、頭疼、疲乏不適、全身肌肉疼痛感、咽喉腫痛等急性癥狀，下頜下和頸上淋巴結(jié)腫大、觸痛?；純毫飨选⒕苁?、煩躁不安。經(jīng)過1-2天后，口腔黏膜、附著齦和齦緣廣泛充血水腫、 水皰期：口腔黏膜出現(xiàn)成簇小水泡，似針頭大小，皰壁薄、透明，易破潰，形成淺表潰瘍。 糜爛期：成簇的小水皰潰破后可引起大面積潰爛，并可造成繼發(fā)感染，上覆黃色假膜。唇和口周皮膚也可有類似病損，皰破潰后形成痂殼。 愈合期：糜爛面逐漸減小、愈合，整個(gè)病程約需7-10天。第六章 口腔黏膜常見疾病 第一節(jié) 口腔單純性皰疹2）復(fù)發(fā)

26、性皰疹性口炎 原發(fā)性皰疹感染愈合后，有30%50%的病例可能發(fā)生復(fù)發(fā)性損害。 一般復(fù)發(fā)部位在口唇附近，故又稱復(fù)發(fā)性唇皰疹。其臨床特點(diǎn)為： 損害總是以多個(gè)成簇的水泡開始 損害復(fù)發(fā)時(shí)總是在原先發(fā)作的位置或附近 有前驅(qū)癥狀，可感覺到輕微的疲乏與不適，很快就在將要發(fā)生復(fù)發(fā)損害的部位出現(xiàn)癢、張力增加、灼痛、刺痛等癥狀 約在數(shù)小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)水皰，周圍有輕微的紅斑。在一般情況下，皰可持續(xù)24小時(shí)，隨后破裂、糜爛結(jié)痂。病程約10天，愈合后不留疤痕，但有色素沉著 誘使復(fù)發(fā)的因素包括局部機(jī)械刺激、感冒陽光照射等，情緒因素也可促使復(fù)發(fā)第六章 口腔黏膜常見疾病 第一節(jié) 口腔單純性皰疹4、診斷 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室診斷：非特

27、異的皰疹病毒檢查和特異的HSV檢查5、治療 1)、全身抗病毒治療 阿昔洛韋 ： 是目前認(rèn)為抗HSV最有效的藥物之一 利巴韋林 2)、局部用藥 漱口液，軟膏，散劑，含片，抗生素糊劑，濕敷 3)、物理療法 可用氦氖激光治療 4)、對癥和支持療法 病情嚴(yán)重和進(jìn)食困難者，可靜脈輸液，補(bǔ)充維生素等。劇烈疼痛者，可用麻醉劑局部涂擦 5)、中醫(yī)中藥治療第六章 口腔黏膜常見疾病第二節(jié) 口腔念珠菌病1、概念 口腔念珠菌病（oral candidosis）是由念珠菌屬感染引起的口腔黏膜疾病。隨著抗生素和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，造成菌群失調(diào)或免疫力降低，使口腔黏膜念珠菌病的發(fā)病率相應(yīng)增高。2、病因 白色念珠菌條件性致

28、病 3、臨床表現(xiàn) 口腔念珠菌病按其主要病變部位可分為: 念珠菌性口炎、念珠菌性唇炎與念珠菌性口角炎第六章 口腔黏膜常見疾病第二節(jié) 口腔念珠菌病(1)念珠菌性口炎 急性假膜型念珠菌性口炎：多見于嬰幼兒，尤以新生兒多見，故又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。多在出生后2-8天內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇，損害區(qū)黏膜充血，隨即出現(xiàn)許多散在的色白如雪的小斑點(diǎn)。斑片稍用力可擦掉，露出紅的黏膜糜爛面及輕度出血。患兒煩躁不安、哭鬧、拒食，有時(shí)伴有輕度發(fā)熱。 急性紅斑型念珠菌性口炎：又稱抗生素口炎、抗生素舌炎，多見于成 年人，主要由于長期應(yīng)用廣譜抗菌素而致 慢性紅斑型念珠菌?。河址Q義齒性口炎。損害部位常在上頜義齒

29、腭側(cè)面接觸的腭、齦粘膜，女性患者多見。 慢性增殖性念珠菌?。河址Q慢性肥厚型念珠菌性口炎、念珠菌性白斑。第六章 口腔黏膜常見疾病第二節(jié) 口腔念珠菌病 念珠菌性唇炎 多發(fā)生于50歲以上患者。一般發(fā)生于下唇，可同時(shí)有念珠菌性口炎或口角炎。分糜爛型和顆粒型。 念珠菌性口角炎 多發(fā)生于兒童、身體衰弱患者和血液病患者。雙側(cè)口角區(qū)的皮膚與粘膜發(fā)生皸裂，鄰近的皮膚與粘膜充血，皸裂處常有糜爛和滲出物，或有結(jié)痂，張口時(shí)疼痛、出血。第六章 口腔黏膜常見疾病第二節(jié) 口腔念珠菌病3、診斷 病史，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查4、治療 1）局部治療 （1）2%4%碳酸氫鈉溶液 （2）氯已定 （3）西地碘（華素片） （4）制霉菌素

30、（5）咪康唑 2）全身抗真菌藥物治療 氟康唑 伊曲康唑 3）增強(qiáng)機(jī)體免疫力 注射胸腺素、轉(zhuǎn)移因子。 4）手術(shù)治療對于癌前損害，在治療期間應(yīng)嚴(yán)格觀察，若療效不明顯，應(yīng)考慮手術(shù)切除。第六章 口腔黏膜常見疾病第三節(jié) 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍1、概念 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(recurrent aphthous ulcer,RAU)又稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、復(fù)發(fā)性口瘡、復(fù)發(fā)性阿弗他口炎等，是最常見的口腔粘膜病，患病率高達(dá)20%左右。病損表現(xiàn)為孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，具有周期性、復(fù)發(fā)性及自限性的特點(diǎn)。2、病因 病因復(fù)雜，目前尚無統(tǒng)一說法。發(fā)病因素包括以下幾個(gè)方面： 1) 免疫因素 2) 遺傳因素 3) 系統(tǒng)系疾病

31、因素 4) 環(huán)境因素 5) 其他第六章 口腔黏膜常見疾病第三節(jié) 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍3、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍臨床表現(xiàn) 臨床一般分為輕型、重型和皰疹性潰瘍。1) 輕型阿弗他潰瘍 (MiAU) 最常見，約占80%，好發(fā)于角化較差的區(qū)域，如唇，頰粘膜。發(fā)作時(shí)有“紅，黃，凹，痛”特點(diǎn)。即： 潰瘍周圍黏膜有約1mm的充血紅暈帶 “紅” 表面覆有一層淡黃色假膜 “黃” 中心微凹陷，基底捫之不硬 “凹” 潰瘍形成后有較劇烈的燒灼痛 “痛” MiAU復(fù)發(fā)有規(guī)律性，一般分為“發(fā)作期 、 愈合期 、 間歇期” 。 其中發(fā)作期又分為前驅(qū)期和潰瘍期。第六章 口腔黏膜常見疾病第三節(jié) 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍第六章 口腔黏膜常見疾病第三

32、節(jié) 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍下 唇 潰 瘍第六章 口腔黏膜常見疾病第三節(jié) 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍4、診斷臨床表現(xiàn)及復(fù)發(fā)性、周期性，自限性病史。依據(jù)潰瘍特征可以分型。對大而深且長期不愈的潰瘍，應(yīng)警惕癌性潰瘍的可能，需做活檢明確診斷。5、治療 1）局部治療 主要是消炎、止痛、防止繼發(fā)感染，促進(jìn)愈合。 2） 全身治療 原則為對因治療、控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、爭取緩解 腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑 免疫增強(qiáng)劑 中醫(yī)藥 其他第六章 口腔黏膜常見疾病第四節(jié) 天 皰 瘡1、概念 天皰瘡是一種嚴(yán)重的、慢性皮膚黏膜組織的自身免疫性疾病。典型表現(xiàn)為出現(xiàn)不易愈合的大皰性損害。2、病因 病因不明，目前趨向于自身免疫學(xué)說。3、臨床表現(xiàn)

33、 1）尋常型天皰瘡 口腔：是較早出現(xiàn)病損的部位。起皰前先有口干、咽干或吞咽時(shí)刺痛感，隨之出現(xiàn)12個(gè)或廣泛發(fā)生的水皰，皰壁薄，易破、出現(xiàn)糜爛面；皰破后殘留皰壁向著四周退縮；揭皮實(shí)驗(yàn)陽性，并出現(xiàn)棘層松解現(xiàn)象，具有診斷意義。 揭皮實(shí)驗(yàn)陽性：即揭去皰壁，常會一并無痛地揭去鄰近外觀正常的黏膜，并留下一鮮紅創(chuàng)面。 棘層松解現(xiàn)象：即在糜爛面的邊緣，探針可無痛性地進(jìn)入黏膜下方。 第六章 口腔黏膜常見疾病第四節(jié) 天 皰 瘡 皮膚病損多見于前胸、軀干以及頭皮、頸、腋窩及腹股溝等易受摩擦處。 鼻腔、眼、外生殖器、肛門等處黏膜均可發(fā)生與口腔黏膜相同的病損，往往不易恢復(fù)正常。 2）增殖型天皰瘡 3）落葉型天皰瘡 4）紅

34、斑型天皰瘡 4、診斷 典型的臨床表現(xiàn)、組織病理和免疫病理特征可診斷5、治療 1）局部用藥 ；保持口腔衛(wèi)生，用氯已定等含漱； 2）支持療法 3）糖皮質(zhì)激素 是治療天皰瘡的首選藥物。使用時(shí)注意藥量的控制。 4）免疫抑制劑 5) 中醫(yī)治療第六章 口腔黏膜常見疾病第四節(jié) 天 皰 瘡 尋 常 型 天 皰 瘡第六章 口腔黏膜常見疾病第五節(jié) 口腔白斑病1、概念 口腔白斑病是指口腔黏膜上以白色為主的損害，不能擦去，也不能以臨床病理學(xué)的方法診斷為其他可定義的損害，屬于癌前病變。不包括吸煙、局部摩擦等局部因素去除后可以消退的單純性過角化病。2、病因 多由長期的外來刺激引起；吸煙與白斑發(fā)病密切相關(guān) 白色念珠菌也可能

35、是白斑發(fā)生的一個(gè)重要致病因素或一種合并因素 3、臨床表現(xiàn) 好發(fā)人群：中老年男性，40歲以上好發(fā) 好發(fā)部位：頰粘膜最多，舌部次之 分型：根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，分為均質(zhì)型與非均質(zhì)型兩大類；前者包括斑塊狀，皺紙狀等；顆粒狀、疣狀和潰瘍狀屬于后者第六章 口腔黏膜常見疾病第五節(jié) 口腔白斑病4、診斷 臨床表現(xiàn)、病理檢查，輔以脫落細(xì)胞檢查及甲苯胺藍(lán)染色，可作出診斷。 診斷時(shí)應(yīng)注意癌變問題。5、治療1.除去刺激因素2.局部治療 0.1%0.3%維A酸軟膏；魚肝油 3.藥物治療 內(nèi)服魚肝油丸，或口服維生素A，或中藥治療4.手術(shù)治療 白斑在治療過程中如有表面增厚、硬結(jié)、潰瘍等改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除活檢；對于顆粒狀、疣

36、狀和潰瘍狀應(yīng)手術(shù)切除全部病變活檢第六章 口腔黏膜常見疾病第六節(jié) 口腔扁平苔蘚1、概念 扁平苔蘚（oral lichen planus，OLP）是口腔粘膜中最常見的疾病之一，好發(fā)年齡為中年人，女性多于男性。多數(shù)患者有粗糙、木澀感、燒灼感。因其長期糜爛病損有惡變現(xiàn)象，WHO將其列入癌前狀態(tài)。2、病因 發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前研究表明，其發(fā)病與免疫因素、精神因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、遺傳因素、微量元素缺乏以及某些全身疾病有關(guān) 。第六章 口腔黏膜常見疾病第六節(jié) 口腔扁平苔蘚3、臨床表現(xiàn) 口腔黏膜病損 可發(fā)生于口腔粘膜的任何部位，以頰部最多見達(dá)90%，患、 者多無自覺癥狀。有些患者感粘膜粗糙，燒灼，

37、口干，偶有蟲爬癢感。 典型的病損特征：為由針頭大小的小丘疹連成白色或灰白色的細(xì)條紋， 類似皮膚損害的wickham線，條紋互相交織成網(wǎng)狀、樹枝狀、半環(huán)狀或斑 塊狀。 皮膚病損 以四肢內(nèi)側(cè)多見，病損左右對稱，瘙癢感明顯。損害特點(diǎn)為 紫紅色或暗紅色有光澤的多角形扁平丘疹。 指甲病損 多見于拇指，甲板增厚或變薄，常有縱溝或脊。4、診斷 1）病史及典型的病損表現(xiàn) 2）典型的指甲及或皮膚損害可作為診斷依據(jù)之一 3）實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行確診 如組織活檢和免疫病理 第六章 口腔黏膜常見疾病第六節(jié) 口腔扁平苔蘚5、治療 1） 心理調(diào)整 2） 局部治療 刮治牙面結(jié)石，去除局部刺激因素 用氯已定漱口或制霉菌素含漱 應(yīng)用

38、腎上腺皮質(zhì)激素軟膏、凝膠或油膏，亦可選用藥膜、含片、氣霧劑 維A酸類藥物 3） 全身治療 口服腎上腺皮質(zhì)激素 昆明山海棠，雷公藤 4）中醫(yī)中藥治療第六章 口腔黏膜常見疾病第六節(jié) 口腔扁平苔蘚第六章 口腔黏膜常見疾病第六節(jié) 口腔扁平苔蘚第六章 口腔黏膜常見疾病第七節(jié) 性傳播疾病的口腔表現(xiàn)一、梅毒1、概念 梅毒是一種慢性傳播疾病，也是一種復(fù)雜的全身性疾病。2、病因1）由蒼白螺旋體引起，人是梅毒的唯一傳染源。2）后天梅毒主要通過性接觸傳染，先天梅毒通過胎盤傳染。3、臨床表現(xiàn) 根據(jù)傳染途徑不同，可分為獲得性（后天）梅毒和胎傳性（先天）梅毒。根據(jù)病程長短可分為早期梅毒和晚期梅毒第六章 口腔黏膜常見疾病第

39、七節(jié) 性傳播疾病的口腔表現(xiàn)（一）獲得性梅毒（后天梅毒）1、一期梅毒（primary syphilis) 主要癥狀為硬下疳。口腔是僅次于外生殖器的第二個(gè)好發(fā)部位。 唇部下疳 長表現(xiàn)為巨唇，是一期梅毒常見的口腔損害。2、 二期梅毒 (secondary syphilis) 主要口腔表現(xiàn)：（1）梅毒性黏膜炎（2）梅毒性粘膜斑：是二期梅毒的特征性損害。可發(fā)生于口腔粘膜的任何 部位，以唇粘膜多見。3、三期梅毒（tertiary syphilis)（晚期） 三期梅毒的皮膚損害主要為結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹膠腫。 三期梅毒的口腔粘膜損害主要是三期梅毒舌炎，舌白斑和樹膠腫。第六章 口腔黏膜常見疾病第七節(jié) 性傳播疾病的

40、口腔表現(xiàn) （二）、先天梅毒（congenital syphilis) 根據(jù)發(fā)病時(shí)間不同，先天病毒分為早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天 潛伏梅毒。晚期先天梅毒標(biāo)志性損害有哈欽森牙和桑葚牙4、診斷 1）不潔性交史、下疳史 2）各期臨床特征 3）實(shí)驗(yàn)室檢查5、治療 治療原則：診斷正確，治療及時(shí)，療程規(guī)范，劑量足夠，治療后跟綜觀察。 芐星青霉素及普魯卡因青霉素肌注 治療后觀察：劑量足夠規(guī)則用藥后定期體檢及進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，以了解復(fù)發(fā)情況。第六章 口腔黏膜常見疾病第七節(jié) 性傳播疾病的口腔表現(xiàn)哈欽森牙第六章 口腔黏膜常見疾病第七節(jié) 性傳播疾病的口腔表現(xiàn)二、淋病1、淋病是一種常見性病，發(fā)病居性病首位。2、病因 由淋球菌所致