1、 第一O五醫(yī)院臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室 劉衛(wèi)慢性胰腺炎Chronic Pancreatitis第十七章105醫(yī)院臨床學(xué)院 慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis,CP) 各種不同原因所致胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性的慢性進(jìn)展性炎癥，導(dǎo)致胰腺組織和胰腺功能不可逆的損害。 表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作或持續(xù)腹痛、腹瀉或脂肪泄、消瘦、黃疸、腹部包塊和糖尿病。 概 念105醫(yī)院臨床學(xué)院 男：女=2.6：1 年齡 30-60歲 發(fā)病率 上升趨勢(shì)流行病學(xué)105醫(yī)院臨床學(xué)院 病變程度輕重不一 范圍不一 胰腺腺泡萎縮 腺管多發(fā)狹窄、囊狀擴(kuò)張 管內(nèi)有結(jié)石、鈣化、蛋白栓 腺管阻塞區(qū)水腫、炎癥、壞死 病理105醫(yī)院臨床學(xué)院

2、1.腹痛 90% 間歇/持續(xù)性 隱痛、鈍痛、鉆痛、劇痛 疼痛部位通常在中上腹部 可放射至后背、兩側(cè)脇部 臨床表現(xiàn)105醫(yī)院臨床學(xué)院 坐位、膝屈位緩解105醫(yī)院臨床學(xué)院 2、胰腺功能不全的表現(xiàn) A.胰腺外分泌功能障礙 腹脹、食欲減退、惡心、噯氣、 厭油、乏力、消瘦、 腹瀉、脂肪泄 維生素A、D、E、K缺乏癥 B.胰腺內(nèi)分泌功能不全 糖尿病105醫(yī)院臨床學(xué)院 1、胰腺外分泌功能試驗(yàn) （1）直接刺激試驗(yàn) 胰泌素 1U/kg IV 胰液分泌2ml/kg 碳酸氫鈉濃度90mmol/L (2)間接刺激試驗(yàn) Lundh試驗(yàn)：胰蛋白酶61U/L 胰功肽試驗(yàn)：糞便中彈力蛋白酶200g/g 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查105

3、醫(yī)院臨床學(xué)院 3、淀粉酶測(cè)定 一過(guò)性升高 4、胰腺內(nèi)分泌測(cè)定 （1）血清CCK 升高，可達(dá)8000pg/ml （2）血漿胰多肽 明顯下降 （3）空腹胰島素105醫(yī)院臨床學(xué)院 6、穿刺活檢及細(xì)胞學(xué)檢查 鑒別胰腺癌有價(jià)值 經(jīng)超聲/超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)穿刺 ERCP收集胰管分泌液 105醫(yī)院臨床學(xué)院CP診斷標(biāo)準(zhǔn)1、有明確的胰腺炎組織學(xué)診斷2、有明確的胰腺鈣化3、有典型CP癥狀體征，有明顯的胰腺外 分泌障礙、ERCP等典型CP影像學(xué)特征， 除外胰腺癌4、EUS有典型CP影像學(xué)特征診 斷105醫(yī)院臨床學(xué)院1、胰腺癌2、其他引起腹痛與脂肪泄疾病鑒別診斷105醫(yī)院臨床學(xué)院一、內(nèi)科治療（一）病因治療 戒酒、積極治療膽道疾病， 低脂高蛋白飲食， 避免飽食治療105醫(yī)院臨床學(xué)院（二）對(duì)癥治療 1、腹痛： 胰酶、鎮(zhèn)痛藥、腹腔神經(jīng)叢阻滯 2、胰腺外分泌功能不全 胰酶制劑 3、合并糖尿病：胰島素治療 4、營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)、脂溶性維生素、B12、葉酸、 鐵劑、鈣劑治療105醫(yī)院臨床學(xué)院二、手術(shù)治療 適應(yīng)癥 1、內(nèi)科治療不能緩解疼痛，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良者 2、合并胰腺膿腫或假性囊腫者 3、不能排除胰腺癌者 4、瘺管形成者 5、胰腺腫大壓迫膽總管引起阻塞性黃疸者 6、有脾靜脈血栓形