1、精典臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師常考題單選題1、患者，女，56 歲。因持續(xù)心悸 7 天入院。 既往體健。查體：血壓 140/80mmHg，心界不大，心室率 135 次 / 分，心律不齊，心電圖示波消失，代之以 f 波，頻率為 370 次 / 分。心室律絕對不規(guī)則?？紤]患者為心房撲動心房顫動C竇性心動過速D室上性心動過速室性心動過速單選題2、門脈性肝硬化形成假小葉，其病理特點不正確的是肝性腦病原發(fā)性腹膜炎C肝腎綜合征D電解質(zhì)紊亂上消化道出血單選題3、男性， 62 歲，近 3 個月來逐漸出現(xiàn)上腹不適，進(jìn)食后飽脹，噯氣，纖維胃鏡發(fā)現(xiàn)大彎側(cè)胃壁上 1cm 大小塊狀腫物，與周圍組織界限不清， 病理回示惡性。該疾病治療最

2、關(guān)鍵是胃未分化癌胃黏液腺癌C胃乳頭狀腺癌D胃印戒細(xì)胞癌胃管狀腺癌單選題4、最有助于提示室性心動過速的依據(jù)是腎上腺素利多卡因C普羅帕酮D硫酸鎂胺碘酮單選題5、下述哪項心絞痛不屬于不穩(wěn)定型心絞痛初發(fā)勞力性心絞痛惡化勞力性心絞痛C梗死后心絞痛D變異型心絞痛穩(wěn)定勞力性心絞痛單選題6、發(fā)作時心電圖 ST 段抬高的是AKillip分級II級BKillip分級 III級CNYHA分級 III級DNYHA分級 II 級EKillip分級I級單選題7、易發(fā)生腸粘連、腸腔狹窄的疾病是升結(jié)腸直腸C空腸D回盲部乙狀結(jié)腸單選題8、男，50歲。突發(fā)心悸 1 小時。20 年前曾診斷為“預(yù)激綜合征”。 查體 :70/50mm

3、Hg，心率 190 次/ 分，律絕對不齊。心電圖示 QRS波寬大畸形。該患者最佳治療措施是靜脈推注維拉帕米頸動脈竇按摩C同步直流電復(fù)律D靜脈推注毛花苷丙EValsalva 動作單選題9、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于大腿小腿C臀部D面頰上肢單選題10、診斷幽門梗阻最有價值的體征是絞窄性腸梗阻胃、十二直腸穿孔C急性闌尾炎穿孔D結(jié)核性腹膜炎急性重癥胰腺炎單選題11、患者，女， 60 歲，因咳嗽，咳黃痰5 天就診，查體發(fā)現(xiàn)主動脈瓣區(qū)粗糙的收縮期雜音。超聲心動圖示主動脈瓣狹窄，左室射血分?jǐn)?shù)0.55 ，心電圖檢查正常。請問對該患者哪一項處置方法不恰當(dāng)高血壓病主動脈擴(kuò)張C主動脈瓣狹窄D主動脈粥樣硬化

4、主動脈瓣關(guān)閉不全單選題12、殺滅包括芽孢在內(nèi)所有微生物的方法稱為A5 天B7 天C10 天D14 天E21 天單選題13、下列關(guān)于心力衰竭的敘述錯誤的是心室充盈及（或）射血能力受損心排量可維持正常C是伴有臨床癥狀的心功能不全D常伴肺循環(huán)充血有心功能不全不一定有心力衰竭單選題14、急性闌尾炎閉孔內(nèi)肌試驗陽性提示闌尾的位置是A腹部 CTBX 線鋇餐造影檢查C腹部B 超D胃鏡E 平臥位 X 線腹部平片單選題15、患者，女， 56 歲，右下肢靜脈迂曲擴(kuò)張 20 年，伴下肢酸脹，水腫，活動或抬高患肢減輕，近 2 年右足靴區(qū)皮膚發(fā)紅，時有瘙癢，逐漸加重，查右下肢大腿內(nèi)側(cè)，小腿后迂曲擴(kuò)張之靜脈團(tuán)，足靴區(qū)色素

5、沉著，皮膚變厚，為進(jìn)一步明確病因應(yīng)進(jìn)行哪項檢查戒煙抗凝藥物治療C鏈激酶溶栓治療D腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)高壓氧艙治療單選題16、患者，女， 21 歲。 1 小時前被刀刺傷就診，血壓60/50mmHg，面色蒼白，呼吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠(yuǎn)，創(chuàng)口在左鎖骨中線第4 肋間。最可能的診斷是口服潑尼松抗結(jié)核治療C營養(yǎng)支持治療D心包穿刺引流口服利尿藥單選題17、發(fā)現(xiàn)心包積液最簡便準(zhǔn)確的方法是纖維蛋白性心包炎急性胸膜炎C擴(kuò)張型心肌病D肥厚型心肌病病毒性心肌炎單選題18、患者，女， 60 歲。宮頸癌行子宮切除術(shù)后3 天，晨起時突發(fā)左小腿疼痛，左足不能著地踏平，行走時疼痛加重。查體：左小腿腫脹，深壓痛，

6、足背動脈搏動存在。首先的檢查為同位素骨掃描下肢 CT下肢 X 線平片D下肢 MRI下肢超聲多普勒單選題19、女性， 55 歲， 3 個月來腹脹，食欲不振、低熱，查體： 腹飽滿，移動濁音（ +），抗結(jié)核治療 2 周不見好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)做哪項檢查結(jié)核菌素試驗血清結(jié)核抗體C血沉D腹腔穿刺抽液檢查血常規(guī)單選題20、男， 40 歲。從三樓跌下，左6、 7、 8 肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張， T 38.5 ，面色蒼白肢端冰冷，脈搏細(xì)速，P 110次 / 分，血壓130/100mmHg， 尿量減少。目前不宜緊急進(jìn)行的檢查是大劑量抗菌藥物治療輸血、輸液C密切觀察D糾正休克的同時，考慮立

7、即剖腹探查E 應(yīng)用 25%甘露醇靜注，密切觀察尿液的改變-1- 答案： A心房撲動時因傳導(dǎo)比例不同，心室率呈倍數(shù)關(guān)系變化。2- 答案： A肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病， 由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。 嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝性腦病， 以意識障礙和昏迷為主要表現(xiàn)， 是肝硬化最常見的死亡原因。3- 答案： A中年男性患者，消化不良 3 個月，腹部疼痛，消瘦半個月，胃鏡見胃小彎一大病灶，考慮診斷為胃癌。細(xì)胞較小，大小一致，呈線狀分布，內(nèi)無腺管結(jié)構(gòu)，此為胃未分化癌。胃黏液腺癌的病例特點為癌細(xì)胞分泌大量粘液， 癌組織肉眼呈半透明的膠凍狀。胃乳頭狀腺癌和胃管狀腺癌均屬于胃腺癌， 前者的病理

8、特點為癌細(xì)胞排列成乳頭狀、 腺管樣結(jié)構(gòu)， 后者的病理特點為癌細(xì)胞排列成腺管樣結(jié)構(gòu)， 無乳頭結(jié)構(gòu)。胃印戒細(xì)胞癌的病理特點為癌細(xì)胞胞漿內(nèi)有大量黏液分泌， 將細(xì)胞核擠向一側(cè)，使癌細(xì)胞呈印戒狀。4- 答案： D尖端扭轉(zhuǎn)型室速發(fā)生機(jī)理與折返有關(guān)， 因心肌細(xì)胞傳導(dǎo)緩慢、 心室復(fù)極不一致引起。常見病因為各種原因所致的 QT間期延長綜合征、嚴(yán)重的心肌缺血或其他心肌病變、使用延長心肌復(fù)極藥物（如奎尼丁、普魯卡因酰胺、胺碘酮等）以及電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鎂） 。用藥：（ 1）靜脈補(bǔ)鉀和補(bǔ)鎂（ 2）異丙腎上腺素（ 3）利多卡因、苯妥英鈉，要選最佳藥物，那就是硫酸鎂。5- 答案： E穩(wěn)定勞力性心絞痛是指病程在 1 個

9、月以上，發(fā)作的誘因、疼痛程度、持續(xù)時間、發(fā)作的次數(shù)和硝酸甘油用量均穩(wěn)定不變的心絞痛， 而其余四種類型均屬于不穩(wěn)定型心絞痛。6- 答案： A本題考查的是心功能分級。 Killip 分級用于評價急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)， II 級指的是肺部有啰音，但啰音的范圍小于 1/2 肺野。7- 答案： D腸結(jié)核最主要好發(fā)于回盲部，其次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸。8- 答案： C患者有預(yù)激綜合征，現(xiàn)BP70/50mmHg，提示休克，需同步直流電復(fù)律。9- 答案： B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織不能移動，按之似皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢-臀部-面頰-上肢-全身。10-

10、 答案： A絞窄性腸梗阻符合該臨床表現(xiàn)。胃、十二指腸穿孔的腹腔抽出液含有膽汁和食物殘渣，急性闌尾炎穿孔、急性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎不會出現(xiàn)肛門無排氣癥狀。11- 答案： C主動脈瓣狹窄的典型三聯(lián)征： 呼吸困難、暈厥、心絞痛。主動脈瓣狹窄典型雜音：主動脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導(dǎo)。12- 答案： D記憶型題，經(jīng)高壓蒸汽滅菌的物品一般可保留2 周。13- 答案： D心力衰竭時常伴肺循環(huán)淤血。14- 答案： C急性闌尾炎的首要特征是轉(zhuǎn)移性右下腹痛， 即開始時上腹及臍周陣發(fā)性疼痛， 逐漸加重，數(shù)小時至十?dāng)?shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹部。 右下腹痛力持續(xù)性疼痛， 陣發(fā)加重。 所以應(yīng)做腹部 B 超以確診。15- 答案： C本題可診斷為血栓閉塞性脈管炎， 非手術(shù)治療應(yīng)選擇抗血小板凝聚與擴(kuò)張血管藥物，而 不是溶栓藥物，所以 C 項錯誤，其余均正確。16- 答案： B應(yīng)盡早進(jìn)行合適抗結(jié)核治療， 目前以聯(lián)合用藥為主， 可為三聯(lián)或四聯(lián)治療， 療程應(yīng)足夠長（6-9 月），心包積液中纖維素沉著明顯者應(yīng)同時輔于皮質(zhì)類固醇治療。17- 答案： A胸骨左緣第 3、4 肋間可聞及抓刮樣粗糙音，屏氣時仍存在是纖維蛋白性心包炎的特征性診斷。18