1、靜脈輸液新進(jìn)展 孫金芳靜脈輸液范疇2酸堿 水 電解質(zhì)平衡治療123645抗感染治療全血及成分血液輸注營(yíng)養(yǎng)治療抗腫瘤治療(化療)鎮(zhèn)痛治療陳舊的輸液要求3完成當(dāng)下的治療靜脈輸液新要求4 感覺(jué)舒適受到損傷最低 完成整個(gè)治療方案減輕工作量平安病人護(hù)士一、靜脈輸液工作內(nèi)容5正確地選擇輸液工具準(zhǔn)備穿刺部位應(yīng)用輸液工具靜脈通路護(hù)理維持與管理評(píng)估患者情況評(píng)估治療方案選擇穿刺部位評(píng)估治療方案6Text1Text2Text3Text4Text5輸液速度輸液目的輸液療程藥物性質(zhì)PH 滲透壓評(píng)估患者7 病程 年齡 性別活動(dòng)情況配合程度接受教育 選擇穿刺部位8成功穿刺的前提評(píng)估皮膚靜脈能見(jiàn)度靜脈彈性靜脈瓣情況靜脈粗細(xì)長(zhǎng)

2、短靜脈穿刺難易度合理選擇穿刺工具91 類(lèi)型2 導(dǎo)管型號(hào)與材質(zhì)3 進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理 正確準(zhǔn)備穿刺部位10A掌握消毒劑的特性.B 使用正確的消毒方法C 正確應(yīng)用局麻正確應(yīng)用輸液工具11成功的基礎(chǔ)BECDA正確使用止血帶正確的持針?lè)椒ㄕ_的穿刺角度掌握無(wú)菌技術(shù)和送管方法正確的繃皮方法靜脈通路的護(hù)理、維持和管理12檢測(cè)評(píng)估輸液通路狀況這是導(dǎo)管安全留置前提合理選擇敷料正確固定正確沖封管明確通路留置時(shí)間記錄與收集相關(guān)數(shù)據(jù)控制導(dǎo)管相關(guān)感染二、輸液治療 的感染控制和護(hù)理平安13一、手衛(wèi)生的要求14使用手套不能替代洗手消毒后的穿刺部位不能用手進(jìn)行觸診操作者手疑或被血液、體液污染時(shí)，立即洗手；無(wú)流動(dòng)水時(shí)用手消二、無(wú)菌

3、器具的應(yīng)用 輸液器、三通、延長(zhǎng)管、過(guò)濾器等1、有效期2、輸液管路連續(xù)使用時(shí)間3、不用的留置導(dǎo)管盡快拔除15三、無(wú)菌藥液的配制最好設(shè)靜脈藥物配制中心PIVAS。遵循無(wú)菌技術(shù)操作原那么和流程。明確配伍禁忌。配液針頭的選擇。9號(hào)安瓿的鋸斷。吸藥液針頭的位置。16四、效期藥品效期器具效期留置導(dǎo)管等效期17五、皮膚消毒消毒前皮膚清潔消毒面積皮膚消毒劑消毒后不要再進(jìn)行消毒部位的觸診新生兒防止用碘酊18三、目前輸液工具優(yōu)缺點(diǎn)19 頭皮鋼針外周短導(dǎo)管中等長(zhǎng)度導(dǎo)管 PICCCVCPORT 頭皮鋼針穿刺點(diǎn)： 外周靜脈 短時(shí)靜脈輸液使用優(yōu)點(diǎn)： 經(jīng)濟(jì) 操作簡(jiǎn)單 感染率低缺點(diǎn)： 靜脈損傷大 病人不舒適 外滲可能性大20

4、外周短導(dǎo)管又名留置針穿刺點(diǎn)： 外周靜脈 類(lèi)型： 平安型留置針 頭皮留置針 留置針優(yōu)點(diǎn) 病人舒適度提高 減少靜脈穿刺 缺點(diǎn)： 對(duì)需要較長(zhǎng)期靜脈治療病人不能一次穿刺完成整個(gè)治療21留 置 針22CVC導(dǎo)管穿刺點(diǎn)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、 股靜脈穿刺導(dǎo)管末端位置在腔靜脈優(yōu)點(diǎn) 輸液速度快 保護(hù)外周靜脈缺點(diǎn)： 穿刺風(fēng)險(xiǎn)大盲穿、感染率高、要有資質(zhì)專(zhuān)業(yè)人士穿刺、一般由醫(yī)生穿刺23穿刺點(diǎn)深靜脈穿刺點(diǎn)24外周靜脈穿刺中心靜脈留置又名：PICC穿刺點(diǎn)： 上肢肘部靜脈 導(dǎo)管末端開(kāi)口在上腔靜脈優(yōu)點(diǎn)較CVC感染率低 較CVC操作簡(jiǎn)單較CVC并發(fā)癥少 較CVC留置時(shí)間長(zhǎng)較留置針保護(hù)外周靜脈、有資質(zhì)護(hù)士可以操作缺點(diǎn)：輸液速度不

5、夠快 、 較CVC易發(fā)生堵管2526外周靜脈穿刺點(diǎn)輸液港優(yōu)點(diǎn)： 病人生活質(zhì)量高 感染率低 留置時(shí)間最長(zhǎng)缺點(diǎn)： 操作不容易 置管過(guò)程損傷大 經(jīng)濟(jì)昂貴27港體港體港體港體港體中等長(zhǎng)度導(dǎo)管末端開(kāi)口腋靜脈優(yōu)點(diǎn)： 操作簡(jiǎn)便 留置期間病人 活動(dòng)方便 經(jīng)濟(jì)缺點(diǎn)： 靜脈保護(hù)成效差 留置時(shí)間短28四、并發(fā)癥預(yù)防與處理靜脈炎感染堵管栓塞血栓穿刺失敗導(dǎo)管異位導(dǎo)管斷裂滲出與壞死2930靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素病人因素 - 不可變因素靜脈狀況皮膚狀況疾病狀況免疫狀況已往輸液史并發(fā)癥 - 可變因素穿刺失敗靜脈炎滲出/組織壞死堵塞醫(yī)護(hù)人員因素 - 可變因素知識(shí)評(píng)估技巧穿刺技術(shù)產(chǎn)品應(yīng)用穿刺失敗31刺破靜脈穿刺技術(shù)不熟練 使導(dǎo)

6、管尖端受損穿刺過(guò)度刺破靜脈后壁僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗穿刺角度過(guò)小，靜脈壁劃傷靜 脈 炎定義：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥。靜脈炎的危險(xiǎn)因素：液體和藥物滲透壓、pH值和種類(lèi)，以及微粒輸液裝置導(dǎo)管的規(guī)格、長(zhǎng)度和材料穿刺部位、留置時(shí)間病人狀況年齡、免疫、疾病、皮膚、營(yíng)養(yǎng)、既往靜脈穿刺狀況穿刺者的導(dǎo)管置入知識(shí)和技巧32靜 脈 炎靜脈炎的病癥及體征:紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點(diǎn)膿性分泌物33靜脈炎分級(jí)靜脈炎的級(jí)別是判斷靜脈炎嚴(yán)重程度的有效標(biāo)準(zhǔn)-有助于區(qū)分、記錄、管理、追蹤靜脈炎和評(píng)估質(zhì)量進(jìn)步。1+ 疼痛、紅或腫2+ 疼痛、紅、紅腫、穿刺

7、點(diǎn)上方沿靜脈走向見(jiàn)紅色條紋3+ 疼痛、紅、紅腫、穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向見(jiàn)紅色條紋，靜脈變硬，條索感34靜脈炎種類(lèi) 化學(xué)性靜脈炎 機(jī)械性靜脈炎 細(xì)菌性靜脈炎35機(jī)械性靜脈炎原因：物理刺激所致相關(guān)因素：導(dǎo)管留置狀態(tài) - 導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng) 導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位 過(guò)度或不適宜的活動(dòng)固定不良，在更換敷或延長(zhǎng)管時(shí)引起導(dǎo)管移動(dòng)過(guò)大的導(dǎo)管型號(hào)，細(xì)小靜脈送管時(shí)繃皮技術(shù)不好，送導(dǎo)管速度過(guò)快微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無(wú)法吸收的、未充分溶解的微粒 物質(zhì) 36機(jī)械性靜脈炎預(yù)防：選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管避開(kāi)關(guān)節(jié)部位穿刺穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng)必要時(shí)可使用手臂固定托或其它固定輔助工具37細(xì)菌性靜脈炎最少出現(xiàn)的靜脈炎

8、2%原因： 感染所致相關(guān)因素：操作者洗手不徹底無(wú)菌技術(shù)、觀念不強(qiáng)皮膚消毒、連接口消毒皮膚消毒/消毒劑使用不良；污染溶液包裝破損、效期非密閉式固定，敷料污染潮濕剃毛穿刺技術(shù)不當(dāng)：導(dǎo)管接觸皮膚；屢次穿刺 38細(xì)菌性靜脈炎預(yù)防：操作前充分洗手穿刺部位消毒徹底嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作穿刺點(diǎn)使用無(wú)菌敷料并保持敷料清潔、枯燥。39拔針后靜脈炎原因：感染所致相關(guān)因素：老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合拔針后傷口沒(méi)有及時(shí)處理造成感染預(yù)防：選擇導(dǎo)管柔軟的套管產(chǎn)品。防止在關(guān)節(jié)部位穿刺。拔針后及時(shí)進(jìn)行消毒，覆蓋無(wú)菌敷料，提醒病人要防水。老年人特別要注意傷口防護(hù)。40滲出/壞死病癥及體征觸痛、腫脹皮膚緊繃、發(fā)亮穿刺部位

9、或末梢溫度偏低輸注液體低于體溫局部微循環(huán)障礙無(wú)回血或淺粉色回血穿刺點(diǎn)滲液 41滲出/壞死相關(guān)因素：鋼質(zhì)穿刺針/導(dǎo)管材料過(guò)硬 穿透血管后壁固定不良，導(dǎo)管滑出血管至皮下關(guān)節(jié)部位穿刺 過(guò)度活動(dòng)穿刺技術(shù) 直刺靜脈，緩慢進(jìn)針?biāo)幬锎碳ば?42滲出/壞死相關(guān)因素栓塞形成，導(dǎo)致液體從穿刺點(diǎn)溢出老齡患者皮膚失去彈性，皮下組織松馳，致使固定不良,導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)，穿刺點(diǎn)變大。靜脈失去彈性，不能使穿刺點(diǎn)處于密閉狀穿刺點(diǎn)上段原有穿刺點(diǎn)穿刺靜脈在深層并且皮膚、皮下脂肪松馳無(wú)法及早判斷滲出的出現(xiàn)病人無(wú)法交流經(jīng)常觀察與評(píng)估輸液泵的應(yīng)用 43滲出/壞死處理回抽藥液盡量減少在組織內(nèi)的藥液停止輸液拔管處理冷熱濕敷評(píng)估 44滲出/壞死

10、預(yù)防：選用材料柔軟的留置導(dǎo)管；穩(wěn)定固定，對(duì)老年患者加強(qiáng)固定；正確選擇穿刺部位并避開(kāi)關(guān)節(jié)部位穿刺；正確的穿刺技術(shù)；嚴(yán)密觀察，及早判斷。45導(dǎo)管堵塞定義 ：藥液不能通過(guò)，滴注或推注進(jìn)入靜脈相關(guān)因素：封管技術(shù)回血藥物并發(fā)癥導(dǎo)致的結(jié)果導(dǎo)管尖端纖維蛋白形成靜脈內(nèi)形成血栓導(dǎo)管打折 46導(dǎo)管堵塞病癥及特征：無(wú)法沖管有阻力滴注困難滴速減慢滴注停止不能抽回血47導(dǎo)管堵塞預(yù)防：嚴(yán)格遵守沖封管原那么ACL輸液泵應(yīng)用報(bào)警裝置掌握藥物配伍禁忌：pH值的不同是導(dǎo)致配伍微粒產(chǎn)生的主要原因多種藥物輸注/推注SASASH S生理鹽水 A 藥物 S生理鹽水 A 藥物 S生理鹽水 H 肝素 48A-C-L沖管三步曲A- 評(píng)估導(dǎo)管抽回 血C沖管- 去除管腔內(nèi)殘留的藥物和血液L 封管正壓封管49導(dǎo)管堵塞預(yù)防 導(dǎo)管打折正確的穿刺點(diǎn)的選擇及固定護(hù)理是根本要素防止關(guān)節(jié)活動(dòng)部位正確固定防止導(dǎo)管移動(dòng)或滑出保持枯燥密閉的固定方法直刺血管，減少在皮下走行的距離50導(dǎo)管斷裂措施風(fēng)險(xiǎn)快速反響處理加壓固定導(dǎo)管通知主治師確定位置找回并取出導(dǎo)管51栓塞病癥及體征大多數(shù)為無(wú)病癥腫脹側(cè)肢循環(huán)的形成漏液不能回抽滴速變慢局部水腫肩頸部不適麻木刺痛心動(dòng)過(guò)速呼吸困難52栓塞原因?qū)Ч懿馁|(zhì)穿刺時(shí)創(chuàng)傷大高凝狀態(tài)高滲液體導(dǎo)管異位留置時(shí)間靜脈狀況53 栓塞預(yù)防確保導(dǎo)管尖端位置敷料護(hù)