1、健 康 管 理概述健康管理產(chǎn)生的背景健康管理策略健康管理第一部分概 述 什么是健康?健康是一種個(gè)人軀體,精神與社會(huì)和諧融合的完美狀態(tài),并非是僅僅沒有疾病。世界衛(wèi)生組織, 1948年健康管理概念 健康是每天生活的資源,并非生活的目的世界衛(wèi)生組織, 1986 健康管理概念什么是健康?定義 健康管理是指采用一、二、三級(jí)預(yù)防并舉的措施，對(duì)個(gè)體及群體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過程.目的 調(diào)動(dòng)個(gè)人及集體積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果；控制危險(xiǎn)因素，防止亞健康狀態(tài)演變成疾??；促進(jìn)慢病的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診療和早治療，以真正達(dá)到防治疾病的發(fā)生，提高生命質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。 健康管理概

2、念健康管理-技術(shù)特點(diǎn) 1.是以研究為基礎(chǔ)的，以現(xiàn)代信息管理為手段；2.可定量進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，包括疾病控制及費(fèi)用降 低兩方面；3.有一套規(guī)范的操作過程，為醫(yī)生與個(gè)人交流提 供了平臺(tái)；4.能清楚地確定管理的目標(biāo)人群，因而能有效地 利用有限的資源。健康管理的理論溯源“動(dòng)搖則骨氣得消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞，終不朽也”健康管理的理論溯源黃帝內(nèi)經(jīng)素問 四季調(diào)神大論：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。 上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病。健康管理的理論溯源希波克拉底(Hippocrate)：能理解生命的人同樣理解健康對(duì)

3、人來說具有最高的價(jià)值。（A person who knows life, also knows that health is of the highest value for a man.）蓋侖（Galen)：健康和疾病和人本身的意愿和行動(dòng)能影響的六個(gè)因素有關(guān)：空氣，運(yùn)動(dòng)和休息，睡眠和覺醒，食物和飲料，滿足和撤離，情緒興奮。（Six things can be influenced by the will of a man and his own actions：: 1. Air; 2. Motion and rest; 3. Sleeping and waking; 4. Food and

4、drinks; 5. Filling and evacuation; 6. Emotional excitation.)） 健康管理的理論溯源羅馬大百科全書專家攝氏：醫(yī)學(xué)實(shí)踐由三部分組成：通過生活方式治療（treatment by the way of life，dietetics），通過藥物治療（treatment by drugs）,通過手（術(shù)）治療（treatment by a hand）。 健康管理的理論溯源Dietetics：在營養(yǎng)，穿著和對(duì)身體的護(hù)理，進(jìn)行鍛煉和鍛煉的時(shí)間長度，按摩和洗澡，睡眠，合理限度內(nèi)的性生活方面提供健康方式的處方和建議。 （make prescriptions

5、 and to give advices in the healthy way of nutrition, dressing and care for the body, to fulfilment and duration of physical exercises, massages and baths, sleep, sexual activity within reasonable limits.）第二部分產(chǎn) 生 背 景 產(chǎn)生背景慢性病導(dǎo)致的社會(huì)問題患病率高、死亡率高、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重中國居民健康現(xiàn)狀第四次中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果高血壓：1.6億糖尿?。?000萬血脂異常：1.6億超重

6、：2.0億肥胖：6000萬腦卒中每年新發(fā)150萬冠心病每年新發(fā)75萬惡性腫瘤每年新發(fā)180-200萬 北京市1/3的人患有生活方式疾病 高 血 壓 25.0% 糖 尿 病 7.7% 血 脂 異 常 26.4% 成 人 超 重 37.1% 成 人 肥 胖 22.4% 兒童肥胖 40 總患病率：35%以上 北京市衛(wèi)生局北京市居民營養(yǎng)與健康狀況 2004.10.12 9421.62936.4城鎮(zhèn)居民家庭人年均可支配年收入農(nóng)村居民家庭人年均純收入慢病給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)來源：2005年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒慢病給社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 在2002年，中國有1千萬人死亡，其中7百萬人死于慢性非傳染性疾

7、病。 -WHO李鐘郁協(xié)和醫(yī)科大學(xué)的演講摘錄 “ 生活方式疾病成為人類頭號(hào)殺手” 世界衛(wèi)生組織前總干事中島宏告誡人們慢性病導(dǎo)致的社會(huì)問題患病率高、死亡率高、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重慢病危險(xiǎn)因素水平持續(xù)上升遺傳、環(huán)境、行為 產(chǎn)生背景 主要慢病危險(xiǎn)因素水平持續(xù)上升 結(jié)局心血管疾病卒中周圍血管病變癌癥慢性阻塞性肺氣腫中間危險(xiǎn)因素血壓血脂血糖肥胖 / 超重行為危險(xiǎn)因素吸煙飲酒不平衡膳食體力活動(dòng)不足不可改變因素年齡性別遺傳因素 社會(huì) 經(jīng)濟(jì) 文化 環(huán)境中國目前成為世界上最大的煙草消費(fèi)國中國目前煙草消費(fèi)量占全世界的30%以上,每年平均以5.3%的速度上升.資料來源:中國煙草發(fā)展報(bào)告 2002年慢性病引起的死亡率、發(fā)病和殘疾

8、將占所有死亡的60%，預(yù)計(jì)到2020年慢性病引起的死亡率、發(fā)病和殘疾將占所有死亡上升到73%。第57屆世界衛(wèi)生大會(huì)飲食、身體活動(dòng)與健康全球戰(zhàn)略 預(yù)測(cè)今后十年慢性病造成的經(jīng)濟(jì)損失預(yù)防慢性病是一項(xiàng)至關(guān)重要的投資慢性病導(dǎo)致的社會(huì)問題患病率高、死 亡 率 高、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重慢病危險(xiǎn)因素水平持續(xù)上升遺傳、環(huán)境、行為 產(chǎn)生背景醫(yī)療防治模式存在問題防治分離、重治輕防、缺乏相關(guān)的技術(shù)手段醫(yī)學(xué)奇跡免費(fèi)醫(yī)療(人人享有健康)，希望接受正在實(shí)驗(yàn)的還沒有證明有效的新療法希望不管花多少錢哪怕只有一點(diǎn)用也好，希望最好的醫(yī)生,最好的護(hù)理,最好的不斷增長的需求。當(dāng)我們病了, 我們期望什么?例子: 十年前沒有冠狀動(dòng)脈支架，現(xiàn)在市場(chǎng)額

9、每年超過200億美金。減少二次心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)非常有效（80-90%）但在6個(gè)月內(nèi)有10-20%再堵上。于是發(fā)明了帶抗凝藥的支架，更加昂貴。道高一尺，魔高一丈 放出來的魔鬼不會(huì)再回到瓶子里去的!期望奇跡的需要無限，醫(yī)學(xué)奇跡十分昂貴美國每年花1萬9千億美金的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)與維護(hù)或促進(jìn)美國人民的健康最優(yōu)化幾乎沒有什么關(guān)系。 實(shí)際上，這是一個(gè)每年花1萬9千億美金的“診斷和治療”系統(tǒng)。中國也不例外。問題是完全健康絕對(duì)死亡健康,亞臨床,疾病與損傷,瀕死中危險(xiǎn)狀態(tài)低危險(xiǎn)狀態(tài)出現(xiàn)臨床癥狀（疾?。└呶ｋU(xiǎn)狀態(tài)（早期病理改變）相對(duì)健康/一般小病慢性病嚴(yán)重疾病1%19%80%衛(wèi)生資源70%30%人群中最不健康的1%人口

10、用了30%醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用 ，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。最健康的70%人口只用了10%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。然而我們不能保證自己永遠(yuǎn)健康，我們每個(gè)人都有機(jī)會(huì)成為最不健康的1%或患慢性病的19%。我們最需要的不是主要為不健康的病人服務(wù)的昂貴的“診斷和治療”系統(tǒng)。我們迫切需要的是健康維護(hù)和管理系統(tǒng)。從上圖可以看出提示： 探討和建立新型的健康管理模式。 世界衛(wèi)生組織(WHO)指出8%10%60%22 %不良生活方式成為健康的第一殺手個(gè)人生活方式社會(huì)因素醫(yī)療條件其他因素飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙等慢病主要病因遺傳占15 %氣候占 7 % 世界衛(wèi)生組織文件 在控制了吸煙,多吃,少動(dòng)等危險(xiǎn)因

11、素之后，約80%的心血管疾病40%的腫瘤可以預(yù)防。衛(wèi)生部部長陳竺： 我國的衛(wèi)生事業(yè)模式要轉(zhuǎn)換，要從大病晚期治療為主向預(yù)防為主轉(zhuǎn)變。每個(gè)人都要建立起對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)任的意識(shí)。最好不要有病，有了病早期診斷，早期阻斷，小病不要變成大病。13億人的健康，不能光靠看病吃藥解決，加強(qiáng)預(yù)防和保護(hù)環(huán)境是根本。 藥物干預(yù)（治“標(biāo)”）非藥物干預(yù)（治“本”）代謝紊亂營養(yǎng)失衡不良生活方式：多食、少動(dòng)、吸煙、酗酒骨質(zhì)疏松膽石癥肥胖糖尿病一次性腦缺高血壓冠心病腦血栓動(dòng)脈硬化腦出血心肌梗塞 精神因素、不良社會(huì)、環(huán)境因素骨關(guān)節(jié)病乳腺癌子宮癌結(jié)腸癌胰腺癌血脂紊亂前列腺癌高尿酸血脂肪肝白內(nèi)障視網(wǎng)膜病腎功能衰竭糖尿病足感染神經(jīng)病變

12、“標(biāo)”“本”兼治，綜合治療2022/9/2241治療：先進(jìn)的診斷、治療和康復(fù)手段先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，藥物，手術(shù)方法.降低患病死亡率，延長壽命無法控制人群現(xiàn)患率，延長患病時(shí)間，高昂的經(jīng)濟(jì)投入預(yù)防：先進(jìn)的健康管理手段降低患病率提高生活質(zhì)量降低醫(yī)療費(fèi)用以社區(qū)為基礎(chǔ)第三部分健康管理策略 健康和疾病的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系及疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及預(yù)防醫(yī)學(xué)的干預(yù)策略是健康管理的科學(xué)基礎(chǔ) ?？茖W(xué)基礎(chǔ)健 康疾 病處于低危險(xiǎn)狀態(tài)進(jìn)入疾病危險(xiǎn)狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同的預(yù)后疾病臨床干預(yù)預(yù)防干預(yù)復(fù)雜案例管理患者案例管理慢病的疾病管理(心血管疾病、中風(fēng)、慢阻肺、 糖尿病、精神壓力等)常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)需求管理預(yù)防性健康管理 (預(yù)

13、防性服務(wù)，健康改善、 受保人群的教育等) 重病人高服務(wù) 利用人群 慢性病一般疾病健康人群個(gè)人在健康及疾病的過程中移動(dòng)健康管理內(nèi)容框架收集健康信息周期性體檢監(jiān)測(cè)健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)健康促進(jìn)診療管理干預(yù)健康管理的內(nèi)涵和構(gòu)成健康管理-組成及基本過程 1、通過健康檢查 2、進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素綜合評(píng)價(jià)3、發(fā)現(xiàn)健康危險(xiǎn)因素、亞健康者和患者 4、制定健康維護(hù)計(jì)劃 5、進(jìn)行健康生活方式行為指導(dǎo) 健康狀況改善 收集-評(píng)估-計(jì)劃-修正危險(xiǎn)因素 收集信息：病史生活方式體格測(cè)量實(shí)驗(yàn)室檢查建數(shù)據(jù)庫、信息分析：危險(xiǎn)因素種類時(shí)間暴露強(qiáng)度危險(xiǎn)度評(píng)估：患主要NCD危險(xiǎn)性大?。ǘㄐ?或定量）制定、實(shí)施健康維護(hù)計(jì)劃：健康狀況清單危險(xiǎn)

14、性評(píng)估報(bào)告健康維護(hù)計(jì)劃實(shí)施效果監(jiān)測(cè)與評(píng)估危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)和健康維護(hù)計(jì)劃工作流程圖健康生活方式行為指導(dǎo)工作流程了解求詢者背景個(gè)人家庭社會(huì)了解健康需求就診原因期望健康問題分類是否是健康問題是否是疾病是否是急癥提出保健方案建議健康維護(hù)計(jì)劃推薦控制危險(xiǎn)因素適宜方法提供支持和幫助營養(yǎng)計(jì)劃運(yùn)動(dòng)計(jì)劃戒煙限酒計(jì)劃健康管理策略分類生活方式管理需求管理疾病管理災(zāi)難性病傷管理殘疾管理綜合人群健康管理生活方式管理使用對(duì)健康或預(yù)防有益的行為塑造方法促進(jìn)個(gè)體建立健康的生活方式和習(xí)慣以減少健康風(fēng)險(xiǎn)因素。主要關(guān)注健康個(gè)體的生活方式/行為可能帶來什么健康風(fēng)險(xiǎn)，這些行為和風(fēng)險(xiǎn)將影響他們對(duì)醫(yī)療保健的需求。生活方式管理方案的結(jié)果在很大程

15、度上依賴于參與者采取什么樣的行動(dòng)。調(diào)動(dòng)個(gè)體對(duì)自己健康的責(zé)任心，生活方式管理幫助個(gè)體做出最佳的健康行為選擇。 生活方式管理（1）生活方式管理通過采取行動(dòng)降低健康風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)健康行為以預(yù)防疾病和傷害。生活方式管理策略可以是各種體群健康管理的基本組成成分，其效果依賴于激勵(lì)健康行為改變的干預(yù)技術(shù)。四類促進(jìn)健康行為改變的干預(yù)措施：1. 教育2. 激勵(lì)3. 訓(xùn)練4. 市場(chǎng)營銷生活方式管理（2）健康行為改變策略干預(yù)技術(shù)有效的證據(jù)教育：改變知識(shí)、態(tài)度和行為l 確定教育的目的（認(rèn)知、情感、精神運(yùn)動(dòng)）(Bloom 1956)l 闡明預(yù)期的結(jié)果和測(cè)量效益的標(biāo)準(zhǔn)（Elder et al. 1994）l 開發(fā)教育方案：

16、促進(jìn)對(duì)健康的理解 提高對(duì)癥狀評(píng)估和自我管理的能力l 提供給哮喘患者的自我保健信息使得住院時(shí)間減少了54%和復(fù)發(fā)率下降了75%。l 血友病教育方案使得門診病人減少了76%，而醫(yī)療保健費(fèi)用下降了45%。激勵(lì)：激勵(lì)改變行為，加強(qiáng)合適的行為，減少不合適的行為l 選擇適當(dāng)?shù)募?lì)策略并且開發(fā)干預(yù)措施以支持激勵(lì)： 正強(qiáng)化作用 負(fù)強(qiáng)化作用 反饋易化 懲罰 反饋消化response cost 消除extinction（Elder et al. 1994）l 在青少年體重管理方案中的正強(qiáng)化作用（Coates and Thoreson 1978）l 中國計(jì)劃生育政策的負(fù)強(qiáng)化作用訓(xùn)練：幫助個(gè)人發(fā)展有益于健康的行為l應(yīng)

17、用技術(shù)訓(xùn)練方法，包括六個(gè)組成步驟： 教育 建模 實(shí)踐 回饋 強(qiáng)化 家庭作業(yè)l 斯坦福大學(xué)的關(guān)節(jié)炎自助課程訓(xùn)練參與者如何照顧自己，結(jié)果使就醫(yī)頻率下降了40%（Lorig et al. 1993）。l 訓(xùn)練健康工人獲得技術(shù)，如心肺復(fù)蘇術(shù)和急救技術(shù)市場(chǎng)營銷：建立方案的知名度、增加健康促進(jìn)方案的需求和幫助改變行為l 社會(huì)營銷和健康交流的組成性活動(dòng)l 設(shè)計(jì)方案計(jì)劃以處理大量有健康行為改變需求的人們（Elder et al. 1994）l 社會(huì)營銷增加人們對(duì)社會(huì)行為或社會(huì)觀念的接受程度（Kotter 1982），如安全的性行為或停止吸煙l 健康交流利用大眾傳媒宣傳健康風(fēng)險(xiǎn)和健康行為選擇的信息四類促進(jìn)健康行

18、為改變的干預(yù)措施需求管理以人群為基礎(chǔ)、通過幫助健康消費(fèi)者維護(hù)健康以及尋求適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保健來控制健康消費(fèi)的支出和改善對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的利用。需求管理試圖減少人們對(duì)原以為必須的，昂貴的，和臨床上不一定有必要的醫(yī)療保健服務(wù)的使用。需求管理使用電話、互聯(lián)網(wǎng)等遠(yuǎn)程病人管理方式來指導(dǎo)個(gè)體正確地利用各種醫(yī)療保健服務(wù)滿足自己的健康需求。需求管理疾病管理著眼于某種特定的疾病，為患者提供相關(guān)的醫(yī)療保健服務(wù)。美國疾病管理協(xié)會(huì)將疾病管理定義為：一個(gè)實(shí)施醫(yī)療保健干預(yù)和人群間溝通，與強(qiáng)調(diào)病人自我保健重要性相協(xié)調(diào)的系統(tǒng)，該系統(tǒng)：1） 支持良好的醫(yī)患關(guān)系和保健計(jì)劃；2） 強(qiáng)調(diào)利用循證指導(dǎo)和增強(qiáng)個(gè)人能力的策略來預(yù)防疾病惡化，出現(xiàn)并

19、發(fā)癥；3） 以改善總體人口健康為基準(zhǔn)來評(píng)估臨床、人文和經(jīng)濟(jì)結(jié)果。疾病管理（1）疾病管理必須包含人群確認(rèn)過程；循證實(shí)踐指導(dǎo)；醫(yī)生與服務(wù)提供者協(xié)調(diào)運(yùn)作；病人自我管理教育；過程與結(jié)果的評(píng)價(jià)和管理；定期報(bào)告/反饋。設(shè)計(jì)和實(shí)施包含這些成分的疾病管理方案明顯對(duì)患者和付費(fèi)者都有利 。 疾病管理（2）災(zāi)難性病傷管理為患癌癥等災(zāi)難疾病或受重大損傷的病人及家庭提供各種醫(yī)療服務(wù)。災(zāi)難醫(yī)療管理是疾病管理的特殊類型，主要針對(duì)災(zāi)難性傷害以及罕見病。災(zāi)難性病傷是十分嚴(yán)重的病傷，需要特別復(fù)雜的管理，經(jīng)常需要多種服務(wù)和轉(zhuǎn)移治療地點(diǎn)。相比慢性病，慢性病管理在強(qiáng)度和效果方面都是可預(yù)知的，而災(zāi)難性病傷比較少見，其發(fā)生和結(jié)果都難以預(yù)計(jì)

20、。災(zāi)難性病傷管理（1）適合災(zāi)難性病傷管理的例子如腦損傷、嚴(yán)重?zé)齻?、多種癌癥、器官移植和高危新生兒等。災(zāi)難性病傷管理要求高度專業(yè)化的疾病管理，解決相對(duì)少見和高價(jià)問題。通過幫助協(xié)調(diào)醫(yī)療活動(dòng)和管理多維化的治療方案，災(zāi)難性病傷管理可以減少花費(fèi)和改善結(jié)果。綜合利用病人和家屬教育，病人自我保健選擇和多學(xué)科小組管理，醫(yī)療需求復(fù)雜的病人在臨床、財(cái)政和心理上就能獲得最優(yōu)化結(jié)果。災(zāi)難性病傷管理（2）殘疾管理殘疾管理試圖減少工作地點(diǎn)發(fā)生殘疾事故的頻率和費(fèi)用代價(jià)，并從雇主的角度出發(fā)，根據(jù)傷殘程度分別處理以盡量減少因殘疾造成的勞動(dòng)和生活能力下降。從一個(gè)雇主的角度來說，健康欠佳和殘疾的真正代價(jià)包括失去生產(chǎn)力的損失。生產(chǎn)力

21、損失的計(jì)算是以全部替代職員的所有花費(fèi)來估算的，必須用這些職工替代那些由于短期殘疾而缺勤的員工。殘疾管理（1）殘疾管理主要目標(biāo)是：防止殘疾惡化注重功能性能力而不是疼痛設(shè)定實(shí)際康復(fù)和返工的期望值詳細(xì)說明限制事項(xiàng)和可行事項(xiàng)評(píng)估醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理學(xué)因素與病人和雇主進(jìn)行有效溝通有需要時(shí)考慮復(fù)職情況實(shí)行循環(huán)管理殘疾管理（2）綜合人群健康管理模式通過協(xié)調(diào)不同的健康管理策略來對(duì)人群中的個(gè)體提供更為全面的健康和福利管理。綜合人群健康管理具體執(zhí)行第一部分： 個(gè)人健康信息的管理與跟蹤個(gè)人注冊(cè)個(gè)人信息問卷A一般信息B目前健康狀況及家族史C膳食D 生活方式E體格檢查F實(shí)驗(yàn)室檢查個(gè)人數(shù)據(jù)錄入個(gè)人健康信息清單A一般信息B目前健康狀況及家族史C膳食D 生活方式E 體格檢查F實(shí)驗(yàn)室檢查第二部分?jǐn)?shù)據(jù)的儲(chǔ)存及使用（時(shí)間序列數(shù)據(jù)跟蹤）第二部分： 評(píng)價(jià)與理解疾病的危險(xiǎn)性糖尿病冠心病中風(fēng)高血壓肥胖和超重高血脂 血糖控制無效 體力活動(dòng)少 超重高血壓 腰圍 飲食因素年齡 性別家族史高血脂 高血壓低運(yùn)動(dòng)水平 吸煙糖尿病 體質(zhì)指數(shù)/腰圍飲食因素 緊張的生活方式年齡 性別家族史高血脂 體質(zhì)指數(shù)高低運(yùn)動(dòng)水平 緊張的生活方式高血壓 過度飲酒吸煙 年齡心臟病史 性別危險(xiǎn)因素與中風(fēng)相同，加上不合理飲食方式不合理飲食方式低運(yùn)動(dòng)水平過度飲酒個(gè)人疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià) 糖尿病 冠心病 中風(fēng)第三部分與疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素管理的疾病第三部分：個(gè)人