1、.實(shí)用文檔.華 川醫(yī)院科主任工作手冊(cè)科室：住院部?jī)?nèi)科姓名：李先順年度：2021目 錄1、科室人員花名冊(cè)2、院科負(fù)責(zé)人綜合目標(biāo)考核評(píng)分表3、科主任工作職責(zé)4、局部醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)參考值醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)參考值8、科室質(zhì)量管理員職責(zé)9、科室質(zhì)量管理與持續(xù)改良方案10、科室工作重點(diǎn)和小結(jié)、科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄、臨床、醫(yī)技、藥劑溝通記錄13、科室投訴或科室過(guò)失缺陷登記表14、科室工作檢查記錄15、科室醫(yī)務(wù)人員出勤登記表16、新技術(shù)、新工程登記表17、學(xué)術(shù)活動(dòng)登記表18、學(xué)術(shù)論文發(fā)表登記表、進(jìn)修生登記表、其他備注事宜科室人員花名冊(cè)姓 名職稱(chēng)學(xué)歷所定專(zhuān)業(yè)任職時(shí)間入科時(shí)間出科時(shí)間年度考評(píng).實(shí)用文檔.院科負(fù)

2、責(zé)人綜合目標(biāo)考核評(píng)分表工程考評(píng)要求分科室職工遵守院紀(jì)院規(guī)，無(wú)遲到早退，上班無(wú)等喊，如職工有違紀(jì)做到本科有記錄并與院記錄一8檢查方式由分管領(lǐng)導(dǎo)查：科室內(nèi)排班記錄、本科職工的考勤記錄，行管人員查每日工作日志評(píng)分2致。為每周一次大掃除，每月一次大檢查，重大活動(dòng)隨時(shí)組織，每次做到有記錄沒(méi)參加或不清潔的科室記錄到人有處理意見(jiàn)，按時(shí)參加月底的清潔檢查及工作記錄沒(méi)有組織催促一次扣 30.5完為管理水科室以病人為中心,認(rèn)真接待病人的投訴處理, 對(duì)因個(gè)人因素處理不當(dāng)致病人投訴的按院規(guī)得由分管領(lǐng)導(dǎo)核查:查問(wèn)卷調(diào)查表,院辦和科室8平到處理并有記錄及改良方;每月有一次針對(duì)本內(nèi)投拆處理記錄。40工作質(zhì)30科人員的問(wèn)卷調(diào)

3、查.滿(mǎn)意率達(dá) 95%以上工作運(yùn)轉(zhuǎn)有序，科室人員分工合理，對(duì)院委會(huì)會(huì)議精神傳達(dá)并落.周會(huì)及學(xué)習(xí)會(huì)議能組,科8主任手冊(cè)完成有序質(zhì)量良好亂收行為，合作醫(yī)療、醫(yī)保無(wú)扣款，公有財(cái)產(chǎn)無(wú)8流失。有科室增收節(jié)支方案，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)提醒節(jié)約意識(shí)有改正方法及處理意見(jiàn)有院、科兩級(jí)下達(dá)的明確工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，有科內(nèi)每個(gè)崗位有質(zhì)量管理方案及考核方法，并每月有10考核結(jié)果，對(duì)考核結(jié)果有整改措施有本科室明確的經(jīng)濟(jì)任務(wù)指標(biāo)，及業(yè)務(wù)開(kāi)展規(guī)10劃，開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)并組織實(shí)施有科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方案，并按月落實(shí)，做好記錄，考核學(xué)習(xí)結(jié)科內(nèi)職工掌握較好個(gè)人工作作風(fēng)考核學(xué)習(xí)結(jié)科內(nèi)職工掌握較好個(gè)人工作作風(fēng)科室之間協(xié)作精神強(qiáng)。每月一次各科室溝通。相關(guān)科室反

4、映的問(wèn)題有記錄并有反應(yīng)處理意見(jiàn)并515落實(shí)看工作是否責(zé)任到人。由財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人查：查科內(nèi)財(cái)務(wù)管理制度，日常財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)是否完善，有無(wú)單位財(cái)產(chǎn)損失。查合作醫(yī)療及醫(yī)?？劭钋闆r，查固定資產(chǎn)登記情況。財(cái)務(wù)每月核實(shí)衛(wèi)生材料支出比，分管后勤領(lǐng)導(dǎo)隨時(shí)發(fā)現(xiàn)有水電浪費(fèi)隨時(shí)記載由相關(guān)科室的分管領(lǐng)導(dǎo)查：科主任手冊(cè)及考核記錄由分管領(lǐng)導(dǎo)查：統(tǒng)計(jì)數(shù)字和指標(biāo)；由分管領(lǐng)導(dǎo)科室業(yè)務(wù)開(kāi)展的新工程落實(shí)情況。學(xué)習(xí)筆記本，查看考核試卷，現(xiàn)場(chǎng)抽查考核職工知識(shí)了解情況由分管領(lǐng)導(dǎo)查：查科室溝通記錄，聽(tīng)相關(guān)科室31500-10002分，固定資產(chǎn)流失扣 2 分。分3055未整改扣221科室間無(wú)溝通機(jī)制扣 2 分；的反映情況。一次扣2分。對(duì)溝通的問(wèn)題

5、重.實(shí)用文檔.能帶頭遵守單位考勤制度，打卡標(biāo)準(zhǔn)。請(qǐng)假講程能帶頭遵守單位考勤制度，打卡標(biāo)準(zhǔn)。請(qǐng)假講程序，向院長(zhǎng)匯報(bào)，總值班備案，科室安排妥當(dāng)無(wú)誤。5由分管領(lǐng)導(dǎo)查：考勤記載及打卡記錄、院辦請(qǐng)0.5假記錄顧大局，識(shí)大體，對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)安排的中心工作和臨時(shí)性指排工作盡心盡力。帶頭執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度5對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)安排工作不能認(rèn)真完聽(tīng)院領(lǐng)導(dǎo)班子反映：查院辦會(huì)議每次工作安排2完成情況和各種檢查結(jié)果。能落實(shí)統(tǒng)籌安工作做到月方案、周安排，有記錄，對(duì)安排的事15情做到有記錄并落實(shí)15由分管領(lǐng)導(dǎo)和院辦查、聽(tīng)、看：每月工作方案每月無(wú)方案無(wú)安排不得分，一安排表.實(shí)用文檔.科主任工作職責(zé)1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研

6、及行政管理工作， 組織完成各項(xiàng)指令性任務(wù)。4、定時(shí)查房，共同研究解決重癥疑難病人診斷與治療的難、疑點(diǎn)問(wèn)題。5、督導(dǎo)檢查各級(jí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況及技術(shù)操作常規(guī)的執(zhí)行情況，嚴(yán)防醫(yī)療過(guò)失、醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生。6并組織疑難病病例討論。7、領(lǐng)導(dǎo)全科人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，技術(shù)考核工作。統(tǒng)一安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的工作。8、嚴(yán)抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，始終堅(jiān)持廉潔行醫(yī)以病人為中心的主題。9、負(fù)責(zé)科內(nèi)、科間各種關(guān)系的協(xié)調(diào)，協(xié)調(diào)處理多環(huán)節(jié)因素的投訴。10、完成院長(zhǎng)交辦的其他工作任務(wù)。.實(shí)用文檔.局部醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)參考值醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)參1入出院診斷符合率90%14護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率2手術(shù)前后診斷符合率95%15

7、急救物品完好率3入院三日確診率90%16常規(guī)器械消毒滅菌合格率4住院急、危、重癥搶救成功率70%17昏迷、癱瘓病人褥瘡發(fā)生數(shù)5院內(nèi)急診會(huì)診到位時(shí)間10 分鐘18一人一針一管執(zhí)行率6臨床診斷與放射診斷符合率90 %19門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率7無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率95 %20飲片中藥處方稱(chēng)量誤差8無(wú)菌手術(shù)切口感染率0.5%21B 超檢查陽(yáng)性率9住院病人轉(zhuǎn)診率3 %22X 線(xiàn)機(jī)檢查陽(yáng)性率10住院產(chǎn)婦死亡率0.02%23臨床生化檢驗(yàn)室間質(zhì)評(píng)參與11活產(chǎn)新生兒死亡率0.5 %24特殊藥品管理使用標(biāo)準(zhǔn)率12一級(jí)護(hù)理合格率80 %25醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)13醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作合格率90 %26重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事

8、序號(hào)醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)序號(hào)醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)參考值序號(hào)醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指.實(shí)用文檔.科室 2021 年度工作方案制訂如下2021一2021 年總的工作任務(wù)：.實(shí)用文檔.實(shí)用文檔.年度科室質(zhì)量管理方案年度科室質(zhì)量管理組織年度科室質(zhì)量管理員職責(zé)年度科室質(zhì)量管理與持續(xù)改良方案.實(shí)用文檔.實(shí)用文檔.一月科室工作重點(diǎn)和小結(jié)數(shù)量業(yè)務(wù)學(xué)會(huì)議與病例收治會(huì)診指標(biāo)出勤率次數(shù)病人討論數(shù)次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù).實(shí)用文檔.一月科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄活動(dòng)時(shí)間：活動(dòng)時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：活動(dòng)主題：內(nèi)容：一月臨床、醫(yī)技、藥劑溝通記錄參會(huì)時(shí)間：參會(huì)時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：溝通內(nèi)容：改良措施：改良措施：.實(shí)用文檔.發(fā)生

9、時(shí)間當(dāng)事人發(fā)生時(shí)間當(dāng)事人事件名稱(chēng)事件簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)科室處理意.實(shí)用文檔.實(shí)用文檔.一月科室工作檢查記錄檢查時(shí)間檢查內(nèi)容檢查結(jié)果被檢查者.實(shí)用文檔.一月科室醫(yī)務(wù)人員出勤登記表姓 名123姓 名123456789101112131415161718192021222.實(shí)用文檔.二月科室工作重點(diǎn)和小結(jié)出勤率業(yè)務(wù)學(xué)次數(shù)數(shù)量指標(biāo)會(huì)議與病例收討論病數(shù)會(huì)診搶救次數(shù)患者死亡人次數(shù)二月科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄活動(dòng)時(shí)間：地點(diǎn)：主持人參加人員：活動(dòng)主題： 內(nèi)容：二月臨床、醫(yī)技、藥劑溝通記錄參會(huì)時(shí)間：地點(diǎn)：主持人參加人員：溝通內(nèi)容：改良措施：.實(shí)用文檔.發(fā)生時(shí)間當(dāng)事人發(fā)生時(shí)間當(dāng)事人事件名稱(chēng)事件簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)科室處理意.實(shí)用文檔.

10、實(shí)用文檔.二月科室工作檢查記錄檢查時(shí)間檢查內(nèi)容檢查結(jié)果被檢查者.實(shí)用文檔.二月科室醫(yī)務(wù)人員出勤登記表姓 名123姓 名123456789101112131415161718192021222.實(shí)用文檔.三月科室工作重點(diǎn)和小結(jié)出勤率業(yè)務(wù)學(xué)次數(shù)數(shù)量指標(biāo)會(huì)議與病例收討論病數(shù)會(huì)診搶救次數(shù)患者死亡人次數(shù)三月科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄活動(dòng)時(shí)間：地點(diǎn)：主持人參加人員：活動(dòng)主題： 內(nèi)容：三月臨床、醫(yī)技、藥劑溝通記錄參會(huì)時(shí)間：地點(diǎn)：主持人參加人員：溝通內(nèi)容：改良措施：.實(shí)用文檔.發(fā)生時(shí)間當(dāng)事人發(fā)生時(shí)間當(dāng)事人事件名稱(chēng)事件簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)科室處理意.實(shí)用文檔.實(shí)用文檔.三月科室工作檢查記錄檢查時(shí)間檢查內(nèi)容檢查結(jié)果被檢查者.實(shí)

11、用文檔.三月科室醫(yī)務(wù)人員出勤登記表姓 名123姓 名123456789101112131415161718192021222.實(shí)用文檔.四月科室工作重點(diǎn)和小結(jié)出勤率業(yè)務(wù)學(xué)次數(shù)數(shù)量指標(biāo)會(huì)議與病例收討論病數(shù)會(huì)診搶救次數(shù)患者死亡人次數(shù)四月科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄活動(dòng)時(shí)間：地點(diǎn)：主持人參加人員：活動(dòng)主題： 內(nèi)容：四月臨床、醫(yī)技、藥劑溝通記錄參會(huì)時(shí)間：地點(diǎn)：主持人參加人員：溝通內(nèi)容：改良措施：.實(shí)用文檔.發(fā)生時(shí)間當(dāng)事人發(fā)生時(shí)間當(dāng)事人事件名稱(chēng)事件簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)科室處理意.實(shí)用文檔.實(shí)用文檔.四月科室工作檢查記錄檢查時(shí)間檢查內(nèi)容檢查結(jié)果被檢查者.實(shí)用文檔.四月科室醫(yī)務(wù)人員出勤登記表姓 名123姓 名1234567

12、89101112131415161718192021222.實(shí)用文檔.五月科室工作重點(diǎn)和小結(jié)出勤率業(yè)務(wù)學(xué)次數(shù)數(shù)量指標(biāo)會(huì)議與病例收討論病數(shù)會(huì)診搶救次數(shù)患者死亡人次數(shù)五月科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄活動(dòng)時(shí)間：地點(diǎn)：主持人參加人員：活動(dòng)主題： 內(nèi)容：五月臨床、醫(yī)技、藥劑溝通記錄參會(huì)時(shí)間：地點(diǎn)：主持人參加人員：溝通內(nèi)容：改良措施：.實(shí)用文檔.發(fā)生時(shí)間當(dāng)事人發(fā)生時(shí)間當(dāng)事人事件名稱(chēng)事件簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)科室處理意.實(shí)用文檔.實(shí)用文檔.五月科室工作檢查記錄檢查時(shí)間檢查內(nèi)容檢查結(jié)果被檢查者.實(shí)用文檔.五月科室醫(yī)務(wù)人員出勤登記表姓 名123姓 名123456789101112131415161718192021222.實(shí)用文

13、檔.六月科室工作重點(diǎn)和小結(jié)出勤率業(yè)務(wù)學(xué)次數(shù)數(shù)量指標(biāo)會(huì)議與病例收討論病數(shù)會(huì)診搶救次數(shù)患者死亡人次數(shù)六月科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄活動(dòng)時(shí)間：地點(diǎn)：主持人參加人員：活動(dòng)主題： 內(nèi)容：六月臨床、醫(yī)技、藥劑溝通記錄參會(huì)時(shí)間：地點(diǎn)：主持人參加人員：溝通內(nèi)容：改良措施：.實(shí)用文檔.發(fā)生時(shí)間當(dāng)事人發(fā)生時(shí)間當(dāng)事人事件名稱(chēng)事件簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)科室處理意.實(shí)用文檔.實(shí)用文檔.六月科室工作檢查記錄檢查時(shí)間檢查內(nèi)容檢查結(jié)果被檢查者.實(shí)用文檔.六月科室醫(yī)務(wù)人員出勤登記表姓 名123姓 名123456789101112131415161718192021222.實(shí)用文檔.七月科室工作重點(diǎn)和小結(jié)出勤率業(yè)務(wù)學(xué)次數(shù)數(shù)量指標(biāo)會(huì)議與病例收討論

14、病數(shù)會(huì)診搶救次數(shù)患者死亡人次數(shù)七月科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄活動(dòng)時(shí)間：地點(diǎn)：主持人參加人員：活動(dòng)主題： 內(nèi)容：七月臨床、醫(yī)技、藥劑溝通記錄參會(huì)時(shí)間：地點(diǎn)：主持人參加人員：溝通內(nèi)容：改良措施：.實(shí)用文檔.發(fā)生時(shí)間當(dāng)事人發(fā)生時(shí)間當(dāng)事人事件名稱(chēng)事件簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)科室處理意.實(shí)用文檔.實(shí)用文檔.七月科室工作檢查記錄檢查時(shí)間檢查內(nèi)容檢查結(jié)果被檢查者.實(shí)用文檔.七月科室醫(yī)務(wù)人員出勤登記表姓 名123姓 名123456789101112131415161718192021222.實(shí)用文檔.八月科室工作重點(diǎn)和小結(jié)出勤率業(yè)務(wù)學(xué)次數(shù)數(shù)量指標(biāo)會(huì)議與病例收討論病數(shù)會(huì)診搶救次數(shù)患者死亡人次數(shù)八月科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄活動(dòng)時(shí)間

15、：地點(diǎn)：主持人參加人員：活動(dòng)主題： 內(nèi)容：八月臨床、醫(yī)技、藥劑溝通記錄參會(huì)時(shí)間：地點(diǎn)：主持人參加人員：溝通內(nèi)容：改良措施：.實(shí)用文檔.發(fā)生時(shí)間當(dāng)事人發(fā)生時(shí)間當(dāng)事人事件名稱(chēng)事件簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)科室處理意.實(shí)用文檔.實(shí)用文檔.八月科室工作檢查記錄檢查時(shí)間檢查內(nèi)容檢查結(jié)果被檢查者.實(shí)用文檔.八月科室醫(yī)務(wù)人員出勤登記表姓 名123姓 名123456789101112131415161718192021222.實(shí)用文檔.九月科室工作重點(diǎn)和小結(jié)出勤率業(yè)務(wù)學(xué)次數(shù)數(shù)量指標(biāo)會(huì)議與病例收討論病數(shù)會(huì)診搶救次數(shù)患者死亡人次數(shù)九月科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄活動(dòng)時(shí)間：地點(diǎn)：主持人參加人員：活動(dòng)主題： 內(nèi)容：九月臨床、醫(yī)技、藥劑溝通

16、記錄參會(huì)時(shí)間：地點(diǎn)：主持人參加人員：溝通內(nèi)容：改良措施：.實(shí)用文檔.發(fā)生時(shí)間當(dāng)事人發(fā)生時(shí)間當(dāng)事人事件名稱(chēng)事件簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)科室處理意.實(shí)用文檔.實(shí)用文檔.九月科室工作檢查記錄檢查時(shí)間檢查內(nèi)容檢查結(jié)果被檢查者.實(shí)用文檔.九月科室醫(yī)務(wù)人員出勤登記表姓 名123姓 名123456789101112131415161718192021222.實(shí)用文檔.十月科室工作重點(diǎn)和小結(jié)出勤率業(yè)務(wù)學(xué)次數(shù)數(shù)量指標(biāo)會(huì)議與病例收討論病數(shù)會(huì)診搶救次數(shù)患者死亡人次數(shù)十月科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄活動(dòng)時(shí)間：地點(diǎn)：主持人參加人員：活動(dòng)主題： 內(nèi)容：十月臨床、醫(yī)技、藥劑溝通記錄參會(huì)時(shí)間：地點(diǎn)：主持人參加人員：溝通內(nèi)容：改良措施：.實(shí)用文檔

17、.發(fā)生時(shí)間當(dāng)事人發(fā)生時(shí)間當(dāng)事人事件名稱(chēng)事件簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)科室處理意.實(shí)用文檔.實(shí)用文檔.十月科室工作檢查記錄檢查時(shí)間檢查內(nèi)容檢查結(jié)果被檢查者.實(shí)用文檔.十月科室醫(yī)務(wù)人員出勤登記表姓 名123姓 名123456789101112131415161718192021222.實(shí)用文檔.十一月科室工作重點(diǎn)和小結(jié)出勤率業(yè)務(wù)學(xué)次數(shù)數(shù)量指標(biāo)會(huì)議與病例收討論病數(shù)會(huì)診搶救次數(shù)患者死亡人次數(shù)十一月科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄活動(dòng)時(shí)間：地點(diǎn)：主持人參加人員：活動(dòng)主題： 內(nèi)容：十一月臨床、醫(yī)技、藥劑溝通記錄參會(huì)時(shí)間：地點(diǎn)：主持人參加人員：溝通內(nèi)容：改良措施：.實(shí)用文檔.發(fā)生時(shí)間當(dāng)事人發(fā)生時(shí)間當(dāng)事人事件名稱(chēng)事件簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)科室處理意.實(shí)用文檔.實(shí)用文檔.十一月科室工作檢查記錄檢查時(shí)間檢查內(nèi)容檢查結(jié)果被檢查者.實(shí)用文檔.十一月科室醫(yī)務(wù)人員出勤登記表姓 名123姓 名123456789101112131415161718192021222.實(shí)用文檔.十二月科室工作重點(diǎn)和小結(jié)出勤率業(yè)務(wù)學(xué)次數(shù)數(shù)量指標(biāo)會(huì)議與病例收討論病數(shù)會(huì)診搶救次數(shù)患者死亡人次數(shù)十二月科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄活動(dòng)時(shí)間：地點(diǎn)：主持人參加人員：活動(dòng)主題： 內(nèi)容：十二月臨床、醫(yī)技、藥劑溝通記錄參會(huì)時(shí)間：地點(diǎn)：主持人參加人員：溝通內(nèi)容：改良措施：.實(shí)用文檔.發(fā)