1、關于轉(zhuǎn)移性肝癌外科治療現(xiàn)狀第一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述第二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā) 病 率總發(fā)病率:4050%西方國家,為HCC的2060.5倍 在我國,約為1.2倍國內(nèi)惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生率消化造血呼吸泌尿系統(tǒng)胃腸道系統(tǒng)癌肝轉(zhuǎn)移率:5070第三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn) 移 途 徑門靜脈途徑: 門脈匯流的器官，胃腸道肝動脈途徑：所有血行播散的腫瘤淋巴路途徑：多見于膽囊癌直接浸潤：臨近臟器腫瘤第四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷第五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月影 像 學 診 斷超聲：術前敏感性對2cm者

2、93.9，2cm者為56，術中超聲（IOUS）32術前未發(fā)現(xiàn)1cm病灶CT敏感性約為85，對于1cm的病灶可達93，CT動脈門脈成像（CTAP）磁共振（MRI）敏感性約為84。第六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正電子發(fā)射斷層成像術(PET)診斷準確率1cm病灶的為971cm為43總的敏感率為95假陽性常見于肝內(nèi)膽汁郁積和肝內(nèi)膿腫第七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月血液學檢查肝臟酶譜：AKP、LDH、- GT腫瘤標志物（TM）的檢測胃腸道腫瘤來源的：CEA、CA199乳腺癌：ER、PR、CEA、CA153前列腺癌：PSA等血清原癌基因c-erbB2的檢測第八張，PPT共四十

3、五頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療第九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月概 況自然病程為3.724個月，罕見能超過3年手術切除轉(zhuǎn)移灶是唯一有效的治療措施手術切除率僅為2025術后5年生存率約40%治愈性切除術后，60的病例復發(fā)再次手術率僅為510 第十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月手 術 切 除第十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病 例 選 擇 標 準全身情況良好 心肺肝腎功能在正常范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移灶為單發(fā)或雖為多發(fā)范圍局限無肝外病灶原發(fā)灶能夠切除或已切除且無再發(fā)跡象第十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月手 術 禁 忌 癥多發(fā)轉(zhuǎn)移，包括肝臟的雙側(cè)轉(zhuǎn)移臨近主要的

4、血管、膽管結(jié)構肝臟轉(zhuǎn)移灶4伴肝外病灶第十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月新 的 觀 點 和 策 略 轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目已經(jīng)不再是影響預后的主要因素關鍵是完全切除所有存在的轉(zhuǎn)移灶并且切緣為陰性對切緣的要求應距離瘤體1cm肝外轉(zhuǎn)移(包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)仍屬相對禁忌以下情況仍可行手術切除伴有局部浸潤性侵犯且可以同時整塊切除的病灶（多數(shù)為膈肌侵犯）伴有可以切除的肺轉(zhuǎn)移灶第十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月新的禁忌癥僅限于伴有不能切除的肝外病灶肝功能儲備不足，不能完全切除 所有的轉(zhuǎn)移灶第十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月手術時機的探討同時轉(zhuǎn)移 8.526%異時轉(zhuǎn)移分期切除 是否

5、延長切除時間14個月第十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月手術切除技術的改進全肝血流阻斷術中灌注技術重建肝段流入和流出血管移植自體靜脈或人造血管第十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術中B超（IOUS）的應用增加轉(zhuǎn)移灶檢出的敏感性，提高徹底切除率IOUS的敏感率達93.3，而術前超聲為47，術中探查為66.7明確病灶數(shù)目及部位，發(fā)現(xiàn)1cm的病灶IOUS可以發(fā)現(xiàn)32術前未發(fā)現(xiàn)的4個腫瘤超過肝臟大體的25切緣距瘤體1cm原發(fā)癌切除術后不足1年第二十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月其他局部治療瘤內(nèi)局部注射治療注射無水酒精、熱鹽水、冰醋酸等注射香菇多糖、白介素-2、干擾

6、素、胸腺素等高溫或低溫治療射頻治療激光凝固治療微波治療冷凍治療第二十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月無水酒精注射治療治療數(shù)量有限且瘤體3cm的轉(zhuǎn)移瘤合用化療栓塞等方法 治療多發(fā)性或病灶大的肝轉(zhuǎn)移癌術中治療部分難以切除處理的小病灶優(yōu)點是耐受性好，可反復實施，費用低第二十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月冷 凍 治 療單獨實施時，1年存活率可達53，作為手術切除中的輔助方法，可以擴大手術治療范圍治療手術難以到達或者切除對正常肝組織損傷太大的部位的轉(zhuǎn)移灶，作為手術后切緣陽性患者的輔助治療第二十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 區(qū) 域 性 化 療第二十六張，PPT共四

7、十五頁，創(chuàng)作于2022年6月區(qū)域性化療的理論依據(jù)解剖學上大多數(shù)肝轉(zhuǎn)移癌由肝動脈供血局部藥物濃度高，殺傷選擇性強毒副作用相對低，病人易耐受第二十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肝動脈灌注化療 來 源中位生存（月）1年生存率3年生存率5年生存率緩解率Kemeny24.48631756Taniguchi18.661270第二十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月藥 物 選 擇常用藥物5-氟脲嘧啶（5-FU）氟脲嘧啶脫氧核苷（FUDR）結(jié)直腸癌多選用5-FU或FUDR胃癌、乳腺癌可加用絲裂霉素、阿霉素等胰腺癌運用健擇等第二十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月作為術后輔助化

8、療Asahara 38例 結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移 項 目術后肝動脈化療組 對照組3年生存率 100 604年生存率 100 47 復 發(fā) 率 30 67第三十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 肝動脈栓塞化療無法切除的肝臟惡性腫瘤 能至少在一半患者延長生存期術前輔助治療Ceelen 平均隨訪 生存率 復發(fā)率 術前栓塞化療組 15.5個月 93% 8% 未行栓塞化療組 17.5個月 67 66.7%第三十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 近 距 放 療術前放療副作用大，導致“放射性肝切除”現(xiàn)采用釔微球或碘-125籽近距照射Armstrong 12例 肝轉(zhuǎn)移切緣陽性或不能切除者的剖腹術中

9、置入碘125籽，總中位生存期為18.2月，4例生存2年以上第三十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 肝 移 植神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)來源的轉(zhuǎn)移性肝癌非神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)來源的轉(zhuǎn)移性肝癌腫瘤復發(fā)率達70100生存期2萬分子量50萬天地欣初測(生產(chǎn)后第一天)99.18 %57.2 %陰涼庫放置2年98.94 %55.6 %香菇多糖水針劑初測(生產(chǎn)后第一天)98.65%35.56%陰涼庫放置2個月38.90 %10.20 %水針劑放置2個月檢測，有效成份降解明顯；凍干粉針劑放置24個月后含量基本沒有變化。這也是日本能治難、國產(chǎn)天地欣所選用凍干粉針劑型的主要原因之一。香菇多糖分子量分布穩(wěn)定性比較第三十七

10、張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月香菇多糖聯(lián)合化療能延長總生存期香菇多糖免疫化療組的中位生存率為139天，而單純化療組為114天。以氟尿嘧啶和香菇多糖為基礎的免疫化療能明顯的延長總生存期（分層log rank p=0.011）?？傦L險比為0.80（95%可信區(qū)間0.68-0.95）。ANTICANCER RESEARCH 29: 2739-2746 (2009)第三十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月LNT和S-1、紫杉醇改善患者生活質(zhì)量香菇多糖有選擇性誘導巨噬細胞，長期使用，可降低血液中SIL-2（可溶性白介素2受體），提高Th1/Th2（輔助型T淋巴細胞），改善癌癥患者惡

11、病質(zhì)的趨勢。香菇多糖顯著提高香菇多糖12周組QOL評分，而香菇多糖6周組則變化不明顯。第三十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月天地欣可有效治療惡性胸腹水腔內(nèi)注射天地欣治療惡性胸腹腔積液，可以迅速改善患者癥狀，控制積液，使全身治療易于接受，尤其適于年老體弱和不能耐受強烈化療的病人。江瀾、秦叔逵 臨床腫瘤學 1997年12月第2卷第4期 33第四十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月天地欣可有效治療腫瘤微轉(zhuǎn)移腫瘤微轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤治療失敗的主要原因之一，天地欣通過激活人體自身免疫，可以抑制腫瘤微轉(zhuǎn)移。王林波. 中華腫瘤雜志. 2004年8月第26卷第8期: 504505第四十一張，P

12、PT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月香菇多糖配合TACE 治療中晚期肝癌提高療效將146 例同期收治的中晚期肝癌患者隨機分為治療組和對照組,均行肝動脈化療栓塞( TACE) ,治療組在此基礎上靜滴香菇多糖(2mg/ 次,2 次/ 周) ,連用6 個月。結(jié)果治療組外周血NK細胞活性和T 淋巴細胞亞群顯著高于對照組( P 0. 05 , P 0. 01) ,sIL-2R 及IL-2 含量顯著大于對照組( P 0. 05 , P 0. 01) 。提示香菇多糖配合TACE 可提高肝癌療效。山東醫(yī)藥2005 年第45 卷第32 期第四十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月全身用藥按12mg/次、2次/周，加入5%葡萄糖或生理鹽水250500ml中靜滴，或用5%葡萄糖注射液510ml完全溶解后靜