1、新生兒呼吸窘迫綜合征患者護(hù)理常規(guī)一、病因新生兒呼吸窘迫綜合征主要由患兒缺乏肺外表活性物 質(zhì) (pulmonary surfactant, PS)弓I起。新生兒呼吸窘迫綜合征的誘發(fā)因素如下。(1)早產(chǎn)兒 嬰兒愈早產(chǎn)，肺中PS的量愈少，呼吸窘 迫綜合征的發(fā)生率愈高。(2)糖尿病孕婦的嬰兒糖尿病孕婦的血糖高，胎兒的 血糖也隨之升高，高血糖使胎兒長得肥胖巨大，但肺不一定 發(fā)育成熟，而胰島素有拮抗腎上腺皮質(zhì)激素的作用，影響肺 的發(fā)育。(3)宮內(nèi)窘迫和出生時(shí)窒息 此癥多發(fā)生在胎盤功能不 全的胎兒，是由于長期缺氧影響胎兒肺的發(fā)育所致。二、病理生理ps是由肺泡n型上皮細(xì)胞分泌的，ps中有的可與磷脂 結(jié)合為外表

2、活性物質(zhì)蛋白而有利于ps的分布，并可增加它 的外表活性作用，降低肺泡外表張力，防止呼氣膜肺泡萎陷, 減少液體自毛細(xì)血管向肺泡滲出。早產(chǎn)使PS缺乏或缺乏， 肺泡外表張力增加，肺泡萎陷，肺順應(yīng)性降低，吸氣時(shí)肺泡 難以充分?jǐn)U張，導(dǎo)致二氧化碳潴留(呼吸性酸中毒)，引起 缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致代謝性酸中毒，形成惡性循環(huán)。重者還可發(fā) 生新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓(PPHN)。三、臨床表現(xiàn)(1)病癥 剛出生時(shí)患兒哭聲可以正常，612h內(nèi)出現(xiàn) 呼吸困難，逐漸加重伴呻吟。患兒呼吸不規(guī)那么，間有呼吸暫 停，面色因缺氧變得灰白或青灰。(2)體征患兒有鼻翼扇動(dòng)，胸廓開始時(shí)隆起，以后肺 不張加重，胸廓隨之下陷，以腋下較明顯；吸氣時(shí)

3、胸廓軟組 織凹陷，以肋緣下、胸骨下端最明顯。肺呼吸音減低，吸氣 時(shí)可聽到細(xì)濕啰音。缺氧重者四肢肌張力低下。四、護(hù)理常規(guī)(1)維持有效呼吸：吸出呼吸道分泌物。頭稍后仰，使氣道伸直，保持呼吸道通暢。選擇適宜的頭罩氧流量：5L/min或以上。維持加壓呼吸用氧 早期可使用呼吸機(jī)持續(xù)氣道正壓 通氣(CPAP)吸氧或簡易CPAP吸氧，即鼻塞一端接氧氣， 另一端接水封瓶長管，長管伸入水面下的深度即為呼氣終末 正壓的數(shù)值。一般為0.490. 98 kPa (510 cm H0),早產(chǎn) 兒從0. 1960.294 kPa (23cm H0)開始。水封瓶放在距患 兒水平位下3050 cm處。氣管插管給氧此法適用于用CPAP后呼吸仍無改善者。 (2)保暖保暖貫穿于整個(gè)護(hù)理過程，可將患兒置于遠(yuǎn)紅外線保暖床，待病情穩(wěn)定后置入暖箱，維持患兒體溫在36. 537。(3)喂養(yǎng)對不能吸吮及吞咽者可給予鼻飼或者靜脈高 營養(yǎng)，保證營養(yǎng)液體的供給。(4)預(yù)防感染在各項(xiàng)搶救治療護(hù)理過程中，尤其在使 用呼吸機(jī)時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，做好消毒隔離工作。(5)