1、研究領(lǐng)域域：衛(wèi)生生經(jīng)濟學(xué)學(xué)中國農(nóng)村村醫(yī)療保保障制度度：一項基于于異質(zhì)性性個體決決策行為為的理論論研究封進宋錚就業(yè)與社社會保障障研究中中心經(jīng)濟學(xué)院院復(fù)旦大學(xué)學(xué)復(fù)旦大學(xué)學(xué)songgmiiiess.suu.see中國農(nóng)村村醫(yī)療保保障制度度：一項基于于異質(zhì)性性個體決決策行為為的理論論研究內(nèi)容提要要20033年初開開始在全全國范圍圍內(nèi)試點點新型農(nóng)農(nóng)村醫(yī)療療保障制制度。本本文試圖圖對以下下三個人人們關(guān)心心的疑問問作出理理論上的的回應(yīng)：第一，這個自自愿型的的醫(yī)療保保障體系系的參與與率有多多大？第第二，繳繳費偏低低的體系系自身是是否可能能實現(xiàn)收收支平衡衡？第三三，人頭頭稅形式式的繳費費方式是是否會使使窮人受受

2、損而富富人獲利利？為此此，我們們構(gòu)建了了一個異異質(zhì)性個個體的消消費-醫(yī)療支支出決策策模型，在擬合合中國農(nóng)農(nóng)村消費費-醫(yī)療支支出行為為的基礎(chǔ)礎(chǔ)上我們們估計了了中國農(nóng)農(nóng)民的效效用函數(shù)數(shù)和醫(yī)療療相對價價格并計計算了現(xiàn)現(xiàn)行中國國農(nóng)村醫(yī)醫(yī)療保障障制度的的影響。結(jié)果表表明，只只要補助助比例維維持在50左右右，現(xiàn)行行制度可可以實現(xiàn)現(xiàn)收支平平衡，參參與率在在90以上上，健康康狀態(tài)較較差的窮窮人是這這個保障障體系最最大的受受益者。因此，上述三三個質(zhì)疑疑并不能能得到本本文模型型的支持持。關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)醫(yī)療保障障制度參與率收支平平衡福利效效應(yīng)AbsttracctThe preesennt ppapeer iis a

3、aimeed tto pprovvidee soome theeoreeticcal ressponnsess too thhe ffolllowiing thrree hottly debbateed iissuues reggarddingg Chhinaas nnew rurral coooperratiive meddicaal ssysttem (CMMS), whhichh waas llaunncheed aat tthe begginnningg off 20003. Fiirsttly, hoow mmanyy peeoplle wwoulld jjoinn thhe ssy

4、sttem vollunttariily? Seeconndlyy, ccan thee syysteem bbe sselff-baalanncedd? AAnd thiirdlly, wouuld thee luump-summ taax bbeneefitt thhe rrichh moore thaan tthe pooor? We buiild a ssimpple deccisiion moddel witth hheteeroggeneeouss aggentts aand esttimaate thee prrefeerennce coeeffiicieentss annd t

5、the rellatiive priicess off meediccal gooods. Thhen we commputte tthe imppliccatiionss off CMMS aand finnd tthatt iff thhe cco-ppaymmentt raatioo iss rooundd 500%, thee baalanncedd-syysteem ccan be susstaiinedd annd tthe ratte oof ppartticiipattionn woouldd bee hiigheer tthann 900%. Morreovver, itt

6、iss thhe aagennts witth ppoorrer heaalthh coondiitioon aand lowwer inccomee thhat bennefiit mmoree frrom CMSS. TTherrefoore, ouur mmodeel ddoess noot ssuppportt anny oof tthe aboove thrree douubtss onn CMMS.Keywwordds: Rurral Meddicaal SSysttem TThe Ratte oof PPartticiipattionn Ballancce Weelfaare I

7、mppliccatiionss引言20033年初國國務(wù)院提提出建建立新型型農(nóng)村合合作醫(yī)療療的意見見，在在全國范范圍內(nèi)試點，計計劃到20110年實現(xiàn)現(xiàn)在全國國建立基基本覆蓋蓋農(nóng)村居居民的新新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療制度度的目標標?，F(xiàn)行行制度的的基本原原則是自自愿參加加、多方方籌資、以收定定支。每每年農(nóng)戶戶以家庭庭為單位位按每人人每年110元繳繳納“合作醫(yī)醫(yī)療費”，同各各級政府府每人每每年補助助的200元一起起形成合合作醫(yī)療療基金。與一般般的公共共醫(yī)療保保障制度度相比，這個保保障制度度的特點點可以被被歸納為為以下三三點。第第一，自自愿參加加；第二二，繳費費偏低；第三，人頭稅稅型的繳繳費方式式。 根據(jù)國務(wù)

8、院的規(guī)定，中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度下的繳費率為本人工資的2%（用人單位繳納按職工工資總額的6%繳納）。而10元的農(nóng)村醫(yī)療保險費支出僅相當于2002年農(nóng)民人均純收入的0.38%。由此引出出的疑問問是這種種自愿型型醫(yī)療保保障體系系的參與與率有多多大，繳繳費偏低低的體系系自身是是否可能能實現(xiàn)收收支平衡衡，人頭頭稅形式式的繳費費方式是是否會使使窮人受受損而富富人獲利利？前兩兩個疑問問涉及到到逆向選選擇和道道德風(fēng)險險。就逆逆向選擇擇而言，收入較較低而健健康較好好的個體體可能不不愿意參參加醫(yī)療療保障體體系，造造成參與與率和繳繳費總額額的下降降。就道道德風(fēng)險險而言，由于保保障體系系降低了了醫(yī)療支支出的有有效

9、價格格，體系系內(nèi)的個個體可能能增加醫(yī)醫(yī)療支出出，造成成繳費偏偏低的醫(yī)醫(yī)療保障障體系無無法實現(xiàn)現(xiàn)收支平平衡，或或?qū)崿F(xiàn)平平衡的醫(yī)醫(yī)療保障障制度只只能提供供較低的的費用補補助比例例。此外外，逆向向選擇和和道德風(fēng)風(fēng)險也在在相互影影響。如如果選擇擇加入保保障體系系的個體體的醫(yī)療療價格彈彈性較大大，就會會加劇道道德風(fēng)險險問題。而在道道德風(fēng)險險的作用用下，實實現(xiàn)平衡衡的保障障制度只只能提供供較低的的費用補補助比例例，這又又可能使使得更多多的個體體退出保保障體系系，加劇劇逆向選選擇問題題。第三三個問題題涉及到到平等和和資源的的再分配配。由于于患病人人群和低低收入人人群不重重合，一一般說來來富人會會比窮人人更多

10、地地利用衛(wèi)衛(wèi)生資源源，因此此人頭稅稅可能造造成窮人人補貼富富人的情情況（朱朱玲，20000）。經(jīng)驗研究究可以回回答前兩兩個疑問問。不過過，由于于現(xiàn)行的的中國農(nóng)農(nóng)村醫(yī)療療保障制制度始于于20003年，相相關(guān)的數(shù)數(shù)據(jù)還非非常有限限。而根根據(jù)歷史史數(shù)據(jù)進進行推測測，使用用一般的的計量模模型直接接估計個個體的決決策行為為可能遭遭遇類似似于“盧卡斯批批判”的問題題，即當當決策環(huán)環(huán)境發(fā)生生變化以以后，個個體的決決策函數(shù)數(shù)也可能能發(fā)生相相應(yīng)的變變化。因因此，本本文從考考察中國國農(nóng)村個個體的消消費醫(yī)醫(yī)療選擇擇入手，根據(jù)歷歷史數(shù)據(jù)據(jù)估計個個體的效效用函數(shù)數(shù)和決策策環(huán)境，然后再再預(yù)測個個體在現(xiàn)現(xiàn)行的保保障制度度下

11、的決決策行為為。使用用這一方方法的另另一個好好處是我我們可以以計算現(xiàn)現(xiàn)行保障障制度對對于個體體的福利利影響，并在此此基礎(chǔ)上上探討最最優(yōu)醫(yī)療療保障制制度問題題。估計計結(jié)果表表明，中中國農(nóng)民民對于健健康的相相對風(fēng)險險規(guī)避系系數(shù)遠高高于消費費。此外外，從19990年到20000年，醫(yī)醫(yī)療相對對價格上上漲了5倍以上上，而20000年至20002年間的的醫(yī)療相相對價格格非常穩(wěn)穩(wěn)定。在在較高的的健康相相對風(fēng)險險規(guī)避系系數(shù)的作作用下，醫(yī)療價價格彈性性不足，個體的的實際醫(yī)醫(yī)療支出出存在一一定的剛剛性，實實際醫(yī)療療支出的的下降幅幅度小于于醫(yī)療價價格的上上升幅度度，造成成名義醫(yī)醫(yī)療支出出與醫(yī)療療價格正正相關(guān)。基于

12、上述述估計結(jié)結(jié)果，我我們模擬擬了現(xiàn)行行醫(yī)療保保障制度度下中國國農(nóng)民的的個體決決策行為為和福利利變化，并對前前面提出出的三個個疑問做做出了回回應(yīng)。首首先，這這個保障障體系的的參與率率可以達達到92。其其次，只只要把醫(yī)醫(yī)療支出出的補助助比例控控制在50左右右，目前前的保障障制度是是可以實實現(xiàn)自我我平衡的的。最后后，這個個保障體體系的主主要受益益者是收收入較低低而健康康也較差差的個體體，它符符合醫(yī)療療保障制制度向病病人和窮窮人傾斜斜的基本本要求。那么為為什么現(xiàn)現(xiàn)行的中中國農(nóng)村村醫(yī)療保保障制度度沒有出出現(xiàn)這些些似乎顯顯然的問問題呢？本文的的分析表表明，較較少的繳繳費金額額、較高高的風(fēng)險險規(guī)避性性、較低

13、低的醫(yī)療療支出傾傾向和政政府財政政補貼是是導(dǎo)致逆逆向選擇擇問題較較小的主主要原因因。而由由于中國國農(nóng)村實實際醫(yī)療療支出存存在著一一定的剛剛性，道道德風(fēng)險險問題也也不顯著著。最后后，實際際醫(yī)療支支出的剛剛性使得得窮人的的醫(yī)療支支出傾向向顯著高高于富人人，而且且由于窮窮人的收收入偏低低，遭遇遇健康負負向沖擊擊以后可可能需要要負債，這一財財富效應(yīng)應(yīng)會引起起較大的的福利損損失。綜綜合以上上兩點，窮人在在保障體體系中有有較高的的相對受受益。我我們的估估算表明明，窮人人這部分分較高的的相對受受益超過過了因人人頭稅型型的繳費費方式造造成的相相對損失失。本文的以以下內(nèi)容容由5部分組組成。第第二節(jié)簡簡單回顧顧了

14、中國國農(nóng)村醫(yī)醫(yī)療保障障制度的的歷史變變遷，并并總結(jié)了了中國農(nóng)農(nóng)村個體體消費醫(yī)療選選擇行為為的基本本特征。第三節(jié)節(jié)給出了了一個簡簡單的異異質(zhì)性個個體決策策模型，并定義義了實現(xiàn)現(xiàn)收支平平衡的強強制型和和自愿型型醫(yī)療保保障制度度。第四四節(jié)估計計了模型型的參數(shù)數(shù)?；谟诠烙嫿Y(jié)結(jié)果，我我們在第第五節(jié)中中模擬了了現(xiàn)行的的中國農(nóng)農(nóng)村醫(yī)療療保障制制度，考考察了參參與率，收支平平衡性和和福利影影響等方方面的問問題。此此外，我我們還對對如何設(shè)設(shè)計最優(yōu)優(yōu)醫(yī)療保保障制度度進行了了初步的的探討。第6部分是是全文的的總結(jié)。中國農(nóng)村村醫(yī)療保保障制度度的回顧顧和個體體決策行行為的基基本特征征近年來大大量的研研究指出出，醫(yī)療療

15、支出正正在給中中國農(nóng)村村居民帶帶來日益益嚴重的的經(jīng)濟負負擔(dān)，巨巨額的醫(yī)醫(yī)療費用用可能給給農(nóng)戶家家庭帶來來災(zāi)難性性的影響響，研究究論證了了中國農(nóng)農(nóng)村醫(yī)療療的融資資需求和和建立醫(yī)醫(yī)療保障障制度的的必要性性，并提提出了相相關(guān)的政政策建議議（Liiu,et al., 220000, 朱朱玲，20000, Hsiiao, 19995, Hoossaain, 19996）。中中國農(nóng)村村的合作作醫(yī)療制制度建立立于19555年，到70年代中中期，合合作醫(yī)療療制度覆覆蓋了超超過90%的大隊隊。這一一制度被被世界銀銀行稱為為“低收入入發(fā)展中中國家舉舉世無雙雙的成就就”（世界界銀行，19993）。然然而70年代末末

16、、80年代初初這一制制度全面面瓦解，到80年代末末，只有有5%的村還還存在合合作醫(yī)療療制度。農(nóng)村生生產(chǎn)從集集體化變變?yōu)閭€體體化被認認為是這這一制度度瓦解的的主要原原因，鄉(xiāng)鄉(xiāng)村管理理部門由由此失去去了分配配產(chǎn)出的的權(quán)利，合作醫(yī)醫(yī)療基金金入不敷敷出，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員隊伍不不穩(wěn)定。另一方方面，這這一制度度自身缺缺乏明確確的原則則和科學(xué)學(xué)的規(guī)劃劃也是原原因之一一，市場場化改革革使人們們的認識識發(fā)生變變化，鄉(xiāng)鄉(xiāng)村集體體不再承承擔(dān)對醫(yī)醫(yī)療體系系的組織織和動員員工作。在沒有有了政治治壓力后后，很多多人開始始逃避交交費，加加劇了合合作醫(yī)療療制度的的財務(wù)困困難（Fenng, et.al., 119955,朱玲, 2

17、20000）。從90年代初初開始不不少地方方政府進進行了恢恢復(fù)農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療的努努力，但但到19998年也只只有約9.55%的農(nóng)村村人口有有醫(yī)療保保障，90%的農(nóng)村村居民沒沒有任何何形式的的醫(yī)療保保險(Liuu, eet aal., 20002)。沒有醫(yī)療療保障的的中國農(nóng)農(nóng)民的醫(yī)醫(yī)療支出出是比較較低的，19997年人均均醫(yī)療支支出僅為為66元，到20003年也只只有115元左右右，不到到城鎮(zhèn)人人均醫(yī)療療支出水水平的1/4。 資料來源：中國統(tǒng)計年鑒。決定醫(yī)醫(yī)療支出出的因素素很多，但收入入和醫(yī)療療相對價價格顯然然是其中中的關(guān)鍵鍵因素。 這里的醫(yī)療相對價格并不僅僅表示藥品、醫(yī)療服務(wù)等方面的相對價格

18、，它是一個更為廣義的概念，包含了由于制度因素所引起的有效醫(yī)療價格的變化，比如由于村級醫(yī)療設(shè)施的消失造成的農(nóng)民就診費用的上升。就收入入的影響響而言，根據(jù)農(nóng)農(nóng)業(yè)部農(nóng)農(nóng)村固定定觀察點點調(diào)查數(shù)數(shù)據(jù)，即即“全國農(nóng)農(nóng)村社會會經(jīng)濟典典型調(diào)查查數(shù)據(jù)”， 感謝上海交通大學(xué)史清華教授提供的數(shù)據(jù)。我們將將觀察戶戶依據(jù)各各年人均均收入水水平進行行五等分分，形成成五個組組，并把把最低收收入組的的收入正正規(guī)化為1。在同同一年份份，不同同收入水水平的農(nóng)農(nóng)戶的醫(yī)醫(yī)療支出出傾向有有較大的的差異。雖然人人均收入入高的農(nóng)農(nóng)戶人均均醫(yī)療支支出水平平比較高高，但圖圖1顯示，醫(yī)療支支出傾向向則相反反，即人人均收入入越低的的組，醫(yī)醫(yī)療支出

19、出傾向越越高。這這一現(xiàn)象象說明農(nóng)農(nóng)村醫(yī)療療支出的的收入彈彈性不足足，隨著著收入的的增長醫(yī)醫(yī)療支出出并未得得到同步步的增加加。 史清華等（2004）考察了1980年代中期以來中國農(nóng)戶醫(yī)療支出行為的變化及其相關(guān)影響因素，特別考察了不同收入、不同地區(qū)的農(nóng)戶醫(yī)療支出傾向（家庭人均醫(yī)療支出/人均收入）狀況， 農(nóng)戶醫(yī)療支出傾向與收入水平之間存在明顯的負相關(guān)關(guān)系。圖1醫(yī)療療支出傾傾向（）資料來源源：根據(jù)據(jù)“全國農(nóng)農(nóng)村社會會經(jīng)濟典典型調(diào)查查數(shù)據(jù)”整理。另一方面面，圖1顯示隨隨著時間間的推移移，醫(yī)療療支出傾傾向曲線線整體上上移，這這一現(xiàn)象象就需要要用收入入以外的的其他因因素加以以解釋。醫(yī)療價價格上漲漲是一個個不

20、爭的的事實（表1），如如果醫(yī)療療支出缺缺乏價格格彈性，醫(yī)療費費用的增增長就是是一個必必然的結(jié)結(jié)果。在在19990年代，平均一一次門診診費從119900年的約10元上漲漲到19999年的79元，年年均增長長24.5%，平均均一次住住院費從從19990年的473元上漲漲到19999年的28991元，年年均增長長22.25%，而同同期以現(xiàn)現(xiàn)價衡量量的農(nóng)民民人均純純收入的的年均增增長率僅僅為13.88%?？梢娨?，醫(yī)療療費用的的增長幅幅度已經(jīng)經(jīng)大大超超過了同同期農(nóng)民民收入的的增長幅幅度。因因此，中中國農(nóng)民民醫(yī)療支支出的特特征事實實是農(nóng)戶戶的醫(yī)療療支出傾傾向隨收收入遞減減，各收收入水平平的農(nóng)戶戶的醫(yī)療療支

21、出傾傾向均隨隨時間呈呈現(xiàn)上升升趨勢。這兩個個特征事事實反映映出農(nóng)村村醫(yī)療支支出缺乏乏收入彈彈性和價價格彈性性。 一項對中國城市居民醫(yī)療需求的研究表明，城市的醫(yī)療需求收入彈性約為0.3，醫(yī)療消費為必需品。同時，醫(yī)療消費需求缺乏價格彈性。(Mocan et al., 2000)。表1中國國醫(yī)療費費用增長長與農(nóng)民民人均收收入比較較（現(xiàn)價價）年份1985519900199551999919900-19999的增長長率（%）農(nóng)民人均均純收入入（元，下同）397.6686.3115777.74422100.34413.880平均每一一人次門門診醫(yī)療療費-10.9929.667924.553平均每一一出院者

22、者住院醫(yī)醫(yī)療費-473.312733.028911.122.225資料來源源：引自自陳佳貴貴主編的的中國國社會保保障發(fā)展展報告（19997-220011）。社社科文獻獻出版社社。與醫(yī)療支支出相對對照，農(nóng)農(nóng)村居民民對其他他物品的的消費同同樣表現(xiàn)現(xiàn)出一定定的剛性性（圖2）。隨隨著收入入的增加加，消費費傾向逐逐漸下降降，表明明消費的的增長幅幅度落后后于收入入的增長長幅度。相應(yīng)地地，農(nóng)民民的儲蓄蓄則表現(xiàn)現(xiàn)出比較較高的收收入彈性性。尤其其值得注注意的是是最低收收入組的的消費傾傾向大于于1，表明明農(nóng)民必必須通過過動用儲儲蓄或負負債為以以滿足必必要的消消費水平平。另一一方面，消費傾傾向曲線線隨時間間表現(xiàn)為為

23、不斷下下移。一一個可能能的解釋釋是在醫(yī)醫(yī)療價格格迅速上上漲的時時期，消消費相對對于醫(yī)療療的價格格有所下下降。由由此可以以推斷農(nóng)農(nóng)民的消消費價格格彈性也也是不足足的。下下面我們們將通過過一個簡簡單的異異質(zhì)性個個體決策策模型來來擬合上上述特征征事實，并以此此為基礎(chǔ)礎(chǔ)來考察察中國農(nóng)農(nóng)村醫(yī)療療保障制制度的參參與率、收支平平衡性及及其對異異質(zhì)性個個體的福福利影響響。圖 2消消費傾向向資料來源源：根據(jù)據(jù)“全國農(nóng)農(nóng)村社會會經(jīng)濟典典型調(diào)查查數(shù)據(jù)”整理。一個醫(yī)療療支出決決策模型型Grosssmaan（19772）首先先研究了了人們對對健康的的需求以以及由此此引起的的消費醫(yī)療支支出行為為?；谟谒难醒芯浚?在G

24、rossman的模型中，健康既是消費品又是投資品，健康的投資性主要表現(xiàn)在減少疾病帶來的時間損失，通過增加市場性或非市場性活動時間，獲得更多的收益。我我們構(gòu)建建一個單單期模型型，分析析農(nóng)戶短短期的消消費醫(yī)醫(yī)療決策策問題。農(nóng)戶的的決策通通常以家家庭為單單位進行行，這里里我們將將一個農(nóng)農(nóng)戶家庭庭抽象為為一個個個體，用用農(nóng)戶家家庭的人人均狀況況作為這這個個體體的特征征。個體體的效用用不僅取取決于消消費水平平，還受受到健康康狀況的的影響。由于患患病會帶帶來負的的效用，醫(yī)療支支出可以以提高健健康水平平，從而而直接影影響消費費者的效效用。與與傳統(tǒng)模模型不同同，我們們引入了了個體能能力和初初始健康康水平這這兩

25、個刻刻畫個體體特征的的變量，以體現(xiàn)現(xiàn)個體決決策在這這兩個維維度上的的差異，從而考考察醫(yī)療療保障制制度通過過異質(zhì)性性個體的的消費醫(yī)療支支出選擇擇所產(chǎn)生生的包括括參與率率、收支支平衡性性和福利利效應(yīng)等等一系列列結(jié)果。假設(shè)個體體的能力力和期初初的健康康水平外外生給定定，用區(qū)分個個體能力力的差異異，是的概率率密度函函數(shù)，用用區(qū)分個個體初始始健康狀狀況的差差異，是是的概率率密度函函數(shù)，。獨立于于。存在一一個醫(yī)療療保障制制度。如如果這個個制度是是自愿型型的，個個體需要要選擇是是否加入入。之后后，他會會遭遇一一個可能能改變其其健康水水平的外外生沖擊擊（可以以理解為為生病或或康復(fù)）。用和和分別表表示沖擊擊前后

26、健健康水平平的向量量，服從從一個馬馬爾可夫夫過程（1）其中為轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移矩陣陣，元素素是個體體健康水水平由變變化至的的概率，用表示示的分布布，。沖沖擊發(fā)生生后，個個體參加加勞動并并獲得收收入。勞勞動收入入主要取取決于能能力，但但健康狀狀況也可可能影響響個體的的收入，因此我我們假設(shè)設(shè)收入服服從（2）其中表示示健康對對于收入入的回報報率。 由附錄可知，健康對于收入的貢獻可以被表示為任意函數(shù)，這并不影響估計結(jié)果和本文的其他結(jié)論。個個體根據(jù)據(jù)和以及是否否有醫(yī)療療保障進進行消費費和醫(yī)療療支出。用表示示期末的的健康水水平，有有（3）即醫(yī)療支支出可以以改善健健康狀況況。上述述事件發(fā)發(fā)生的時時間順序序如下圖圖所示。

27、0選擇是否加入醫(yī)療保障制度1健康沖擊圖3時間間順序（3.11）最優(yōu)優(yōu)醫(yī)療支支出我們從后后向前求求解這一一模型。首先來來看給定定和以及參參加醫(yī)療療保障體體系的情情況下個個體的最最優(yōu)消費費醫(yī)療療支出選選擇。假假設(shè)效用用函數(shù)是是加性可可分的。為了反反映農(nóng)民民可以通通過動用用儲蓄或或負債來來滿足消消費和醫(yī)醫(yī)療支出出，除了了消費和和健康以以外，我我們在效效用函數(shù)數(shù)中加入入財富。 一項對中國農(nóng)戶儲蓄行為的研究表明（萬廣華等，2003），農(nóng)村家庭儲蓄率受到收入和初始財富的影響，儲蓄率隨收入增加而提高。高夢滔等（2004）研究了農(nóng)戶家庭內(nèi)部醫(yī)療支出在性別和不同生命周期階段的差異，驗證了農(nóng)戶家庭內(nèi)部健康投資的理

28、性行為。效用函函數(shù)滿足足如下形形式（4）效用函數(shù)數(shù)由三部部分構(gòu)成成。前兩兩部分是是消費和和健康的的效用，它們服服從常見見的CRRRA形式，其中和和分別表表示消費費和健康康的相對對風(fēng)險規(guī)規(guī)避系數(shù)數(shù)。第三三部分表表示財富富的效用用，它服服從CARRA形式，其中是是財富的的絕對風(fēng)風(fēng)險規(guī)避避系數(shù)。和分別反反映了健健康和財財富的相相對權(quán)重重。 假設(shè)財富效用服從CARA形式的原因在于個體可能選擇負債，即，這違反了CRRA型效用函數(shù)的規(guī)定。除了（22）和（3）式外外，個體體決策還還要受到到如下條條件的約約束：（5）（6）（5）式式為預(yù)算算約束，其中為為醫(yī)療商商品和服服務(wù)相對對于其他他消費品品的價格格，為保保

29、障體系系對醫(yī)療療費用的的補助比比例，為個體體期初的的財富，體現(xiàn)財財富的總總收益率率，為醫(yī)醫(yī)療保障障制度所所要求的的保險費費。根據(jù)據(jù)中國農(nóng)農(nóng)村醫(yī)療療保障制制度的實實際情況況，我們們假設(shè)為為人頭稅稅。在沒沒有醫(yī)療療保障制制度或個個體沒有有選擇參參加醫(yī)療療保障體體系的情情況下，。由于醫(yī)醫(yī)療支出出非負，所以需需要加上上（6）。值值得一提提的是，這個模模型允許許負債。反映了了農(nóng)民會會借錢對對消費和和醫(yī)療支支出進行行融資。這個最優(yōu)優(yōu)問題的的一價條條件為：（7）（8）其中為庫庫恩塔塔克乘子子，當時時。利用用（2）、（3）、（5）、（6）、（7）和（8）式，可以發(fā)發(fā)現(xiàn)一些些非常直直觀的比比較靜態(tài)態(tài)結(jié)果：最優(yōu)醫(yī)

30、醫(yī)療支出出水平與與個體能能力，與與保險費費和健康康水平負負相關(guān)。（3.22）參加加醫(yī)療保保障體系系的選擇擇解出最優(yōu)優(yōu)消費醫(yī)療行行為以后后，我們們可以得得到個體體參加以以及沒有有參加醫(yī)醫(yī)療保障障體系的的間接效效用函數(shù)數(shù)，分別別用和表示。根據(jù)（1）式就就可以得得到個體體在遭遇遇健康沖沖擊前對對于參加加或不參參加醫(yī)療療保障體體系的效效用期望望和。（9）如果醫(yī)療療保障制制度遵循循自愿參參加原則則，個體體選擇參參加自愿愿型醫(yī)療療保障制制度的條條件為： 我們假設(shè)在預(yù)期效用相等的情況下個體也會選擇參加醫(yī)療保障體系。（10）根據(jù)（110）可以以得到參參加自愿愿型醫(yī)療療保障制制度的個個體在能能力和初初始健康康狀

31、況上上的分布布，分別別用和表示。（3.33）醫(yī)療療保障制制度的平平衡我們先來來考察強強制型醫(yī)醫(yī)療保障障制度，即個體體必須支支付保險險費，享享受補貼貼。如前前文所述述，中國國目前試試行的農(nóng)農(nóng)村醫(yī)療療保障制制度的原原則是多多方籌資資，政府府根據(jù)個個體支付付保險費費的總和和來制定定補貼。假設(shè)政政府遵循循的補貼貼規(guī)則為為，把人口口數(shù)量正正規(guī)化為為1，醫(yī)療療保障制制度的預(yù)預(yù)算平衡衡為：（11）（11）式的含含義為，在既定定的政策策參數(shù)下下，不同同的個體體行為人人選擇各各自的醫(yī)醫(yī)療支出出，在已已知個體體的分布布后，就就可以得得到醫(yī)療療保障制制度的總總支出，即（11）式的的左式。（11）式的的右式是是醫(yī)療保

32、保障制度度的總收收入，由由征收的的醫(yī)療保保險費和和政府補補貼用構(gòu)構(gòu)成。在在保險費費和政府府補貼既既定的情情況下，就需要要通過調(diào)調(diào)整醫(yī)療療支出補補助比例例，并考考慮它們們對個體體決策的的影響，從而最最終滿足足（11）式的的要求。更為嚴嚴格地，我們給給出如下下定義定義1：一個在在給定醫(yī)醫(yī)療相對對價格、保險費費和政府府補貼函函數(shù)下實實現(xiàn)強制制型醫(yī)療療保障制制度收支支平衡的的均衡由由構(gòu)成，它們滿滿足：給定、和和，個體根根據(jù)（2）、（3）、（5）至（8）式求求解、和。給定所有有的，醫(yī)醫(yī)療支出出補助比比例滿足足（11）式。由于沒有有解析解解，在下下文中我我們將采采用不動動點迭代代的方法法求解均均衡下的的。

33、具體體說來，首先猜猜測均衡衡為，然后后解出。把代入入（11）式可可以得到到一個新新的。再再根據(jù)解解出，如如此循環(huán)環(huán)，直到到。就數(shù)學(xué)形形式而言言，自愿愿型醫(yī)療療保障制制度的收收支平衡衡與強制制型制度度類似，我們只只需要將將（11）式中中的、和替換為為和（12）其中是參參加保障障體系的的個體繳繳納的保保費總和和，是能力力為、期期初健康康水平為為的個體在在遭遇健健康沖擊擊以后的的醫(yī)療支支出。相相應(yīng)地，定義1需要被被修正為為定義2：一個在在給定醫(yī)醫(yī)療相對對價格、保險費費和政府府補貼函函數(shù)下實實現(xiàn)自愿愿型醫(yī)療療保障制制度收支支平衡的的均衡由由構(gòu)成，它們滿滿足：（1）給給定、和，個體根根據(jù)（2）、（3）、

34、（5）至（8）式求求解、和。（2）給給定、和，個體體根據(jù)（9）和（10）式選選擇是否否參加醫(yī)醫(yī)療保障障體系，進而得得到參加加醫(yī)療保保障體系系的個體體在能力力和初始始健康狀狀況上的分分布和。（3）給給定所有有的和分布和，醫(yī)療療支出補補助比例例滿足（12）式。求解自愿愿型醫(yī)療療保障制制度均衡衡的方法法與前文文類似。具體說說來，首首先猜測測均衡為為，然后后解出、和。把、和代入（12）式可以得得到一個個新的。再根據(jù)據(jù)解出、和，如此此循環(huán)，直到、和。參數(shù)估計計我們的目目標是在在個體理理性選擇擇的基礎(chǔ)礎(chǔ)上考察察農(nóng)村醫(yī)醫(yī)療保障障制度的的參與率率、收支支平衡性性及其福福利效應(yīng)應(yīng)。由于于醫(yī)療保保障制度度的變化化

35、會改變變個體決決策環(huán)境境，所以以我們不不能直接接估計消消費函數(shù)數(shù)和醫(yī)療療支出函函數(shù)。一一個可行行的方法法是對模模型的參參數(shù)作校校準（callibrratiion），然然后模擬擬醫(yī)療保保障制度度的福利利影響。但是由由于此前前估計中中國個體體偏好和和醫(yī)療相相對價格格的研究究很少，因此需需要校準準的參數(shù)數(shù)很多，校準的的標準本本身也就就成為一一個需要要討論的的問題。為了避避免這些些爭議，本文采采用以模模擬為基基礎(chǔ)的計計量方法法，對模模型的未未知參數(shù)數(shù)進行估估計。需需要估計計的參數(shù)數(shù)有個體體偏好參參數(shù)，和，以及及各年的的醫(yī)療相相對價格格。估計計的基本本方法參參見附錄錄。估計計的結(jié)果果如表2所示。表2參數(shù)

36、數(shù)估計值值個體偏好好參數(shù)相對價格格注：根據(jù)據(jù)“全國農(nóng)農(nóng)村社會會經(jīng)濟典典型調(diào)查查數(shù)據(jù)”（19886、19990、19995、200020002）校準準。表2表明明，即即個體對對于健康康的風(fēng)險險規(guī)避程程度明顯顯大于消消費。另另一個結(jié)結(jié)果是醫(yī)醫(yī)療相對對價格的的演進。在19886年至19990年間，醫(yī)療相相對價格格基本保保持平穩(wěn)穩(wěn)。隨著著市場化化進程的的加快，從19990年到20000年，醫(yī)醫(yī)療相對對價格上上漲了5倍以上上，這與與表1中的數(shù)數(shù)據(jù)是一一致的。20000年以后后，相對對價格非非常穩(wěn)定定，保持持在0.444左右。最后，由于比比較大，醫(yī)療價價格彈性性比較小?。ǖ扔谟?0.3166），個個體的實

37、實際醫(yī)療療支出存存在一定定的剛性性，實際際醫(yī)療支支出的下下降幅度度小于醫(yī)醫(yī)療相對對價格的的上升幅幅度，造造成名義義醫(yī)療支支出與醫(yī)醫(yī)療相對對價格正正相關(guān)。圖4擬合合效果有三個重重要的注注釋。首首先，圖圖4給出了了上述估估計的擬擬合效果果，其中中實線和和虛線分分別表示示擬合值值和實際際值?？煽梢钥闯龀?，擬合合的誤差差（）很很大程度度上來自自于對19886年和19990年消費費傾向的的估計。但是，我們的的模型可可以很好好地擬合合最近幾幾年中國國農(nóng)民的的消費醫(yī)療支支出行為為，這為為下文分分析醫(yī)療療保障制制度的一一系列影影響提供供了比較較堅實的的基礎(chǔ)。其次，估計的的相對價價格變化化可能并并不完全全等價于

38、于醫(yī)療真真實價格格的變化化。由于于各年的的相對價價格是模模型中唯唯一隨時時間可變變的參數(shù)數(shù)，它實實際上還還包含了了模型所所不能刻刻畫而又又隨時間間變化的的決策環(huán)環(huán)境的信信息。最最后，一一般說來來，非線線性最小小二乘法法對于初初始猜測測值的要要求很高高，搜尋尋結(jié)果可可能并不不唯一。我們對對初始猜猜測值做做了簡單單的攝動動（Perrturrbattionn），發(fā)發(fā)現(xiàn)各類類初始猜猜測值均均能收斂斂到表2給出的的估計值值，因此此我們認認為這里里的搜尋尋結(jié)果至至少是局局部唯一一的。醫(yī)療保障障制度的的參與率率、平衡衡性和福福利效應(yīng)應(yīng)在參數(shù)估估計的基基礎(chǔ)上可可以模擬擬實現(xiàn)平平衡的醫(yī)醫(yī)療保障障制度的的參與率率

39、、補助助比例和和福利效效應(yīng)。為為了更好好地模擬擬醫(yī)療保保障制度度的現(xiàn)實實影響，我們采采用20002年的醫(yī)醫(yī)療相對對價格作作為模擬擬參數(shù)。計算期期望效用用和還需要要設(shè)置轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移矩陣陣。令和，對于于。表示沒沒有遭遇遇健康沖沖擊的概概率，我我們令。敏感性性分析表表明不同同的對結(jié)結(jié)論的影影響不大大。然后后我們考考慮中國國現(xiàn)行的的農(nóng)村醫(yī)醫(yī)療保障障制度。按照20002年最低低收入組組的收入入水平（人均782元），我們?nèi)∪樽畹偷褪杖虢M組收入水水平的1/778。由于于政府補補貼規(guī)模模為總的的保險費費的2倍，定定義1和2中的政政府補貼貼函數(shù)為為和。首先考察察強制型型醫(yī)療保保障制度度。根據(jù)據(jù)定義1，實現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)療保保

40、障制度度收支平平衡的。沒有醫(yī)醫(yī)療保障障制度的的預(yù)期效效用等價價于，因因此實行行強制型型醫(yī)療保保障制度度對于個個體的福福利效應(yīng)應(yīng)就等于于，用表示示，具體體的數(shù)值值參見表表3?？梢砸钥闯觯瑢嵭袕姀娭菩歪t(yī)醫(yī)療保障障制度的的最大受受益者是是收入較較低且健健康較差差的個體體。但是是，這個個保障制制度會損損害收入入較低和和健康較較好個體體的福利利。對于于高收入入者而言言，醫(yī)療療保障制制度的影影響不大大。如果果醫(yī)療保保障制度度是自愿愿的，表表3中左上上方福利利受到損損失的個個體不會會選擇參參加醫(yī)療療保障體體系。這這時，收收繳的保保險費會會下降。根據(jù)定定義2，實現(xiàn)現(xiàn)自愿型型醫(yī)療保保障制度度收支平平衡的，參與率

41、率為92%。隨著著福利受受損個體體的退出出，與強強制型制制度相比比，補助助比例和和參加保保障體系系的個體體福利改改善的幅幅度均有有所下降降。表3 醫(yī)醫(yī)療保障障制度的的福利效效應(yīng)健康狀況況收入水平平低中低中等中高高強制自愿強制自愿強制自愿強制自愿強制自愿低0.06680.06650.04400.03380.01140.0113-0.0001-0.0001-中低0.05510.04490.03330.03310.01160.01150.00020.00000.00050.0000中等0.04400.03380.02270.02260.01150.01140.00030.00030.00010.00

42、01中高0.02290.02270.02210.02200.01130.01120.00060.00050.00010.0001高0.01110.01100.00090.00080.00070.00060.00050.00040.00020.0002在此基礎(chǔ)礎(chǔ)上，我我們進行行一些比比較靜態(tài)態(tài)分析。首先，將繳費費金額增增加1倍，即即為最低低收入組組收入水水平的1/339，在強強制型制制度下，；在自自愿型制制度下，參與與率下降降到76%。表4的結(jié)果果顯示，在強制制型制度度下，受受益最大大的依然然是收入入較低且且健康狀狀況較差差的人，但繳費費金額提提高后，福利受受損的人人數(shù)將會會增加，這些人人是收入

43、入較低而而健康較較好的人人。因此此，在自自愿型制制度下，這些人人必然會會退出醫(yī)醫(yī)療保障障制度，而他們們退出的的結(jié)果是是醫(yī)療保保障體系系可以提提供的補補助比例例下降，如此，又將導(dǎo)導(dǎo)致另一一些人因因福利受受損而退退出這一一體系。最后，大部分分健康狀狀況很好好的人都都將退出出保障體體系，實實現(xiàn)醫(yī)療療保障制制度收支支平衡的的補助比比例也有有明顯的的下降。表4繳費費金額增增加一倍倍后的福福利效應(yīng)應(yīng)健康狀況況收入水平平低中低中等中高高強制自愿強制自愿強制自愿強制自愿強制自愿低0.08860.07760.05510.04420.01190.0110-0.0000-0.0000-中低0.06650.05580

44、.04420.03360.02200.01140.0001-0.0001-中等0.05500.04450.03340.03300.01190.01150.00050.00010.0002-中高0.03300.03330.02260.02230.01160.01140.00070.00040.0002-高0.01140.01130.01110.01100.00080.00080.00060.00050.00030.0003然后我們們把政府府對于個個體的財財政補貼貼減少為為10元，即即補貼函函數(shù)修改改為和。在強強制型制制度下，；在自自愿型制制度下，參與與率下降降到80%。表5的結(jié)果果顯示，受益最最

45、大的依依然是收收入較低低且健康康狀況較較差的人人。如果果取消財財政補貼貼，自愿愿型制度度下的，參與率率會進一一步下降降到72%。表5財政政補貼減減少一半半后的福福利效應(yīng)應(yīng)健康狀況況收入水平平低中低中等中高高強制自愿強制自愿強制自愿強制自愿強制自愿低0.05540.04470.03310.02270.01100.0008-0.0002-0.0002-中低0.04410.03360.02260.02220.01120.0110-0.0001-0.0001-中等0.03320.02280.02210.01190.01110.01100.00020.00010.0000-中高0.02230.02200

46、.01160.01140.01100.00090.00040.00030.00010.0000高0.00090.00080.00070.00060.00050.00050.00040.00030.00020.0002（5.11）討論論如前所述述，現(xiàn)有有關(guān)于中中國農(nóng)村村醫(yī)療保保障制度度的討論論主要集集中在以以下三點點。第一一，農(nóng)民民是否有有激勵參參加遵循循自愿原原則的醫(yī)醫(yī)療保障障制度，或者說說這個保保障體系系的參與與率究竟竟有多大大；第二二，目前前的繳費費金額和和政府補補貼能否否實現(xiàn)保保障體系系的自我我平衡；第三，人頭稅稅型的繳繳費方式式是否會會使富人人得益更更多，從從而進一一步加劇劇中國農(nóng)農(nóng)村

47、的不不平等。我們的的估算結(jié)結(jié)果對以以上三個個問題做做出了回回應(yīng)。首首先，只只有小部部分收入入較低而而健康較較好的農(nóng)農(nóng)民不會會選擇參參加醫(yī)療療保障體體系。具具體說來來，我們們估計這這個保障障體系的的參與率率可以達達到92。其其次，即即使個體體和政府府只需繳繳納10和20元的保保險費，只要把把醫(yī)療支支出的補補助比例例控制在50左右右，目前前的醫(yī)療療保障制制度是可可以實現(xiàn)現(xiàn)自我平平衡的。最后，這個保保障體系系的主要要受益者者是收入入較低而而健康也也較差的的個體，它符合合醫(yī)療保保障制度度向病人人和窮人人傾斜的的基本要要求。前人提出出的這三三個疑問問是很直直觀的。那么為為什么在在我們的的模型中中目前試試

48、行的醫(yī)醫(yī)療保障障制度沒沒有出現(xiàn)現(xiàn)這些問問題呢？首先，由于繳繳費金額額很低，既便就就最低收收入組而而言，保保險費也也僅占收收入的1.33%，參加加保障體體系的成成本很小小。而考考慮到可可能遭遇遇的健康康沖擊以以及由此此產(chǎn)生的的醫(yī)療支支出的不不確定性性，在較較高的風(fēng)風(fēng)險規(guī)避避系數(shù)的的作用下下，參加加保障體體系可以以顯著降降低風(fēng)險險，提高高預(yù)期效效用。表表4的模擬擬結(jié)果表表明如果果繳費金金額上升升一倍，參與率率就會下下降到76%，逆向向選擇問問題就會會比較突突出。但但這僅僅僅是問題題的一個個方面。如果總總和醫(yī)療療支出很很大，實實現(xiàn)保障障制度收收支平衡衡的補助助比例會會比較小小，保障障體系的的風(fēng)險規(guī)規(guī)

49、避效應(yīng)應(yīng)也就隨隨之減少少。不過過中國農(nóng)農(nóng)民醫(yī)療療支出比比較小，因此既既便在保保險費很很低的情情況下，經(jīng)過政政府財政政的補貼貼，實現(xiàn)現(xiàn)保障制制度收支支平衡的的補助比比例依然然可以保保持在比比較高的的水平。表5表明，如果取取消補貼貼，參與與率會下下降到72%。因此此，我們們認為較較少的繳繳費金額額、較高高的風(fēng)險險規(guī)避性性、較低低的醫(yī)療療支出傾傾向和政政府財政政補貼是是導(dǎo)致現(xiàn)現(xiàn)行醫(yī)療療保障制制度逆向向選擇問問題較小小的主要要原因。隨之而來來的是道道德風(fēng)險險問題，即引入入醫(yī)療保保障制度度以后，補助比比例使得得個體醫(yī)醫(yī)療支出出的有效效價格下下降，這這可能誘誘使個體體提高醫(yī)醫(yī)療支出出，增加加保障體體系的負

50、負擔(dān)，從從而降低低實現(xiàn)保保障制度度收支平平衡的補補助比例例。所幸幸的是，我們的的估計表表明，醫(yī)醫(yī)療價格格彈性較較小，實實際醫(yī)療療支出存存在著一一定的剛剛性，所所以當下下降以后后，的增增加幅度度小于下下降的幅幅度，實實現(xiàn)保障障制度平平衡的補補助比例例因此并并不會顯顯著減少少。最后后，相對對于富人人而言，人頭稅稅型的繳繳費方式式的確增增加了窮窮人的負負擔(dān)，而而且數(shù)據(jù)據(jù)表明富富人的醫(yī)醫(yī)療支出出也比窮窮人多。但是，的剛性性使得窮窮人的醫(yī)醫(yī)療支出出傾向顯顯著高于于富人，而且由由于窮人人的收入入偏低，遭遇健健康負向向沖擊以以后可能能需要負負債，這這一財富富效應(yīng)會會引起較較大的福福利損失失。綜合合以上兩兩點

51、，窮窮人在保保障體系系中有較較高的相相對受益益。我們們的估算算表明，窮人這這部分較較高的相相對受益益超過了了因人頭頭稅型的的繳費方方式造成成的相對對損失。（5.22）關(guān)于于最優(yōu)醫(yī)醫(yī)療保障障制度的的一些思思考一個有趣趣的問題題是我們們能否在在現(xiàn)有的的政府補補貼規(guī)則則下找到到“最優(yōu)”的保險險費。最最優(yōu)性首首先需要要滿足帕帕累托條條件，因因此我們們只考慮慮自愿型型醫(yī)療保保障制度度。其次次，我們們需要一一個總福福利函數(shù)數(shù)，即個個體期望望效用的的加權(quán)總總和。如如果用選選擇參加加醫(yī)療保保障體系系個體的的分布和和作為權(quán)權(quán)重，總總福利的的增進等等于（14）圖5給出出了對于于保險費費的函數(shù)數(shù)形狀。圖5中有6個區(qū)

52、域域。當較較小時（區(qū)域1），所所有人都都愿意參參加醫(yī)療療保障體體系，而而且是的單調(diào)調(diào)遞增函函數(shù)。考考慮到政政府的補補貼規(guī)則則（參見見圖6），這這是一個個顯然的的結(jié)果。但是，當增加加到一定定程度以以后（，區(qū)域2），收收入較低低且健康康較好的的個體不不會選擇擇參加醫(yī)醫(yī)療體系系，因此此收繳的的保險費費、財政政補貼和和實現(xiàn)醫(yī)醫(yī)療保障障制度收收支平衡衡的補貼貼率都有有所下降降，導(dǎo)致致總福利利的增進進出現(xiàn)了了一個明明顯的下下降。但但是，只只要選擇擇參加醫(yī)醫(yī)療體系系的個體體數(shù)量不不變，在在區(qū)域2中依然是是的單調(diào)調(diào)遞增函函數(shù)，而而且只要要足夠大大，區(qū)域域2中的可以以超過區(qū)區(qū)域1中的最大大值。根根據(jù)我們們的估計

53、計（），目前試試行的中中國農(nóng)村村醫(yī)療保保障制度度就落在在區(qū)域2的中部部。隨著著的增加加，上述述情況依依然成立立，如圖圖5和圖6所示。由此可可見，雖雖然增加加保險費費可能改改善個體體的總和和福利，但是卻卻需要面面對財政政補貼上上升和醫(yī)醫(yī)療體系系參與率率下降的的問題。我們計計劃在以以后的研研究中對對最優(yōu)保保險費乃乃至最優(yōu)優(yōu)政府補補貼規(guī)則則做更加加深入的的研究。圖5 總總福利改改進與參參與率圖6 保保險費、補助比比例和政政府補貼貼六、總結(jié)結(jié)本文構(gòu)建建了一個個異質(zhì)性性個體的的消費-醫(yī)療支支出決策策模型，并在擬擬合中國國農(nóng)村消消費-醫(yī)療支支出行為為的基礎(chǔ)礎(chǔ)上估計計了中國國農(nóng)民的的效用函函數(shù)和醫(yī)醫(yī)療相對對

54、價格。在對實實現(xiàn)收支支平衡的的醫(yī)療保保障制度度進行嚴嚴格定義義以后，我們計計算了現(xiàn)現(xiàn)行中國國農(nóng)村醫(yī)醫(yī)療保障障制度對對于參與與率、費費用補助助比例以以及福利利效應(yīng)等等三方面面的影響響。我們們的計算算結(jié)果表表明，只只要補助助比例維維持在50左右右，現(xiàn)行行制度可可以實現(xiàn)現(xiàn)收支平平衡，參參與率為為92，健健康狀態(tài)態(tài)較差的的窮人是是這個保保障體系系最大的的受益者者。因此此，引言言中對于于中國農(nóng)農(nóng)村醫(yī)療療保障制制度的三三個質(zhì)疑疑并不能能得到本本文模型型的支持持。較少少的繳費費金額、較高的的風(fēng)險規(guī)規(guī)避性、較低的的醫(yī)療支支出傾向向和政府府財政補補貼導(dǎo)致致逆向選選擇并不不顯著，道德風(fēng)風(fēng)險則受受到了較較低的醫(yī)醫(yī)療

55、價格格彈性的的限制，而窮人人較高的的醫(yī)療支支出傾向向則使得得他們可可以從保保障體系系中獲得得更大的的利益。值得注意意的是，在推行行醫(yī)療保保障制度度的過程程中，有有調(diào)查表表明有些些地區(qū)農(nóng)農(nóng)民的參參與意愿愿僅在80%左右（李彥敏敏，20003），這這與本文文估算的的92%的參與與率似乎乎并不一一致。但但是，除除了本文文模型所所刻畫的的經(jīng)濟、健康因因素以外外，農(nóng)民民的選擇擇還受到到很多其其他因素素的影響響。較為為突出的的一個原原因是長長期以來來農(nóng)民對對集體經(jīng)經(jīng)濟組織織懷有一一定的不不信任感感，擔(dān)心心鄉(xiāng)村干干部會以以權(quán)謀私私或合作作醫(yī)療資資金被挪挪用，因因而用不不參與來來對抗（曾慶義義等，20003）

56、。另另一個原原因是對對新型農(nóng)農(nóng)村醫(yī)療療保障制制度的宣宣傳還有有待加強強，有些些農(nóng)民對對于這個個保障體體系的福福利效用用缺少基基本的了了解?，F(xiàn)行的中中國農(nóng)村村醫(yī)療保保障制度度按地區(qū)區(qū)統(tǒng)籌，而中國國地區(qū)之之間的情情況差別別很大，本文可可能無法法反映由由這種差差異所造造成的醫(yī)醫(yī)療保障障制度對對于不同同地區(qū)的的不同影影響。但但是，我我們的模模型和結(jié)結(jié)論并不不依賴于于收入的的絕對水水平。如如果各地地區(qū)的收收入分布布比較近近似，統(tǒng)統(tǒng)籌范圍圍的變化化不會改改變基本本的結(jié)論論。此外外，各個個地區(qū)試試行的費費用分擔(dān)擔(dān)規(guī)則也也并非都都是線性性的，比比如“大病保保障”規(guī)則或“報銷上上限”規(guī)則都都會對個個體的醫(yī)醫(yī)療支

57、出出行為產(chǎn)產(chǎn)生影響響。今后后，我們們將在獲獲得分地地區(qū)的個個體數(shù)據(jù)據(jù)和費用用分擔(dān)規(guī)規(guī)則的基基礎(chǔ)上對對農(nóng)村醫(yī)醫(yī)療保障障制度做做更為細細致的評評價。另一個未未來研究究的方向向是延續(xù)續(xù)第五節(jié)節(jié)中關(guān)于于最優(yōu)醫(yī)醫(yī)療保障障制度的的討論。現(xiàn)有的的文獻往往往在收收入可觀觀測或同同質(zhì)個體體的假設(shè)設(shè)基礎(chǔ)上上尋找最最優(yōu)的醫(yī)醫(yī)療保障障制度（比如Bloomqvvistt annd HHornn, 119844, BBlommqviist, 19997）。而而我們則則計劃在在收入不不可觀測測的異質(zhì)質(zhì)性個體體模型中中尋找“最優(yōu)”的保險險費、費費用分擔(dān)擔(dān)規(guī)則和和政府補補貼政策策，因為為這樣的的“最優(yōu)”制度在在中國農(nóng)農(nóng)村更加加

58、易于實實施。附錄：參參數(shù)估計計方法正文中參參數(shù)估計計的具體體方法如如下。我我們假設(shè)設(shè)個體初初始的財財富。個個人能力力和沖擊擊后的健健康水平平服從均均勻分布布。 第五節(jié)中對于轉(zhuǎn)移矩陣的設(shè)置保證了與同分布。令，。敏感感性分析析表明放放松這些些假設(shè)并并不會對對結(jié)論產(chǎn)產(chǎn)生本質(zhì)質(zhì)影響（限于篇篇幅，我我們略去去了敏感感性分析析結(jié)果）。 我們還可以直接估計的上界和下界，這樣除了相對價格以外，需要估計的參數(shù)就變成了7個。估計的結(jié)果與這里的設(shè)置差別不大，對于本文的基本結(jié)論也不構(gòu)成影響。令，的取值值依據(jù)全全國農(nóng)村村社會經(jīng)經(jīng)濟典型型調(diào)查數(shù)數(shù)據(jù)。 農(nóng)村調(diào)查數(shù)據(jù)按收入五等分。用表示實實際觀測測到的收收入（把把最低收收入

59、組的的收入正正規(guī)化為為1），。由由于模型型中的收收入，經(jīng)經(jīng)過實際際收入的的調(diào)整以以后，的的取值與與下文中中的參數(shù)數(shù)估計和和福利分分析結(jié)果果無關(guān)。如前文文所述，中國農(nóng)農(nóng)村在過過去二十十多年間間基本沒沒有醫(yī)療療保障制制度，所所以我們們令。需要估計計的參數(shù)數(shù)有個體體偏好參參數(shù)，和，以及及各年的的醫(yī)療相相對價格格。估計計的基本本方法如如下。給給定、，個體體的醫(yī)療療支出傾傾向和消消費傾向向可以被被表示為為參數(shù)向向量和相相對價格格的函數(shù)數(shù)，即和和。在給定情況況下按平平均的各各年醫(yī)療療支出傾傾向和消消費傾向向分別為為和。用和表示實實際觀測測的各年年分組數(shù)數(shù)據(jù)，我我們根據(jù)據(jù)下面的的非線性性最小二二乘法估估計參數(shù)數(shù)向量和和相對價價格其中，和和是和的均值值。由于于和的數(shù)值值相差很很大（前前者接近近于0而后