1、中國結(jié)直腸癌診療標(biāo)準(zhǔn)2022年版第一頁，共三十一頁。發(fā)病率 中國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率、死亡率在全部惡性腫瘤中均居第 位，其中新發(fā)病例. 萬例，死亡病例. 萬例。結(jié)腸癌的發(fā)病率上升顯著，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬中晚期第二頁，共三十一頁。結(jié)直腸癌中美醫(yī)療比照第三頁，共三十一頁。臨床表現(xiàn)大便習(xí)慣改變大便性狀改變腹痛或腹部不適腸梗阻相關(guān)病癥腹部包塊貧血及全身病癥：消瘦、乏力及低熱表現(xiàn)第四頁，共三十一頁。體格檢查一般狀況：全身淺表淋巴結(jié)腹股溝及鎖骨上淋巴結(jié)的情況。 腹部視診和觸診，檢查有無腸型、腸蠕動(dòng)波；腹部叩診及聽診，了解有無移動(dòng)性濁音及腸鳴音異常。 直腸指檢：大小、形狀、質(zhì)地、占腸壁周徑的

2、范圍、基底部活動(dòng)度、下緣距肛緣的距離、腫瘤向腸外浸潤狀況、與周圍器官的關(guān)系、有無盆底種植等。同時(shí)觀察指套有無血染。第五頁，共三十一頁。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)尿常規(guī)大便常規(guī)大便隱血試驗(yàn)血生化、電解質(zhì)及肝腎功能。腫瘤指標(biāo)：癌胚抗原、；有肝轉(zhuǎn)移患者建議檢測(cè)甲胎蛋白；疑有腹膜、卵巢轉(zhuǎn)移患者建議檢測(cè)。第六頁，共三十一頁。內(nèi)鏡檢查疑似結(jié)直腸癌患者均推薦行全結(jié)腸鏡檢查，但以下情況除外：一般狀況不佳，難以耐受。急性腹膜炎、腸穿孔、腹腔內(nèi)廣泛粘連。肛周或嚴(yán)重腸道感染。內(nèi)鏡檢查報(bào)告必須包括：進(jìn)鏡深度、腫物大小、距肛緣距離、形態(tài)、局部浸潤的范圍，對(duì)可疑病變必須行活檢。第七頁，共三十一頁。影像學(xué)檢查X 線檢查：推薦氣鋇雙重

3、X 線造影作為篩查及診斷結(jié)直腸癌的方法，但不能用于結(jié)直腸癌分期。超聲影像學(xué)檢查：推薦直腸腔內(nèi)超聲用于早期直腸癌 期及以下分期。：推薦行胸部全腹盆腔 增強(qiáng)掃描，用于以下幾個(gè)方面：進(jìn)行結(jié)腸癌 分期；隨訪中篩查結(jié)直腸癌吻合口復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；判斷結(jié)腸癌原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移瘤新輔助治療、轉(zhuǎn)化治療、姑息治療的效果；說明鋇劑灌腸或內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)的腸壁內(nèi)和外在性壓迫性病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，明確其性質(zhì)；：推薦 作為直腸癌常規(guī)檢查工程。：不推薦常規(guī)使用，常規(guī)檢查無法明確診斷的患者可作為有效的輔助檢查手段。術(shù)前檢查提示為期以上的結(jié)直腸癌，推薦使用。排泄性尿路造影：不推薦術(shù)前常規(guī)檢查，僅適用于腫瘤較大且可能侵及尿路的患者。第八頁，共三十

4、一頁。結(jié)直腸癌的診斷流程第九頁，共三十一頁。第8版結(jié)直腸癌TNM分期系統(tǒng)原發(fā)腫瘤TTx原發(fā)腫瘤無法評(píng)價(jià)T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis原位癌：黏膜內(nèi)癌侵犯固有層，未侵透黏膜肌層T1腫瘤侵犯黏膜下侵透黏膜肌層但未侵入固有肌層T2腫瘤侵犯固有肌層T3腫瘤穿透固有肌層未穿透腹膜臟層到達(dá)結(jié)直腸旁組織T4腫瘤侵犯腹膜臟層或侵犯或粘連于附近器官或結(jié)構(gòu)T4a腫瘤穿透腹膜臟層包括大體腸管通過腫瘤穿孔和腫瘤通過炎性區(qū)域連續(xù)浸潤腹膜臟層外表T4b腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu)第十頁，共三十一頁。第十一頁，共三十一頁。第十二頁，共三十一頁。第十三頁，共三十一頁。區(qū)域淋巴結(jié)NNx區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)價(jià)N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1

5、有1-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)腫瘤0.2mm或存在任何數(shù)量的腫瘤結(jié)節(jié)并且所有可辨識(shí)的淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N1a有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1b有2-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1c無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但有腫瘤結(jié)節(jié)存在：漿膜下、腸系膜或無腹膜覆蓋的結(jié)腸旁，或直腸旁、直腸系膜組織N2有4枚或以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2a有4-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2b有7枚或以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第十四頁，共三十一頁。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移MM0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1轉(zhuǎn)移至一個(gè)或更多遠(yuǎn)處部位或器官，或腹膜轉(zhuǎn)移被證實(shí)M1a轉(zhuǎn)移至一個(gè)部位或器官，無腹膜轉(zhuǎn)移M1b轉(zhuǎn)移至兩個(gè)或更多部位或器官，無腹膜轉(zhuǎn)移M1c僅轉(zhuǎn)移至腹膜外表或伴其他部位或器官的轉(zhuǎn)移第十五頁，共三十一頁。腫瘤分

6、期期別TNM0TisN0M0IT1N0M0T2N0M0IIAT3N0M0IIBT4aN0M0IICT4bN0M0IIIAT1-2N1/N1cM0T1N2aM0IIIBT3-4aN1/N1cM0T2-3N2aM0T1-2N2bM0IIICT4aN2aM0T3-4aN2bM0T4bN1-2M0IVA任何T任何NM1aIVB任何T任何NM1bIVC任何T任何NM1c注：cTNM是臨床分期，pTNM是病理學(xué)分期：前綴y用于接受新輔助術(shù)前治療后的腫瘤分期如ypTNM，病理學(xué)完全緩解的病人分期為ypT0N0cM0，可能類似于0期或I期。前綴r用于經(jīng)治療獲得一段無瘤間期后復(fù)發(fā)的病人rTNM第十六頁，共三十一

7、頁。期結(jié)直腸癌的處理流程局部切除：腫瘤最大徑 ；切緣距離腫瘤 ；活動(dòng)，不固定；距肛緣 以內(nèi)；僅適用于 期腫瘤；無血管淋巴管浸潤或神經(jīng)浸潤；高中分化；治療前影像學(xué)檢查無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象第十七頁，共三十一頁。期直腸癌處理流程第十八頁，共三十一頁。期結(jié)腸癌處理流程有第十九頁，共三十一頁。可切除的結(jié)直腸癌同時(shí)性肝或肺轉(zhuǎn)移處理流程第二十頁，共三十一頁。不可切除的結(jié)直腸癌同時(shí)性肝或肺轉(zhuǎn)移處理流程第二十一頁，共三十一頁。異時(shí)性轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌處理流程第二十二頁，共三十一頁?？汕谐悤r(shí)性轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌處理流程第二十三頁，共三十一頁。轉(zhuǎn)移灶不可切除的結(jié)直腸癌處理流程第二十四頁，共三十一頁。結(jié)直腸癌監(jiān)測(cè)與隨訪流程圖第

8、二十五頁，共三十一頁。結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移處理流程第二十六頁，共三十一頁。結(jié)直腸癌常見腸造口位置要求：患者自己能看到，方便護(hù)理；有足夠的粘貼面積；造口器材貼于造口皮膚時(shí)無不適感覺。第二十七頁，共三十一頁。結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥：1、手術(shù)副損傷：泌尿系：腎、輸尿管、膀胱、前列腺 消化道：胃、腸管、胰腺 血管：生殖血管、腹主、髂血管、骶前靜脈 神經(jīng)：上腹下神經(jīng)叢、盆腔神經(jīng)叢、神經(jīng)血管束 2、感染：腹腔感染、切口感染、會(huì)陰部感染3、腸梗阻：麻痹性、術(shù)后粘連、扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、吻合口造瘺口狹窄4、吻合口瘺5、腸造口并發(fā)癥：壞死、回縮、脫垂、周圍皮炎、造口旁疝6、術(shù)后出血7、性功能障礙及排尿困難8、控便功能障礙，大便失禁等。第二十八頁，共三十一頁。腫瘤相關(guān)并發(fā)癥：1、腫瘤分期較晚，無法R0根治切除，有腫瘤有殘留；2、腫瘤局部復(fù)發(fā)、腹腔及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移全身相關(guān)并發(fā)癥：1、各種水電解質(zhì)及酸堿平衡混亂，營養(yǎng)不良，低蛋白；2、呼吸道及肺部感染2、泌尿系感染3、下肢深靜脈血栓形成4、各種老年人根底疾病及合并癥加重等第二十九頁，共三十一頁。謝謝聆聽第三十頁，共三十一頁。內(nèi)容總結(jié)中國結(jié)直腸癌診療標(biāo)準(zhǔn)。貧血及全身病癥：消瘦、乏力及低熱表現(xiàn)。腫瘤指標(biāo)：癌胚抗原、