1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒個(gè)案護(hù)理查房邢佳豪 滕芳格陳雅卓 李秋瑾指導(dǎo)老師：郭莉娟第1頁(yè)病情介紹 陳根清，男，63歲，因“3小時(shí)前與家人爭(zhēng)吵后口服“敵敵畏”，馬上被家人送往當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，“經(jīng)胃管大量清水洗胃，阿托品25mg解毒”無(wú)顯著好轉(zhuǎn)，后將患者由120轉(zhuǎn)入我院治療，急診繼續(xù)“清水洗胃，吸氧，監(jiān)護(hù)”于-03-12 14：26平車推入病房。 入院前出現(xiàn)雙下肢抽動(dòng)，顏面潮紅，無(wú)流淚，流涎，氣促發(fā)紺， 入院時(shí)患者神志含糊。 第2頁(yè)護(hù)理查體T：36.8，P：122次/分，R：16次/分，BP：149/87mmHg雙側(cè)瞳孔直徑：5.0mm，等大等圓，對(duì)光反射遲鈍。第3頁(yè)Company Logo入院診療：有機(jī)磷農(nóng)藥中

2、毒白癜風(fēng)治療：ICU單元治療，ICU護(hù)理常規(guī)，特級(jí)護(hù)理，留置導(dǎo)尿，呼吸機(jī)輔助呼吸，高頻吸氧，解毒，復(fù)能，促進(jìn)藥品排泄，護(hù)胃，抗感染，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，保護(hù)主要臟器功效等對(duì)癥處理。第4頁(yè)輔助檢驗(yàn)03-12：白細(xì)胞 16.02*109/L (4-10*109/L CHE（膽堿酯酶）873U/L（4000-11000u/L） 肌鈣蛋白0.01ng/L 肌酐：72.2umol/L03-15 CHE（膽堿酯酶）1943U/L（4000-11000u/L）03-25 CHE（膽堿酯酶）3169U/L（4000-11000u/L）第5頁(yè)長(zhǎng)久用藥一：5%葡萄糖針250ml 還原型谷胱甘肽1.5g二：葡萄糖氯化鈉500

3、ml 維生素C2g 脂溶性維生素1瓶 各種微量元素10ml 10%氯化鉀15ml三： 5%葡萄糖250ml 氯解磷定0.5g四： 長(zhǎng)托寧2mg五: 0.9%氯化鈉100ml 頭孢他啶3g六：0.9%氯化鈉100ml 泮托拉唑鈉60mg七：鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子30ug八：酚酞片0.8g第6頁(yè)護(hù)理診療1. 清理呼吸道低效 與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物 過(guò)多相關(guān)2.體液不足 與惡心嘔吐至大量體液丟失相關(guān) 3.營(yíng)養(yǎng)不良 與食欲減退相關(guān)4.焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后及高額費(fèi)用相關(guān)5. 知識(shí)缺乏 與缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥毒性知識(shí)相關(guān)6.潛在并發(fā)癥 腦水腫，肺水腫，反跳，急性肺損害第7頁(yè)護(hù)理辦法 清理呼吸道低效 與有機(jī)磷農(nóng)藥

4、中毒致支氣管分泌物過(guò)多相關(guān) 1、維持有效通氣功效，保持呼吸道通暢。 2、勉勵(lì)病人咳嗽，幫助病人拍背咳痰，必要時(shí)吸痰。 3、呼吸機(jī)3.18拔管后給予面罩吸氧，保持氧飽和度在90%以上。 4、解毒劑應(yīng)用。使用氯解磷定，使腺體分泌降低。第8頁(yè)護(hù)理辦法體液不足：脫水、電解質(zhì)紊亂 與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、 機(jī)體消耗增加相關(guān)。 1、遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液 。 2、觀察皮膚彈性等，拔除氣管插管后，依據(jù)病人病情可先予溫冷流質(zhì)飲食，如無(wú)惡心、嘔吐，再予半流，直至普食。勉勵(lì)病人少食多餐，多飲水，確保營(yíng)養(yǎng)和水分?jǐn)z入。 3、保持進(jìn)食環(huán)境清潔，無(wú)異味， 減輕惡心刺激。 第9頁(yè)護(hù)理辦法用藥護(hù)理（1）阿托品：用藥期間注意觀察，

5、觀察阿托品 化和阿托品中毒區(qū)分（2）鹽酸戊乙奎醚（長(zhǎng)托寧）：不但拮抗M受體比阿托品強(qiáng)，還能拮抗N受體。半衰期較長(zhǎng)，計(jì)量小，不易中毒。（3）膽堿酯酶復(fù)能劑：早期給藥，首次足量給藥。在堿 性溶液中不穩(wěn)定，易水解成劇毒氰化物， 禁與堿性藥品配伍第10頁(yè)護(hù)理辦法 恐懼、焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后及高額費(fèi)用相關(guān) 1、加強(qiáng)心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心觀察患者精神狀態(tài)和心理狀態(tài)，有針對(duì)性做好心理護(hù)理。盡可能解除患者思想問(wèn)題，勉勵(lì)患者主動(dòng)配合治療。 2、安全防護(hù)：患者多數(shù)表現(xiàn)煩躁，興奮多語(yǔ)，四肢躁動(dòng)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，使用床欄，必要時(shí)給予適當(dāng)保護(hù)性約束，預(yù)防意外發(fā)生。除做好患者安全防護(hù)外，還要預(yù)防傷害他人（包含醫(yī)務(wù)人員）。第

6、11頁(yè)護(hù)理辦法病情觀察：治療過(guò)程中要親密觀察生命體征，神智，瞳 孔改變，判斷是否發(fā)生中毒后反跳，中間 綜合征。生活護(hù)理：勤給病人翻身，兩小時(shí)一次。心理護(hù)理：給病人講解有機(jī)磷中毒相關(guān)知識(shí)，疾 病發(fā)展及預(yù)后，讓病人家眷多關(guān)心病 人，幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病信心。第12頁(yè)阿托品化和阿托品中毒主要區(qū)分區(qū)分阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清楚或含糊譫妄、幻覺(jué)、雙手抓空、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴(kuò)大后不再縮小極度擴(kuò)大體溫正?；蜉p度升高高熱，40oC心率增快120次/min，脈博快而有力心動(dòng)過(guò)速、甚至有室顫發(fā)生第13頁(yè)鹽酸戊乙奎醚不良反應(yīng) 用量適當(dāng)初經(jīng)常伴有口干、面紅和皮膚干燥等。如用量過(guò)大，可出

7、現(xiàn)頭暈、尿潴留、譫妄和體溫升高等。普通不須特殊處理，停藥后可自行緩解。 第14頁(yè)護(hù)理評(píng)價(jià)（1）水電解質(zhì)保持平衡（2）呼吸道通暢，未發(fā)生呼吸困難，缺氧，誤吸等問(wèn)題（3）營(yíng)養(yǎng)情況得到改進(jìn)（4）焦慮得到緩解（5）能了解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相關(guān)知識(shí)（6）未發(fā)生中間綜合征等并發(fā)癥第15頁(yè)健康教育對(duì)防護(hù)不妥患者：加強(qiáng)防毒宣傳教育工作，講解防護(hù)知識(shí)；注意生產(chǎn)設(shè)備改進(jìn)與維修，預(yù)防泄露，健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程；注意個(gè)人防護(hù)辦法，施藥人員應(yīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并制訂安全保管制度。噴灑農(nóng)藥應(yīng)注意：配戴個(gè)人防護(hù)用具，防止皮膚和藥液接觸;施藥前后禁止飲酒，操作過(guò)程中不能吸煙或進(jìn)飲食;施藥時(shí)注意逆風(fēng)向行進(jìn)，藥液污染皮膚時(shí)，馬上

8、用清水清洗;施藥后凡接觸藥品用具、衣物與防護(hù)用具都需用堿水浸泡，盛過(guò)農(nóng)藥容器絕對(duì)不能盛裝食品。凡有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、顯著肝、腎疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、全身性皮膚病、全血CHE活力顯著低于正常者均不能從事農(nóng)藥生產(chǎn)加工與施藥工作。第16頁(yè)健康教育對(duì)誤服患者，往往都是小兒：我們教育家長(zhǎng)嚴(yán)格管理農(nóng)藥，加強(qiáng)保管，防止小兒接觸。對(duì)食物中毒患者：我們應(yīng)講解如被農(nóng)藥噴灑后蔬菜，最少相隔1周后方可食用，并洗凈。對(duì)口服中毒患者：因各臟器受到損害，應(yīng)勸說(shuō)患者出院后繼續(xù)休息1-3周，以利恢復(fù)；應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素C、維生素B類，如有肝臟損害，則更要注意休息和加服保肝藥品；因恢復(fù)期對(duì)有機(jī)磷敏感性增加，只要接觸少許即可發(fā)

9、生中毒，所以，應(yīng)向痊愈患者 提出忠言，在3個(gè)月內(nèi)防止接觸有機(jī)磷農(nóng)藥。第17頁(yè)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相關(guān)知識(shí)第18頁(yè)毒物吸收和代謝 吸收：主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚粘膜 分布：肝腎、肺、脾肌肉、腦 代謝：肝臟 排泄：以腎臟為主，呼吸道、皮膚腺體等第19頁(yè)中毒路徑與機(jī)制毒性機(jī)制 A 中毒機(jī)制 抑制人體內(nèi)膽堿酯酶活性 B 解毒機(jī)制 與乙酰膽堿（Ach）競(jìng)爭(zhēng) 膽堿能受體第20頁(yè)病情評(píng)定臨床表現(xiàn)1毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀) 出現(xiàn)最早 主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、還有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮?。▏?yán)重者呈針尖樣）。可有支氣管痙攣和分