1、宮頸疾病篩查的臨床應(yīng)用防城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 宮頸癌三階梯診斷步驟初篩：細(xì)胞學(xué)檢查+HPV檢測助診：陰道鏡檢查確診：宮頸活檢病理學(xué)檢查金標(biāo)準(zhǔn)初篩：細(xì)胞學(xué)檢查+HPV檢測細(xì)胞學(xué)檢查：1.巴氏涂片：涂片質(zhì)量差、不均勻、過厚、過多的血液、黏液、炎癥細(xì)胞初篩：細(xì)胞學(xué)檢查+HPV檢測HPV檢測：高危型HPV ：主要引起外生殖器濕疣、外生殖器癌、宮頸癌、HSIL 型別：16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68低危型HPV：主要引起外生殖器濕疣等良性病變和LSIL 型別：6、11、42、43、44、81（不確定型）（紅色表示常見型別）初篩：細(xì)胞學(xué)檢查+HPV檢測

2、HPV檢測：陰性者，說明此人沒有感染HPV病毒，或者體內(nèi)HPV病毒含量低于致病水平，其患宮頸癌的幾率幾乎為零！陽性者，其宮頸癌致病風(fēng)險比正常人群高250倍！持續(xù)性HPV感染是宮頸癌發(fā)生的主要因素 助診：陰道鏡檢查目的：發(fā)現(xiàn)病變，指導(dǎo)活檢，明確診斷陰道鏡檢查時機宮頸癌篩查試驗陽性后月經(jīng)干凈3-4天，月經(jīng)期不宜檢查不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后出血者，任何時間均可進(jìn)行檢查前至少48小時內(nèi)不能陰道沖洗、局部用藥、性生活、宮頸刮片及婦科檢查宮頸、陰道急性炎癥時，應(yīng)先抗炎治療妊娠期細(xì)胞學(xué)HSIL或癌妊娠合并CIN，若孕早期合并CIN3即轉(zhuǎn)陰道鏡檢查，3個月復(fù)查1次；妊娠晚期待產(chǎn)后6-8周重新評估CIN局部治療后

3、2-3個月宮頸創(chuàng)面愈合后陰道鏡檢查步驟 2型轉(zhuǎn)化區(qū)3型轉(zhuǎn)化區(qū) 異常轉(zhuǎn)化區(qū)陰道鏡術(shù)語（二）點狀血管原理：點狀血管是一種正常的血管分支或一種異常的重建血管。若上皮細(xì)胞過度增生，阻礙靜脈回流，致血管擴(kuò)張，使點狀血管粗大，間距增寬。意義：血管的直徑和毛細(xì)血管間距預(yù)示著疾病的嚴(yán)重程度。 點狀血管：細(xì)點狀血管 異常轉(zhuǎn)化區(qū)陰道鏡術(shù)語（三）鑲嵌原理：同點狀血管，呈籃子狀包繞有病變的上皮。意義：病變越嚴(yán)重，鑲嵌形態(tài)越不規(guī)則。 細(xì)小均勻鑲嵌 粗大不均鑲嵌：CIN- 異常轉(zhuǎn)化區(qū)陰道鏡術(shù)語（四）非典型血管（異形血管）定義：宮頸表面管徑粗細(xì)和分支上表現(xiàn)出各種無規(guī)律圖案的表淺血管，臨床上常稱為異形血管，多見于宮頸浸潤癌中

4、。 異形血管 鹿角狀血管 陰道鏡下其他所見 1.粘膜白斑：白斑指位于宮頸表面的白色斑塊，陰道鏡下不加醋酸就可看見，大片者肉眼可以看見，它們多表示角質(zhì)生成失常。為局灶性陰道鏡圖像，由于過度角化或角化不全而表現(xiàn)為隆起的白斑。 粘膜白斑 陰道鏡下其他所見2.濕疣 陰道鏡下其他所見2.濕疣 陰道鏡下其他所見3. 糜爛：有別于臨床的宮頸糜爛，它嚴(yán)格指上皮缺損，缺損很深時，基質(zhì)暴露稱潰湯。生育年齡的婦女很少發(fā)生宮頸真性糜爛，絕經(jīng)后的婦女上皮萎縮，婦科檢查時很易造成損傷，非典型上皮或浸潤癌其細(xì)胞粘附性降低，常表現(xiàn)為糜爛及出血。有時大塊癌組織脫落出現(xiàn)潰湯，邊緣銳利，或為鑿緣，陰道鏡下底部紅色或黃紅色。有粗糙的

5、顆粒，邊緣組織有非典型上皮的特征。全部上皮缺損基質(zhì)暴露者稱潰湯。涂醋酸后一片潮紅，見不到葡萄串和分界線。對醋酸無反應(yīng)，碘試驗不著色。 陰道鏡下其他所見4.炎癥：對宮頸上皮造成的影響主要是局部充血，細(xì)胞內(nèi)糖原消耗，碘試驗不著色。5.息肉6.萎縮7.蛻膜增生：妊娠期受雌激素影響，柱狀上皮外移，引起蛻膜樣改變。 CIN診治原則應(yīng)用“三階梯”程序，經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診，治療原則應(yīng)根據(jù)CIN的分級、年齡、生育要求、隨診條件和醫(yī)療資源而定。1.對普通人群、絕經(jīng)后、免疫功能低下婦女CIN的治療原則：（1）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為LSIL，陰道鏡檢查滿意的CIN1，可不做治療，保守觀察，12個月后復(fù)查宮頸細(xì)胞學(xué)和

6、陰道鏡檢查；（2）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為LSIL，陰道鏡檢查不滿意的CIN1，應(yīng)除外宮頸管內(nèi)有無CIN2、3或者宮頸癌后再決定后續(xù)處理；（3）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為HSIL，經(jīng)活檢確診為CIN2、3的處理：無論陰道鏡檢查結(jié)果是否滿意，原則上均應(yīng)行宮頸錐切術(shù)，目的為不遺漏宮頸管內(nèi)隱匿的病變，特別是宮頸浸潤癌。宮頸錐切前宜行陰道鏡檢查，以明確CIN的解剖學(xué)位置及其分布特征；（4）對陰道鏡檢查結(jié)果滿意、ECC結(jié)果為陰性，且CIN病灶面積較小者，可以選擇物理治療。 CIN診治原則2.對妊娠期婦女CIN的治療原則：（1）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為LSIL，陰道鏡檢查滿意的CIN1，不做治療，禁止行ECC，推遲至產(chǎn)

7、后6周重復(fù)檢查宮頸細(xì)胞學(xué)、頸管細(xì)胞學(xué)+陰道鏡檢查；（2）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為LSIL，陰道鏡檢查不滿意的CIN1，保守觀察至產(chǎn)后6周重復(fù)檢查宮頸細(xì)胞學(xué)、頸管細(xì)胞學(xué)+陰道鏡檢查；（3）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為HSIL，經(jīng)活檢確診為CIN2、3的處理：在有經(jīng)驗的醫(yī)生排除宮頸浸潤癌后， 對CIN2、3的治療，原則上推遲至產(chǎn)后6周評估處理。在妊娠期，可以沒3個月重復(fù)一次宮頸細(xì)胞學(xué)+陰道鏡檢查。 CIN診治原則3.對青春期婦女或年輕未生育婦女CIN的治療原則：（1）對CIN1不做治療，僅限于保守觀察；（2）對CIN2的治療：在有經(jīng)驗的陰道鏡專家檢查評估后，依然可以在一年內(nèi)每4-6個月重復(fù)一次宮頸細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查；（3）對CIN3的治療：宮頸錐切術(shù)，宜由有經(jīng)驗的醫(yī)生手術(shù)，術(shù)前應(yīng)對其未來妊娠可能發(fā)生的早產(chǎn)或者胎膜早破風(fēng)險，履行告知義務(wù)。 CIN診治原則對CIN治療后隨訪原則1.LSIL