1、模塊八：惡性腫瘤的康復(fù)情境三：肺癌的康復(fù)肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌中心型肺癌；周圍型肺癌按細(xì)胞類型將肺癌分為鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）、小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌）、腺癌、大細(xì)胞癌四種。肺癌的轉(zhuǎn)移途徑有直接擴(kuò)散、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移三條途徑，其中淋巴轉(zhuǎn)移是常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑。概述 肺癌的生長(zhǎng)部位 早期引起支氣管狹窄，導(dǎo)致肺不張，或阻塞性肺炎。 小細(xì)胞未分化癌(簡(jiǎn)稱小細(xì)胞癌) 是肺癌中惡性程度最高的一種，患者年齡較輕，多在40-50歲左右，多有吸煙史。多發(fā)生于肺門附近的大支氣管，傾向于粘膜下層生長(zhǎng)，常侵犯支氣管外肺實(shí)質(zhì)，易侵犯肺門、縱隔淋巴結(jié)。癌細(xì)胞生長(zhǎng)快，侵襲力強(qiáng)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早.放療化療

2、均敏感。腺癌女性多見(jiàn)，血管豐富，故局部浸潤(rùn)和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早。易轉(zhuǎn)移至肝、腦和骨，更易累及胸膜而引起胸腔積液。肺癌的生長(zhǎng)方式: 向管腔內(nèi)生長(zhǎng) 沿管壁生長(zhǎng) 向管腔外生長(zhǎng)向管腔內(nèi)生長(zhǎng) 沿管壁生長(zhǎng)向管腔外生長(zhǎng)彌漫型肺泡細(xì)胞癌左上肺癌術(shù)后，左鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，全身骨骼多發(fā)轉(zhuǎn)移。 （一）吸煙 病因詢問(wèn)病人的年齡，有無(wú)吸煙史，吸煙年限，數(shù)量等。大量資料表明，長(zhǎng)期大量吸煙是肺癌發(fā)病的一個(gè)重要因素。 （二）職業(yè)因素 病因了解病人是否長(zhǎng)期接觸過(guò)石棉、鉻、鎳、銅、錫、砷、放射性物質(zhì)等，是否長(zhǎng)期生活在空氣嚴(yán)重污染的環(huán)境，以及有無(wú)家庭炊煙的小環(huán)境污染。病因（三）環(huán)境因素 早期肺癌，特別是周圍型肺癌沒(méi)有

3、任何癥狀。癌腫生長(zhǎng)過(guò)程中，可出現(xiàn)刺激性咳嗽。當(dāng)繼發(fā)肺部感染時(shí)，可有膿痰。另一個(gè)常見(jiàn)癥狀是血痰，通常為痰中帶血或斷續(xù)地少量咯血，大量咯血少見(jiàn)。部分肺癌病人，可造成大支氣管不同程度阻塞，出現(xiàn)胸悶、氣促，哮鳴、發(fā)熱、胸痛等癥狀。臨床表現(xiàn) 晚期肺癌除食欲減退，體重減輕、倦怠、乏力等全身癥狀外，可出現(xiàn)癌腫壓迫、侵犯鄰近組織、器官或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀，如聲音嘶啞、吞咽困難、胸膜腔積液、胸痛、上肢水腫、上肢靜脈恕張、上肢運(yùn)動(dòng)障礙、頸交感神經(jīng)綜合征等。出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀，如肝大、黃疸、抽搐、昏迷等。臨床表現(xiàn) 癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn) （副癌綜合征） 肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病杵狀指 (趾)臨床表現(xiàn)：Horne

4、r綜合征 位于肺尖部的肺癌稱上溝癌，壓迫頸部交感神經(jīng)?！?治 療】一、手術(shù)治療二、化學(xué)藥物治療（化療）三 、放射治療（放療）四、局部治療五、生物治療六、中醫(yī)中藥治療常用的射線有: 60鈷 射線,電子束射線,和中子加速器。 副作用: 放射性肺炎. （一）精神情緒障礙的康復(fù)評(píng)定心理 當(dāng)病人被診斷為肺癌時(shí)，會(huì)產(chǎn)生對(duì)癌癥的恐懼，同時(shí)面對(duì)手術(shù)及其他治療帶來(lái)的不良反應(yīng)及高額費(fèi)用而感到焦慮、擔(dān)憂、無(wú)助甚至絕望。康復(fù)評(píng)定（二）軀體殘疾和功能障礙康復(fù)評(píng)定 肺葉切除后肺功能減弱、氣體交換功能障礙、疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙 放療反應(yīng)：放射性的食管炎、急性放射性肺炎 化療反應(yīng)：心臟毒性和肺臟毒性的反應(yīng) 康復(fù)評(píng)定1 精神情

5、緒障礙的康復(fù)治療2 軀體功能障礙的康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療 3 手術(shù)前護(hù)理 呼吸道管理是術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)。 （1） 防治呼吸道感染 （2） 保持呼吸道通暢 康復(fù)措施 （1） 防治呼吸道感染 病人術(shù)前應(yīng)戒煙2周以上，以減少呼吸道分泌物。 注意口腔衛(wèi)生，若有齲齒、口腔潰瘍、口腔慢性感染者應(yīng)先治療。 對(duì)有上呼吸道感染、慢性支氣炎、肺內(nèi)感染、肺氣腫的病人、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 康復(fù)措施 （2）保持呼吸道通暢 訓(xùn)練病人腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。若有大量支氣管分泌物，應(yīng)先體位引流。痰液粘稠不易咳出者，可行超聲霧化，遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑等藥物；大量咯血時(shí)，用吸引器吸出或取頭低足高位引流出口腔和呼吸道內(nèi)

6、的血液，以防窒息，并遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑、止血?jiǎng)┘办o脈輸液等。對(duì)呼吸功能失常的病人，根據(jù)需要應(yīng)用機(jī)械通氣治療?？祻?fù)治療 4 手術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后的康復(fù)護(hù)理要點(diǎn) 術(shù)后的康復(fù) 體位 麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)；清醒、血壓平穩(wěn)后改為半臥位；肺葉切除術(shù)后取一側(cè)的完全側(cè)臥位：健側(cè)的側(cè)臥位有利于患側(cè)肺的膨脹，但呼吸功能較差的病人，可取患側(cè)的側(cè)臥位，以免壓迫健側(cè)肺而限制通氣；一側(cè)全肺切除病人，可采取患側(cè)1/4側(cè)臥位。一般每12小時(shí)給病人變換體位一次，有利于皮膚保護(hù)及預(yù)防呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。 不同手術(shù)部位可采取不同方式的局部呼吸功能練習(xí)為了加強(qiáng)肺上部通氣，雙手叉腰，放松肩胛帶，進(jìn)行深呼吸；為加強(qiáng)肺下部通氣

7、和膈肌運(yùn)動(dòng)，可作深呼吸，吸氣期盡量高舉雙手，勿使雙手低于頭部，呼氣時(shí)還原；為加強(qiáng)一側(cè)肺下部通氣和膈肌運(yùn)動(dòng)，身體應(yīng)屈向?qū)?cè)作對(duì)側(cè)作深呼吸，吸氣期盡量高舉同側(cè)上肢，呼氣時(shí)還原。康復(fù)措施措施 5 呼吸道護(hù)理 是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。肺切除術(shù)后應(yīng)保持呼吸道通暢，常規(guī)給予吸氧。手術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)，每隔12小時(shí)叫醒病人做深呼吸510次?？祻?fù)措施 5 呼吸道護(hù)理 同時(shí)鼓勵(lì)并協(xié)助病人有效咳嗽排痰： 翻身、叩背，可使存在于肺葉、肺段處的分泌 物，流至支氣管中咳出。 指壓胸骨切跡上方的氣管能刺激病人咳痰。 病人咳痰時(shí)固定其胸壁傷口，減輕疼痛，指導(dǎo) 病人先慢慢輕咳，再將痰咳出?？祻?fù)措施 5 呼吸道護(hù)理 痰液粘稠不易咳出時(shí)，可采用霧化吸入；對(duì)于咳痰無(wú)力的病人，可行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行支氣管鏡下吸痰或氣管切開(kāi)術(shù)。對(duì)術(shù)后帶氣管插管返回病房者，應(yīng)嚴(yán)密觀察導(dǎo)管位置，并觀察呼吸頻率、幅度及節(jié)律，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。圖13-8康復(fù)措施 6 健康指導(dǎo) 1讓病人了解吸煙的危害，力勸戒煙。 2說(shuō)明手術(shù)后活動(dòng)與鍛煉的重要意義，教育病人出院后要繼續(xù)堅(jiān)持。 3保持良好的口腔衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道感染。術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)避免出