1、人工氣道吸痰技術(shù) 靳秀英何為人工氣道? 人工氣道是經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)氣管置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道，以輔助病人通氣及進(jìn)行肺部疾病的治療。臨床上常包括氣管插管（經(jīng)口或鼻）、氣管切開、喉罩、口咽通氣管等。ICU人工氣道建立后-粘膜粘液分泌和纖毛活動(dòng)受影響咳嗽功能受影響氣道失水增多肺泡表面活性物質(zhì)受破壞易誘發(fā)支氣管痙攣易發(fā)生肺部感染管理不善易出現(xiàn)出血、阻塞等護(hù)理臨床思維如何掌握吸痰時(shí)機(jī)吸痰操作要點(diǎn)有哪些吸痰導(dǎo)致哪些并發(fā)癥如何預(yù)防吸痰并發(fā)癥如何判斷痰液粘稠度 吸痰管插入受阻的原因如何處理吸痰困難ICU如何掌握吸痰時(shí)機(jī)適時(shí)吸痰優(yōu)于定時(shí)吸痰依據(jù)聽診確定痰液位置及性狀適時(shí)吸痰氣道霧化、胸部物理治療后選擇吸痰時(shí)機(jī)

2、依據(jù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)值適時(shí)吸痰依據(jù)咳嗽癥狀適時(shí)吸痰依據(jù)氣道壓力變化適時(shí)吸痰（呼吸機(jī)參數(shù)）根據(jù)病人主動(dòng)要求確定吸痰時(shí)機(jī)根據(jù)疾病的特征確定吸痰時(shí)機(jī)導(dǎo)管氣囊放氣后ICU操作要點(diǎn)嚴(yán)格掌握吸痰時(shí)機(jī)向患者充分解釋取得配合吸痰前后充分吸氧避免發(fā)生低氧血癥嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則吸痰管插入時(shí)關(guān)閉負(fù)壓，遇阻力退管1-2cm，開負(fù)壓邊旋轉(zhuǎn)邊上提，間斷使用負(fù)壓。一次吸痰15s，每次吸痰最多3次。ICU操作要點(diǎn)嚴(yán)密觀察生命體征變化，尤其是SPO2，如有明顯的SPO2下降、顏面紫紺、心律失常、支氣管痙攣立即停止操作，并吸入純氧。吸痰時(shí)先氣道再口腔再鼻腔。吸痰時(shí)呼吸機(jī)接頭應(yīng)置于無菌治療巾上或由助手輔助拿取，防止被污染及接頭

3、內(nèi)痰液、冷凝水污染環(huán)境。ICU如何預(yù)防并發(fā)癥？提高吸氧濃度，操作前后給予純氧，且確保純氧吸入時(shí)間。選用適宜型號(hào)的吸痰管。吸痰動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，并嚴(yán)格控制吸引時(shí)間。吸痰過程實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。ICU如何判斷痰液粘稠度度（稀痰）：痰如米湯或白色泡沫，吸痰后接頭上無痰液滯留。度（中度粘痰）：痰的外觀較度粘稠，吸痰后有少量痰液在接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。度（重度粘痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，接頭內(nèi)壁滯留有大量痰液，且不易被水沖洗干凈。ICU吸痰管插入受阻的原因氣管導(dǎo)管與氣管成角 導(dǎo)管或氣管內(nèi)痰栓 支氣管痙攣 導(dǎo)管脫出氣管 吸痰管在氣管分叉處受阻 吸痰管已達(dá)最大深度ICU補(bǔ)充：吸痰負(fù)壓水平的設(shè)定負(fù)壓水平應(yīng)該： 不宜太高（防止氣道黏膜損傷） 不宜太低（保證有效吸痰）目前衛(wèi)生部頒布標(biāo)準(zhǔn)成人壓力是： 150mmHg-200mmHg臨床上常采用：0.02-0.04MPaICU操作流程評(píng)估:是否是吸痰時(shí)機(jī)、負(fù)壓水平 解釋： 操作目的準(zhǔn)備：人員 用物 患者 環(huán)境ICU操作流程攜用物至床旁核對(duì)醫(yī)囑調(diào)高O2流量解釋檢查吸痰管、吸痰前后水正確戴手套正確取出吸痰管連接負(fù)壓試吸檢查管道是否暢通折疊導(dǎo)管末端插入氣管內(nèi)有阻力退1-2c