1、ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理2013.5.31貴州貴陽一家醫(yī)院，一名先天性心臟病患兒進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后一天卻不幸死亡。警方調(diào)取監(jiān)控發(fā)現(xiàn)，監(jiān)控室內(nèi)護(hù)士連續(xù)7次狠狠扇這名患兒耳光。 2013.10.21 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，數(shù)名患者家屬獲知家人搶救無效死亡后情緒激動(dòng),群毆多名醫(yī)生。2013.10.31海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，家屬強(qiáng)行探視，遭拒后，用不銹鋼垃圾桶砸壞了ICU大門 。2014.4.6哈醫(yī)大二院被曝感冒住ICU病房，13天花21萬去世? 為死者開藥2萬多。來自ICU的作為一名ICU的護(hù)理管理者，您每天最擔(dān)心的是什么？ 您是否感覺每天家屬探視時(shí)間段“漫長”？發(fā)生不良事件時(shí)，您內(nèi)心只是認(rèn)為是

2、意外嗎？護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)是指可能會(huì)發(fā)生的危險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，即從事護(hù)理工作職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、政治風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)、人身風(fēng)險(xiǎn)等。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)和處理，有組織、系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性 2.體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量 4.影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益1.關(guān)乎患者利益6.學(xué)科、醫(yī)院的發(fā)展的需要 5.保障護(hù)理人員安全3.影響醫(yī)院社會(huì)效益 重要性2008年患者安全目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性提高用藥

3、安全建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值“報(bào)告制度嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式的發(fā)生錯(cuò)誤嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求防范與減少患者跌倒事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全 集中各類急危重癥病情急、重，變化快 患者無家屬陪護(hù)，心身需求多，基礎(chǔ)護(hù)理量大、占用人力時(shí)間多， 搶救事件多、儀器復(fù)雜、醫(yī)療費(fèi)用高 學(xué)科發(fā)展快，人員年輕，能力經(jīng)驗(yàn)不足 高風(fēng)險(xiǎn)科室ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序-評(píng)估英國ICU醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)估：事件嚴(yán)重程度=事件結(jié)局評(píng)分事件再次發(fā)生評(píng)分。 根據(jù)二者評(píng)分乘積分為：綠色

4、事件(13分)，黃色事件(4一l0分)，橙色事件(1014分)，紅色事件(1525分)；其中黃色和橙色事件可能有部分重疊，主要參考事件實(shí)際情況作進(jìn)一步判斷。風(fēng)險(xiǎn)量化表 事件嚴(yán)重程度再次發(fā)生可能性1微小2輕度3中度4重度5災(zāi)難性5幾乎確定5101520254很可能481216203可能36912162太可能2468101罕見12345綠色事件(13分)，黃色事件(4一l0分)，橙色事件(1014分)，紅色事件(1525分)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序-評(píng)估ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素患者因素：疾病的疑難復(fù)雜、緊急危重、合作水平、個(gè)體差異性 醫(yī)源性因素：護(hù)理人員：護(hù)士專業(yè)能力、責(zé)任心、溝通能力、違規(guī)行為醫(yī)療技術(shù)：

5、醫(yī)生水平和經(jīng)驗(yàn)組織管理：人力資源、流程、預(yù)案環(huán)境設(shè)施：設(shè)備儀器：原則 避免風(fēng)險(xiǎn)： 轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)： 預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)： 應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)：ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序-處理轉(zhuǎn)運(yùn)、交接班儀器故障病歷書寫院內(nèi)感染用藥錯(cuò)誤壓瘡私人物品遺失窒息、誤吸、管路滑脫 ICU常見的-護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件處理原因：痰堵塞 突然嘔吐、咯血 發(fā)現(xiàn)、吸引不及時(shí)對(duì)策:腸內(nèi)營養(yǎng)后合理體位 物品器械準(zhǔn)備 老年患者喂食宜慢、少、看 巡視、及時(shí)吸引、搶救 ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件-窒息、誤吸原因:病情評(píng)估、巡視不及時(shí) 約束無效 管道本身固定不穩(wěn)妥 移動(dòng)患者時(shí)未保護(hù)導(dǎo)管對(duì)策：及時(shí)評(píng)估病情，措施跟上、適時(shí)調(diào)整 有效約束、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 定時(shí)查看導(dǎo)管、更新固定 保護(hù)導(dǎo)管 心理認(rèn)知

6、指導(dǎo) ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件-非計(jì)劃性拔管明確的標(biāo)識(shí)原因：患者免疫力低下 侵入性操作、體外循環(huán) 無菌觀念差、操作不規(guī)范 制度執(zhí)行力差 設(shè)施滯后對(duì)策：保護(hù)性隔離 建立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念、習(xí)慣 制度的執(zhí)行、監(jiān)管 嚴(yán)格導(dǎo)管使用，縮短時(shí)間，降低量 設(shè)施可及性 ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件-院內(nèi)感染原因：患者病情不能耐受 隨行護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足 急救設(shè)施及藥物準(zhǔn)備不足 信息鏈接不良 物品保管不到位對(duì)策：評(píng)估病情是否許可轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)人員了解病情，有經(jīng)驗(yàn) 物品準(zhǔn)備 相關(guān)科室提前告知 轉(zhuǎn)運(yùn)單、物品交接單，交清接明簽字 ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件-轉(zhuǎn)運(yùn)原因：患者耐力差、水腫、肥胖、失禁、局部皮膚感染 醫(yī)源性制動(dòng) 翻身不到位、及時(shí)，軟保護(hù)不完整

7、交接班不清、巡視不及時(shí)對(duì)策：評(píng)估及時(shí)規(guī)范 措施到位、交班明晰 積極預(yù)防、預(yù)防性保護(hù) 人員責(zé)任心及預(yù)見性 上報(bào)、會(huì)診、危險(xiǎn)告知 ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件-壓瘡原因：不及時(shí)、不連續(xù)、不完整、 難以辨認(rèn)、老師未簽字 病情變化或搶救時(shí)，醫(yī)護(hù)分歧對(duì)策：客觀設(shè)計(jì)，減少主觀描述 病情變化或搶救時(shí)醫(yī)護(hù)溝通一致 老師指導(dǎo)監(jiān)察年輕護(hù)士記錄 各種單據(jù)及時(shí)簽全名 歸檔前檢查 ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件-護(hù)理文件書寫錯(cuò)誤原因：不重視，違反或簡化操作流程 緊急情況、搶救 對(duì)患者的信息不了解 緊張勞累致注意力下降對(duì)策：提高意識(shí)、熟悉預(yù)案流程 規(guī)范操作、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù) 提供便捷的設(shè)施 保障人力 院及科室提供完整防護(hù)保障體系 ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件-

8、職業(yè)暴露損傷原因：溝通告知不及時(shí) 交接班不仔細(xì) 管理制度細(xì)化不夠，執(zhí)行力不夠?qū)Σ撸杭皶r(shí)溝通 書面告知減少貴重物品存放 常規(guī)物品統(tǒng)一時(shí)間、地點(diǎn)、人員接收，標(biāo)注清楚 貴重物品簽收制度 管理制度細(xì)化,提高執(zhí)行力 ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件-患方物品遺失系統(tǒng)因素：1、組織管理：ICU內(nèi)部區(qū)域設(shè)置符合護(hù)理流程具有資質(zhì)人員的分級(jí)配備滿足數(shù)質(zhì)量要求藥品器材的保管和使用有規(guī)定質(zhì)量控制的目標(biāo)、方法、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)病人流轉(zhuǎn)調(diào)控 2、規(guī)章制度各級(jí)人員職責(zé)與權(quán)限護(hù)理工作基本制度各班次要點(diǎn)和流程護(hù)理常規(guī)和技術(shù)規(guī)范突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案 3、 支持系統(tǒng)藥品器材供應(yīng)設(shè)施設(shè)備維護(hù)信息處理平臺(tái)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送系統(tǒng)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序-評(píng)價(jià)護(hù)士因素：

9、1、基本素質(zhì)：職業(yè)態(tài)度、身心狀況、執(zhí)行能力、護(hù)理文書、法規(guī) 意識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神2、核心能力：專業(yè)知識(shí)、?？萍寄?、決策能力、溝通能力3、護(hù)理服務(wù)：服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、患者滿意度協(xié)作因素：1、醫(yī)療因素：醫(yī)囑的及時(shí)有效性、規(guī)范性、新藥與新技術(shù)應(yīng)用 2、患者因素：疾病嚴(yán)重程度、身體健康風(fēng)險(xiǎn)度、知識(shí)水平、患者 期望值、心理認(rèn)知、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、與家庭成員關(guān)系3、協(xié)作配合：醫(yī)護(hù)配合、護(hù)護(hù)合作、護(hù)患合作ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序-評(píng)價(jià)護(hù)理不良事件分級(jí)警告事件：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中靠成永久性喪失。不良事件：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。未造成后果事件：雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者造成機(jī)體與功能任何損害。隱患事件：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。 ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序-報(bào)告公開性 3非懲罰性4告不良事件上報(bào)原則自愿性 1保密性2報(bào)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序-報(bào)告管理組織護(hù)理部護(hù)理安全管理小組科護(hù)士長各單元護(hù)士長質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組臨床護(hù)士ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序-報(bào)告ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度交接班與查對(duì)制度搶救工作制度藥品、設(shè)備保管使用制度護(hù)理會(huì)診制度安全護(hù)理查房制度護(hù)士長夜間值班、節(jié)假日值班制度醫(yī)療事故、不良事件報(bào)告制度無菌操作與消毒隔離制度護(hù)士崗位資質(zhì)培訓(xùn)及審核制度單一的心肺復(fù)蘇風(fēng)險(xiǎn)防范