1、結(jié)核病,你知道多少?什么是結(jié)核病?結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體引起的一種慢性傳染病，以發(fā)生在肺部最多見(jiàn)。肺結(jié)核主要通過(guò)病人咳嗽、打噴嚏或大聲說(shuō)話時(shí)噴出的飛沫傳播給他人。 結(jié)核病的歷史 紀(jì)元前一萬(wàn)年 紀(jì)元前500年 漢唐隋時(shí)代 1650年 命名結(jié)核1865年 證實(shí)結(jié)核病具有傳染性 1882年 發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌1921年 卡介苗1944年 1908年 結(jié)核菌素皮試鏈霉素1952年 異煙肼1966年 利福平1971年 短程化療1995年 DOTS策略STOP TB策略2005年 結(jié)核病與名人 濟(jì)慈 、肖邦、契訶夫、史蒂文生、勃朗特三姐妹、拜倫、勞倫斯以及中國(guó)的郁達(dá)夫、蕭紅、魯迅文藝作品中的結(jié)核病人：小仲馬的

2、茶花女 、紅樓夢(mèng)里的林黛玉 肺結(jié)核病常見(jiàn)的癥狀全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)目前全球有20億人已感染結(jié)核菌活動(dòng)性肺結(jié)核患病人數(shù)達(dá)2000萬(wàn)每年新發(fā)生約900萬(wàn)結(jié)核病人每年有300萬(wàn)人死于結(jié)核病造成結(jié)核病疫情大回升的原因AIDS/HIV感染的流行人口的流動(dòng)性加大耐藥性結(jié)核病的增多政府部門(mén)缺乏重視，機(jī)構(gòu)削弱，經(jīng)費(fèi)削減請(qǐng)看世界衛(wèi)生組織的報(bào)告：全球結(jié)核病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重死于結(jié)核病300萬(wàn)人 98% 在發(fā)展中國(guó)家25萬(wàn)人死于 TB/HIV，是HIV/AIDS死亡的主要原因在全球109個(gè)國(guó)家中，102 個(gè)發(fā)現(xiàn)MDR-TB新發(fā)病人800萬(wàn) 80% 在22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家1/3人口感染TB請(qǐng)看衛(wèi)生部的報(bào)告：近一半人口感染了

3、結(jié)核菌（5.5億）現(xiàn)有肺結(jié)核病人450萬(wàn)（患病率為367/10萬(wàn)），其中傳染性肺結(jié)核150萬(wàn)（涂陽(yáng)患病率122/10萬(wàn)）每年新發(fā)肺結(jié)核病人145萬(wàn)，其中傳染性肺結(jié)核65萬(wàn)每年因結(jié)核死亡13萬(wàn)全國(guó)總耐藥率27.8，耐多藥率（MDR）10.7WHO評(píng)估中國(guó)結(jié)核病世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，患病人數(shù)居全球第二位。中國(guó)耐藥結(jié)核病被列在全球特別引起警示的國(guó)家和地區(qū)的第一位。我國(guó)結(jié)核病控制形勢(shì)十分嚴(yán)峻吳儀副總理：“三個(gè)沒(méi)有改變”結(jié)核病患病和死亡人數(shù)在甲乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静≈姓紦?jù)首位的情況沒(méi)有改變結(jié)核病感染人數(shù)多、患病人數(shù)多、新發(fā)患者多、死亡人數(shù)多、農(nóng)村患者多、耐藥患者多的“六多”情況沒(méi)有改變我國(guó)每年結(jié)

4、核病患者數(shù) 居全球第二位的位次沒(méi) 有改變請(qǐng)看上海市的報(bào)告：每年發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核病人約5000例，其中傳染性肺結(jié)核病人1500余例，每年因結(jié)核病死亡200余例。結(jié)核病占甲乙類傳染病發(fā)病數(shù)的15%左右，死亡數(shù)則列各類傳染病的首位。上海市結(jié)核病流行疫情的特點(diǎn)一、外來(lái)流動(dòng)人口結(jié)核病呈上升趨勢(shì)近五年的年遞增率達(dá)9.7二、老年結(jié)核病逐年增加本市居民60歲以上的結(jié)核病人中新登記率和菌陽(yáng)新登記率高居各年齡組之首，老年結(jié)核病人占全市新病人的36。結(jié)核菌的抵抗力1，溫度 601030分鐘、805分鐘以內(nèi)殺滅，耐低溫2，光線 直射陽(yáng)光下23h至7h死亡，紫外線 10W50CM距離照射3分鐘殺菌3，耐干燥 干燥痰中在

5、陰暗處可存活數(shù)周至數(shù)月4，化學(xué)因素 75%乙醇5分鐘、 2%來(lái)蘇兒5分鐘殺滅 甲醛需24h殺死痰中結(jié)核菌傳染源傳染源是排菌的肺結(jié)核病人，當(dāng)病人咳嗽、噴嚏或大聲說(shuō)話時(shí)，肺部病灶中的結(jié)核桿菌隨呼吸道分泌物排出到空氣中，健康人吸入后發(fā)生結(jié)核感染，形成原發(fā)病灶發(fā)生結(jié)核病。主要傳播方式空氣飛沫傳染（1-5um)塵埃感染消化道傳播 如生牛奶患者咳嗽與排菌咳嗽時(shí)，每次排出飛沫數(shù)約為3500個(gè)，一次噴嚏則可排出飛沫達(dá)100萬(wàn)個(gè)，說(shuō)話5分鐘排出的飛沫數(shù)相當(dāng)于一次咳嗽。排菌量： 1ml痰液中含菌量為100010000，其痰涂片陽(yáng)性率為4050。環(huán)境因素與傳染源接觸的密切程度可影響傳染性，如家庭中父母或祖父母等長(zhǎng)輩

6、有結(jié)核病，密切接觸的兒童較易受結(jié)核病的傳染。環(huán)境因素通風(fēng)換氣不良、較密閉的環(huán)境，特別是在集體生活和居住擁擠的群體中，一旦有人發(fā)生肺結(jié)核，常會(huì)造成結(jié)核病傳染和爆發(fā)流行。易感者人體的防御反應(yīng)人體的防御反應(yīng)有物理、化學(xué)和生物學(xué)反應(yīng)。進(jìn)入呼吸道的結(jié)核桿菌飛沫核可被鼻、咽、喉、氣管和支氣管的黏液吸著、被酶殺滅并隨纖毛運(yùn)動(dòng)經(jīng)咳嗽、噴嚏和咳痰等動(dòng)作排出體外，或被吞噬細(xì)胞吞噬殺滅。當(dāng)防御功能低下或吸入的細(xì)菌量大、毒力強(qiáng)時(shí)，結(jié)核桿菌進(jìn)入下呼吸道，引起機(jī)體反應(yīng)。結(jié)核病常見(jiàn)癥狀1.咳嗽咳痰超過(guò)23周2.咯血，痰中帶血絲 3 發(fā)熱（多為低熱）、盜汗或胸痛超過(guò)2周4.疲乏無(wú)力、體重減輕、食欲不振等 另：少數(shù)患者可無(wú)癥狀

7、，通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)。結(jié)核病如何發(fā)病早年曾受到結(jié)核菌感染，因機(jī)體抵抗力強(qiáng)未發(fā)病而潛伏在肺內(nèi)。后因免疫力下降，潛伏灶內(nèi)結(jié)核菌復(fù)燃而發(fā)病。再感染激活原發(fā)感染形成的原發(fā)灶，或再感染大量毒力強(qiáng)的結(jié)核菌，超過(guò)機(jī)體免疫力而致病吸煙與肺結(jié)核的關(guān)系長(zhǎng)期大量吸煙損傷支氣管粘膜和肺泡壁，使局部抵抗力下降，同時(shí)可導(dǎo)致免疫力下降，感染結(jié)核菌后較易成為活動(dòng)性肺結(jié)核吸煙促進(jìn)結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展吸煙還破壞支氣管內(nèi)皮細(xì)胞表面的纖毛,纖毛運(yùn)動(dòng)下降導(dǎo)致肺泡巨噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞的吞噬功能和殺菌功能下降，從而使呼吸系統(tǒng)防衛(wèi)能力下降。反映人體全身抵抗力整體水平指標(biāo)之一的血清免疫球蛋白吸煙者亦低于非吸煙者。人體局部及全身抵抗力的降低更有可能使

8、結(jié)核病灶進(jìn)展擴(kuò)散。吸煙促進(jìn)結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展患了肺結(jié)核若仍然繼續(xù)吸煙,其咳嗽,咳痰,咯血癥狀就會(huì)在原來(lái)的病變基礎(chǔ)上加重,而且咳嗽引起的肺內(nèi)壓增加,使血管容易發(fā)生破裂而出現(xiàn)咳血甚至大咯血而危及生命 。吸煙也是肺結(jié)核治愈后發(fā)生結(jié)核病疤痕癌的誘發(fā)因素之一。結(jié)核病診斷、發(fā)現(xiàn)延誤吸煙者多有慢性支氣管炎，常有咳嗽、咳痰等癥狀，掩蓋肺結(jié)核的癥狀，放松對(duì)肺結(jié)核的警覺(jué)，導(dǎo)致診斷延誤。結(jié)核病診斷、發(fā)現(xiàn)延誤醫(yī)生也容易考慮呼吸系統(tǒng)癥狀是吸煙引起的慢性支氣管炎所致而沒(méi)能及時(shí)進(jìn)行肺結(jié)核病的相關(guān)檢查。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)吸煙者肺結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)和確診時(shí)間是非吸煙者的一倍左右.對(duì)長(zhǎng)期吸煙者如咳嗽,咳痰持續(xù)二周以上,經(jīng)抗炎治療無(wú)明顯改善,應(yīng)

9、及早進(jìn)行攝胸片、CT和痰結(jié)核菌等相關(guān)檢查。 結(jié)核病的診斷X線形態(tài)學(xué)診斷痰檢病因?qū)W診斷肺結(jié)核影像學(xué)診斷主要靠胸片及胸部CT結(jié)核病分類型： 原發(fā)型肺結(jié)核型： 血行播散型肺結(jié)核 型：繼發(fā)型肺結(jié)核 最主要的一個(gè)分型型：結(jié)核性胸膜炎 型： 肺外結(jié)核 如結(jié)腦、骨關(guān)節(jié)、腎、腸結(jié)核等肺結(jié)核的治療治療原則 早期 規(guī)律 全程 適量 聯(lián)合藥物與化療方案常用的一線抗結(jié)核藥物： H: 異煙肼 R:利福平 E:乙胺丁醇 Z:吡嗪酰胺 S:鏈霉素短程化療方案 初治：2HRE(S)Z/4HR 復(fù)治：2SHREZ/1HREZ/5HRE效果：98%治愈率 2%復(fù)發(fā)率規(guī)則服藥的重要性只要堅(jiān)持正規(guī)治療,90%結(jié)核病是可以治愈的。 如

10、果不堅(jiān)持服藥，或斷斷續(xù)續(xù)服藥，不但不能治愈肺結(jié)核，而且容易形成耐藥，花費(fèi)昂貴還不容易治好。 DOTS （直接面視下的短程督導(dǎo)化療） 目前國(guó)際上公認(rèn)的最行之有效的治療管理辦法耐多藥肺結(jié)核的治療耐多藥肺結(jié)核定義 同時(shí)耐異煙肼和利福平者 耐異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、 乙胺丁醇、鏈霉素五種基本藥物中三種以上者多采用二線藥物，副作用大，且總療程均在21個(gè)月以上，治愈率較低 耐多藥肺結(jié)核的治療必須選用2-3種敏感藥物和其他從未用過(guò)的二線藥物聯(lián)用，應(yīng)避免在原方案基礎(chǔ)上逐一加用敏感藥，增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)。如病灶局限于一個(gè)肺時(shí)，可考慮手術(shù)治療，切除病肺。 結(jié)核病的預(yù)防(一) 出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰血等癥狀超過(guò)23周，請(qǐng)及

11、早至結(jié)核病?？漆t(yī)院就診結(jié)核病的預(yù)防(二)化學(xué)治療 最有效的武器是發(fā)現(xiàn)并治愈傳染性肺結(jié)核病人注意衛(wèi)生 愛(ài)護(hù)肺結(jié)核病的預(yù)防(三)新生兒及十五歲以下從未接種卡介苗的兒童接種卡介苗結(jié)核病的預(yù)防(四)居室及公共場(chǎng)所經(jīng)常通風(fēng)結(jié)核病的預(yù)防(五)合理營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)結(jié)核病的預(yù)防(六)密切接觸者進(jìn)行篩檢歸口治療肺結(jié)核病人應(yīng)轉(zhuǎn)診到專門(mén)的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)檢查、治療和管理。 關(guān)于傳染性的問(wèn)題肺結(jié)核病人開(kāi)始接受正規(guī)藥物治療后2-3個(gè)星期一般就沒(méi)有了傳染性，可以參加正常的社會(huì)活動(dòng)。 上海市肺結(jié)核病人政府減免治療減免對(duì)象結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診、登記報(bào)告 能接受并完成全程督導(dǎo)治療 初治、初次復(fù)治的肺結(jié)核患者 具有本市戶籍的人員、居住3個(gè)月以上的外來(lái)人員免費(fèi)項(xiàng)目范圍 1.免費(fèi)提供的抗結(jié)核治療藥物異胭肼(H)、利福平(利福噴丁)(R)、吡嗪酰胺(Z)、鏈霉素(S)、乙胺丁醇(E)，或上述藥物的復(fù)合制劑。初治2HRE(S)Z/4H