妊娠合并血小板減少癥發(fā)病率：文獻報道妊娠合并血小板減少癥的發(fā)病率為6.6～11.56%因原因分類：1.妊娠有關性血小板減少癥（占67～75%）

2.免疫性血小板減少性紫癜（占11.5%）

3.子癇前期（21%）妊娠血小板減少的臨床分度輕度血小板減少50～100×109/l中度血小板減少30～

50×109/l重度血小板減少＜30×109/l妊娠有關性血小板減少癥妊娠有關性血小板減少癥（pregnancyassociatedgestationalPAT)

指妊娠前無血小板減少的病史，妊娠后首次發(fā)現血小板計數低于正常＜100×109/l發(fā)病機制：

尚不完全明確，也許與妊娠期血容量增長，血液稀釋，血液處在高凝狀態(tài)損耗增長，胎盤循環(huán)中血小板的搜集和運用增多，導致血小板相對減少有關。PAT的臨床特點1.妊娠期初次發(fā)現血小板計數低于正常＜100×109/l，多發(fā)生于妊娠中晚期2.抗血小板抗體陰性，肝腎功能及凝血功能正常，免疫全套檢查，骨髓象巨核細胞形態(tài)及數量無異常。3.只發(fā)生于妊娠期，分娩后2-12周恢復正常。4.不引起胎兒及新生兒血小板減少和出血。5.無臨床癥狀，不隨妊娠進展而加重。PAT對母嬰的危害妊娠合并中到重度血小板減少的孕婦流產以及早產的幾率均較正常人群高PAT一般不需要特殊處理，只需嚴密觀測，定期監(jiān)測血小板變化，如血小板＜50×109/l作為剖宮產及內科處理的指標之一。但目前學者共識認為對于血小板＜50×109/l但無出血傾向，可嚴密觀測盡量陰道分娩，分娩過程盡量防止手術助產和軟產道損傷。對于重度有出血傾向可考慮剖宮產，術前30分輸入血小板。特發(fā)性血小板減少癥(ITP)

在孕齡期婦女相對多見，是因自身免疫機制使血小板破壞過多的臨床綜合征。分娩時大概有0.14%的孕婦并發(fā)ITP。臨床分為急性與慢性，或特發(fā)性與繼發(fā)性。特發(fā)性血小板減少性紫癜，指無明確誘發(fā)原因、不伴有其他免疫病的免疫性血小板減少性紫癜繼發(fā)性血小板減少性紫癜一般與病毒或細菌感染（人類免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒）及自身免疫性疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡，抗磷脂抗體綜合征）有關ITP對孕產婦的影響：1.孕初期自然流產率增長約2-3倍2.妊娠可使穩(wěn)定型的ITP患者復發(fā)及時活動性的ITP患者病情加重的傾向，使ITP患者出血機會增多，但妊娠自身不影響此病的病程及預后，故ITP不是終止妊娠的指征。3.分娩時用力屏氣可誘發(fā)顱內出血，產道裂傷出血及血腫生成，若產后子宮收縮好，產后大出血并不多見。ITP的初次診斷1.ITP診斷要詳細問詢病史及內外科的狀況。發(fā)病初期某些患者僅體現為血小板減少，使初期診斷困難呢，甚至導致臨床誤診。對其應重視免疫指標的篩查，同步尋找發(fā)現其他伴隨癥狀：如蛋白尿，腎損害，發(fā)熱以及神經精神癥狀，皮疹，關節(jié)疼痛等。2.孕前及孕初期發(fā)現血小板減少，一定要排除其他原因引起的血小板減。再障，藥物性，遺傳性3.ITP出目前孕前或孕初期，血小板隨孕周增長而進行性減少，減少程度重，并伴隨出現臨床癥狀。4.骨髓活檢巨核細胞數正常，或增高并伴有成熟障礙。5.脾臟不大，凝血系列正常。6.外周涂片可見增大的血小板及血小板碎片.7.20-25%伴甲狀腺功能異常8.糖皮質激素及丙種球蛋白治療有效。9.產后血小板不能自行恢復10.因部分抗血小板抗體通過胎盤進入胎兒血循環(huán)，胎兒并發(fā)血小板減少癥。（9-45%，一過性，1月后抗體消失血小板恢復）治療方案1.內科治療⑴皮質激素治療：重要克制網狀內皮系統(tǒng)的吞噬作用，減少抗體生成。常用潑尼松1mg/kg/d。劑量遞減至血小板維持在＞50×109/l，無出血的最低劑量。有效率70%。25%的血小板可恢復正常，無副作用。⑵.免疫球蛋白激素治療無效者，可選用大劑量免疫球蛋白，升板快。重要中和抗體，阻斷巨噬細胞減少清板率。使用400mg/kg/d.可使2/3患者血小板升高并維持一種月。50%達正常水平，停藥后有反跳。⑶免疫制劑無效時，并有嚴重出血傾向，血小板＜10×109/l有生命危險時，考慮脾切除。手術最佳在孕6月前進行，80%緩和。⑷輸入新鮮血小板當血小板＜30×109/l，有出血傾向時。（50ml=1u可升板5×109/l，血小板輸入存活時間48-230分鐘,同步因血小板輸入增長血小板抗體產生，增長血小板破壞，只在病情需要，陰道分娩宮口近全及剖宮產術中用）⑸其他

如維生素C，氨肽素1g3/日，益血生，白介素—11等

2.產科處理新生兒嚴重血小板減少發(fā)生率低，且與分娩方式無關，剖宮產應以產科指癥為基礎。母體血小板計數＞20×109/l，無全身自發(fā)性出血傾向時，可考慮陰道分娩。20-30×109/l，陰道分娩備血小板，進入活躍期輸入10-12u防止產后出血和重要臟器出血。＜20×109/l者，有出血傾向及脾切術后可行剖宮產，術中輸入血小板。3.產后妊娠期應用激素者繼續(xù)治療。新生兒動態(tài)監(jiān)測血小板孕期一直應用激素治療的孕婦，新生兒接受強的松2.5mg/