1、一例縱膈非霍奇金淋巴瘤的護(hù)理查房一般資料床號(hào)：109住院號(hào)：xxxx 姓名：徐xx 性別：女 年齡：47歲 職業(yè)：無(wú)學(xué)歷：文盲現(xiàn)病史患者因“縱膈占位15月，縱膈腫瘤術(shù)后3月 ”于2016年6月27日14:48入院。來(lái)時(shí)意識(shí)清楚，步入病房，入院診斷：縱膈非霍奇金淋巴瘤（粘膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)淋巴瘤）體格檢查入院T36.70C P84次/分 R18次/分 BP100/64mmHg身高157cm 體重41kg一般狀況：入院時(shí)患者神志清楚，精神好，發(fā)育正常，步入病房，查體合作，慢性病容，全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，無(wú)瘀點(diǎn)（斑）及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。胸部可見胸腔鏡術(shù)后洞道疤痕，氣管居中，胸骨無(wú)

2、壓痛，兩肺叩診呈清音，心律齊，腹部柔軟，無(wú)壓痛、反跳痛，無(wú)肌緊張，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，壓痛，雙下肢無(wú)水腫?；颊邿o(wú)咳嗽、咯痰，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)發(fā)熱、乏力。基本情況飲食：食欲好，營(yíng)養(yǎng)均衡。睡眠：偶有失眠多夢(mèng),夜間能連續(xù)睡眠6小時(shí)。排泄：大小便正常。自理情況：生活能自理，Barthel評(píng)分100分。對(duì)疾病的認(rèn)知：對(duì)淋巴瘤的相關(guān)知識(shí)不了解社會(huì)支持：新農(nóng)合，家庭經(jīng)濟(jì)水平一般心理：住院期間有家屬陪同，對(duì)疾病的愈后感到悲哀，家庭支持充分治療6.27 查血常規(guī)，腫瘤標(biāo)志物，肝腎功、電解質(zhì)，CT胸部定位，多層CT全腹部平掃7.3 擬放療20次36G

3、Y/20F7.6 呼吸內(nèi)科會(huì)診7.10查血常規(guī)7.11賽格力150ugih QD,5%GS注射用復(fù)合輔酶200u ivgtt QD護(hù)理診斷1.知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)疾病的了解護(hù)理目標(biāo)：病人能了解疾病的相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合。護(hù)理措施：1）.告知放療相關(guān)檢查的目的，意義和注意事項(xiàng)。2）.多與病人溝通，講解放療的相關(guān)注意事項(xiàng)。 3）.關(guān)心體貼病人，耐心與病人交談，通過(guò)交談確認(rèn)病人對(duì)疾病知識(shí)了解程度和對(duì)疾病、未來(lái)生活的顧慮，并給予清楚、充分的解釋和說(shuō)明，取得配合。評(píng)價(jià)：病人主動(dòng)配合放療前各項(xiàng)檢查，放療順利進(jìn)行。患者及家屬積極配合治療 護(hù)理診斷 2.焦慮 進(jìn)入醫(yī)院陌生環(huán)境有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮緩解，能主動(dòng)配合檢

4、查及治療護(hù)理措施：1）.熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定2）.管床護(hù)士主動(dòng)迎接患者，衣帽整潔，主動(dòng)自我介紹3）.積極與患者及家屬溝通，了解患者所思所想，力所能及的幫助患者適應(yīng)新環(huán)境新家庭評(píng)價(jià)：患者能融入醫(yī)院這個(gè)新家庭，主動(dòng)配合治療護(hù)理診斷：3. 有感染的危險(xiǎn)-與白細(xì)胞減少、免疫力下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：無(wú)口腔、皮膚、肛周及外陰感染護(hù)理措施：1).盡量減少探視以避免交叉感染。2）.向患者解釋注意身體衛(wèi)生、預(yù)防感染的重要性。3）.保持病室整潔，定時(shí)通風(fēng)消毒，定期用消毒液擦拭家具及地面4）.指導(dǎo)患者加強(qiáng)口腔、皮膚、肛周及外陰等部位的清潔衛(wèi)生。5）.盡量減少侵入性檢查，各項(xiàng)護(hù)理與治療嚴(yán)格遵守?zé)o菌操

5、作原則6）.密切觀察患者有無(wú)體溫變化及局部感染征象。7）.鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的清淡飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。評(píng)價(jià)：住院至今生命體征正常，未發(fā)生口腔、皮膚、肛周及外陰感染。護(hù)理診斷：4.活動(dòng)無(wú)耐力：與淋巴瘤引起代謝增高及貧血有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間能耐受日?；顒?dòng)護(hù)理措施：1）休息與適度活動(dòng)：合理休息減少耗氧量，根據(jù)貧血程度制定活動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)生活自理，若脈搏100次/分或有心悸、氣促時(shí)應(yīng)停止活動(dòng)。活動(dòng)時(shí)有人陪伴，防止跌倒。2）鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素，營(yíng)養(yǎng)豐富齊全的食品。3）必要時(shí)給氧：改善組織缺氧癥狀，給氧時(shí)給予舒適體位（半坐臥位）。評(píng)價(jià)：住院至今患者活動(dòng)不感乏力。護(hù)理診斷

6、：5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與淋巴瘤代謝增加，放療致消化道反應(yīng)致食欲下降有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：保證熱能供應(yīng)充足，住院期間體重?zé)o明顯下降護(hù)理措施：1）.給予高蛋白、高維生素、易消化食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身狀況2）.合理安排飲食時(shí)間，少量多餐，教給病人實(shí)施減輕/預(yù)防惡心/嘔吐的措施：攝入不引起惡心/嘔吐的食物，如干面包片、脆餅干、新鮮水果等評(píng)價(jià)：住院期間體重?zé)o明顯下降護(hù)理診斷：6.預(yù)感性悲哀：與擔(dān)心疾病惡性程度及預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者情緒平穩(wěn)，積極配合治療。護(hù)理措施：1）耐心傾聽患者主訴，鼓勵(lì)患者表達(dá)出內(nèi)心的感受2）向患者說(shuō)明長(zhǎng)期的負(fù)面情緒反而會(huì)加重疾病，不利于治療與護(hù)理3）向患者介紹治愈的典型病例,向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除患者的認(rèn)知錯(cuò)誤4）家屬支持 多關(guān)心、陪伴與安慰病人評(píng)價(jià)：從入院到今天患者情緒平穩(wěn)，積極配合治療。健康教育常自我檢查淋巴結(jié)有無(wú)腫大，有異常