1、 /26中醫(yī)對肩周炎的辨證論治肩關節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關節(jié)囊等軟組織退行性改變所引起的廣泛的炎癥反應。本病是以肩關節(jié)疼痛、活動受限為主要特征的慢性疾患，好發(fā)于40歲以上的中老年人。女性多于男性，左側較右側多見，雙側同時發(fā)病者少見。早期表現(xiàn)，僅以疼痛為主，或僅有輕微隱痛或肩關節(jié)不適和束縛感；繼則疼痛逐漸加重，夜間尤甚，常影響睡眠，肩關節(jié)活動也逐漸完全受限；最后形成“凍結狀態(tài)”。本病在中醫(yī)學屬“痹證”范圍，又稱為五十肩、漏肩風、肩凝癥、凍結肩等。中醫(yī)認為，人過中年陽氣虛弱，正氣漸損，肝腎不足，氣血虛弱，營衛(wèi)失調，以致筋脈肌肉失去濡養(yǎng)，遇有風濕寒邪外侵，易使氣血凝滯，陽氣不

2、布，脈絡不通故發(fā)本病。(1)正氣內虧：“七七腎氣衰”，人到50歲左右，肝腎精氣開始衰退，或勞逸過度，或病后體弱，致氣血不足，筋脈得不到充分滋養(yǎng)，日久筋脈拘急，營衛(wèi)失調。中藏經*五痹曰：“腎氣內消精氣日衰，則邪氣妄入。宋王懷隱太平圣惠方曰：“夫勞倦之人，表里多虛，血氣衰弱，腠理疏泄，風邪易侵隨其所惑，而眾痹生焉”。現(xiàn)代醫(yī)學家劉渡舟在金匱要略詮解血痹虛勞病脈證并治中曰：“凡尊榮之人，則養(yǎng)尊處優(yōu)，好逸惡勞，多食肥甘，而肌肉豐盛，不事勞動則筋骨脆弱，以致肝腎虛弱.陽氣虛，血行不暢，重因疲勞則汗出，體氣愈疲*此時加被微風，遂得而干之，則風與血相搏，陽氣痹阻，血行不暢?！?2)邪氣外侵：居住潮濕，中風冒雨

3、，睡臥露肩等，均可致外邪內侵，寒濕留滯于筋脈，血受寒則凝，脈絡拘急則痛；寒濕之邪侵淫于筋肉關節(jié)，以致關節(jié)屈伸不利，如金元張子和儒門事親曰：“此疾之作，多在四時陰雨之時，及三月九月，太陰寒水用事之月，故草枯水寒如甚，或瀕水之地，勞力之人，辛苦失度，觸冒風雨，寢處潮濕、痹從外入。又如明朱普濟方曰：“此病蓋因久坐濕地，及曾經冷處睡臥而得。”一、中醫(yī)對肩周炎的辨證論治中醫(yī)臨床上一般把肩周炎分為以下四型：1、風寒侵襲主證：肩部疼痛較輕，病程較短，疼痛局限于肩部，多為鈍疼或隱痛，或有麻木感，不影響上肢活動。局部發(fā)涼，得暖或撫摩則痛減。舌苔白，脈浮或緊。多為肩周炎早期。主證分析：體虛之人，肌膚衛(wèi)陽不固，復因

4、汗出當風，風寒趁虛襲于肌膚經絡，痹阻于肩部，使肩部氣血運行不利；不通則痛，故見肩部疼痛，局部發(fā)涼。因病程短，風寒僅襲肌表，故其痛較輕。苔白脈浮或緊，均為寒邪在肌表之征。治則：祛風散寒，通絡止痛。方藥：蠲痹湯加減。羌活10g,獨活10g，秦艽10g，桂枝10g，桑枝10g，海風藤15g,當歸10g,川芎10g，木香10g,乳香10g,甘草6g。（正耀注：此蠲痹湯源自醫(yī)學心悟，是程鐘齡方）方解：方中羌活、獨活、桂枝、秦艽、海風藤、桑枝等祛風散寒，化濕通絡；配以當歸、川芎、木香、乳香活血理氣，并能止痛；甘草調和諸藥。諸藥共奏祛風散寒、通絡止痛之功。寒勝者加制川烏、細辛；風勝者，重用羌活，再加防風。2

5、、寒濕凝滯主證：肩部及周圍筋肉疼痛劇烈或向遠端放射，晝輕夜甚，病程較長。因痛而不能舉肩，肩部感寒冷、麻木、沉重、畏寒，得暖稍減。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。主證分析：年老肝腎虧虛，正氣不足；或因冒雨涉水，睡眠不當，外界寒濕之邪侵及，滯留局部。日久寒濕內結，致使局部經脈閉阻，故見局部疼痛、麻木；寒凝邪實，故疼痛劇烈、畏寒；濕性重著，故有沉重感，得溫則痛稍減。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑均為寒濕之征。治則：散寒除濕，化瘀通絡。方藥：烏頭湯加減。麻黃10g,制川烏12g（先煎），白芍15g,黃芪30g,甘草6g；全蟲12g，羌活12g,細辛6go方解：方中的制川烏、羌活、細辛、全蟲溫經散寒，除濕通絡止痛；用麻

6、黃散外寒表濕；芍藥、甘草緩急舒筋；黃芪益氣固表，并以此緩和麻黃、烏頭之性，以防傷正氣。諸藥配伍，使寒濕之邪微汗而解，邪去而又不傷正，以達溫經散寒，祛濕止痛之功。3、瘀血阻絡主證：外傷后或久病肩痛，痛有定處。局部疼痛劇烈，呈針刺樣，拒按，肩活動受限；或局部腫脹，皮色紫暗。舌質紫暗，脈弦澀。主證分析：外傷內挫，局部經絡損傷，氣血逆亂；或久痛入絡，血脈瘀阻，故見局部疼痛劇烈，呈針刺樣且有定處，拒按，或腫脹。皮色紫暗，舌質紫暗，脈弦澀均為血瘀之征。治則：活血化瘀，通絡止痛。方藥：活絡效靈丹與桃紅四物湯合并加減。當歸15g，丹參15g，生乳沒各15g；白芍10g，川芎10g，熟地10g，桃仁10g，紅花

7、10g；桂枝10g，桑枝20g，雞血藤15g。方解：方中用當歸、丹參、桃仁、紅花、川芎活血祛瘀止痛；熟地配當歸以養(yǎng)血；白芍緩急止痛，乳香、沒藥活血行氣止痛；用桂枝、桑枝、雞血藤祛風通絡。諸藥共奏活血祛瘀、通絡止痛之效。4、氣血虧虛主證：肩部酸痛麻木、肢體軟弱無力、肌膚不澤、神疲乏力；或局部肌肉攣縮，肩峰突起。舌質淡，脈細弱無力。主證分析：久病體弱，氣血虧虛，外邪乘虛侵襲，閉阻經絡，肩部筋脈失于榮養(yǎng)，故見肩酸痛麻木、肢軟乏力、肌膚不澤、肌肉萎縮、神疲乏力。舌淡，脈細弱無力均為氣血虧虛之征。治則：益氣養(yǎng)血，祛風通絡。方藥：秦桂四物湯，或用本方加味治之。秦艽12g,桂枝12g，當歸12g，白芍12g

8、，川芎10g，生地12g；黃芪15g。寒甚加羌活、獨活、附子；濕甚加苡米、海桐皮；筋縮不利加木瓜、雞血藤、忍冬藤；痛甚加全蟲。方解：本方以當歸、川芎、白芍、生地養(yǎng)血柔筋，以秦艽祛風散寒，以桂枝、黃芪益氣溫經通絡散寒；共奏益氣養(yǎng)血，疏經散寒之效。二、治療肩周炎的中成藥1、伸筋丹伸筋丹的組成有：地龍（炒）500克，馬錢子（制）、紅花各350克，漢防已、乳香（醋炒）、沒藥（醋炒）、骨碎補（制）、五加皮各150克。具體制法為：馬錢子用砂燙至外表呈棕黃色并鼓起祛毛屑，骨碎補用砂燙祛毛。將上述藥物粉碎成末混勻，裝入膠囊，每丸含0.15克。用時，每日3次，每次5丸。15日為1個療程，停藥5日，再服15日。藥

9、效：該藥有較好的解痙鎮(zhèn)痛作用。藥理分析結果表明其鎮(zhèn)痛作用不屬于中樞性鎮(zhèn)痛，而是通過局部的消炎，消腫以達到消除疼痛癥狀的目的。此外，該方對其它骨傷科疾病的疼痛也有較好療效。另外，肩周炎重在自我鍛煉，如果配合得當會起到事半功倍的效果。2、黃芪桂枝五物湯藥方組成為：黃芪15克，桂枝10克，白芍12克，生姜3片，大棗4枚；細辛3克，制川烏、制草烏各5克，止痙散粉1.5克。用時，除止痙散粉隨飲片煎湯送服外，其余諸藥加水煎，分2次服。藥效：由于中老年人肝腎漸衰，筋骨、筋膜等組織逐漸退行性改變，在風、寒、濕、邪浸襲的誘因下，造成肩關節(jié)局部的肌肉、筋膜、軟骨等組織發(fā)生緊張、僵硬、變性、增生或萎縮等病理改變，因

10、此，采用黃芪桂枝五物湯加味治療。通過方中的桂枝，可辛溫助心陽，通經絡，改善肩關節(jié)周圍筋骨、經絡等的血運，驅除肌表之邪，以緩解疼痛。生姜味辛，以佐桂枝、合芍藥，調和陰陽，溫養(yǎng)血脈；合大棗養(yǎng)胃氣而發(fā)汗，以去肌肉，筋骨之邪。黃芪調治營衛(wèi)氣血不足；細辛祛除里寒之邪；制川烏、制草烏溫經止痛，治風痹等肢體麻木；止痙散粉解痙攣而且通絡。上述諸藥加減應用，對治療肩周炎有較好的效果。此外，該方對頸椎病、腰腿痛也有較好療效。3、昆明山海棠片藥物組成：昆明山海棠。功效：通經活絡，消腫止痛。主治：筋骨疼痛，風濕寒痹，麻木不仁，肩周炎之早期。服法：口服每次23片，每日3次。4、風濕寒痛片藥物組成：見類風濕性關節(jié)炎章。功

11、效：祛風散寒，利濕通絡，扶正固本。主治：肩周炎各期。服法：口服每次6片，每日23次。5、風痛安膠囊藥物組成：防己、木瓜、桂枝、生石膏、姜黃、海桐皮、忍冬藤、連翹、通草、黃柏。功效：清熱利濕，活血通絡。主治：肩周炎早、中期有熱象者。服法：口服每次45粒，每日3次。6、痹苦乃停片藥物組成：制川烏、制草烏、制乳香、制沒藥、制馬錢子、懷生地、薏苡仁等。功效：祛風散寒，活血化瘀，舒筋通絡。主治：肩周炎各期。服法：口服每次57片，每日4次，連服3個月為1療程。7、痹隆清安片藥物組成：萆薢、懷生地、制馬錢子、制乳香，制沒藥、薏苡仁等。功效：除濕消腫，活血化瘀，舒筋活絡。主治：肩周炎各期有熱象者。用法：口服每

12、次57片，每日4次，連服3個月為1療程。三、治療肩周炎外用膏藥肩貼靈藥物組成及制法：雄黃、樟腦、急性子、公丁香、生半夏、烏蛇、蜈蚣、凡士林。上藥研細末，用凡士林調成藥膏。功效：溫經通絡，散寒止痛。主治：肩周炎之風寒侵襲兼瘀阻者。用法：取藥膏適量攤于敷料上，貼患處。肩凝膏藥物組成及制法：牛蒡子1500g,白鳳仙120g，川芎120g，桂枝60g,大黃60g，當歸60g，白蘞60g，肉桂60g，草烏60g，地龍60g，僵蠶60g，赤芍60g，白及60g，乳香60g，沒藥60g，川續(xù)斷120g，防風120g，荊芥120g，木香120g，蘇合香油120g，蜂醋3000g，香油5000g。將以上諸藥入油

13、炸枯，過濾法渣，加入蜂蠟攪拌成膏狀，夏季時蜂蠟酌增，冬季時蜂蠟酌減，制成后放一周后使用。功效：溫經通絡，祛風散寒，化瘀止痛。主治：各型肩周炎。用法：將藥膏適量攤敷于棉布片上，敷勻，貼患部，35日更換1次。（3）消散膏藥物組成及制法：清明前鮮澤漆草2500g，生菜油7500g，生麻黃、生半夏、生南星、甘遂各180g，白芥子、大戟、僵蠶各240g，黃藤90g，火硝30g，炒黃鉛粉1500g。先將澤漆草入油熬枯去渣，再入麻黃、南星、甘遂、白芥子、大戟、僵蠶，再熬枯去渣，呈滴水成珠狀時加入黃藤，火硝熬枯后將油濾清，入黃鉛粉收膏，將藥膏攤牛皮紙上。功效：溫經散寒，豁痰止痛。主治：肩周炎痰濁阻絡型。用法：

14、洗凈患處，將膏化開，貼于患處，5天換1次。（4）五枝膏藥物組成及制法：桑樹枝、槐樹枝、榆樹枝、桃樹枝、柳樹枝各36cm（直徑12mm，秋末、冬初采者為宜）。將各樹枝切成每段3cm長，放入香油500g中炸焦（呈黃色）撈出后，將乳香、沒藥各15g研細，加入油中，邊加邊攪拌（朝一個方向攪拌），拌勻再加入漳丹250g，繼續(xù)攪拌，呈糊狀放溫后攤在2530張牛皮紙上備用。功效：通經活絡，化瘀止痛。主治：肩關節(jié)周圍炎。用法：患處洗凈，取膏貼患處，5天換1次。同時，囑患者加強肩關節(jié)功能鍛煉。四、治療肩周炎藥浴療法洗劑I號藥物組成：防己30g，威靈仙30g，五加皮30g，羌活30g，獨活30g,川芎30g，赤芍

15、30g，紅花30g，木瓜30g，雞血藤30g，千年健30g，海風藤30g，青風藤30g，桑枝30g，馬錢子30g，伸筋草30g，透骨草30g。功效：溫經活絡，祛風散寒。主治：肩周炎。用法：將上藥用冷水浸泡于鐵瓷盆內，2小時后，文火煎熬20分鐘，不去渣，待放置溫度適宜后，用毛巾蘸藥液熱敷患處，或直接用藥液洗浴患處，再次用時加溫即可，加溫前可續(xù)水。每日12次，每次30分鐘，每劑藥可用1周。洗劑口號藥物組成：伸筋草、威靈仙、續(xù)斷、麻黃、桂枝各15g，當歸、紅花、川烏、草烏、木鱉子、乳香、沒藥、川芎各12g。功效：舒筋活血，溫經散寒。主治：肩周炎各期。用法：同洗劑I號。漏肩風熏洗驗方藥物組成：鬼箭羽1

16、5g，桂枝、紅花、木瓜各9g，晚蠶沙15g，黃酒250g。功效：祛風散寒，活血化瘀，通經和絡。主治：肩關節(jié)周圍炎屬風濕痹阻型者。用法：上藥加清水適量浸泡15分鐘，再加水半面盆，加黃酒煎沸后，趁熱熏洗患處，冷則加熱再熏再洗，每次熏洗1530分鐘。每日2次，每劑連用3天。五、治療肩周炎藥敷療法肩周散藥物組成：生半夏、生南星、生川烏、白芷、生草烏、細辛、紅花、沒藥、乳香、生蔥、生姜、白酒各適量。功效：溫經散寒，活血化瘀。主治：肩周炎各期。用法：上藥共研細末，再加生姜、生蔥搗爛，兌適量白酒，一齊入鍋內炒熱，敷于患肩部，外包固定，隔日換藥1次。如有皮膚對藥過敏者，可用紗布蘸清油隔在皮膚上，再敷藥。川烏散

17、藥物組成：川烏、草烏、樟腦各90g。功效：溫經散寒，通陽除痹。主治：肩周炎。用法：上藥研末，根據疼痛部位大小，取藥末適量，用食醋將藥末調成糊狀，均勻敷于患處及壓痛點，厚約0.5cm，外裹紗布，用熱水袋壓在局部熱敷約30分鐘，每日1次。(3)吳薏鹽散藥物組成：吳茱萸、薏苡仁、萊菔子、菟絲子、紫蘇子、生食鹽各30g。功效：祛風散寒，溫經通絡，祛濕止痛。主治：肩關節(jié)周圍炎。用法：諸藥研為粗末，先將生食鹽鍋中炒黃，再加入中藥末拌炒至微變色，然后倒布袋內，外敷患肩，邊熨敷邊活動肩關節(jié)直至藥溫已低為止。隔時復炒再敷，日3次。六、治療肩周炎外擦療法(1)外擦驗方藥物組成：生川烏12g,生草烏12g，干姜12

18、g,細辛8g,威靈仙6g,鳳仙花8g。紅花6g,川芎4g,桂枝7g,獨活8g,尋骨風6g,樟腦15g,松枝6g,大黃8g,仙茅6g,巴戟天6g,茴香6g,丁香6g,三七6g,五加皮6g,牛膝4g,乳香12g，沒藥12g，全蟲6g,土元6g，山茱萸10g，麻黃9g,杞子9g,狗脊9g,桑枝6g,當歸6g,秦艽6g,白酒1200ml。功效：溫經散寒,通絡止痛。主治：肩周炎各型。用法：諸藥粉碎為粗末,用55度白酒浸泡,夏季14天,春、秋季21天,冬季30天,過濾沉淀5日而成。晚睡前用棉簽蘸藥液適量涂于疼痛處,用聚乙烯超薄膜(薄軟食品塑料袋)覆蓋,外用衣被覆蓋10分鐘左右,有發(fā)熱感,溫度升高(灼熱感屬

19、正常),6小時后去掉覆蓋物。每日1次。注意：藥物要均勻接觸皮膚部位,孕婦及酒精過敏、皮膚破損者禁用。(2)消炎止痛液藥物組成：丁香、山茶各10g，木香9g,大黃12g，紅花10g，當歸12g，生地、赤芍、丹皮、白芷、川芎各10g，防風、乳香、沒藥、荊芥各9g,薄荷6g,樟腦10g。功效：溫經散寒，通絡止痛。主治：肩周炎。證見肩關節(jié)疼痛難忍,難以入眠,手不能抬舉轉后者。用法：上藥除樟腦外，加入90%酒精（適量）浸泡24小時（酒精與藥之比為1：2）,然后置水于鍋中，用蒸餾法，收集蒸餾液200ml，藥渣中殘余液濾盡，把樟腦粉加入蒸餾液中攪勻，與濾液合并，制成350ml外擦液備用。用時先在病灶部位，用

20、特定電磁波譜治療器照射10分鐘后，將本品涂擦患處，間隔5分鐘涂擦1次。每次照射30分鐘，每日2次。七、治療肩周炎一一針灸療法（1）毫針療法療法取穴：寒勝型主穴取俞、肩三針穴、阿是穴、曲池、配穴取肝俞、膈俞。濕勝型主穴取阿是穴、臂、曲池；配穴取脾俞、腎俞、三陰交、足三里、氣海。風熱型主穴取臂、曲池、合谷；配穴取大椎、商陽、肝俞、膈俞。手法：寒勝型與濕勝型用平補平瀉法，或針后灸之，或拔罐；風熱型用瀉法。療法取穴：肩貞（深刺），肩井穴。手法：令病人垂臂曲肘，用28號4寸毫針刺入肩貞約2寸，使針尖稍向外斜；使局部有較強的酸麻脹感并向前臂及手指放射。再用同號針自肩刺入，向下經肌肉層刺到臂穴；以肩關節(jié)有較

21、強的酸麻脹感為度。肩井穴刺58分即可。留針后用艾條溫灸1015分鐘，每日1次。療法取穴：條口透承山穴。手法：患者站立位，患左取右，患右取左，用瀉法，針感向上傳導，得氣后，囑病人將患肢用力向上舉，活動肩關節(jié)，不留針。療法a.取穴：主穴取肩陵穴，配穴取中渚、大椎、肩中。b.手法：以捻轉手法為主，并輔以提插。據病情施虛補實瀉或平補平瀉手法。主穴為繆刺法。每日1次，7次為1療程。療法a.取穴：中平穴（足三里下1寸，上巨虛上2寸處，偏于腓側）。b.手法：用28號2.54寸毫針，直刺，大幅度用力提插捻轉，以瀉法為主，針感為閃電式遠距離傳導。早期者，針后疼痛消失可不留針。后期肩關節(jié)粘連較重者留針30分鐘，5

22、10分鐘行針1次，隔日1次，7次為1療程，患單側針健側中平穴，雙側針兩側。（2）頭皮針療法取穴：取頂顳前斜錢（前頂穴至懸厘穴的連線中1/3節(jié)段）。手法：進針約1寸（單肩者針對側，雙肩者針雙側），痛在前針尖方向向陰面，在后向陽面，用抽氣法運針，以痛消失或減輕為得氣，留針1小時以上，每1030分鐘運針1次，同時活動患肩。隔日1次，10次為1療程。（3）小寬針療法取穴：主穴取肩井、天宗等；配穴取肩前（在肩前面，取肩峰與腋縫前端連線的正中點及抬肩三角肌的正中間）。手法：用小寬針快速進針，不留針，不捻轉，刺后拔火罐，再行局部按摩。每10天針1次，3次為1療程。（4）芒針療法取穴：肩背、風池、秉風、肩外俞

23、。手法：以風池為主穴，針尖向對側目眶下，深刺15寸左右，使針感下行，肩背穴針尖向后下方斜刺2.03.0寸，刺在斜方肌中，注意針尖角度，避免刺傷肺臟；肩外俞透秉風，使局部有酸麻脹感為度，施平補平瀉手法。刺血療法取穴：主穴取尺澤、曲池、曲澤（任選一穴）；配穴取肩貞、肩前、肩后局部。手法：取穴位及周圍有瘀血現(xiàn)象的靜脈血管，以三棱針刺出血1020ml，血止后拔罐5分鐘。每1520天1次。灸治療法溫灸器灸取穴：肩貞、肩井。方法：將艾絨與中藥粉（據病情選用）裝在溫灸器同點燃，固定在肩部壓痛點及穴位上施灸，可墊紗布數(shù)層，避免溫灸器過熱燙傷皮膚。每次灸30分鐘，隔日1次，每次選34穴，10次為1療程。溫針灸取

24、穴：主穴取肩三針（肩前、肩后）、天宗、肩中俞、新設；配穴取臂、肩外俞、肩井、曲池、阿是穴。方法：均取患側穴，以主穴為主，每次46穴，針刺得氣后施平補平瀉法，留針不動，將艾段套在針柄上，艾段長2cm，直徑12cm，下端點燃，每1段為1壯，每穴灸23壯。每日或隔日1次，10次為1療程。新針療法穴位注射取穴：在疼痛處找陽性反應點。藥物及方法：選當歸注射液，先肩部消毒，用5號針頭抽取藥液注射于局部壓痛點，每次每穴注射0.51.0ml。每周1次。電針a.取穴：兩側第五頸椎夾脊穴。b.方法：穴位常規(guī)消毒后，術者左手拇、食指挾持一側穴位，使其皮膚稍稍提起。右手持28號3寸毫針，快速刺入穴位。進針后，針身與脊

25、柱平行，緊貼皮膚，針尖向下沿皮刺。得氣后，持續(xù)運針，使針感放散至肩或背部。再用同樣方法刺另一側穴位。再將兩側針柄與G6805型電療機導線聯(lián)接，并調至連續(xù)波段，頻率為10001500次/分鐘，電流大小以患者能耐受為度。留針1530分鐘，每日1次。八、治療肩周炎推拿療法推拿法取穴：肩井、秉風、天宗、肩貞、曲池、合谷等穴。操作手法：a.患者端坐，患肢放松下垂。醫(yī)者站于患側，用一手握住患者手臂使其微外展，另一手用FDA6法或一指彈推法施術，重點在肩前部，三角肌部及上臂內側。在肩前部及三角肌部施以滾法時，另一手可配合患肢做被動外展和旋外活動。若施術時患者怕痛，肩臂肌肉緊張，則可取仰臥位，患肢微外展，并屈

26、肘90*，醫(yī)者一手握其腕部，另一手施滾法于肩前部、上臂內側部及三角肌部。兩手協(xié)調配合，使肩關節(jié)做旋內和旋外活動。b.坐位，接上勢。醫(yī)者一手在患肩外側和腋后部用滾法，另一手可配合患肢被動的后伸旋內，并屈肘使手背沿著脊柱向上抬。要注意上抬的動作必須穩(wěn)而緩和，幅度逐漸加大，切忌動作粗暴，以免引起劇烈疼痛，使患者不堪忍受。c.醫(yī)者站于患側后方，依次按揉肩井、秉風、天宗、肩貞、肩內陵各穴。夜間痛者，天宗穴可作重點按揉。d.醫(yī)者站在患側，一手扶住患肩，另一手握住其腕部，以肩關節(jié)為軸心作環(huán)轉搖動，幅度由小到大。接著再做患臂內收扳動：醫(yī)者站于患者背后，用腹部緊貼患者背部以穩(wěn)住身體，然后用一手扶住患肩，另一手握

27、住患肘向健側肩關節(jié)方向扳動。本法適用于肩關節(jié)活動功能障礙明顯者。e.肩關節(jié)后伸扳法：醫(yī)者站在患側前外方，一手握住患側腕部，另一手扶住健側背部用握腕之手將患臂由前向后扳動，盡可能使之后伸，幅度可逐漸增大。f.肩關節(jié)后伸旋內扳法：醫(yī)者站于患者健側后方，用一手扶住健側肩部，防止患者上身前傾，另一手握住患側腕部，從背后將患肢向健側牽拉。一放一緊，逐漸用力加大活動范圍。此法適用于肩關節(jié)內旋障礙明顯者。g.肩關節(jié)抖法：醫(yī)者站在患者前方，用雙手握住患肢手腕部。慢慢向上提起，并同時作牽拉抖動。提抖時要求患肢充分放松，提抖頻率要快，幅度逐漸增大。h.用搓法從肩部到前臂反復上下搓動，以放松肩關節(jié)。拿肩內陵、曲池、

28、合谷。本法作為肩部推拿之結束手法。推拿法(2)體位：讓患者取坐位，施術者站立其對側，先將肩關節(jié)部位涂上滑石粉適量，方可施術。操作：推拿手法應以搖、拿、揉、壓等法為主，交替使用，一般施術20分鐘，具體手法如下。捏拿法：醫(yī)者以大拇指和食、中、無名指的指端著貼肩關節(jié)，以此向下作對稱性的捏拿，并以拇指揉壓曲池穴。反復施術35次。敲擊法：醫(yī)者手持半握姿勢，并以小魚際著力，沿肩及曲池穴之間的部位，快速敲擊，促使肢體震動，如此反復施術35次。掌握法：醫(yī)者以右手掌緊貼于肩關節(jié)皮膚上，用大小魚際著力，在大椎穴及肩關節(jié)處施行環(huán)形快速揉動，反復施術35次。搖抖去：醫(yī)者兩手握緊病人一手五指并盡力拉直患肢，然后自內向外

29、；再由外向內交替搖圈，其范圍可由小到大，再由大到小，如此施術35次。操作完畢，即刻給予500W紅外線治療儀局部照射20分鐘。九、治療肩周炎藥酒(1)白花蛇酒藥物組成：白花蛇1條，白酒500ml。將白花蛇浸入白酒內浸泡7天即成。功效：祛風勝濕，通絡止痛。主治：風濕寒痹阻型肩周炎。用法：每次服1小杯，每日2次。丹參酒藥物組成：丹參30g,白酒500ml。將丹參入白酒內浸泡7天即成。功效：活血化瘀。主治：血瘀阻絡型肩周炎。用法：每次服20ml，每日2次。狗脊酒藥物組成：狗脊20g，馬鞭草12g，杜仲15g，威靈仙10g，牛膝6g，通草12g，川斷15g，白酒1000ml。諸藥入白酒中浸泡7天即可服用

30、。功效：強筋壯骨，祛風通絡。主治：肩周炎寒濕凝滯型。秦艽木瓜酒藥物組成：秦艽、川烏、草烏、郁金、羌活、川芎各10g，木瓜20g，全蝎2g，透骨草、雞血藤各30g。苔黃脈數(shù)者郁金加至20g，選加徐長卿30g，六月雪15g，忍冬藤20g。將上藥浸入60度白酒1000g中，15日后服用。功效：祛風通絡，化瘀止痛。主治：肩周炎各型。十、治療肩周炎藥膳蛇肉湯：烏蛇肉、胡椒、生姜、食鹽各適量，燉湯，肉湯同食，日2次。具有補虛、祛風、散寒之效。適用于肩周炎晚期而體虛、風濕阻絡者。桑枝雞湯：老桑枝60g，老母雞1只，鹽少許。將桑枝切成小段，與雞共煮至爛熟湯濃即成，加鹽調味，飲湯吃肉。具有祛風濕、通經絡、補氣血

31、之效。適用于肩周炎慢性期而體虛風濕阻絡者。川烏粥：生川烏頭約5g,粳米50g，姜汁約10滴，蜂蜜適量。把川烏頭搗碎，研為極細粉末。先煮粳米，粥快成時加入川烏末，改用小火慢煎，待熟后加入姜汁及蜂蜜，攪勻，稍煮即可。具有祛散寒濕、通利關節(jié)、溫經止痛之效。適用于肩周炎風濕寒侵襲所致者。白芍桃仁粥：白芍20g，桃仁15g，粳米60g。先將白芍水煎取液，約500ml；再把桃仁去皮尖，搗爛如泥，加水研汁，去渣；用二味汁液同粳米煮為稀粥，即可食用。具有養(yǎng)血化瘀、通絡止痛之效。適用于肩周炎晚期瘀血阻絡者。西醫(yī)對肩周炎的認識【癥狀】肩周炎的發(fā)病過程，臨床表現(xiàn)要經過三個階段。在慢性發(fā)病過程的患者身上，這三個階段表

32、現(xiàn)得更為明顯。了解這個發(fā)病過程，對于防治肩周炎有重要意義。這三個階段如下。凍結期一是肩周炎的急性發(fā)病階段，是由于炎癥、疼痛而引起反射性肌肉痙攣等為主的病理變化，而無有軟組織粘連等不可逆轉的病理改變。臨床表現(xiàn)就以疼痛和肩關節(jié)的功能障礙為主要特征，這是肩周炎的初期階段。穩(wěn)定期一這是肩周炎的急性發(fā)病過程轉變到慢性的發(fā)病階段，這時肩疼痛的癥狀減輕。但由于關節(jié)周圍軟組織在炎癥反應以后發(fā)生攣縮、增生、肥厚和粘連等，嚴重限制了肩關節(jié)活動，所以此期為軟組織發(fā)生器質性病理改變的階段。解凍期一炎癥過程自行消退(如果自然發(fā)展的話)，病理停止發(fā)展，所有的癥狀得到緩解，如果能堅持鍛煉，功能可逐漸得到一定恢復，否則功能往

33、往不會自行恢復?！境Ｒ姷恼T因】一、肩關節(jié)周圍病變：主要有以下3種：（1）肩關節(jié)周圍軟組織勞損或退變：可引起岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、關節(jié)囊炎和旋轉腱袖損傷等疾病。這些慢性炎癥和損傷，均可波及關節(jié)囊和周圍的軟組織，引起關節(jié)囊的慢性炎癥和粘連。（2）肩關節(jié)的急性創(chuàng)傷：如肩部挫傷、肱骨外科頸骨折和肩關節(jié)脫位等。由于局部出現(xiàn)炎性滲出、疼痛及肌肉痙攣，將會導致肩關節(jié)囊和周圍軟組織粘連，而發(fā)生肩關節(jié)的凍結。（3）肩部功能活動養(yǎng)活或上肢固定過久：肩部活動減少，造成局部血液循環(huán)不良，淋巴回流受阻，炎性滲出瘀積，日久纖維素沉著，粘連形成，導致關節(jié)囊攣縮和周圍軟組織粘連；肩關節(jié)脫位、上肢骨折和手術后

34、外固定等時間過長，或在固定期間不注意肩關節(jié)功能鍛煉，均可導致肩周炎的發(fā)生。二、肩外疾?。褐饕幸韵?種：（1）頸椎源性肩周炎：指由于頸椎病引起的肩周炎。臨床資料表明，這種肩周炎的特點為先有頸椎病的體征和癥狀，而后再發(fā)生肩周炎。它是頸椎病的一種臨床表現(xiàn)，或者說是一種臨床類型，而不是肩關節(jié)與周圍軟組織退行性改變要身的結果。（2）冠心病：由于冠狀動脈供血不足，造成心肌缺血或缺氧而引起的絞痛，疼痛主要位于胸骨后部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤為多見。尚可引起肌肉痙攣，肩關節(jié)運動受限，可誘發(fā)肩周炎。（3）其它因素：本病發(fā)生尚與精神心理因素、肩部受害、體內有感染病灶、內分泌紊亂及自身免疫反應等

35、有關。從臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肩周炎多與糖尿病、偏癱、肺結核、頸椎病等疾病并存，并且發(fā)病率偏高?！静∫虿±怼浚?）病因本病的病因尚未完全清楚，但根據臨床觀察及實驗研究，本病可能與下列因素有關。老年性退變：本病多見于4050歲以上中老年人女性，顯然與老年性退變有關。風濕寒邪侵襲：相當一部分患者發(fā)病前有明顯風濕寒邪侵襲史，如居處潮濕，中風冒雨，睡臥露肩等，說明風濕寒侵襲為肩周炎的外在病因肩部活動減少：本病的臨床特點，多見于肩部活動逐漸減少的中年以上女性，且左肩的發(fā)病率較右肩多，腦力勞動者的發(fā)病率較體力勞動者為多，或因某些原因(如上肢骨折肩部軟組織損傷，頸椎病等肩部活動量減少或受限的病人)使肩部活動減少后

36、，?？衫^發(fā)肩周炎，這些特點均提示肩部活動減少可能與本病發(fā)病有關。病理肩部組織，如關節(jié)軟骨、滑囊、腱鞘及肱二頭肌長頭腱均可出現(xiàn)不同程度的退行性改變。關節(jié)囊及周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥，炎癥過程釋放的炎癥介質造成血液動力學改變及漿液性滲出，滲出物的機化使肌腱與腱鞘及關節(jié)周圍組織發(fā)生粘連，組織彈性降低，并最終導致關節(jié)攣縮，形成所謂“肩凝”，現(xiàn)多認為肱二頭肌長頭肌腱鞘炎為本病的病理改變【發(fā)病特點】一個完整的肩關節(jié)運動主要由四個關節(jié)完成，即盂肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)、胸鎖關節(jié)及肩胛胸壁關節(jié)，而肩周炎主要發(fā)生在盂肱關節(jié)。其特點是逐漸出現(xiàn)疼痛與關節(jié)的活動限制，表現(xiàn)為一種特殊的臨床過程，即當肩關節(jié)的疼痛與活動限制達到某

37、種程度之后，就不再繼續(xù)發(fā)展，并且疼痛逐漸減輕以致消失，關節(jié)的活動功能也逐漸恢復，但也有一少部分患者不能完全恢復。這樣的一種臨床過程可能持續(xù)數(shù)周至數(shù)年不等。肩周炎很少在一個肩關節(jié)上兩次發(fā)病。好發(fā)肩周炎的年齡與肩關節(jié)產生嚴重退行性變的年齡相一致。體質較弱者，如患代謝性疾病、營養(yǎng)不良、心臟病及更年期綜合征，發(fā)生肩部退變較健康人重，因而也更易患此病?！九R床表現(xiàn)】肩部疼痛：起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，

38、多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側側臥，此種情況因血虛而致者更為明顯；若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。肩關節(jié)活動受限：肩關節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內旋位等因素，使肩關節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，當肩關節(jié)外展時出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。壓痛：多數(shù)患者

39、在肩關節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處，尤以肱二頭肌腱長頭腱溝為甚，少數(shù)呈肩周軟組織廣泛性壓痛，無壓痛點者少見。肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。X線及化驗室檢查：常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質疏松，但無骨質破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實驗室檢查多正常。肩周炎的整個病程可以分為三期：開始期、凍結期、解凍期。開始期的特點是肩關節(jié)不舒適及有束縛的感覺，疼痛可局限于肩關節(jié)的前外側，也可延伸到三角肌的抵止點。肩關節(jié)逐漸出現(xiàn)

40、僵硬與疼痛。凍結期的疼痛可輕可重，其特點是夜間加重而影響病人的睡眠，肩關節(jié)活動時則可引起強烈的疼痛及肌肉痙攣，以致肩關節(jié)的活動可以完全限制，似手被凝固、凍結一樣，本期時間長短不一，可以是數(shù)周、數(shù)月，甚至數(shù)年，疼痛才慢慢地消失。解凍期疼痛很輕微，肩關節(jié)開始逐漸地松弛，盂肱關節(jié)也逐漸地恢復較多的活動，也有的個別病人肩關節(jié)的功能只是部分恢復或是呈強直而不能活動。X線肩關節(jié)檢查可未見異?；騼H見肱骨頭骨質疏松。血沉、抗鏈“0及膠乳試驗均呈陰性?！景l(fā)病機理】肩周炎的早期變化是纖維性的關節(jié)囊收縮變小。肩關節(jié)造影可說明關節(jié)的容積減小，手探查則發(fā)現(xiàn)關節(jié)囊收縮及其下部皺襞的閉塞，其他軟組織則顯示正常。在病變的晚期

41、除關節(jié)囊的嚴重收縮外，其他軟組織也都受到波及，呈普遍的膠原纖維的退行性變，受累的組織都呈進行性纖維化，有的血管分布增加，滑膜增厚，軟組織失去彈性、短縮與硬化。由于軟組織很脆，以致當肱骨外展時即可造成撕裂。【肩周炎分類】肩關節(jié)周圍炎按不同的發(fā)病部位及病理變化可分成如下四大類：肩周圍滑液囊病變：包括滑囊的滲出性炎癥、粘連、閉塞及鈣質沉積等病理變化；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。盂肱關節(jié)腔病變：“凍結肩或繼發(fā)性粘連性關節(jié)攣縮癥早期均可有腔內的纖維素樣滲出，晚期出現(xiàn)關節(jié)腔粘連、容量縮小。肌腱、腱鞘的退化性病變：肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎、岡上肌腱炎(疼痛弧綜合征)、鈣化性肌腱炎、肩

42、袖斷裂及部分斷裂、撞擊綜合征等。其他肩周圍病變：如喙突炎、肩纖維組織炎、肩胛上神經卡壓征、肩鎖關節(jié)病變等等。診斷標準】肩周炎的診斷標準有以下幾點：4050歲以上中老年，常有風濕寒邪侵襲史或外傷史。肩部疼痛及活動痛，夜間加重，可放射到手，但無感覺異常。肩關節(jié)活動尤以上舉、外展、內、外旋受限。肩周壓痛，特別是肱二頭肌長頭腱溝。肩周肌肉痙攣或肌萎縮。X線及化驗檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)。【鑒別診斷】(1)肩關節(jié)結核：常伴有肺結核。常有低熱、消瘦等全身癥狀。多發(fā)于成年人，亦可發(fā)生于任何年齡。血沉快，可達50mm/h以上。X線片可見骨質明顯疏松、骨質破壞及壞死形成，甚至出現(xiàn)肩關節(jié)半脫位。頸椎間盤突出癥：急性發(fā)病

43、。以神經根性劇痛為主，即疼痛沿神經分布區(qū)放射至前臂及手部，并伴有感覺及肌力改變。頸部活動受限而肩關節(jié)活動正常。骨腫瘤：原發(fā)骨腫瘤多見于青少年，年老患者多為轉移癌，故全身癥狀明顯。血象檢查多為陽性。X線鑒別。肩軸損傷：發(fā)于青壯年，有明顯外傷史，肩關節(jié)被動活動正常?！局委煛?1)非甾體抗炎藥：可在中藥治療基礎上作為輔助治療，在關節(jié)劇痛情況下，可小量應用以緩解疼痛，緩解后即停用。阿司匹林：36g/日，分34次口服；或水楊酸鈉，68g/日，分34次口服。水楊酸鹽類具有止痛、退熱、消炎、抗過敏的作用，無心臟炎者首選此藥。該藥服后可有胃腸道刺激癥狀或胃出血，應注意觀察。消炎痛：具有抗炎、退熱、鎮(zhèn)靜作用，口

44、服每次25mg,每日23次，飯后服用，以減少對消化道刺激癥狀。潰瘍病患者禁用或慎用。炎痛喜康：具有消炎、鎮(zhèn)靜作用，口服每次20mg，每日1次，飯后服。本藥用量小，用次少，不良反應比阿斯匹林、消炎痛為輕，故為常用藥。但仍可引起潰瘍病出血，故潰瘍病患者、哺乳婦女、兒童禁用。腎上腺皮質激素：此類藥物能抑制變態(tài)反應，控制炎癥發(fā)展，減少炎癥滲出，但一般盡量不用。藥如強的松，每日1020mg，分23次服；或地塞米松每日1.5mg，分2次服?！究祻童煼ā考珀P節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是老年人常見的疾病。由于多發(fā)生在50歲上下，故也稱“五十肩”。肩周炎會引起整個關節(jié)僵硬，活動困難，好像凍結在一起，又稱為“凍結肩”。肩周炎開始為某一肩或上臂疼痛，并向頸部肘部放散，活動后加重，夜間痛醒。后期以肩關節(jié)活動受限為主，肩不能向外展開，也不能上舉，不但影響工作，也影響生活起居，