1、骨質(zhì)疏松癥（OP）的中西醫(yī)診療（一）臨床表現(xiàn)op早期常無明顯自覺癥狀。隨著骨量丟失、骨微結(jié)構(gòu)破壞進(jìn)展， 患者可有疼痛、脊柱變形和身高短縮等臨床癥狀。多數(shù)患者可無臨床 癥狀，僅在行骨密度檢查或發(fā)生骨折后才被診斷為OP。疼痛：OP患者可在翻身、坐起及行走后出現(xiàn)腰背部或周身酸 痛，夜間或負(fù)荷增加時疼痛加重甚至伴有肌肉痙攣、活動受限。脊柱變形：嚴(yán)重OP患者因胸、腰椎椎體壓縮性骨折可導(dǎo)致胸 廓畸形、腹部受壓，從而影響心肺及腹部臟器功能。3.OP性骨折：OP患者日?；顒又惺艿捷p微外傷而發(fā)生的骨折稱 為OP性骨折，屬于脆性骨折。骨折常見部位為胸、腰椎，髖部，橈、 尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。發(fā)生OP性骨折后，再發(fā)骨

2、折的風(fēng)險明顯增加。心理癥狀：主要包括恐懼、焦慮、抑郁、自信心喪失等。老年 患者常因自主生活能力下降，及骨折后缺少與外界接觸和交流而產(chǎn)生 心理負(fù)擔(dān)。肌少癥：表現(xiàn)為全身肌量減少和（或）肌強度下降或肌肉生理 功能減退，肌少癥可使OP的風(fēng)險明顯增加，容易引起跌倒及骨折， 同時OP又使得肌少癥患病率增加。（二）中醫(yī)辨證OP分為腎陽虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛和血瘀氣滯四型（表1）。表1骨質(zhì)疏松中醫(yī)分型及其主、次癥分型主癥次癥腎陽虛型腰背冷痛，酸軟乏力畏寒喜暖，遇冷加重，小便頻多，舌淡苔白，脈沉細(xì) 或沉弦脾腎陽虛型腰膝冷痛，食少便溏畏寒喜暖，腹脹，面色萎黃，舌淡胖苔白滑，脈沉遲 無力肝腎陰虛型腰膝酸痛，手足心熱

3、兩目干澀，眩暈耳鳴，潮熱盜汗，失眠多夢，舌紅少 苔，脈沉細(xì)數(shù)血瘀氣滯型骨節(jié)刺痛，痛有定處痛處拒按，多有外傷或久病史，舌質(zhì)紫黯，有瘀點或 瘀斑，脈澀或弦（三）臨床診斷OP的診斷基于全面的病史采集、體格檢查、骨密度測定、影像 學(xué)檢查及必要的生化測定。骨密度：指單位體積（體積密度）或單位面積（面積密度）所 含骨量。骨密度測量方法較多，不同方法在OP的診斷、療效監(jiān)測及 骨折危險評估中的作用各異。目前臨床和科研常用的骨密度測量方 法有雙能X線（DXA）、定量計算機斷層照相術(shù)（QCT）和外周骨QCT（pQCT）等。（1）DXA:其主要測量部位是中軸骨，包括腰椎和股骨近端，如 腰椎和股骨近端測量受限，可選擇

4、非優(yōu)勢側(cè)橈骨遠(yuǎn)端1/3 （33%）。 DXA檢查采用T值進(jìn)行診斷，其測量的T值是將受試者骨密度值與 正常參考人群的平均峰值骨密度和標(biāo)準(zhǔn)差比較。WHO發(fā)布的OP診斷標(biāo)準(zhǔn)為：絕經(jīng)后女性和50歲以上男性使用 DXA測量結(jié)果，參照同性別、同種族健康成人峰值骨量減少2.5標(biāo) 準(zhǔn)差（-2.5 SD）及以上（表2）。表2 WHO骨質(zhì)疏松骨密度標(biāo)準(zhǔn)差診斷法分級診斷法正常N-1.0 SD骨量減少-1.0-2.5 SD骨質(zhì)疏松-2.5 SD嚴(yán)重骨質(zhì)疏松-2.5 SD并發(fā)生一處或多處骨折（2）QCT： QCT測量的骨密度是真正的體積骨密度（vBMD，單位 mg/cm3），其測量結(jié)果不受測量感興趣區(qū)周圍組織影響?；?/p>

5、腰椎 QCT 的 OP 診斷標(biāo)準(zhǔn)如下16：vBMDN120 mg/cm3 為正常，80 mg/cm3 vBMD120 mg/cm3為骨量減少，vBMDW80 mg/cm3為骨質(zhì)疏松。（3）pQCT是一種專門用于四肢（橈骨或脛骨遠(yuǎn)端）的QCT骨密 度測量方法，只能做前臂和小腿的骨密度測量，其優(yōu)點是輻射劑量比 常規(guī)CM、。骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（BTM）:是骨組織分解與合成代謝的產(chǎn)物，其 水平變化代表全身骨骼代謝的動態(tài)狀況BTM有助于鑒別原發(fā)性和繼 發(fā)性O(shè)P、判斷骨轉(zhuǎn)換類型、預(yù)測骨丟失速率、評估骨折風(fēng)險、了解 病情進(jìn)展、選擇干預(yù)措施，監(jiān)測藥物療效及依從性等。脆性骨折：是診斷OP的標(biāo)準(zhǔn)之一（無需依賴骨密度測定

6、）。脆性骨折的診斷需具備以下條件：（1）無明確暴力損傷史或具有低能量損傷史；（2）骨折影像學(xué)檢查證據(jù)；（3）排除腫瘤等其他原因造成的骨折。胸腰椎側(cè)位X線片可作為判定骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折首選 的檢查方法。常規(guī)胸腰椎X線側(cè)位片的范圍應(yīng)分別包括T4- L1和 T12- L5椎體。MRI可顯示椎體骨髓水腫，可區(qū)分是否為新鮮骨折， 從而指導(dǎo)治療。對于無法接受MRI檢查者，全身骨顯像可用于區(qū)分 是否為新鮮骨折。（四）、治療OP是需要長期規(guī)范化管理的慢性疾病，臨床治療中應(yīng)遵循藥食 同源、動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作、長期堅持的原則， 結(jié)合患者具體情況，給予個體化的中西醫(yī)結(jié)合多模式診療。1、基礎(chǔ)

7、干預(yù)健康教育：通過講座、宣傳冊、電話訪問、支持團(tuán)隊及網(wǎng)站等 途徑，向患者解釋OP的發(fā)生機制和疾病轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)患者管理生活方 式、運動習(xí)慣和情緒心態(tài)。中醫(yī)養(yǎng)生：中醫(yī)養(yǎng)生是古人根據(jù)我國國民體質(zhì)和獨特飲食、環(huán) 境等總結(jié)而來?；谥嗅t(yī)“順應(yīng)四時，起居有常，勞逸適度，飲食有 節(jié)，房事有度，調(diào)暢情志，形神共養(yǎng)，動靜適宜”的養(yǎng)生原則，OP 患者應(yīng)作息規(guī)律、動靜結(jié)合，視個體情況進(jìn)行太極、五禽戲、八段錦 等健身活動，同時根據(jù)其寒、熱、虛、實的體質(zhì)特點，食用相宜、適 量的食物、藥茶，并保持心情舒暢，使人體陰陽平衡、氣血暢通，達(dá) 到防治和延緩OP發(fā)生的目的。調(diào)整生活方式：(1)均衡營養(yǎng)：建議攝入富含鈣、低鹽和適 量蛋

8、白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量0.81.0 g/kg體質(zhì) 量，并每天攝入牛奶300 ml或相當(dāng)量的奶制品。戒煙、限酒、避免 過量飲用咖啡、避免過量飲用碳酸飲料及避免或少用影響骨代謝的藥 物。2、充足日照：每周2次日曬1530min，以促進(jìn)體內(nèi)維生素D 合成。注意避免強烈陽光照射灼傷皮膚，但盡量不涂抹防曬霜，以免 影響日照效果。規(guī)律運動：運動可增加患者肌肉力量和耐力，改善姿勢平 衡和協(xié)調(diào)性，使步行能力提高，跌倒與脆性骨折風(fēng)險降低。運動還可 改善骨密度、維持骨結(jié)構(gòu)。運動形式包括有氧運動、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練、 沖擊性運動、負(fù)重運動及以太極、五禽戲、八段錦等為代表的民族傳 統(tǒng)健身運動，這些運動單獨或聯(lián)

9、合能顯著提高參與者骨密度，有效預(yù) 防OP。開始新的運動訓(xùn)練前應(yīng)咨詢臨床醫(yī)生，進(jìn)行相關(guān)評估，遵循 個體化、循序漸進(jìn)、長期堅持的原則選擇適合的運動方式。作業(yè)療法：指導(dǎo)患者日常生活采用正確的姿勢，提高活動安全 性。還可分散患者注意力，減少對疼痛的關(guān)注，緩解焦慮、抑郁等負(fù) 面情緒?？祻?fù)療法：行動不便者可選用拐杖、助行架等輔助器具，以提 高行動能力，減少跌倒發(fā)生。此外，可行適當(dāng)?shù)沫h(huán)境改造如將樓梯改 為坡道，浴室增加扶手等，以增加安全性。OP性骨折患者可佩戴矯 形器，以緩解疼痛，矯正姿勢，預(yù)防再次骨折等。2、非藥物治療食療：依據(jù)中醫(yī)“藥食同源、藥食同功、藥食同理”觀點，食 物兼具營養(yǎng)和藥物價值。其中羊肉、

10、枸杞、烏雞、海參、龍眼、韭菜、 生姜等可補益腎陽，銀耳、豬肝、黑豆、玫瑰花茶等可養(yǎng)肝疏肝，山 藥、蕙米、山楂、牛肉、大棗等可健脾益胃，常配伍食用。研究表明， 單純或配合食療膳食，可明顯改善OP患者骨代謝指標(biāo)，提高骨密度， 緩解疼痛癥狀。推薦通過食療防治OP，但需注意食物配伍禁忌及食 用量。導(dǎo)引：“導(dǎo)”即導(dǎo)氣令和，“引”即引體以柔，導(dǎo)引是呼吸吐 納與肢體運動相結(jié)合的一種運動方式。OP常骨病及筋，筋失濡養(yǎng)， 而筋病致氣血瘀阻，加重骨病。導(dǎo)引遵循“動靜結(jié)合、筋骨并重”的 思想，對體質(zhì)虛弱、OP性骨折高風(fēng)險及不能耐受較高強度運動者， 選擇太極拳、八段錦、五禽戲及易筋經(jīng)等，可增強骨質(zhì)代謝，提高骨 密度，

11、改善肌力和平衡能力，降低跌倒風(fēng)險。太極拳以意識指導(dǎo)動作， 調(diào)節(jié)臟腑功能，被證實相對安全；八段錦以肌肉等長收縮為主，動作 輕柔、緩慢；易筋經(jīng)作為全方位的運動，動作舒緩、柔中帶剛；五禽 戲中腰部運動貫穿始終，故對腰椎骨量增加尤為明顯。導(dǎo)引過程需動 作輕柔，循序漸進(jìn)，防止跌倒。推薦使用導(dǎo)引療法，但對伴有新發(fā)骨 折者應(yīng)謹(jǐn)慎。推拿：通過手法作用于體表局部，可疏經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)， 滋養(yǎng)神經(jīng)和免疫系統(tǒng)，具有改善骨質(zhì)代謝、緩解疼痛及改 善功能活動的療效。但伴OP性骨折或嚴(yán)重OP者，因注意手 法力度，掌握量與度。謹(jǐn)慎使用推拿療法。針灸：針刺選穴以足三里、腎俞、脾俞、關(guān)元、太溪、三陰交、 大椎、太白為主，配以

12、痛處所屬經(jīng)脈絡(luò)穴，配合針刺補瀉手法，達(dá)到 補腎、健脾和活血目的，可減少骨質(zhì)流失，緩解患者疼痛，針刺可每 日1次，每次留針20 min，1個療程10 d。灸法采用補腎填精、溫 陽壯骨、疏通經(jīng)絡(luò)等中藥，通過直接灸、隔藥灸等方法，借助熱力刺 激大椎、大杼、肝俞、中脘、膻中、足三里、脾俞、腎俞、命門、神 闕、關(guān)元等穴位，起調(diào)節(jié)機體臟腑功能之功效，灸法可每日1組穴， 每穴灸5壯，1個療程15 d。研究表明，針灸可增加骨密度、血清 鈣、雌二醇水平和降低血清堿性磷酸酶水平。可使用針灸療法。物理療法：多波段光譜治療儀、紫外線、脈沖電磁場、體外沖 擊波等物理因子治療可增加骨量和（或）防治維生素D缺乏癥及原 發(fā)性

13、OP；對于不能自主運動者，有研究表明累積高劑量和低量級全 身振動可改善腰椎骨密度。多波段光譜治療儀、超短波、微波、經(jīng)皮 神經(jīng)電刺激、中頻脈沖等治療可減輕疼痛。神經(jīng)肌肉電刺激、針灸等 治療可增強肌力、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、改善肢體功能。推薦使用物理療法。3、藥物治療中藥外用：（1）中藥熏蒸：中藥熏蒸將藥力與熱力結(jié)合，可透皮觸骨，直達(dá)病灶，起化瘀活血、疏通腠理、調(diào)氣活血、通絡(luò)鎮(zhèn)痛 的功效，所用藥物多以活血化瘀、散寒止痛和祛風(fēng)除濕通絡(luò)藥為主。 研究表明，熏蒸溫度可影響OP的臨床療效，可根據(jù)不同中醫(yī)證型選 擇合適的熏蒸溫度。有皮膚條件不良或過敏、心腦血管疾病等情況者 應(yīng)謹(jǐn)慎使用。選擇性使用中藥熏蒸療法，可根據(jù)

14、患者中醫(yī)證型選擇熏 蒸的溫度。（2）中藥貼敷：外用中藥制劑貼敷于局部或穴位處，在不斷的 刺激中緩解OP引發(fā)的疼痛和痙攣，提高骨密度，改善人體平衡功能。 而穴位選擇、貼敷藥物和選穴時辰等均可能影響臨床療效，但有待進(jìn) 一步研究。中藥貼敷治療時應(yīng)注意皮膚過敏等不良反應(yīng)的發(fā)生。選擇 性使用中藥貼敷療法。中藥內(nèi)服：（1）腎陽虛型：素體陽虛或年老腎虧，溫煦失職， 骨髓生化無源，宜以補腎壯陽，強筋健骨為主。研究表明，補腎壯陽 類中藥具有誘導(dǎo)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞成骨分化、刺激成骨細(xì)胞增殖、抑 制破骨細(xì)胞成熟的作用。推薦右歸丸（景岳全書）加減：熟地黃、 附子（制）、肉桂、山藥、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當(dāng)歸、

15、 杜仲等；中成藥：如續(xù)斷壯骨膠囊、仙靈骨葆膠囊、金天格膠囊等。（2）脾腎陽虛型：腎為“先天之本”，脾為“后天之本”，脾 虛不健，氣血生化無源，則精虧髓空、骨髓失養(yǎng)，四肢痿廢，宜補益 脾腎，強筋壯骨。研究表明，補腎兼顧健脾以溫補養(yǎng)氣血，有助于增 強臟腑功能，增加腸道鈣、磷吸收，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，整體改善骨 代謝。推薦補中益氣湯（脾胃論）合金匱腎氣丸（金匱要略） 加減：黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、人參、甘草、當(dāng)歸等；中成藥：如仙靈骨葆膠囊、金天格膠囊、續(xù)斷壯骨膠囊、恒古骨傷愈合劑（3）肝腎陰虛型：肝藏血，腎藏精，肝血不足則精失所養(yǎng)，肝 腎精虧，宜滋補肝腎，填精壯骨。研究表明，補益肝腎類中藥有助于

16、 維持骨髓造血微環(huán)境，促進(jìn)成骨細(xì)胞的生長、增殖分化。推薦六味地 黃湯（小兒藥證直訣）加減：熟地、山茱萸肉、丹皮、澤瀉、山 藥、茯苓等；中成藥：如恒古骨傷愈合劑、金天格膠囊等。（4）血瘀氣滯型：年老體衰或外傷閃挫，致氣血運行不暢，骨 失血養(yǎng)，宜理氣活血，化瘀止痛。研究表明，活血化瘀類中藥可改善 骨組織的血流狀態(tài)，促進(jìn)骨骼代謝和機體對鈣、磷的吸收，減輕疼痛 等不適。推薦身痛逐瘀湯（醫(yī)林改錯）加減：秦艽、川芎、桃仁、紅 花、甘草、羌活、沒藥、當(dāng)歸、靈脂、香附、牛膝、地龍等；中成藥: 如恒古骨傷愈合劑、續(xù)斷壯骨膠囊等。中藥湯劑用法：水煎服，每日1劑，分2次服用，部分中藥需謹(jǐn)慎使用，中成藥用法詳見藥品說

17、明書。研究表明， 部分中藥單體可改善骨質(zhì)代謝。骨健康基本補充劑：包括鈣劑和普通維生素D，是OP的基礎(chǔ) 治療措施。對于50歲人群，增加膳食來源的鈣攝入量或服用鈣劑可 增加骨密度。充足的維生素D可增加腸鈣吸收、促進(jìn)骨骼礦化、保 持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風(fēng)險。維生素D不足可導(dǎo)致繼發(fā)性 甲狀旁腺功能亢進(jìn)，增加骨吸收，從而引起或加重OPOP患者或OP 性骨折高風(fēng)險患者補充鈣劑和維生素D是必要且安全的。如果飲食 中鈣供給不足可選用鈣劑補充，絕經(jīng)后婦女和老年人鈣攝入推薦量為 1 000 mg/d維生素D推薦劑量為400800 U/d。推薦補充鈣劑和維 生素D作為基礎(chǔ)措施。骨吸收抑制劑：（1）雙膦酸類藥

18、物：雙膦酸鹽為焦膦酸鹽的 穩(wěn)定類似物，能夠特異性結(jié)合到骨重建活躍的骨表面，抑制破骨細(xì)胞 功能，從而減少骨吸收。目前用于防治。？的雙膦酸鹽主要包括阿侖 膦酸鈉、唑來膦酸、利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉、依替膦酸二鈉和氯膦 酸二鈉等。由于這些雙膦酸鹽抑制骨吸收的效力差別很大，因此臨床 上使用劑量及用法也有所差異。研究表明雙膦酸類藥物可有效降低 OP性骨折的風(fēng)險，提高骨密度。心血管和胃腸道安全性高，多個國 外指南將其列為防治OP 一線藥物。長時間使用雙膦酸鹽類藥物會增 加非典型性股骨骨折風(fēng)險，故不建議長期使用；口服雙膦酸鹽5年 或靜脈唑來膦酸鈉用藥3年后，要重新評估病情。推薦雙膦酸類藥物作為OP治療藥物?？?/p>

19、服雙膦酸鹽5年或靜 脈唑來膦酸用藥3年后，推薦重新評估患者病情。（2）降鈣素類：降鈣素是一種鈣調(diào)節(jié)激素，能抑制破骨細(xì)胞的 生物活性、減少破骨細(xì)胞數(shù)量，減少骨量丟失并增加骨量，同時具有 緩解OP骨痛的作用。降鈣素連續(xù)使用一般不超過3個月。降鈣素類 藥物可用于中重度OP骨痛和OP性骨折圍手術(shù)期，使用時間不超過3 個月。（3）雌激素：臨床研究已證明雌激素補充療法（ET）和雌、孕 激素補充療法（EPT），能減少骨丟失，降低OP性椎體、非椎體及 髖部骨折的風(fēng)險，是防治絕經(jīng)后OP的有效措施。有研究表明，雌激 素替代治療和心血管疾病風(fēng)險增加相關(guān)。未切除子宮的婦女應(yīng)用雌激 素治療時必須聯(lián)合應(yīng)用孕激素，否則子宮

20、內(nèi)膜癌的風(fēng)險會增加。使用 雌激素治療OP需要明確治療的利弊，堅持定期隨訪和安全性監(jiān)測（尤 其是乳腺和子宮）。（4）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類（SERMs）： SERMs與雌激素受 體結(jié)合后，在不同靶組織導(dǎo)致受體空間構(gòu)象發(fā)生不同改變，從而發(fā)揮 類似或拮抗雌激素的不同生物效應(yīng)。SERMs制劑雷洛昔芬在骨骼與雌 激素受體結(jié)合，發(fā)揮類雌激素的作用，抑制骨吸收，增加骨密度，降 低椎體骨折發(fā)生風(fēng)險。雷洛昔芬可用于治療絕經(jīng)后OP，降低椎體骨 折風(fēng)險，但用藥前應(yīng)嚴(yán)格評估患者血栓栓塞風(fēng)險。骨形成促進(jìn)藥：甲狀旁腺素類似物（PTHa）是促骨形成的代 表性藥物，國內(nèi)已上市的是特立帕肽。針對PTHa改善絕經(jīng)后OP骨 密度

21、及降低骨折發(fā)生率的有效性方面的系統(tǒng)評價顯示其優(yōu)于阿侖膦 酸鈉。分析不同抗OP治療藥物治療絕經(jīng)后OP的有效性及安全性的 網(wǎng)狀Meta分析顯示，PTHa在降低椎體和非椎體骨折方面有效。關(guān)于 抗OP藥物序貫治療的系統(tǒng)評價結(jié)果顯示，由促骨形成藥物轉(zhuǎn)換成抑 制骨吸收藥物，似乎能夠更有效地升高腰椎及全髖骨密度。在動物實 驗中，大劑量、長時間使用特立帕肽會增加大鼠骨肉瘤的發(fā)生率，因 此目前該藥物使用說明書明確規(guī)定治療時間不超過2年。對于椎體或非椎體骨折高風(fēng)險且骨吸收抑制劑療效不佳、禁忌或不耐受的OP患者，可選用PTHa,以提高骨密度及降低骨折風(fēng)險。治療時間不超過2年。其他：(1)活性維生素D：活性維生素D較

22、普通維生素D在 預(yù)防骨量流失和降低骨折發(fā)生率方面更有優(yōu)勢。活性維生素D及其 類似物不需要腎臟1a羥化酶羥化就有活性，更適用于老年人、腎功 能減退及1a羥化酶缺乏或減少者。老年人、腎功能減退及1a羥化 酶缺乏或減少者可使用活性維生素D。(2)維生素K2：四烯甲萘醍是維生素K2的一種同型物，是Y -羧化酶的輔酶，在Y -羧基谷氨酸的形成中起重要作用。Y -羧 基谷氨酸為骨鈣素發(fā)揮正常生理功能所必需，具有提高骨量的作用。 四烯甲萘醍促進(jìn)骨形成，并有一定抑制骨吸收的作用，可增加骨量。 可使用四烯甲萘醍治療OP。4、聯(lián)合和序貫用藥中醫(yī)藥治療OP時，應(yīng)做到“四診合參、藥隨癥施、隨癥易方”， 結(jié)合患者病情和

23、證候特點，使用中藥熏洗、貼敷和內(nèi)服等中醫(yī)藥療法， 積極配合食療、導(dǎo)引、日照、針灸、推拿等非藥物方式。臨床可根據(jù) 患者特點和OP類型，聯(lián)合相應(yīng)的西藥治療，包括鈣劑、維生素D和 其他抗OP藥物。鈣劑及維生素D作為基礎(chǔ)治療藥物，常與骨吸收 抑制藥物或骨形成促進(jìn)藥物聯(lián)合使用。有研究觀察到，聯(lián)合使用抗吸 收藥物和骨形成促進(jìn)藥物對骨密度和骨轉(zhuǎn)換具有累加效應(yīng)。目前沒有 研究表明使用兩種或更多種OP藥物的聯(lián)合治療可減少骨折風(fēng)險。聯(lián) 合治療大大增加了成本，并可能增加副作用。中醫(yī)藥療程根據(jù)患者病情而定，大多為612月，中醫(yī)養(yǎng)生方式、食 療、導(dǎo)引等可長期堅持，針灸、推拿等非藥物療法視患者病情可適當(dāng) 延長，外用與內(nèi)服

24、中藥在常規(guī)療程結(jié)束后，應(yīng)結(jié)合病情與骨密度變化 決定下一步方案，必要時可聯(lián)合西藥PTHa的推薦療程不超過2年， 停藥后骨密度迅速下降。在停藥后使用雙膦酸鹽可抑制骨密度下降甚 至進(jìn)一步提升骨密度。某些骨吸收抑制藥物使用療程過長時存在不良 反應(yīng)，在停藥時可采用中醫(yī)藥治療。5、不良反應(yīng)監(jiān)測中西醫(yī)聯(lián)合用藥需充分考慮藥物間可能存在的相互影響，以及聯(lián) 用后帶來的療效和安全問題。服藥期建議行血常規(guī)、肝腎功能等必要 的、有針對性的檢查，排除明確的用藥禁忌。服藥期間需定期監(jiān)測血 常規(guī)、肝腎功能等，每半年至少1次，如有必要應(yīng)縮短復(fù)查周期。 出現(xiàn)安全性問題后，積極予以相應(yīng)處理，如對癥處理、停藥、隨訪等。6、OP性骨折

25、的治療OP性骨折治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉、促進(jìn)骨折愈合及 抗骨質(zhì)疏松治療。OP性骨折治療目標(biāo)可分為兩個部分：近期目標(biāo)是 改善臨床癥狀、減少并發(fā)癥；遠(yuǎn)期目標(biāo)是促進(jìn)骨折愈合、功能康復(fù)、 預(yù)防再骨折。OP性骨折骨科治療應(yīng)強調(diào)動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外 兼治、醫(yī)患合作，在綜合評估患者全身狀況、骨折部位、骨折類型、 OP程度后選擇手術(shù)或非手術(shù)治療。（5）、療效監(jiān)測中醫(yī)證候：中藥內(nèi)服應(yīng)根據(jù)病情變化隨證加減，對癥治療后可 根據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則評價患者治療前后疼痛、中醫(yī)臨 床癥狀、體征改善情況及證候積分系數(shù)，判定OP療效及控制情況。新發(fā)骨折：研究顯示，抗OP藥物治療能降低40%70%的骨折 風(fēng)險，但不能完全消除，絕大多數(shù)患者可從中受益。新發(fā)骨折的出現(xiàn)， 常意味著再發(fā)骨折的風(fēng)險顯著增加。一旦發(fā)生，應(yīng)首先評估藥物依從