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1、小兒(xio r)營(yíng)養(yǎng)不良的防治共三十四頁 能量和/或蛋白質(zhì)缺乏所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。 多見于3歲以下的嬰幼兒, 臨床特征:體重減輕,皮下脂肪減少及皮下水腫,器官(qgun)功能紊亂 。 定義(dngy)共三十四頁 長(zhǎng)期攝入不足 消化吸收障礙(zhng i) 需要量增多 消耗量過大 病因(bngyn)Etiology1.母乳量不足未及時(shí)添加輔食2.人工喂養(yǎng)時(shí)奶粉稀釋過度、不合理3.驟然斷乳后輔食添加?jì)雰翰贿m應(yīng)4.長(zhǎng)期供給單一淀粉類食品5.長(zhǎng)期不良飲食習(xí)慣、偏食消化系統(tǒng)解剖或功能異常1.急、慢性傳染性疾病恢復(fù)期2.生長(zhǎng)發(fā)育快速階段 1.糖尿病、大量蛋白尿、發(fā)熱性疾病、甲亢、惡性腫瘤 2.先天性不
2、足:雙胎、早產(chǎn)等共三十四頁 新陳代謝異常蛋白質(zhì):低蛋白血癥 水腫 脂肪:消瘦 ,肝臟脂肪浸潤(rùn)及變性 碳水化合物:糖原不足(bz) 低血糖水、鹽代謝:脫水、低血鉀、低血鈣等體溫調(diào)節(jié) 病理(bngl)生理共三十四頁 各系統(tǒng)功能(gngnng)低下消化系統(tǒng) 食欲不振 , 腹瀉 循環(huán)系統(tǒng) 血壓下降、脈搏細(xì)弱、肢涼 泌尿系統(tǒng) 多尿、低比重尿 神經(jīng)系統(tǒng) 表情淡漠、智力低下、學(xué)習(xí)困難 免疫功能 易感染 病理(bngl)生理共三十四頁胸腺、淋巴組織(zzh)萎縮,Ig 抑制(yzh)與煩鬧不安便秘或腹瀉、納差血壓下降,脈細(xì)弱共三十四頁消瘦型( Marasmus):以能量供應(yīng)不足(bz)為主; 水腫型(Edem
3、a):以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主;消瘦-水腫型(Marasmus edema):介于兩者之間.臨床(ln chun)分型marasmusedema共三十四頁共三十四頁共三十四頁共三十四頁manifestations 體重不增為最早癥狀 體重減輕 皮下脂肪減少、消失(xiosh)順序: 腹部 軀干 臀部 四肢 面部 器官功能紊亂 臨床表現(xiàn)共三十四頁臨床(ln chun)分度(消瘦型)3歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良特點(diǎn)(tdin) 體重低于正常 15-25% 25-40% 40%腹壁皮褶厚度 0.8-0.4cm 30%水腫(shuzhng)型表現(xiàn):全身性可凹性浮腫 共三十四頁 營(yíng)養(yǎng)性貧血: 各種維生素及微量元素缺
4、乏(quf) 感染 自發(fā)性低血糖 并發(fā)癥Complications 共三十四頁 體重(tzhng)低下 生長(zhǎng)遲緩 消瘦 診斷(zhndun)Diagnosis 兒童體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍(2SD) 兒童身高低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍(2SD) 兒童身高別體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍(2SD)共三十四頁1. 血清(xuqng)白蛋白,胰島素樣生長(zhǎng)因子2. ?;撬岷捅匦璋被釢舛?3.各種酶活性 4.膽固醇、各種微量營(yíng)養(yǎng)素、電解質(zhì)5.生長(zhǎng)激素水平 實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch) Laboratory findings共三十四頁各系統(tǒng)功能(gngn
5、ng)低下免疫(miny)功能消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)各種感染食欲不振、腹瀉多尿、低比重尿血壓下降、脈弱、肢涼表情淡漠、學(xué)習(xí)困難、智力低下飲食不當(dāng)疾病因素營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥脂肪消耗糖原累積不足水腫細(xì)胞外液容量增加肝脂肪浸潤(rùn)及變性消瘦低血糖低滲性脫水低鉀血癥低鈉血癥皮下脂肪減少、近消失體重減輕并發(fā)癥貧血維生素缺乏營(yíng)養(yǎng)不良病理生理、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥之間的關(guān)系 病因 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 新陳代謝異常共三十四頁 祛除病因,治療原發(fā)病 調(diào)整(tiozhng)飲食熱量 輕度:6080kcal/kg.d 中、重度:4055kcal/kg.d蛋白質(zhì) 1.52.0g/Kg.d豐富維生素和微量元素 治療(
6、zhlio)Treatment共三十四頁促進(jìn)消化 藥物中醫(yī)治療其他支持(zhch)療法治療(zhlio)Treatment共三十四頁1、健康(jinkng)史2、癥狀、體征3、社會(huì)、心理因素護(hù)理(hl)評(píng)估 共三十四頁1、營(yíng)養(yǎng)(yngyng)失調(diào) 低于機(jī)體需要: 與能量、蛋白質(zhì)等缺乏有關(guān)2、有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能低下有關(guān)3、成長(zhǎng)發(fā)育改變 與營(yíng)養(yǎng)素缺乏,不能滿足小兒成 長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)4、知識(shí)缺乏(家長(zhǎng)) 護(hù)理(hl)診斷 共三十四頁1、飲食管理:循序漸進(jìn),逐步補(bǔ)充 能量的供給 蛋白質(zhì)的供給 維生素及礦物質(zhì)的補(bǔ)充 鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng) 鼻導(dǎo)管喂養(yǎng)(wiyng)的應(yīng)用 建立良好的飲食習(xí)慣 護(hù)理(hl)措施 共
7、三十四頁2.促進(jìn)消化,改善食欲:藥物治療的護(hù)理3.預(yù)防感染4.觀察病情5.提供舒適的環(huán)境(hunjng),促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育6.健康教育共三十四頁營(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)厭食乏力體重(tzhng)低,發(fā)枯皮皺精萎靡,肌松貧血免疫弱,脂肪減少體重(tzhng)輕。營(yíng)養(yǎng)不良治療蛋白熱量多添食,幫助消化酶制劑(zhj),微量元素維生素,血漿全血有價(jià)值。共三十四頁定義(dngy)膽紅素代謝特點(diǎn)(成人vs 新生兒)新生兒黃疸分類 新生兒黃疸的治療 黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚(p f)、粘膜和鞏膜發(fā)黃的表現(xiàn).共三十四頁紅細(xì)胞的血紅蛋白(xuhng dnbi)肝細(xì)胞Y、Z蛋白(dnbi)攝取葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶直接膽
8、紅素葡萄糖醛酸酶肝臟腸道腸肝循環(huán)糞、尿膽原胎兒乏氧膽紅素代謝紅細(xì)胞多且大過多破壞生后易被破壞間接膽紅素(游離) 白蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)間膽葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸間膽細(xì)菌腸道重吸收生成多,轉(zhuǎn)運(yùn)相對(duì)少。肝臟發(fā)育未完善,腸酶活力特別高。新生兒共三十四頁膽紅素生成過多; 聯(lián)結(jié)的膽紅素量少;肝細(xì)胞處理膽紅素能力差; 新生兒腸肝循環(huán)特點(diǎn)導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生(chnshng)和吸收增加; 饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時(shí),更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重; 新生兒膽紅素代謝(dixi)特點(diǎn)共三十四頁新生兒黃疸(hungdn)分類特點(diǎn)生理性黃疸病理性黃疸黃疸足月兒 早產(chǎn)兒足月兒 早產(chǎn)兒出現(xiàn)時(shí)間23天 35天生后
9、24小時(shí)內(nèi)(早)高峰時(shí)間45天 57天消退時(shí)間57天 79天黃疸退而復(fù)現(xiàn)持續(xù)時(shí)間2周 4周2周 4周(長(zhǎng))血清膽紅素mol/L221 257 221 257(高) mg/dl12.9 1512.9 15每日膽紅素升高85mol/L(5mg/dl)85mol/L(5mg/dl)血清結(jié)合膽紅素34mol/L(2mg/dl)一般情況良好相應(yīng)表現(xiàn)原因新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)病因復(fù)雜(快)共三十四頁 能量和/或蛋白質(zhì)缺乏所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。 多見于3歲以下(yxi)的嬰幼兒, 臨床特征:體重減輕,皮下脂肪減少及皮下水腫,器官功能紊亂 。 定義(dngy)共三十四頁消瘦型( Marasmus):以能量供應(yīng)不足為主; 水腫(shuzhng)型(Edema):以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主;消瘦-水腫型(Marasmus edema):介于兩者之間.臨床(ln chun)分型marasmusedema共三十四頁manifestations 體重不增為最早癥狀 體重減輕 皮下脂肪減少、消失順序: 腹部 軀干(
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