1、助消化藥抗消化性潰瘍藥止吐藥與胃腸促動(dòng)藥止瀉藥瀉藥利膽藥作用于消化系統(tǒng)的藥物抗消化性潰瘍藥 攻擊因子 胃酸、胃蛋白酶、 幽門(mén)螺桿菌等 防御因子 粘液和HCO3-的分泌、 胃粘膜等 抗酸藥 弱堿性物質(zhì) 中和胃酸，降低胃內(nèi)容物的酸度，使胃 蛋白酶失活（pH4.0時(shí))，減少疼痛， 促進(jìn)潰瘍愈合 復(fù)方抗酸藥 胃舒平 抗消化性潰瘍藥 抑制胃酸分泌的藥物 1、H2受體阻斷藥 藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替 丁、尼扎替丁、羅沙替丁等 西咪替?。╟imetidine,甲氰咪胍） 體內(nèi)過(guò)程 為藥酶抑制劑，注意藥物相互作用作用 1、抑制胃酸分泌 用藥后可使胃酸分泌的量和酸度均 降低，同時(shí)抑制胃蛋白酶的分泌， 顯

2、著減少患者的疼痛，促進(jìn)潰瘍的 愈合 2、其它作用 對(duì)抗H的正性肌力、正性頻率作用， 部分對(duì)抗H的舒血管、降血壓作用用途 主要用于十二指腸潰瘍的治療，對(duì)胃 潰瘍也有一定的療效，但停藥后易復(fù) 發(fā)，可用小劑量維持治療 不良反應(yīng) 頭痛、乏力、便秘或腹瀉，腎功能 不良的老人可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、幻覺(jué) 大劑量久用有抗雄激素作用 突然停藥可出現(xiàn)反跳甚至潰瘍穿孔雷尼替丁(ranitidine) 具速效、強(qiáng)效、長(zhǎng)效的特點(diǎn)，對(duì)胃、 十二指腸潰瘍均有較好療效，且復(fù) 發(fā)率低，不良反應(yīng)較少法莫替丁(famotidine) 抑制胃酸分泌作用更強(qiáng)，療效更好， 不良反應(yīng)更小2、質(zhì)子泵抑制劑 最強(qiáng)的抑酸藥 奧美拉唑（omeprazo

3、le,losec，洛賽克） 為前藥、肝藥酶抑制劑 作用 1、活化后抑制H-K-ATP酶，從而 抑制基礎(chǔ)胃酸和各種刺激因素引起 的胃酸分泌，大劑量可導(dǎo)致無(wú)酸狀 態(tài) 抗消化性潰瘍藥2、增加黏膜血流量，促進(jìn)黏膜生長(zhǎng)， 有利于潰瘍愈合3、抑制幽門(mén)螺桿菌用途 適用于胃、十二指腸潰瘍、返流性 食管炎、上消化道出血及幽門(mén)螺桿 菌感染等，潰瘍愈合率高、復(fù)發(fā)率 低抗消化性潰瘍藥抗消化性潰瘍藥不良反應(yīng) 發(fā)生率3% 1、胃腸道反應(yīng) 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘 2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 頭暈、頭痛、嗜睡 3、長(zhǎng)期應(yīng)用導(dǎo)致胃內(nèi)細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng) 可能誘發(fā)腫瘤樣增生,故應(yīng)定期檢 查胃黏膜蘭索拉唑（lansoprazole） 屬第

4、二代質(zhì)子泵抑制藥，抑制胃酸分泌、抗幽門(mén)螺桿菌作用更強(qiáng)雷貝拉唑（rabeprazole）第三代質(zhì)子泵抑制藥，抑酸作用快速、強(qiáng)勁、持久，具有良好的效價(jià)比，且不良反應(yīng)輕微?？瓜詽兯?3、M1受體阻斷藥 哌侖西平（pirenzepine） 選擇性阻斷胃壁細(xì)胞的M1受體，抑制 胃酸的分泌，對(duì)唾液腺、平滑肌、心 房肌的M受體親和力低，作用弱，故 副作用輕微 適用于胃、十二指腸潰瘍的治療 抗消化性潰瘍藥4、胃泌素受體阻斷藥 丙谷胺（proglumide） 與胃泌素競(jìng)爭(zhēng)胃泌素受體，減少胃酸 分泌；促進(jìn)胃黏液的合成與分泌，增 強(qiáng)HCO3-對(duì)胃黏膜的保護(hù)作用，促進(jìn) 潰瘍愈合 抗消化性潰瘍藥 胃粘膜保護(hù)藥 硫

5、糖鋁 枸櫞酸鉍鉀 在胃內(nèi)形成保護(hù)膜，并促進(jìn)粘液分 泌，亦有一定的抗幽門(mén)螺桿菌作用 與抗酸藥合用降低療效（在酸性 條件下才有效）抗消化性潰瘍藥 前列腺素衍生物（米索前列醇等） 抑制胃酸及胃蛋白酶分泌 促進(jìn)粘液和HCO3-的分泌 可致腹瀉及子宮收縮等，孕婦禁用抗消化性潰瘍藥 抗幽門(mén)螺桿菌藥 1、抗?jié)儾∷?含鉍制劑、質(zhì)子泵抑制劑等 2、抗菌藥 阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、替 硝唑、慶大霉素等 2-3種合用效果好抗消化性潰瘍藥 止吐藥 嘔吐反射涉及的受體：膽堿M1受體 組胺H1受體 多巴胺D2受體 5-HT3受體 止吐藥 M膽堿受體阻斷藥 東莨菪堿、阿托品 等 暈動(dòng)病 H1受體阻斷藥 苯海拉明等 暈

6、動(dòng)病 多巴胺受體阻斷藥 甲氧氯普胺、多 潘立酮等 5-HT3受體阻斷藥 昂丹司瓊、格拉司 瓊等 止吐藥 多巴胺受體阻斷藥甲氧氯普胺（胃復(fù)安，滅吐靈） 阻斷CTZ多巴胺受體鎮(zhèn)吐 阻斷胃腸多巴胺受體促進(jìn)胃腸蠕動(dòng) 主要用于功能性消化不良、胃腸運(yùn)動(dòng) 障礙引起的惡心嘔吐，腫瘤放療、化 療等引起的嘔吐 可引起錐體外系癥狀等止吐藥止吐藥多潘立酮 (domperridon,嗎丁啉) 阻斷外周多巴胺受體發(fā)揮止吐和促進(jìn) 胃腸蠕動(dòng)作用,并能增加食管括約肌 張力 促胃腸動(dòng)力作用比胃復(fù)安強(qiáng)17倍 主要用于伴有胃排空緩慢、食管返流 性消化不良及藥物、放療等引起的嘔 吐 5HT3受體阻斷藥昂丹司瓊（ondansetron，

7、樞復(fù)寧） 阻斷中樞及迷走神經(jīng)傳入纖維5-HT3 受體發(fā)揮強(qiáng)大的止吐作用 主要用于腫瘤放療、化療引起的嘔吐 對(duì)暈動(dòng)病無(wú)效 止吐藥 瀉藥 包括： 容積性瀉藥 硫酸鎂、硫酸鈉、乳果 糖、食物纖維素、巴豆 接觸性瀉藥 酚酞、比沙可啶 潤(rùn)滑性瀉藥 液體石蠟、開(kāi)塞露容積性瀉藥 硫酸鎂（magnesium sulfate） 給藥途徑不同，作用和用途不同 口服： 1、導(dǎo)瀉 機(jī)制 1）口服不易吸收，在腸內(nèi)解離成 Mg2+、SO42- 腸內(nèi)高滲阻 止水分的吸收腸腔容積 刺激腸蠕動(dòng)導(dǎo)瀉 2）刺激十二指腸分泌膽囊收縮素 刺激腸液分泌和腸蠕動(dòng) 應(yīng)用：用于排出腸內(nèi)毒物及服用驅(qū)蟲(chóng) 藥后的導(dǎo)瀉驅(qū)蟲(chóng)。但不宜用于 中樞抑制藥中毒

8、 2、利膽 33%的高滲液 刺激十二指腸黏膜分泌膽囊收縮素 反射性地使總膽管括約肌松弛膽囊 收縮促使膽汁排空 應(yīng)用：阻塞性黃疸、慢性膽囊炎、膽 石癥等注射給藥： 1、抗驚厥 Mg2+中樞抑制 抑制Ach釋放 應(yīng)用：主要用于子癇、破傷風(fēng)等引起 的驚厥骨骼肌松弛2、降壓 作用強(qiáng) 直接松弛血管平滑肌而降壓 應(yīng)用：僅用于高血壓危象、妊娠高血壓 綜合征的治療外用：局部熱敷于未化膿的腫痛部位， 可消腫止痛不良反應(yīng) 口服過(guò)量可引起脫水、盆腔充血 注射過(guò)量可因高血鎂引起中樞抑制、 呼吸麻痹、血壓驟降等反應(yīng) 中毒解救：靜脈注射鈣劑對(duì)抗注意事項(xiàng) 月經(jīng)期、妊娠期、急腹癥、腸道出 血、腎功能不全及中樞抑制藥過(guò)量 者禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉硫酸鈉 導(dǎo)瀉作用較弱 主要用于口服中樞抑制藥過(guò)量者及 腎功能不全者的導(dǎo)瀉 接觸性瀉藥 酚酞 作用溫和 與堿性腸液形成可溶性鈉鹽，刺激結(jié) 腸，使腸蠕動(dòng)增強(qiáng) 適用于慢性或習(xí)慣性便秘 潤(rùn)滑性瀉藥 液體石蠟 潤(rùn)滑腸壁，軟化糞便 適用于慢性便秘，尤其是年老體弱、高 血壓、腹部手術(shù)、痔瘡等患者的便秘 久用妨礙脂溶性維生素及鈣、磷的吸收 開(kāi)塞露 肛門(mén)給藥 刺激腸壁引起便意并有局部潤(rùn)滑作用 用于偶發(fā)的急性便秘 止瀉藥 阿片制劑 增加腸道肌張力、減少蠕動(dòng) 地芬諾脂(diphenoxyl