1、學校肺結核防治臺州市疾病預防控制中心7/26/20221主要內容一、結核病簡介二、全球及我國疫情三、我國采取的措施DOTS策略四、相關免費政策五、病人發(fā)現(xiàn)和治療六、預防和控制七、相關支持性文件7/26/20222一、結核病簡介結核病是由結核桿菌引起的慢性感染性疾病。結核桿菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結核病。人類歷史上最古老的疾病之一“十癆九死”，“癆”指的就是結核病，當時由于沒有特效的藥物，結核病的死亡率相當高。解放前，資本主義國家把中國說成“東亞病夫”，也主要是指結核病紅樓夢中的林黛玉，死于肺結核咯血7/26/20223肺結核是由結核桿菌引起、經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，

2、主要通過病人 、 或 時噴出的 傳播給他人，這種簡單的傳播途徑使許多人都容易被結核病患者傳染?？人源驀娞绱舐曊f話飛沫7/26/20224二、結核病疫情7/26/20225（一）全球疫情據(jù)世界衛(wèi)生組織報道：全球有近1/3的人已感染結核桿菌有活動性肺結核病人約2000萬每年新患結核病人約800-1000萬每年約有300萬人死于結核病肺結核病是全世界成人因傳染病而死亡的主要疾病之一。 7/26/20226（二）我國疫情是全球 22個結核病高負擔國家之一活動性肺結核病人數(shù)居世界第二位，僅次于印度2019年：丙類傳染病乙類傳染病是我國重點控制的疾病之一目前估算全國有活動性肺結核病人有450萬每年新發(fā)傳染

3、性肺結核患者有150萬全國約有45%的人口受到過結核菌的感染，明顯高于全球水平。7/26/20227（三）我市結核病疫情2009年全市報告乙類傳染病19340例，其中，肺結核病人3887例，占乙類傳染病報告總數(shù)20.10%，居第一位，與去年同期（5014例）比較下降22.48，其中，涂陽病人（具有傳染性）1533例。7/26/20228（四）我國疫情特點1.感染人數(shù)多：全國多達5.5億人感染過結核桿菌，約占全國人口的45，高于全球平均水平。2.患病人數(shù)多：全國有活動性肺結核患者450萬，其中傳染性肺結核患者150萬。3.新發(fā)患者多：全國每年新發(fā)活動性肺結核患者145萬，其中傳染性肺結核患者65

4、萬。7/26/20229（四）我國疫情特點4.死亡人數(shù)多：全國每年約有13萬人死于結核病。5. 農(nóng)村患者多：全國約有80的結核病人集中在農(nóng)村，主要在經(jīng)濟不發(fā)達的中西部地區(qū)。6.耐藥患者多：全國結核病耐藥率高達28。7/26/202210（五）近年影響較大的幾起學校疫情近年來，全國各地在校學生結核病疫情呈上升趨勢2019年河南省某中學同時發(fā)生100多名肺結核2019年山東省某中學一女生宿舍，8人中發(fā)生肺結核病人5例，其中4例是在1個月內相繼發(fā)病2019年遼寧省某中學同時發(fā)生肺結核64例2019年遼寧朝陽市第一高級中學相繼有66人患肺結核7/26/202211（五）學校疫情浙江省溫州市2019年高

5、考后24名學生因患肺結核病而不能被錄取沈陽市2019年高考后有30名學生因患肺結核病而失去了被錄取的機會另外，我市2009年也出現(xiàn)過同一班級多達20余例的肺結核病聚集性感染7/26/202212三、我國采取的措施DOTS策略7/26/202213政府承諾，保證經(jīng)費以顯微鏡為主發(fā)現(xiàn)涂陽病人落實督導下的短程化療（DOT）保證不間斷的藥品供應完整的報告和評價系統(tǒng).（一）DOTS 策略五要素7/26/202214（二）主要措施1.制定結核病防治十年規(guī)劃（2019-2019）2.政府確定肺結核診治定點機構結核病?？崎T診（縣級及縣級以上設立）3.全面落實肺結核病人的歸口管理4.對肺結核病人或疑似肺結核病人

6、實行免費診斷和治療5.對活動性肺結核病人治療期間實施全程督導管理7/26/2022157/26/2022167/26/202217（三）總體目標建立政府領導，多部門合作和全社會參與的結核病防治可持續(xù)發(fā)展機制降低患病率和死亡率： 到2019年，涂陽肺結核患病率和死亡率在1990年的基礎上各下降一半（1990年分別為134/10萬、34/10萬）提高治愈率：新涂陽病人治愈率85以上到2050年，全球基本消除結核病7/26/202218四、免費政策在各級結核病防治機構：對所有的肺結核可疑癥狀者和疑似肺結核病人免費檢查（X線胸片、痰檢和PPD試驗）對所有活動性肺結核病人免費提供國家統(tǒng)一采購的抗結核藥物

7、各級社區(qū)衛(wèi)生機構和農(nóng)村基層衛(wèi)生組織免費對肺結核病人落實全程督導管理7/26/202219五、病人發(fā)現(xiàn)和治療7/26/202220（一）癥狀主要癥狀7/26/202221（一）癥狀其它癥狀7/26/202222（一）癥狀其它癥狀：疲乏 體重減輕 消瘦7/26/20222385.8%的活動性病人和93.3%的涂陽病人有癥狀7/26/202224（一）小結連續(xù)咳嗽、咳痰兩周以上，或痰中帶血，應懷疑得了肺結核病，應及時到當?shù)亟Y防機構就診，以免延誤診斷和治療。7/26/202225（二）檢查和診斷1.檢查機構 結核病防治所（結核病專科門診） 設在疾病預防控制中心（原來的衛(wèi)生防疫站）和綜合性醫(yī)療機構7/2

8、6/202226（二）檢查和診斷2.檢查項目 7/26/202227（二）檢查和診斷3.診斷 涂陽病人 涂陰病人 未查痰病人 結核性胸膜炎 其它肺外結核肺結核病人7/26/202228（三）治療和管理1.治療早期聯(lián)合適量規(guī)律全程7/26/202229（二）治療和管理2.管理 對確診為肺結核并納入治療的病人進行全程督導管理，每個病人確定一名督導醫(yī)生（社區(qū)/村級鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道級縣/區(qū)級市級） 負責督促病人按時服藥和定期復查，并免費提供相關健康咨詢和營養(yǎng)指導等7/26/202230（三）治療和管理3.療效 90以上的新發(fā)病人都是可以治愈的 前提：正規(guī)治療，即到專門的結核病防治機構接受正規(guī)的治療和管理，全

9、程不間斷地完成68個月的療程7/26/202231六、預防和控制7/26/202232（一）傳染性1.傳染源：痰涂片檢查陽性的肺結核病人肺外結核?。ㄈ绻墙Y核、腦膜結核、淋巴結核等）通常不具有傳染性。7/26/202233（一）傳染性2.傳染性的大小取決于： （1）傳染性病人病情的嚴重 （2）排菌量的多少 （3）咳嗽的頻度 （4）房間的通風情況 （5）接觸者的密切程度 （6）接觸者的抵抗力7/26/202234（一）傳染性結核病流行病學研究表明：一個傳染性肺結核病人一年中能使1015人感染結核菌7/26/202235（一）傳染性3.傳播途徑7/26/202236（二）感染與發(fā)病1.感染人群具有普

10、遍易感高危人群：肺結核病人的家庭成員（尤其是兒童）醫(yī)務人員在通風不良的集體環(huán)境中生活和工作的人：如學生、民工等涂陽病人密切接觸者、糖尿病人、使用免疫抑制劑者、矽肺病人、HIV/AIDS等7/26/202237（二）感染與發(fā)病1.不同接觸程度的感染率年齡組接觸程度涂（+）培（+）培（-）0-4歲密切29.16.0 6.5偶爾5-9歲密切35.912.411.8偶爾10.12.56.210-14歲密切39.514.119.1偶爾16.12.516.37/26/202238（二）感染與發(fā)病2.發(fā)病感染后僅有少部分人發(fā)病，主要與機體對結核菌的抵抗力有關兒童、青春期少年、老人和營養(yǎng)不良者、糖尿病患者、艾

11、滋病病毒感染者、長期使用免疫抑制劑的人最容易患結核病7/26/202239（三）預防關鍵：及時發(fā)現(xiàn)和徹底治愈肺結核病人其它措施： 1.新生兒接種卡介苗（BCG） 2.及時發(fā)現(xiàn)、報告和治療病人 3.開窗通風、加強鍛煉 7/26/202240（三）預防1.接種卡介苗對象：新生兒作用：預防兒童期的結核性腦膜炎、粟粒型肺結核7/26/202241（三）預防2.及時發(fā)現(xiàn)和報告學生肺結核病人早發(fā)現(xiàn)，早治療，嚴防學校結核病暴發(fā)流行7/26/202242（三）預防3.做好在校學生的肺結核治療和管理傳染性肺結核病人休學，在家隔離治療，由家庭所在地結核病防治機構負責病人的治療和管理，傳染性消失后，憑結核病防治機構

12、的診斷證明方可復學非傳染性病人在治療期間可以繼續(xù)上學，其治療由當?shù)亟Y核病防治機構負責，或在當?shù)亟Y核病防治機構的指導下，由校醫(yī)負責，執(zhí)行“監(jiān)督化療”，確保規(guī)則用藥7/26/202243（三）預防7/26/202244（四）消毒結核菌的抵抗力與消毒1.物理因素濕熱殺傷力強，煮沸與高壓蒸汽消毒是最有效的方法之一直射陽光2-7小時，可殺死結核菌紫外線常用于空氣和物體表面的消毒干燥存活6-8月7/26/202245（四）消毒2.化學因素75%乙醇3-5分鐘1 %石碳酸5分鐘5%石碳酸1分鐘1 %來蘇爾溶液45 分鐘2 %來蘇爾溶液10 分鐘5%來蘇爾溶液5 分鐘7/26/202246七、相關文件（一）衛(wèi)

13、生部教育部關于加強學校結核病防治工作的通知（衛(wèi)疾控發(fā)2019187號文件） （二）衛(wèi)生部和教育部關于印發(fā)學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）的通知（衛(wèi)辦疾控發(fā)20198號）7/26/202247衛(wèi)生部教育部關于加強學校結核病防治工作的通知建立學生健康體檢制度，及時發(fā)現(xiàn)結核病等傳染病患者。認真做好新生入校體檢和每年的教職員工健康檢查工作，并將結核病檢查列入大、中、小學及幼兒園學生以及教職員工健康檢查的主要內容。7/26/202248衛(wèi)生部教育部關于加強學校結核病防治工作的通知做好在校學生的結核病治療和管理工作。對確診的傳染性肺結核病人要實行休學，在家隔離治療，由家庭所在地結核病防治機構負

14、責病人的治療和管理，傳染性消失后，憑結核病防治機構的診斷證明方可復學；非傳染性病人在治療期間可以繼續(xù)上學，其治療由當?shù)亟Y核病防治機構負責，或在當?shù)亟Y核病防治機構的指導下，由校醫(yī)負責，執(zhí)行“監(jiān)督化療”，確保規(guī)則用藥。7/26/202249衛(wèi)生部教育部關于加強學校結核病防治工作的通知各級教育、衛(wèi)生行政部門應密切配合，加強對學校校醫(yī)或分管衛(wèi)生保健工作負責人的結核病防治知識培訓，使其了解肺結核病的癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并向結核病防治機構報告可疑病人，督促可疑肺結核病人到當?shù)亟Y核病防治機構接受檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，嚴防結核病在人群中的感染和暴發(fā)流行。7/26/202250衛(wèi)生部教育部關于加強學校結核病防治工

15、作的通知要積極開展愛國衛(wèi)生運動，努力改善學生的學習和生活環(huán)境，加強校園環(huán)境的清掃與消毒工作，對教室和集體宿舍要經(jīng)常通風換氣，保持空氣新鮮，減少結核病的感染和傳播機會。學校要通過健康教育課、講座等多種形式的宣傳教育活動，對學校師生進行結核病等傳染病防治知識教育，增強自我保護意識和能力。7/26/202251衛(wèi)生部教育部關于加強學校結核病防治工作的通知嚴格執(zhí)行結核病疫情報告制度，各級各類學校要按照傳染病防治法的規(guī)定，發(fā)現(xiàn)結核病疫情必須及時向所在地縣（市、區(qū)）結核病防治機構報告，當?shù)亟Y核病防治機構在接到報告后，要立即采取措施，防止疫情擴散。對因玩忽職守，造成結核病暴發(fā)流行的單位和責任人，要嚴格按照傳

16、染病防治法的有關條款追究相關人員的責任。7/26/202252衛(wèi)生部和教育部關于印發(fā)學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）的通知學校和托幼機構職責：1.負責建立、健全本單位傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、收集、匯總與報告管理工作制度； 2.負責指定專人或兼職教師負責本單位內傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件、因病缺勤等健康信息的收集、匯總與報告工作；3.協(xié)助疾病預防控制機構對本單位發(fā)生的傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行調查和處理，接受教育行政部門與衛(wèi)生行政部門對學校傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的督促、檢查；4.負責組織開展對本單位全體人員傳染病防治知識的宣傳教育；5.學校校長或者托幼機構主

17、要領導是傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告的第一責任人。7/26/202253衛(wèi)生部和教育部關于印發(fā)學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）的通知學校和托幼機構傳染病疫情監(jiān)測 學校和托幼機構應當建立學生晨檢、因病缺勤病因追查與登記制度。學校和托幼機構的老師發(fā)現(xiàn)學生有傳染病早期癥狀、疑似傳染病病人以及因病缺勤等情況時，應及時報告給學校疫情報告人。7/26/202254衛(wèi)生部和教育部關于印發(fā)學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）的通知學校傳染病疫情報告 1、報告內容及時限 （1）在同一宿舍或者同一班級，1天內有3例或者連續(xù)3天內有多個學生（5例以上）患病，并有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或者共同用餐、飲水史時，學校疫情報告人應當在24小時內報出相關信息。 （2）當學校和托幼機構發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人時，學校疫情報告人應當立即報出相關信息。 （3）個別學生出現(xiàn)不明原因的高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀時，學校疫情報告人應當在24小時內報出相關信息。 （4）學校發(fā)生群體性不明原因疾病或者其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，學校疫情報告人應當在24小時內報出相關信息。7/26/202255衛(wèi)生部和教育部關于印發(fā)學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）的通知學校傳染病疫情報告2、報告方式 當出現(xiàn)符合本工作規(guī)范規(guī)定的報告情況時，學校疫情報告人應當以最方便的