1、 羅 興 林癥狀學(xué)檢查1發(fā)熱（fever）在體溫中樞調(diào)節(jié)下產(chǎn)熱和散熱動(dòng)態(tài)的相對(duì)平衡，使正常人的體溫保持在3637。在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞、產(chǎn)熱過(guò)程、散熱過(guò)程這三者之一出現(xiàn)障礙，體溫將超過(guò)正常，即稱為發(fā)熱 2正常成人體溫如下： 腋溫：3637 口溫：36.337.2（比腋溫高0.2 0.3） 肛溫：36.537.7（比腋溫高0.50. 7） 生理情況下體溫波動(dòng)不超過(guò)1。在運(yùn)動(dòng)、 勞動(dòng)、餐后、下午、婦女月經(jīng)前及妊娠期 體溫均稍高于正常。3二、病因與分類 （一）感染性發(fā)熱各種病原體：如細(xì)菌、病毒、支原體、立克次體、真菌、螺旋體及寄生蟲(chóng)侵入機(jī)體均可引起發(fā)熱稱為感染性發(fā)熱。 占發(fā)熱病因的5060%

2、，其中細(xì)菌占 43%，病毒占6%。4（二）非感染性發(fā)熱除病原體以外的的物質(zhì)引起的發(fā)熱均屬于非感染性發(fā)熱。1、無(wú)菌性壞死組織吸收 由于組織細(xì)胞壞死、組織蛋白分解及 組織壞死產(chǎn)物的吸收，所致的無(wú)菌性 炎癥性發(fā)熱，亦稱吸收熱。見(jiàn)于： 理化因素或機(jī)械性損傷； 組織壞死或細(xì)胞破壞； 血管栓塞或血栓形成。 5 2、變態(tài)反應(yīng) 如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締 組織病等。 3、 內(nèi)分泌與代謝疾?。杭卓寒a(chǎn)熱增多 脫水散熱減少。 4、 心力衰竭或某些皮膚病：心衰水 腫的隔熱、周圍循環(huán)差皮膚散熱少65、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常： 一些致熱因素直接損害體溫中樞，使體溫調(diào) 定點(diǎn)上移后發(fā)放調(diào)節(jié)，造成產(chǎn)熱大于散熱， 體溫增高，稱

3、為中樞性發(fā)熱。見(jiàn)于： 物理因素(如中暑); 化學(xué)因素(如重度安眠中毒); 機(jī)械因素(如腦震蕩、顱骨骨折、腦出血、 顱內(nèi)壓升高等）。76、植物神經(jīng)功能紊亂 植物神經(jīng)功能紊亂，影響體溫調(diào)節(jié)過(guò)程使產(chǎn)熱 大于散熱為功能性低熱，伴有植物神經(jīng)功能紊 亂的臨床表現(xiàn)。 原發(fā)生低熱：可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久， 熱型較規(guī)則，體溫波動(dòng)?。?.5） 感染后低熱：細(xì)菌等致熱，經(jīng)治療原感 染已愈，但仍低熱，為體溫中樞功能紊亂 夏季低熱：發(fā)于夏季，秋涼自退，見(jiàn)于幼 兒因體溫中樞功能不完善 生理性低熱：精神緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、經(jīng)前 及妊娠初期可有低熱。8三、發(fā)熱機(jī)制 1、外源性致熱（exogenouspyrogen）： . 各種微

4、生物病原體及產(chǎn)物； . 炎性滲出物及無(wú)菌性壞死組織； . 抗原抗體復(fù)合物； . 某些類固醇物質(zhì)（如腎上腺皮質(zhì)代謝 產(chǎn)物原膽烷醇酮）； . 多糖體成份及多核苷酸、淋巴因子等。 外源性致熱原多為大分子,尤其是細(xì)菌 內(nèi)毒素分子量非常大,不能通過(guò)血腦屏 障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞。 92、內(nèi)源性致熱原（endogenous pyrogen）血中的中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞等白細(xì)胞在外源性致熱原的作用下，形成并釋放內(nèi)源性致熱原（又稱白細(xì)胞致熱原或白細(xì)胞介素）。內(nèi)源性致熱原，分子量小，含少量糖和脂肪蛋白質(zhì)，可被蛋白酶類（如胰蛋白酶、胃蛋白酶等所破壞，可通過(guò)血腦屏障直接作用于體溫中樞，引起發(fā)熱。10 內(nèi)

5、源性致熱原體溫中樞調(diào)定點(diǎn)(溫閾) 溫閾上升重新調(diào)節(jié)人體溫度 垂體內(nèi)分泌使代謝增加或運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 使骨骼肌陣縮(寒戰(zhàn))產(chǎn)熱增多 交感神經(jīng)皮膚血管及豎毛肌收縮 排汗停止散熱減少. 產(chǎn)熱 散熱發(fā)熱 。11四、臨床表現(xiàn)（一）發(fā)熱的分度 低 熱：37.338 中 熱：38.139 高 熱：39.141 超 高 熱：41以上.12（二）發(fā)熱的臨床過(guò)程及特點(diǎn) 1、體溫上升期 驟升型：體溫在幾小時(shí)內(nèi)達(dá)高溫(39 40)以上,常伴寒戰(zhàn)，小兒伴驚厥。 見(jiàn)于：瘧疾、大葉肺炎、敗血癥、流感、 急性腎盂腎炎、輸液或藥物反應(yīng)等 緩升型：體溫在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多不伴 寒戰(zhàn)。見(jiàn)于：傷寒、結(jié)核、布魯菌病等。13 2、持續(xù)期 體溫達(dá)高

6、峰后的一段時(shí)間。此期體溫已達(dá) 到體溫調(diào)定點(diǎn)，中樞不再發(fā)放寒戰(zhàn)沖動(dòng)， 皮膚血管轉(zhuǎn)為舒張皮膚發(fā)紅發(fā)熱、呼吸 急促、出汗增多散熱增加產(chǎn)熱與散熱 保持相對(duì)平衡。 3、體溫下降期 病因消除致熱源減弱體溫中樞調(diào)定點(diǎn) 逐漸降至正常，產(chǎn)熱減少體溫降至正常 臨床表現(xiàn)：出汗多，皮膚潮濕。14五、熱型及臨床意義1、稽留熱：體溫在39以上，24h波動(dòng)1。 見(jiàn)于大葉肺炎、斑疹傷寒及傷寒2、弛張熱：體溫39，波大，24h波動(dòng) 2 見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核 及化膿性炎癥等。3、間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰持續(xù)數(shù)小時(shí)后，又 迅速降至正常，間歇期持續(xù)1天 數(shù)天如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替 出現(xiàn)。 見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等 15 4、波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)39以上，數(shù)天 后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。 見(jiàn)于布魯菌病。 5、回歸熱：體溫急驟上升至39以上持續(xù)數(shù) 天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無(wú) 熱期各持續(xù)若干天后，規(guī)律交替一次，見(jiàn) 于加歸熱、霍奇金病、周期熱等。 6、不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無(wú)規(guī)律。 見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出 性胸膜炎等。16六、診斷步驟：