1、哲學角度看醫(yī)患關系醫(yī)患關系；現(xiàn)狀；哲學觀點；重建；醫(yī)患關系一直是人們關注的重要社會問題。自從醫(yī)學產(chǎn)生和醫(yī)學作為一種職 業(yè)活動形成以來，就存在醫(yī)生與患者的關系。古代中西方對如何處理醫(yī)患關系都 很多樸素的論述。醫(yī)患關系，顧名思義，指“醫(yī)”和“患”的關系。從普遍意義 來講，即是在特定的時間、空間內(nèi)，患方為了滿足診療的需求而與醫(yī)方自愿形成 的一種人際關系。這種關系自古而有之，是伴隨著醫(yī)護工作者在醫(yī)學實踐過程中 產(chǎn)生的。11我國醫(yī)患關系現(xiàn)狀隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和改革開放的不斷深入，人們物質(zhì)、精神生活的不斷充 實和提高，醫(yī)患關系卻遇到前所未有的挑戰(zhàn)。上海醫(yī)科大醫(yī)院管理處曾調(diào)查全國 7所醫(yī)院，在582份問卷中

2、發(fā)現(xiàn):認為目前醫(yī)患關系和諧和比較和諧的占24.33%， 而認為醫(yī)患關系緊張和比較緊張的占29.72%；上海第二醫(yī)科大學附屬仁濟臨床 醫(yī)學院的一項問卷調(diào)查顯示：97.6%的醫(yī)生近來碰到或時常聽說醫(yī)療糾紛，71.7% 的患者碰到或聽說過醫(yī)療糾紛，近100%的醫(yī)學生認為現(xiàn)階段醫(yī)患關系緊張；據(jù) 中華醫(yī)院管理學會對全國326家醫(yī)院的調(diào)查表明，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率高達98.4%。 窺一斑見全豹，現(xiàn)存的醫(yī)患關系令人擔憂。1.1醫(yī)患關系間的開放性不夠醫(yī)患雙方的交往是建立在祛除病痛的共同目的基礎上的。這決定了醫(yī)患雙方 應在有效的溝通中盡量體現(xiàn)開放性原則，即雙方應在充分的交流與對話中實現(xiàn)自 己的利益。開放性意味著在合

3、作中尊重對方需求，并對此作出積極反應，保證合 作順利進行。醫(yī)患關系系統(tǒng)的開放性具體表現(xiàn)在兩方面。一方面是醫(yī)方或患方 要以開放的態(tài)度接納另一方，最大限度公開信息，實現(xiàn)更有效的合作，達到令雙 方滿意的醫(yī)療效果；另一方面是醫(yī)方或患方要以開放的態(tài)度接納另一方，正視對 方的實際需求，實現(xiàn)更有效的交流，保證醫(yī)療過程順利進行。開放性是醫(yī)患系統(tǒng)的重要特性。在現(xiàn)實中醫(yī)患雙方由于溝通技巧的欠缺以及 對溝通重視程度不夠等原因，導致了嚴重的溝通障礙。再加上醫(yī)療收費中的不透 明性等具體問題，導致醫(yī)患系統(tǒng)的開放性程度低，致使醫(yī)患關系緊張。1.2醫(yī)患關系間的醫(yī)患信息交流不足醫(yī)患關系中的信息交流活動貫穿于醫(yī)療活動的始終，患方

4、從進入醫(yī)院開始直 到出院一直要面對不同部門的醫(yī)務人員，醫(yī)患關系就在這種交流中形成。信息交 流的合作共享程度是衡量醫(yī)患關系是否正常的一個基本標準。但在現(xiàn)實中，醫(yī)患 間的信息交流存在著巨大障礙。醫(yī)患信息交流的不足受多方面因素制約，首先是 醫(yī)患雙方對信息交流的期望值不同。其次是醫(yī)患雙方在信息交流上的技巧不足。 另外，醫(yī)方在交流中需大量借助醫(yī)療專業(yè)中的行業(yè)術語對情況進行介紹，但由于 患者對這些術語的理解有限，無法形成對醫(yī)方陳述的完整認識，甚至以揣測代替 醫(yī)方的正式介紹，使信息交流的結果進一步惡化。2醫(yī)患關系的哲學性質(zhì)從哲學的角度看，醫(yī)者和患者恰恰是一對矛盾統(tǒng)一體，兩者在相輔相成的發(fā) 展過程中維系了這一

5、特殊的社會現(xiàn)象。古人說的“醫(yī)乃仁術”，事實上，醫(yī)患關 系在最初就是作為一種哲學倫理關系而出現(xiàn)的4-6。從歷史唯物主義觀點看，醫(yī)患關系是一個歷史的產(chǎn)物，并將隨著人類社會的 發(fā)展不斷豐富自己的內(nèi)涵，帶有明顯的時代特征。因此，對待一個客觀的社會現(xiàn) 象，必須用客觀唯物主義的觀點來正確認識他的客觀實在性。既然是一種客觀的 社會現(xiàn)象，就不能從主觀上希望用人為的方式消滅它或者強行其按照人們的主觀 意志去改變它，只有根據(jù)社會發(fā)展的不同階段和時期，結合當時社會的政治、經(jīng) 濟、文化和人們的意識水平，客觀的認識、理性的分析、科學的對待，才能正確 的把握該社會現(xiàn)象的發(fā)展的規(guī)律，認清該事物的本質(zhì)，找到根本解決的辦法，使

6、 之更好的為社會服務，推動社會整體文明的向前發(fā)展。從辯證觀點看，醫(yī)患關系本身就是一對矛盾的統(tǒng)一體。正是這一對相互依存、 相互作用的矛盾的發(fā)展變化，不斷推進著人類醫(yī)療文明的向前發(fā)展。它揭示出自 然界、人類社會和人類思維等領域的任何事物都包含著內(nèi)在的矛盾性，事物內(nèi)部 矛盾推動事物發(fā)展。根據(jù)普遍聯(lián)系觀點看，醫(yī)患關系僅僅是社會萬象中的一個社會關系存在，它 的存在、發(fā)展變化不僅受到其他社會關系的影響與制約，同時它的發(fā)展變化也影 響著其他社會關系的存在，因此，正確處理這種社會關系，不僅僅關系到關系的 發(fā)展，同時也影響著其他社會關系的發(fā)展變化。3以哲學觀點看現(xiàn)代醫(yī)患關系的重建醫(yī)患關系不是普通的人際關系，也不

7、是單一的存在于人類發(fā)展歷程中，它的 產(chǎn)生、發(fā)展以至于在不同歷史時期的具體表現(xiàn)均受到社會諸多因素的影響，因此， 在討論建立和諧醫(yī)患關系的時候，必須用辨證的眼光、普遍聯(lián)系的觀點全面思考 醫(yī)患矛盾出現(xiàn)的因素并采取切實可行的措施給予解決。3.1醫(yī)患關系是既有區(qū)別又有聯(lián)系的兩個方面醫(yī)患關系其實是既有區(qū)別又有聯(lián)系的兩個方面，與此相對應，醫(yī)患溝通可能 分為技術溝通和非技術溝通。對于營建和諧的醫(yī)患關系來說，這兩方面的溝通猶 如車之兩輪、鳥之兩翼，缺一不可。一方面，醫(yī)患關系是一種技術關系，它直接涉及人的生命，因此醫(yī)患雙方需 要充分地了解對方。良好的醫(yī)患溝通對病史的搜集、診斷的確立、檢查的進行、 療效的提高起著重

8、要作用。從診斷看，醫(yī)患之間沒有充分的溝通，醫(yī)生就采集不 到確切的病史資料;病史資料不詳細，醫(yī)生就無法進行分析、綜合，診斷必然難 以明確。從檢查看，雖然醫(yī)院大量采用新技術、新設備、新方法對患者進行檢查 但是沒有患者的配合，檢查就禾法進行，也就難以發(fā)揮新技術的特點。另一方面 是非技術因素，患者很難對醫(yī)生的處置提出意見、提出質(zhì)疑。從表面看，患者可 以自主選擇醫(yī)生、醫(yī)院，甚至選擇手術方案等醫(yī)療處置方式，實際上，在診療過 程中患者常常處于被動告知與無知選擇的境地?；颊邔︶t(yī)療選擇，因醫(yī)學知識匾 乏和醫(yī)療信息缺失，既不能像選擇其他商品那樣享有充分的自由，也缺少對醫(yī)療 服務進行標準評估的能力，從而很難保障自己

9、的權益。知情同意涉及醫(yī)務人員與 弱勢的患者之間不平衡的權利。掌握醫(yī)學信息和知識也意味著擁有了某種權力。 而如果權利失控或約束不力，個人意志就可能輕易進入權力過程，造成用權過程 中的主觀隨意性。缺乏制約的權力很容易被濫用，甚至出現(xiàn)專制、導致腐敗。要 防止濫用權力，就必須以權力來約束權力。3.2政府要加快推進體制改革、完善立法、維護醫(yī)院與患者的雙方利益推進衛(wèi)生體制改革，著重解決“看病貴”的問題。“看病難、看病貴”已經(jīng) 成為當今社會的熱點問題。在導致看病貴的原因分析中，衛(wèi)生體制改革相對市場 經(jīng)濟發(fā)展的落后，以及政府對衛(wèi)生投入的不足成為導致“看病貴”的主要原因之 一。因此政府部門應加快推進衛(wèi)生體制改革

10、，制定行之有效的醫(yī)保政策和合理的 衛(wèi)生補償機制，為貧困地區(qū)或人群建立醫(yī)療救助體系，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務， 保證居民的基本醫(yī)療需求等。同時，衛(wèi)生部門加大對醫(yī)療機構的監(jiān)管，合理配置 醫(yī)療資源，控制衛(wèi)生資源浪費等也是解決“看病難、看病貴”的重要途徑。完善 有關法律法規(guī)，加快制定醫(yī)事法。衛(wèi)生部近年來在醫(yī)療機構的監(jiān)督管理、醫(yī)患關 系調(diào)解、公共衛(wèi)生等方面做了大量的工作，出臺了一系列的部門性規(guī)章，但是在 醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的具體處理中，仍然碰到許多棘手的問題，尤其是在賠償問 題上醫(yī)患雙方分歧很大。因此，有關立法機構還有必要加快制定醫(yī)事法，作為特 殊法而明確醫(yī)患雙方的權利義務關系，對醫(yī)患雙方進行約束和調(diào)整，統(tǒng)一全國患 者賠償標準，為正確處理醫(yī)療糾紛提供統(tǒng)一依據(jù)，樹立法律地位，可更好地調(diào)整 醫(yī)患雙方關系。理性處理醫(yī)療糾紛，維護醫(yī)患雙方利益。衛(wèi)生行政部門應多與相 關司法部門進行協(xié)調(diào)，建立統(tǒng)一標準，為醫(yī)療糾紛的處理提供理性的司法環(huán)境， 正確引導醫(yī)療糾紛的處理。3.3加強與媒體的溝通，正確引導輿論是構建和諧醫(yī)患關系的平臺要高度重視與媒體的溝通聯(lián)系，及時向媒體提供準確、全面的信息，讓媒體 及時了解真實的情況，發(fā)揮正確的輿論引導作用