1、 無菌技術(shù)手術(shù)室護理實踐指南1、概述 1. 1目的為手術(shù)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院感染管理者和衛(wèi)生行政部門提供手術(shù)室無菌技術(shù)的相關(guān)知識和操作規(guī)范，以規(guī)范手術(shù)過程中的無菌技術(shù)操作，保障患者健康權(quán)益。1.2范圍1.2.1本指南包括外科手消毒、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、鋪置無菌器械臺及傳遞手術(shù)器械的相關(guān)基礎(chǔ)知識、操作流程、注意事項等內(nèi)容。1.2.2本指南既對手術(shù)室護士的日常工作和具體操作行為具有指導作用，也對手術(shù)室管理者加強科室管理及相關(guān)的教育培訓具有重要參考價值。22、名詞術(shù)語2.1手衛(wèi)生手衛(wèi)生(handhygiene)為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2.2外科手消毒外科手消毒（surgical

2、 hand antisepsis)是外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑常具有持續(xù)抗菌活性。2.3常居菌常居菌(residentskinflora)是指能從大部分人體皮膚分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械地摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。32.4暫居菌暫居菌（transientskinflora)是指寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。2.5皂液皂液（liquidso

3、ap)是指不含消毒劑的清潔劑，或僅含有很低濃度的、僅起防腐作用的抗菌劑。2.6手消毒劑手消毒劑(handantisepticagent)是用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑,如乙醇、異丙醇、氧己定、碘伏等。42.6.1速干手消毒劑速干手消毒劑(alcohol-basedhandrub)是含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。2.6.2免沖洗手消毒劑免沖洗手消毒劑(waterlessantisepticagent)是主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。2.7持久活性持久活性（persistentactivity)是指使用的消毒劑有

4、持續(xù)殺菌能力或累積活性，確保手術(shù)過程中手表面微生物保持在較低水平。52.8有效性有效性（effectiveness)是指手衛(wèi)生產(chǎn)品殺滅微生物的能力，分實驗室消毒效果和臨床應(yīng)用消毒效果。2.9外科手消毒設(shè)施外科手消毒設(shè)施(surgicalhanddisinfection facilities)是用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑干手用品、手消毒劑、手刷、計時裝置、清潔指甲用品等。2.10無菌手術(shù)衣無菌手術(shù)衣（sterilesurgicalgown)是指用于手術(shù)室規(guī)范環(huán)境下的無菌服裝。無菌手術(shù)衣有三對系帶：領(lǐng)口一對系帶;左頁背部與右頁內(nèi)側(cè)腋下各一系帶組成一對；右頁寬大，能包

5、裹術(shù)者背部，其上一系帶與腰部前方的腰帶組成一對。62.11無接觸式戴無菌手套無接觸式戴無茵手套（closedgloving/non-contactgloving)是指手術(shù)人員在穿無菌手術(shù)衣時手不露出袖口獨自完成或由他人協(xié)助完成戴手套的方法。2.12消毒消毒（disinfection)是指殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。2.13滅菌滅茵(sterilization)是指清除或殺滅醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。2.14無菌技術(shù)無菌技術(shù)(sterile technique)是指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵人人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。72.1

6、5無菌區(qū)域無菌區(qū)域(sterilearea)是指經(jīng)過滅菌處理且未被污染的區(qū)域。2.16穿孔指示系統(tǒng)穿孔指示系統(tǒng)（perforationindicationsystem）是指戴雙層手套，當手套穿孔時，液體會通過穿孔部位滲透到兩層手套之間，更容易看見穿孔部位。2.17無菌單無菌單（steriledrapes)是指經(jīng)過滅菌處理后，未被污染的手術(shù)單。2.18無菌包無菌包（sterilepackage)是指經(jīng)過滅菌處理后，未被污染的手術(shù)包。82.19無菌器械臺無菌器械臺(sterileinstrumenttable)是指手術(shù)過程中存放無菌物品、手術(shù)器械等物品的操作區(qū)域。2.20無菌持物鉗無菌持物鉗（st

7、erileholdingforceps)是指經(jīng)過滅菌處理后，用于夾取或傳遞無菌物品的鉗子。2.21無菌物品無菌物品（aseptic supply)是指經(jīng)過物理或化學方法滅菌后，未被污染的物品。2.22化學指示物化學指示物(chemicalindicator)是指根據(jù)暴露于某種滅菌工藝所產(chǎn)生的化學或物理變化，在一個或多個預(yù)定過程變量上顯現(xiàn)變化的檢驗裝置。92.23無融式傳遞無觸式傳遞（non-contacttransfer)是指手術(shù)過程中借助中間物質(zhì)，進行傳遞、接收手術(shù)銳器，防止職業(yè)暴露。103、外科手消毒 3.1外科手消毒目的外科手消毒目的是清除或者殺滅手表面暫居菌，減少常居菌，抑制手術(shù)過程中

8、手表面微生物的生長，減少手部皮膚細菌的釋放，防止病原微生物在醫(yī)務(wù)人員和患者之間的傳播，有效預(yù)防手術(shù)部位感染發(fā)生。3.2外科手消毒設(shè)施3.2.1洗手池洗手池應(yīng)設(shè)在手術(shù)間附近，24個手術(shù)間宜配置1個洗手池。洗手池大小、高低適宜，有防濺設(shè)施，管道不應(yīng)裸露，池壁光滑無死角，應(yīng)每日清潔和消。3.2.2水龍頭水龍頭數(shù)量與手術(shù)間數(shù)量匹配，應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù)量。水龍頭開關(guān)應(yīng)采用非手觸式。113.2.3洗手用水洗手用水的水質(zhì)應(yīng)符合GB5749生活飲用水衛(wèi)生標準要求，水溫建議控制在3238。不宜使用儲箱3.2.4清潔劑術(shù)前外科洗手可用皂液。盛裝皂液的容器應(yīng)為一次性，如需重復使用應(yīng)每次用完后清潔、消毒。皂液有渾濁或變

9、色時及時更換，并清潔、消毒容器。3.2.5干手物品干手物品常用無菌巾，一人一用。3.2.6消毒劑消毒劑要符合國家管理要求，在有效期內(nèi)使用。用于外科手消毒的消毒劑主要有氯己定醇復合消毒液、碘伏和2%4%氯己定消毒液等，使用中應(yīng)注意以下事項：123.2.6.1外科手消毒劑能顯著降低完整皮膚上的微生物，有廣譜抗菌、快速、持久活性、無刺激性等特點，即刻殺菌和持久活性被認為是最重要的。3.2.6.2需為醫(yī)務(wù)人員提供高效、刺激性低的外科手消毒劑，同時考慮他們對產(chǎn)品的觸覺、氣味和皮膚的耐受性。3.2.6.3應(yīng)向廠家咨詢手消毒劑、凝膠或酒精類揉搓劑與醫(yī)院使用的抗菌皂液相互作用的簡明信息。3.2.6.4外科手消

10、毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式，消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應(yīng)每次用完后清潔與消毒。建議使用一次性包裝；重復使用的出液器應(yīng)每周清潔與消毒。3.2.6.5外科手消毒劑開啟后應(yīng)標明日期、時間，易揮發(fā)的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期不得超過30天，不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后使用期不得超過60天。133.2.7手刷手刷應(yīng)柔軟完好，重復使用時應(yīng)一用一滅菌。3.2.8計時裝置應(yīng)配備計時裝置，方便醫(yī)務(wù)人員觀察洗手與手消毒時間。3.2.9洗手流程及說明圖示洗手池上方應(yīng)張貼外科洗手流程圖，方便醫(yī)務(wù)人員規(guī)范手消毒流程。3.2.10鏡子洗手池正前方應(yīng)配備鏡子，用于刷手前整理著裝3.3外科手消毒方法3.3.1外科手消毒

11、原則3.3.1.1先洗手，后消毒143.3.1.2不同手術(shù)之間或手術(shù)過程中手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。3.3.2外科手消毒前的準備3.3.2.1著裝符合手術(shù)室要求，摘除首飾(戒指、手表、手鐲、耳環(huán)、珠狀項鏈等)。3.3.2.2指甲長度不應(yīng)超過指尖，不應(yīng)佩戴人工指甲或涂指甲油。3.3.2.3檢查外科手消毒用物是否齊全及有效期。3.3.2.4將外科手消毒用物呈備用狀態(tài)。3.3.3洗手方法3.3.3.1取適量的皂液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，認真揉援。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。153.3.3.2流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。從手指到肘部，沿一個方向用流動水沖

12、洗手和手臂，不要在水中來回移動手臂。3.3.3.3使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/33.3.4手消毒方法常用方法包括：免刷手消毒方法和刷手消毒方法。3.3.4.1免刷手消毒方法3.3.4.1.1沖洗手消毒方法:取適量的手消毒劑揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓26分鐘，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)達到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達不到要求時，手術(shù)醫(yī)生在戴手套前，應(yīng)用醇類消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉撞時間及使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。163.3.4.1.2免沖洗手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前

13、臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。3.3.4.1.3涂抹外科手消毒液3.3.4.1.3.1取免沖洗手消毒劑于一側(cè)手心，揉搓一側(cè)指尖、手背、手腕，將剩余手消毒液環(huán)轉(zhuǎn)揉搓至前臂、上臂下1/3。3.3.4.1.3.2取免沖洗手消毒劑于另一側(cè)手心，步驟同上。3.3.4.1.3.3最后取手消毒劑，按照六部洗手法(見附錄A)揉搓雙手至手腕部，揉搓至干燥。3.3.4.2刷手消毒方法（不建議常規(guī)使用）3.3.4.2.1清潔洗手：具體方法參照標題2.3.3中的內(nèi)容。173.3.4.2.2刷手:取無菌手刷，取適量洗手液或外科手消毒液，刷洗雙手、前

14、臂、至上臂下1/3，時間約3分鐘（根據(jù)洗手液說明)。刷時稍用力，先刷甲緣、甲溝、指蹼，再由拇指橈側(cè)開始，漸次到指背、尺側(cè)、掌側(cè)，依次刷完雙手手指。然后再分段交替刷左右手掌、手背、前臂至肘上。刷手時要注意勿漏刷指間、腕部尺側(cè)和肘窩部。用流動水自指尖至肘部沖洗，不要在水中來回移動手臂。用無菌巾從手至肘上依次擦干，不可再向手部回擦。拿無菌巾的手不要觸碰已擦過皮膚的巾面。同時還要注意無菌巾不要擦拭未經(jīng)刷過的皮膚。同法擦干另一手臂。手消毒劑的取液量、揉援時間及使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。3.3.5外科手消毒的注意事項3.3.5.1在整個過程中雙手應(yīng)保持位于胸前并高于時部，保持手尖朝上，使水由指尖流向肘

15、部，避免倒流183.3.5.2手部皮膚應(yīng)無破損。3.3.5.3沖洗雙手時避免濺濕衣褲。3.3.5.4戴無菌手套前,避免污染雙手。3.3.5.5摘除外科手套后應(yīng)清潔洗手。3.3.5.6外科手消毒劑開啟后應(yīng)標明日期、時間，易揮發(fā)的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期不得超過30天，不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后使用期不得超過60天。3.4外科手消毒效果監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期對手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室等外科相關(guān)科室進行外科手消毒效果的監(jiān)測。當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病性微生物的監(jiān)測。監(jiān)測方法及判斷標準參考WS/T313-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范8.2及8.3部分。194、穿無菌手術(shù)衣

16、4.2.1 穿無菌手術(shù)衣（圖4-1)204.2.1.1拿取無菌手術(shù)衣，選擇較寬敞處站立，面向無菌臺，手提衣領(lǐng)，抖開，使無菌手術(shù)衣 的另一端下垂。4.2.1.2兩手提住衣領(lǐng)兩角，衣袖向前位將手術(shù)衣展開，舉至與肩同齊水平，使手術(shù)衣的內(nèi) 側(cè)面面對自己，順勢將雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)，并向前平行伸展。4.2.1.3巡回護士在穿衣者背后抓住衣領(lǐng)內(nèi)面，協(xié)助將袖口后拉，并系好領(lǐng)口的一對系帶及左頁背部與右側(cè)腋下的一對系帶。4.2.1.4應(yīng)采用無接觸式戴無菌手套。4.2.1.5解開腰間活結(jié)，將右葉腰帶遞給臺上其他手術(shù)人員或交由巡回護士用無菌持物鉗夾取，旋轉(zhuǎn)后與左手腰帶系于胸前，使手術(shù)衣右葉遮蓋左葉。4.2.2協(xié)助穿

17、無菌手術(shù)衣21 4.2.2.1洗手護士持無菌手術(shù)衣，選擇無菌區(qū)域較寬敞的地方協(xié)助醫(yī)生穿衣。 4.2.2.2雙手持號碼適中的手術(shù)衣衣領(lǐng)，內(nèi)面朝向醫(yī)生打開，護士的雙手套入手術(shù)衣肩部 的外面并舉至與肩同齊水平。4.2.2.3醫(yī)生面對護士跨前一步，將雙手同時伸入袖管至上臂中部，巡回護士協(xié)助系衣領(lǐng)及腰帶。4.2.2.4洗手護士協(xié)助醫(yī)生戴手套并將腰帶協(xié)助打開拽住，醫(yī)生自轉(zhuǎn)后自行系帶。4.2.3脫無菌手術(shù)衣方法 脫無菌手術(shù)衣原則是由巡回護士協(xié)助解開衣領(lǐng)系帶，先脫手術(shù)衣，再脫手套，確保不污染刷手衣褲。4.3穿無菌手術(shù)衣注意事項224.3.1穿無菌手術(shù)衣必須在相應(yīng)手術(shù)間進行。4.3.2無菌手術(shù)衣不可觸及非無菌區(qū)

18、域，如有質(zhì)疑立即更換。4.3.3有破損的無菌衣或可疑污染時立即更換。4.3.4巡回護士向后拉衣領(lǐng)時，不可觸及手術(shù)衣外面。4.3.5穿無菌手術(shù)衣人員必須戴好手套，方可解開腰間活結(jié)或接取腰帶，未戴手套的手不可拉衣袖或觸及其他部位。4.3.6 無菌手術(shù)衣的無菌區(qū)范圍為肩以下、腰以上及兩側(cè)腋前線之間。235、無接觸式戴無菌手套 5.1自戴無菌手套方法（圖5-1:）245.1.1 穿無菌手術(shù)衣時雙手不露出袖口。 5.1.2隔衣袖取手套置于同側(cè)的掌側(cè)面，指端朝向前臂，拇指相對，反折邊與袖口平齊，隔衣袖抓住手套邊緣并將之翻轉(zhuǎn)包裹手及袖口。5.2協(xié)助戴無菌手套方法（圖5-2)協(xié)助者將手套撐開，被戴者手直接插人

19、手套中。255.3摘除手套方法5.3.1用戴手套的手抓取另一手的手套外面翻轉(zhuǎn)摘除。5.3.2用已摘除手套的手伸入另一手套的內(nèi)側(cè)面翻轉(zhuǎn)摘除。注意清潔手不被手套外側(cè)面所污染。5.4無接觸式戴無菌手套注意事項5.4.1 向近心端拉衣袖時用力不可過猛，袖口拉到拇指關(guān)節(jié)處即可。 5.4.2雙手始終不能露于衣袖外，所有操作雙手均在衣袖內(nèi)。5.4.3戴手套時，將反折邊的手套口翻轉(zhuǎn)過來包裹住袖口 ，不可將腕部裸露。5.4.4感染、骨科等手術(shù)時手術(shù)人員應(yīng)戴雙層手套（穿孔指示系統(tǒng))，有條件內(nèi)層為彩色手套。 266、鋪置無菌器械臺6.1鋪置無菌器械臺目的使用無菌單建立無菌區(qū)域、建立無菌屏障，防止無菌手術(shù)器械及敷料再

20、污染，最大限度地減少微生物由非無菌區(qū)域轉(zhuǎn)移至無菌區(qū)域；同時可以加強手術(shù)器械管理。正確的手術(shù)器械傳遞方法，可以準確、迅速地配合手術(shù)醫(yī)生，縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)部位感染，預(yù)防職業(yè)暴露。6.2鋪置無菌器械臺方法6.2.1規(guī)范更衣，戴帽子、口罩。6.2.2根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)及范圍，選擇適宜的器械車，備齊所需無菌物品。6.2.3選擇近手術(shù)區(qū)較寬敞區(qū)域鋪置無菌器械臺。 6.2.4將無菌包放置于器械車中央，檢查無菌包名稱、滅菌日期和包外化學指示物包裝是否完整、干燥，有無破損27 6.2.5打開無菌包及無菌物品6.2.5.1方法一：打開無菌包外層包布后，洗手護士進行外科手消毒，由巡回護士用無菌持物鉗打開內(nèi)層無菌單

21、：順序為先打開近側(cè)，檢査包內(nèi)滅菌化學指示物合格后再走到對側(cè)打開對側(cè)，無菌器械臺的鋪巾保證46層，四周無菌單垂于車緣下30cm以上，并保證無菌單下緣在回風口以上。協(xié)助洗手護士穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。再由巡回護士與洗手護士一對一打開無菌敷料、無菌物品。6.2.5.2方法二：打開無菌包外層包布后，洗手護士用無菌持物鉗打開內(nèi)層無菌單（同6.2.5.1巡回護士打開方法)，并自行使用無菌持物鉗將無菌物品打至無菌器械臺內(nèi),再將無菌器械臺置于無人走動的位置后進行外科手消毒，巡回護士協(xié)助洗手護士穿無菌手術(shù)衣,無接觸式戴無菌手套。286.2.6將無菌器械臺面按器械物品使用順序、頻率、分類進行擺放，方便拿取物品。

22、6.3鋪置無菌器械臺注意事項6.3.1洗手護士穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后，方可進行器械臺整理。未穿無菌手術(shù)衣及未戴無菌手套者，手不得跨越無菌區(qū)及接觸無菌臺內(nèi)的一切物品。6.3.2鋪置好的無菌器械臺原則上不應(yīng)進行覆蓋。6.3.3無菌器械臺的臺面為無菌區(qū)，無菌單應(yīng)下垂臺緣下30cm以上，手術(shù)器械，物品不可超出臺緣。6.3.4保持無菌器械臺及手術(shù)區(qū)整潔、干燥。無菌巾如果浸濕，應(yīng)及時更換或重新加蓋無菌單。6.3.5移動無菌器械臺時，洗手護士不能接觸臺緣平面以下區(qū)域。巡回護士不可觸及下垂的手術(shù)布單。296.3.6潔凈手術(shù)室建議使用一次性無菌敷料，防止污染潔凈系統(tǒng)。6.3.7無菌包的規(guī)格、尺寸應(yīng)遵循醫(yī)療機

23、構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（ws/t367-2012）c.1.4.5的規(guī)定。307、手術(shù)器械傳遞7.1銳利器械傳遞方法7.1.1手術(shù)刀安裝、拆卸及傳遞方法7.1.1.1安裝、拆卸刀片方法：安裝刀片時，用持針器夾持刀片前端背側(cè)，輕輕用力將刀片與刀柄槽相對合;拆卸刀片時，用持針器夾住刀片的尾端背側(cè)，向上輕抬，推出刀柄槽。317.1.2傳遞手術(shù)刀的方法：采用彎盤進行無觸式傳遞方法，水平傳遞給術(shù)者，防止職業(yè)暴露。327.1.2剪刀傳遞方法洗手護士右手握住剪刀的中部，利用手腕部運動，適力將柄環(huán)部拍打在術(shù)者掌心上。337.1.3持針器傳遞方法7.1.3.1持針器夾針方法：右手拿持針器，用持針器開口處的前1/3夾住縫針的后1/3;縫線卡入持針器的前1/3。7.1.3.2傳遞持針器