1、異 位 妊 娠 在講課之前,首先讓我們一起來回顧以前學習的： 正常女性內(nèi)生殖器解剖圖女性內(nèi)生殖器圖 女性內(nèi)生殖器圖正常受精卵運行圖概 述正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當受精卵在子宮體腔以外的部位著床，稱為異位妊娠，習慣稱為宮外孕婦產(chǎn)科常見急腹癥之一.孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一.發(fā)生率近年上升趨勢明顯.異位妊娠發(fā)生部位圖異位妊娠發(fā)生部位分部圖病因輸卵管炎輸卵管發(fā)育不良或功能異常 各種節(jié)育措施后 受精卵游走 其他 腫瘤壓迫、輸卵管手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥病理-異位妊娠的變化和結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂繼發(fā)性腹腔妊娠子宮的變化 輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂病理 -子宮的變化異位妊娠和正常妊娠一

2、樣 月經(jīng)停止來潮，子宮體稍增大、變軟。子宮內(nèi)膜具有妊娠時的內(nèi)泌變化，呈蛻膜反應臨床表現(xiàn)癥狀體征臨床表現(xiàn) 癥狀異位妊娠的三大癥狀：停經(jīng)腹痛陰道流血臨床表現(xiàn) 癥狀停經(jīng)大多數(shù)病人都有停經(jīng)68周臨床表現(xiàn) 癥狀腹痛是異位妊娠患者就診的主要癥狀 破裂前隱痛、脹痛，破裂后撕裂樣疼痛臨床表現(xiàn) 癥狀陰道流血 胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色深褐，量少，一般不超過月經(jīng)量，但淋漓不凈，流血可伴蛻膜管型或蛻膜碎片 臨床表現(xiàn) 癥狀暈厥與休克 由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，重者出現(xiàn)休克。臨床表現(xiàn) 體征一般情況 腹部檢查 盆腔檢查 臨床表現(xiàn) 體征 一般情況 面色：貧血貌 生命體征：脈快而細弱，血壓下降等休克

3、表現(xiàn)。體溫一般正常臨床表現(xiàn) 體征 腹部檢查 下腹部明顯壓痛及反跳痛，尤以病側(cè)為甚。有些患者下腹部可觸及包塊）盆腔檢查 陰道內(nèi)常有少量的血液，來自于宮腔（陰道內(nèi)窺鏡下）臨床表現(xiàn) 體征診斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查由于有些病人的病史、臨床表現(xiàn)不明顯，所以診斷起來有些困難，需采用輔助檢查方能確診 診斷輔助診斷陰道后穹隆穿刺妊娠實驗超聲波診斷 腹腔鏡檢查 治 療治療原則： 以手術(shù)治療為主，其次是非手術(shù)治療治療 手術(shù)治療 輸卵管切除 適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的 急癥患者 開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療 保守手術(shù)治療保守性手術(shù) 適于有生育要求的年輕婦女，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯的病變治療 保守治療 1）中醫(yī)治療 2

4、）化學藥物治療 早期異位妊娠，有生育要求的年輕婦女治療 化學治療化學藥物治療 一般應符合下列條件 輸卵管妊娠直徑不超過3cm 輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者 無明顯內(nèi)出血 血-HCG2000U/L 全身常用的藥物有 氨甲喋呤(MTX) 米非司酮 失血性休克的應對措施立即通知醫(yī)生 迅速擴容 氧氣吸人 嚴密觀察病情 配合醫(yī)師做好各項檢查 術(shù)前準備 必要時及時手術(shù) 密切配合 好術(shù)后護理護理措施保守治療患者1. 臥床休息，取平臥位，不準隨意搬動病人及按壓下腹部。因輸卵管妊娠受震動和按壓腹部可使包塊破裂或隨胚胎發(fā)育增大破裂造成大出血。 2. 嚴密注意病人有無突然腹痛、陰道流血、尿頻等癥狀。3. 密切觀察血

5、壓、脈搏的變化，血壓脈搏是反映休克的可靠指征，休克可表現(xiàn)為脈快，血壓下降，脈壓差低，必要時給予氧氣輸入。護理措施保守治療患者4. 嚴密注意患者神態(tài)，表情，有無面色蒼白、四肢發(fā)冷等，注意保暖，以促進血液循環(huán)。6. 嚴禁在腹痛時使用鎮(zhèn)痛劑， 以免掩蓋癥狀而誤診。護理措施保守治療患者7. 告知患者用藥期間的不良反應。8.患者住院期間外出檢查應有醫(yī)護人員陪同。護理措施-手術(shù)治療患者1.術(shù)后注意觀察血壓，脈搏，呼吸，每30分 鐘一次，連續(xù)測量至平穩(wěn)，每4小時測量體溫1次，注意有無發(fā)熱，如有應及時處理。 2.保持敷料清潔干燥，污染時及時更換，滲出多時報告醫(yī)生。3.加強基礎(chǔ)護理，保持外陰干燥，防止逆行感染，

6、定時翻身，血壓平穩(wěn)以后取半臥位，拔尿管后可酌情離床活動等。護理措施 心理護理 加強心理護理。介紹術(shù)前后注意事項，增加患者的安全感，進行針對性健康教育，提高患者對疾病的認知程度實行人性化護理，為患者提供更多的心理支持。出院指導飲食指導給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。門診隨訪有宮外孕病史的患者，再次宮外孕的可能性增加；同時對于有生育要求的患者，應定期門診隨訪。禁止同房一個月，注意避孕，注意個人衛(wèi)生，預防逆行感染，不適隨診。單項選擇題1.30歲女性，停經(jīng)41天，突發(fā)右下腹撕裂樣疼痛，宮頸舉痛，后穹隆飽滿，B超示右附件包塊，盆腔積液。 臨床使用診斷方法: A. CT檢查 B.尿妊娠試驗 C

7、.后穹窿穿刺 D.腹腔鏡檢查 E.診斷性刮宮 最可能的診斷是： A. 難免流產(chǎn) B.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) C.急性盆腔炎 D.輸卵管妊娠破裂 E.急性闌尾炎最恰當?shù)奶幚硎牵?A. 立即剖腹探查 B.糾正休克的同時手術(shù) C.糾正休克后手術(shù) D.止血藥 E.抗生素單項選擇題3.異位妊娠中最多見的是：A、輸卵管妊娠B、卵巢妊娠C、腹腔妊娠D、宮頸妊娠E、子宮殘角妊娠單項選擇題4 確診為輸卵管妊娠破裂、失血性休克，緊急搶救措施應該是 A 給止血及升壓藥， B 立即剖腹探察術(shù) C 輸血，輸液 D 糾正休克后手術(shù)E 抗休克與剖腹探察術(shù)同時進行單項選擇題5 輸卵管妊娠最常見的病因是 A 輸卵管發(fā)育異常 B 慢性輸卵管炎 C 輸卵管結(jié)扎術(shù)后再通 D 輸卵管受腫瘤壓迫 E 內(nèi)分泌功能失調(diào)多項選擇題與輸卵管妊娠有關(guān)的病因有：A、子宮發(fā)育不良B、輸卵管發(fā)育不良C、孕卵游走D、輸卵管結(jié)扎術(shù)后再通E、子宮肌