1、急診患者中精神障礙的識(shí)別與處理西安市精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師1 前 言 臨床經(jīng)驗(yàn) 同樣的癌癥患者結(jié)局為什么不同？ 潰瘍病患者為什么總愛(ài)復(fù)發(fā)？ 窮人為什么還得高血壓？ “ 神經(jīng)官能癥 ” ? 2 前 言 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 （生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式）3 前 言 一組數(shù)據(jù)（20世紀(jì)90年代） 國(guó)際：WHO 14個(gè)國(guó)家 15個(gè)城市 25916門診病例（15-65歲） ICD-10 24%心理障礙 9%心理問(wèn)題國(guó)內(nèi)：12省區(qū) 門診35% 病房40- 60%識(shí)別率：發(fā)達(dá)國(guó)家40-50% 國(guó)內(nèi)10- 20%4 前 言 一個(gè)病例 “嗜絡(luò)細(xì)胞瘤”發(fā)作性高血壓5 內(nèi) 容 急診病人中存

2、在精神障礙的類型急診病人中存在精神障礙的識(shí)別急診病人中存在精神障礙的處理6 類 型 共存：軀體疾病 + 精神障礙伴發(fā)：軀體疾病精神障礙誤“診”：精神障礙軀體疾病7 識(shí) 別 共存（軀體疾病 + 精神障礙） 較少 識(shí)別較易（仔細(xì)詢問(wèn)病史）8 識(shí) 別 伴發(fā)（軀體疾病精神障礙） - 重：急性腦病綜合征（意識(shí)障 礙）、精神錯(cuò)亂狀態(tài)、幻覺(jué) 妄想狀態(tài)等 發(fā)生少 識(shí)別易 - 輕：焦慮、抑郁，發(fā)生多 易忽略9 焦慮障礙 主觀性焦慮：緊張、恐懼、擔(dān)心、害怕、 提心吊膽、惶恐不安 運(yùn)動(dòng)性焦慮：頭頸僵痛、手指震顫、搓 手頓足、坐臥不寧 軀體性焦慮：心悸、氣短、胸悶、出汗、 口干舌燥、顏面潮紅10 抑郁障礙 無(wú)興趣（原

3、有興趣減退或喪失） 無(wú)望感（對(duì)未來(lái)無(wú)希望，甚至絕望） 無(wú)助感（孤立無(wú)援，他人無(wú)法幫助） 無(wú)動(dòng)機(jī)感（既無(wú)心、亦無(wú)力） 無(wú)能感（自卑、自我評(píng)價(jià)降低） 無(wú)意義（整個(gè)生活無(wú)意義，生不如死）11 焦慮與抑郁障礙 反應(yīng)程度與事件不相符 反應(yīng)時(shí)間與事件不相符 反應(yīng)與環(huán)境不相符 反應(yīng)與原發(fā)病不相符12 識(shí) 別 誤“診”（精神障礙軀體疾?。?癔癥：“失明”、“失語(yǔ)”、“失聰”、 “癱瘓”(轉(zhuǎn)換癥狀) “昏迷”（木僵與亞木僵） 驚恐障礙：“急性心臟病發(fā)作” 軀體化障礙：“神經(jīng)官能癥” 易誤診，提高識(shí)別能力 鑒別點(diǎn)“癥狀重、體征輕、輔助檢查無(wú)” 13 處 理 原則 共存： 分別處理 伴發(fā)：首先治療原發(fā)病 + 精神醫(yī)

4、學(xué) 處理（心理治療 + 藥物） 誤“診”：提高識(shí)別力， 藥物 + 心理治療14 處 理 藥物治療 種類：抗精神病藥 抗焦慮藥 抗抑郁藥 方法：對(duì)癥治療，小量、短程15 處 理 藥物治療 抗精神病藥 奮乃靜：4mg 816mg/d 23/d 舒比利：0.1 0.30.6/d 23/d 維思通：1mg 13mg/d 12/d （安坦 2mg 12/d） 氟派啶醇：5mg 510mg im 1/d16 處 理 藥物治療 抗焦慮藥 安 定 2.5mg 510mg/d 23/d 佳靜安定 0.4mg 0.81.6mg/d 23/d 氯硝安定 2mg 48mg/d 23/d 丁螺環(huán)酮 5mg 1020mg

5、/d 23/d 安 定 10mg 1020mg im 12/d 氯硝安定 1mg 12mg im 12/d17 處 理 藥物治療 抗抑郁藥 多慮平 25mg 50100mg/d 12/d 氯丙米嗪 25mg 50100mg/d 12/d 百優(yōu)解 20mg 1020mg/d 1/d 賽樂(lè)特 20mg 1020mg/d 1/d 西普妙 20mg 1020mg/d 1/d 優(yōu) 克 20mg 1020mg/d 1/d 18 處 理 藥物治療原則 對(duì)癥 小量 短程19 處 理 暗示治療 適應(yīng)癥：癔癥性感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)障礙 （轉(zhuǎn)換癥狀）與木僵（昏迷） 方法：氯化鈣（溴化鈣）靜脈注射暗 示療法 要點(diǎn)：靜脈注射前的暗示性“鋪墊”20 處 理 20分鐘短程心理治療 核心：支持性