1、第5頁(yè) 共5頁(yè)醫(yī)院呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1.目的: :減低因氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、氣管切開等侵入性操作導(dǎo)致的醫(yī)院內(nèi)肺炎發(fā)病率。2.范圍: :醫(yī)院?jiǎn)T工、醫(yī)學(xué)學(xué)員、外包人員、患者/家屬。3.定義3.1 醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）:醫(yī)院獲得性肺部感染指在住院期間由細(xì)菌、真菌、支原體、病毒或原蟲等引起的肺部感染性疾病。病變局限于呼吸道者為醫(yī)院獲得性氣管一支氣管炎;出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥者為醫(yī)院內(nèi)肺炎，又稱醫(yī)院獲得性肺炎。3.2 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）:建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機(jī)械通氣時(shí)發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎 48 小時(shí)內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣者。4.權(quán)責(zé)4.1 醫(yī)院感

2、染管理委員會(huì):負(fù)責(zé)制度的修訂、完善。4.2 醫(yī)院感染管理辦公室:負(fù)責(zé)制度的培訓(xùn)、執(zhí)行及督查。4.3 各部門負(fù)責(zé)人:監(jiān)督制度落實(shí)。5.作業(yè)內(nèi)容5.1 患者管理 5.1.1 若無(wú)禁忌癥，患者床頭應(yīng)抬高，以 3045為宜。5.1.2 應(yīng)定時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理，至少 2 次/天，保持口腔清潔。5.1.3鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)。5.1.4 指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5.1.5 實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)避免胃過度膨脹，宜采用遠(yuǎn)端超過幽門的鼻飼管，注意控制容量和輸注速度，條件許可時(shí)應(yīng)盡早拔除鼻飼管。5.1.6 盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，如質(zhì)

3、子泵抑制劑。5.1.7 應(yīng)積極預(yù)防深靜脈血栓形成。5.1.8 應(yīng)規(guī)范人工氣道患者抗菌藥物的預(yù)防性使用。不宜常規(guī)使用口服抗菌藥物進(jìn)行選擇性消化道脫污染。避免為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎而常規(guī)給予全身靜脈使用或呼吸道局部使用抗菌藥物。5.2 氣道管理 5.2.1 嚴(yán)格掌握氣管插管指征。對(duì)于需要輔助通氣患者，應(yīng)盡量采用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣(NIPV)。5.2.2 盡早拔除氣管插管。每日評(píng)估是否可以撤機(jī)或拔管。但應(yīng)避免無(wú)計(jì)劃地拔管和重插管。5.2.3 應(yīng)定時(shí)抽吸氣道分泌物。當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)患者、改變患者體位或插管位置、氣道有分泌物積聚時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸引氣道分泌物。吸引氣道分泌物時(shí)，應(yīng)遵循無(wú)菌原則，每次吸痰應(yīng)更換吸痰管，先吸氣管

4、內(nèi)，再吸口鼻處，每次吸引應(yīng)充分。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生要求。5.2.4 連續(xù)使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣的患者，不要常規(guī)更換呼吸機(jī)管路，除非有明顯污染或功能出現(xiàn)障礙。呼吸機(jī)螺紋管至少每周更換 1次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換。濕化器無(wú)菌水每天更換。5.2.5 連續(xù)或間斷的進(jìn)行聲門下分泌物吸引，避免分泌物通過氣囊才造成誤吸。5.2.6 患者翻身或改變體位前，應(yīng)先清除呼吸機(jī)管路集水杯中的冷凝水，避免冷凝水流入氣管插管和呼吸機(jī)管路上的濕化器或霧化器內(nèi)。螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)作為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，應(yīng)避免冷凝水倒流向患者氣道。5.2.7 應(yīng)在呼吸機(jī)管路中常規(guī)應(yīng)用氣道濕化裝置，可選用加熱

5、濕化器或熱濕交換器，不應(yīng)常規(guī)使用微量泵持續(xù)泵入濕化液進(jìn)行濕化。加熱濕化器的濕化用水應(yīng)為無(wú)菌水。熱濕交換器的更換頻率不宜小于48 小時(shí)，除非有明顯污染或功能出現(xiàn)障礙。5.2.8 霧化器應(yīng)每日消毒。霧化器內(nèi)不宜添加抗菌藥物。5.3 清潔、消毒管理 5.3.1 使用中的呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板應(yīng)保持清潔。有明顯污染、遇感染暴發(fā)或耐藥菌流行時(shí)應(yīng)消毒。5.3.2 正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的清洗與消毒，參見呼吸機(jī)及附件的清洗與消毒制度。5.3.3患者周圍環(huán)境中頻繁接觸的物體表面，如床頭桌、床欄桿、呼叫按鈕等，應(yīng)常規(guī)清潔消毒。5.3.4對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員包括工人定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。5.4 監(jiān)測(cè)方法與反饋 5.4.1每月對(duì)全院所有