1、2010年4月14日青海省玉樹縣大地震大地震 隨著社會發(fā)展和進步，隨著社會發(fā)展和進步，創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷受到社會的關注創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷受到社會的關注 了解創(chuàng)傷的病理反應、急救和處理 熟悉清創(chuàng)術的原則，戰(zhàn)傷的診斷和救治原則 掌握創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)和診斷、戰(zhàn)傷的救治原則、火器傷的初期外科處理 創(chuàng)傷的重要性: 研究創(chuàng)傷外科學=提高外科基礎的全部知識. -裘法祖教授 創(chuàng)傷 trauma 廣義：指機械、物理、化學和生物（蟲、蛇、犬、咬傷）等因素造成的機體損傷。 狹義：機械性致傷因素作用于機體所造成的組織結構完整性破壞或功能障礙。（本章節(jié)主要介紹狹義的創(chuàng)傷）戰(zhàn)傷戰(zhàn)傷 war woundwar wound武器直接和間接造成的

2、損傷，戰(zhàn)斗和戰(zhàn)爭環(huán)境造成的機體損傷。戰(zhàn)傷也是創(chuàng)傷的范疇，創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷戰(zhàn)傷也是創(chuàng)傷的范疇，創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷共性：概念、分類、診斷、救治。共性：概念、分類、診斷、救治。不同：戰(zhàn)爭環(huán)保下，處理方式、方法。不同：戰(zhàn)爭環(huán)保下，處理方式、方法。 目的：目的：盡快的診斷，及時有效的救治，盡快的診斷，及時有效的救治， 提高有效性和時效性。提高有效性和時效性。1.1.按按致傷因素致傷因素：燒傷、冷傷、壓傷、刃器傷、火器傷、燒傷、冷傷、壓傷、刃器傷、火器傷、沖擊傷、爆震傷、毒劑傷和核放射傷沖擊傷、爆震傷、毒劑傷和核放射傷及多種因素所致的復合傷。及多種因素所致的復合傷。1.1.按按致傷因素致傷因素：燒燒傷傷冷冷傷傷擠擠壓壓

3、傷傷刃刃器器傷傷顱腦傷、頸部傷、胸背部傷、腹腰部傷、骨顱腦傷、頸部傷、胸背部傷、腹腰部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷和四肢傷。盆傷、脊柱脊髓傷和四肢傷。 地震建筑物倒塌地震建筑物倒塌腦、胸、腹、肢體傷腦、胸、腹、肢體傷. .2.2.按按受傷部位受傷部位: :多發(fā)傷：同一致傷原因造成兩個系統(tǒng)以 的組織、器官的創(chuàng)傷. 復合傷：復合傷：兩種或兩種以上兩種或兩種以上原因引起的創(chuàng)傷。3.3.按按皮膚、粘膜的完整性皮膚、粘膜的完整性： 閉合傷閉合傷closed injuryclosed injury：皮膚、粘膜完整，無開放性傷口者。 挫傷（contusion）擠壓傷（crush injury) 、 扭傷（spra

4、in）、震蕩傷（concussion）、 閉合性骨折和閉合性內臟傷等。 3.3.按按皮膚、粘膜的完整性皮膚、粘膜的完整性：開放傷（ opened injury ）：皮膚、粘膜有破損 擦傷（ abrasion ）、撕裂傷 （ laceration ）、 切割傷等。 開放傷按照傷道類型： 貫通傷、盲管傷、切線傷和反跳傷。盲管傷貫通傷切線傷反跳傷神奇的切線傷？神奇的切線傷？裂傷裂傷擠擠壓傷壓傷槍傷槍傷刺刺傷傷4.4.按傷情輕重分類按傷情輕重分類輕傷：中等傷：重傷： 戰(zhàn)傷的分類與創(chuàng)傷基本上一致。 傷類、傷部、傷型、傷勢 增加一種傷式分類：大出血、窒息、休克、昏迷、骨折、氣胸、截肢、抽搐。 根據(jù)戰(zhàn)時環(huán)境

5、和工作特殊性質， 收容分類、救治分類、后送分類 致傷因素的作用 機體產生局部和全身性防御性反應 局部反應和全身反應往往同時存在 目的是維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定局部輕微軟組織損傷局部輕微軟組織損傷，局部反應為主，全身反應輕、時間短。嚴重的局部損傷嚴重的局部損傷，局部組織損傷重，局部反應重，全身反應明顯，時間長。兩者形成惡性循環(huán)，出現(xiàn)過度反應， 對機體造成損害。 組織結構破壞，細胞變性壞死 微循環(huán)障礙，病原微生物入侵 異物存留 局部創(chuàng)傷性炎癥反應：局部創(chuàng)傷性炎癥反應：非特異性防御反應非特異性防御反應 有利于：有利于：清除壞死組織、殺滅細菌，清除壞死組織、殺滅細菌， 促進組織修復。促進組織修復。 致致傷

6、傷因因素素1 1神神經經內內分分泌泌活活動動增增強強功能代謝非非特特異異性性應應激激反反應應神經內分泌變化神經內分泌變化能量代謝凝血系統(tǒng)免疫系統(tǒng)炎癥介質細胞因子2 2代代謝謝變變化化分解代謝BMR升高能量消耗增加負負氮氮平平衡衡創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷3.免疫系統(tǒng)變化免疫功能紊亂吞噬細胞淋巴細胞細胞因子功能下降機體感染性免疫球蛋降低組織修復方式細胞間質增生增殖增殖填充填充連接連接替代替代修修復復缺損組織原細胞原細胞恢復結構和功能完全修復完全修復部分原細胞部分原細胞成纖維細胞增生替代不完全修復不完全修復局局部部炎炎癥癥反反應應傷后發(fā)生持續(xù)持續(xù)3-53-5天天血管和細胞反應免疫應答血液凝固纖維蛋白溶解組組織織再

7、再生生和和修修復復奠奠定定基基礎礎清清除除損損傷傷和和壞壞死死組組織織（1 1）細細胞胞增增殖殖分分化化和和肉肉芽芽組組織織形形成成炎炎癥癥（2 2）新生細胞纖纖維維細細胞胞內內皮皮細細胞胞增增殖殖 分分化化合成 分泌組組織織基基質質新新生生的的血血管管淺淺表表上上皮皮細細胞胞 增增殖殖遷遷移移覆覆蓋蓋修修復復創(chuàng)創(chuàng)面面肉芽組織肉芽組織深部組組織織塑塑型型階階段段（3 3）細胞增殖細胞增殖基質沉積基質沉積初步修復改改構構和和重重建建膠原纖維交聯(lián)強度增加多余的膠原纖維蛋白酶降解毛細血管網消退粘蛋白和水分減少骨折愈合、神經組織修復在相關章節(jié)講解（1 1）一一期期愈愈合合組織修復以原來的細胞為主組織修

8、復以原來的細胞為主局部無感染、血腫和壞死組織局部無感染、血腫和壞死組織再生修復過程迅速再生修復過程迅速結構和功能恢復良好結構和功能恢復良好（2 2）二二期期愈愈合合影響結構和功能的恢復影響結構和功能的恢復損傷重、范圍大、壞死組織多損傷重、范圍大、壞死組織多伴有感染未經合理的外科處理伴有感染未經合理的外科處理纖維組織修復為主纖維組織修復為主局局部部因因素素損傷范圍大損傷范圍大壞死組織多壞死組織多異物存留異物存留局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙處理不當處理不當（1 1）感染感染-最常見 （2 2）全全身身因因素素 免疫功能低下全身性嚴重并發(fā)癥使用細胞增殖抑制劑1.1.感染感染初期局部感染全身感染厭

9、氧菌感染2.2.休克休克失血性休克感染性休克膿毒癥3.脂肪栓塞綜合癥脂肪栓塞綜合癥肺部呈暴風雪樣改變肺部呈暴風雪樣改變病理切片中的脂肪滴病理切片中的脂肪滴（四）創(chuàng)傷并發(fā)癥（四）創(chuàng)傷并發(fā)癥4.4.應激性潰瘍應激性潰瘍 胃、十二指腸發(fā)生率高5.5.凝血功能障礙凝血功能障礙 凝血物質消耗、 缺乏，抗凝血系統(tǒng)活躍。6.6.器官功能障礙器官功能障礙 急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥，心、肝功能損害。第二節(jié)第二節(jié)1.1.受傷史受傷史 受傷的經過、癥狀受傷的經過、癥狀既往疾病既往疾病損傷機制損傷機制2.2.受傷情況受傷情況致傷原因致傷原因時間、地點時間、地點暴力大小、受力部位暴力大小、受力部位作用方式作用

10、方式直接直接間接間接持續(xù)時間持續(xù)時間2.傷后表現(xiàn)及其演變過程傷后表現(xiàn)及其演變過程（1 1）神經系統(tǒng)）神經系統(tǒng)意識喪失、時間意識喪失、時間癱瘓癱瘓惡心嘔吐惡心嘔吐（2 2）胸部：）胸部：呼吸、咳嗽、咯血呼吸、咳嗽、咯血（3 3）腹部：）腹部：疼痛部位、程度、性質、范圍是否擴大疼痛部位、程度、性質、范圍是否擴大（4 4）開放傷：）開放傷：失血判斷失血判斷- -失血速度、口渴失血速度、口渴（5 5）傷后處理情況：）傷后處理情況：急救、用藥、止血帶。急救、用藥、止血帶。（6 6）傷前情況：）傷前情況：飲酒、高血壓、糖尿病、飲酒、高血壓、糖尿病、 肝硬化、尿毒癥、血液病、使用藥物肝硬化、尿毒癥、血液病、

11、使用藥物（二）、（二）、 體格檢查體格檢查整體上觀察傷員，生命體征平穩(wěn)，進一步檢查整體上觀察傷員，生命體征平穩(wěn)，進一步檢查傷情較重者，先急救，在搶救中逐步檢查傷情較重者，先急救，在搶救中逐步檢查 1.1.全身檢查全身檢查 生命體征生命體征：2.2.根據(jù)受傷史根據(jù)受傷史突出的體征詳細檢查 呼吸、脈搏、血壓、體溫、意識狀態(tài)。挫挫裂裂傷傷切切傷傷和和砍砍傷傷3.3.開放性損傷，開放性損傷，注意觀察傷口和創(chuàng)面。投射物所致的火器傷在相關章節(jié)詳述擦傷擦傷撕裂傷撕裂傷對創(chuàng)傷的診斷有重要意義，但必須根據(jù)病人的情況選擇。1.1.實驗室檢查實驗室檢查 血、尿常規(guī)，電解質檢查，肝腎功能等2.2.穿刺和導管檢查穿刺和

12、導管檢查 胸穿和腹穿、導尿、心包穿刺。3.3.影像學檢查影像學檢查 X線平片 CT MR B超 血管造影4.4.手術探查：診斷閉合性創(chuàng)傷的重要方法手術探查：診斷閉合性創(chuàng)傷的重要方法4.4.手術探查：診斷閉合性手術探查：診斷閉合性 創(chuàng)傷的重要方法創(chuàng)傷的重要方法 1.1.危重情況：危重情況：窒息、大出血、心搏驟停窒息、大出血、心搏驟停等，等， 必須立即搶救，不能為了檢查耽誤搶救時機。必須立即搶救，不能為了檢查耽誤搶救時機。2.2.步驟：簡捷、仔細、輕巧步驟：簡捷、仔細、輕巧，避免加重創(chuàng)傷。，避免加重創(chuàng)傷。3.3.重視癥狀明顯的部位，同時仔細尋找重視癥狀明顯的部位，同時仔細尋找隱蔽的損傷隱蔽的損傷。

13、4.4.批量傷員，批量傷員，不可忽視異常安靜的病人不可忽視異常安靜的病人。5.5.難以診斷清楚的損傷，在處理過程中難以診斷清楚的損傷，在處理過程中 密切觀察，爭取盡早確診。密切觀察，爭取盡早確診。挽挽救救生生命命解除危及傷員生命的情況解除危及傷員生命的情況控制、穩(wěn)定傷情控制、穩(wěn)定傷情轉送轉送后續(xù)后續(xù)治療治療心跳、呼吸驟停心跳、呼吸驟停窒息、大出血窒息、大出血張力性氣胸、休克張力性氣胸、休克優(yōu)優(yōu)先先搶搶救救1.1.復蘇復蘇心電監(jiān)測下電除顫心電監(jiān)測下電除顫開胸心臟按壓開胸心臟按壓藥物除顫藥物除顫腦復蘇腦復蘇體外心臟按壓體外心臟按壓人工呼吸人工呼吸2 2通通氣氣解解除除各各種種氣氣道道梗梗阻阻維維持

14、持呼呼吸吸道道通通暢暢手指掏出手指掏出異物、分泌物異物、分泌物嘔吐物、血塊嘔吐物、血塊抬起下頜抬起下頜顱腦損傷舌后墜顱腦損傷舌后墜深昏迷而窒息深昏迷而窒息環(huán)甲膜穿刺、切開環(huán)甲膜穿刺、切開氣管插管氣管插管氣管切開氣管切開抬起下頜抬起下頜胸部受傷胸部受傷的急的急救救血血胸胸氣氣胸胸包包扎扎傷傷口口固定敷料固定敷料半臥側向受半臥側向受傷傷一一側側吸吸氧氧、幫助呼吸幫助呼吸處處理休克理休克快快速送院速送院 出血出血休克休克致死致死緊急止血動脈出血動脈出血鮮紅色鮮紅色速度快速度快間歇性噴射狀間歇性噴射狀靜脈出血靜脈出血暗紅色暗紅色持續(xù)涌出持續(xù)涌出毛細血管出血毛細血管出血鮮紅色鮮紅色滲血滲血, ,緩慢流出

15、緩慢流出（1 1）指指壓壓法法壓迫動脈經過骨骼表面壓迫動脈經過骨骼表面指指壓壓法法（2 2）加加壓壓包包扎扎法法適應于小動脈和小靜脈出血適應于小動脈和小靜脈出血（3 3）填塞法填塞法 用于肌肉、骨骼等滲血。 無菌紗布或敷料填塞，加壓包扎。（4 4）止止血血帶帶法法四肢大出血四肢大出血, ,加壓包扎不能止血加壓包扎不能止血接觸面積大，避免神經損傷接觸面積大，避免神經損傷不必過緊，能止住血為度不必過緊，能止住血為度1 1小時放松小時放松1-21-2分鐘，不能超過分鐘，不能超過4 4小時小時明確標志，啟用時間，優(yōu)先后送明確標志，啟用時間，優(yōu)先后送松止血帶前，補充容量，松止血帶前，補充容量，打開傷口，

16、準備止血器材打開傷口，準備止血器材使用時間過長，遠端肢體發(fā)生壞死者，應在原使用時間過長，遠端肢體發(fā)生壞死者，應在原止血帶的近端加上新止血帶，然后再行截肢術止血帶的近端加上新止血帶，然后再行截肢術保護傷口、減少污染、壓迫止血保護傷口、減少污染、壓迫止血固定骨折、關節(jié)、止痛固定骨折、關節(jié)、止痛目的繃帶、三角巾和四頭帶、就地取材繃帶、三角巾和四頭帶、就地取材敷料應超出傷口邊緣敷料應超出傷口邊緣5-10cm5-10cm骨關節(jié)損傷固定制動，減輕疼痛固定制動，減輕疼痛避免骨折端損傷神經和血管避免骨折端損傷神經和血管有利于防治休克和搬運后送有利于防治休克和搬運后送方法夾板固定、就地取材夾板固定、就地取材范圍

17、超過上下兩個關節(jié)范圍超過上下兩個關節(jié)目的注意注意 開放性骨折，外露的骨折端開放性骨折，外露的骨折端 不要還納傷口內，以免造成污染擴散不要還納傷口內，以免造成污染擴散骨折健側肢體固定法骨折健側肢體固定法傷處穩(wěn)定傷處穩(wěn)定彎曲或扭動，以免加重損傷彎曲或扭動，以免加重損傷昏昏迷迷傷傷員員保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢半臥位或側臥位半臥位或側臥位背、夾背、夾拖、架拖、架擔架擔架骨骨折折傷傷員員方方法法 （二）進一步救治（二）進一步救治傷傷員員現(xiàn)現(xiàn)場場急急救救救救治治機機構構傷傷情情進進行行判判斷斷分分類類針針對對性性救救治治第第一一類類危危及及生生命命第第三三類類致致命命性性創(chuàng)創(chuàng)傷傷大出血大出血開放性、張

18、力性氣胸開放性、張力性氣胸窒息窒息第第二二類類生生命命體體征征平平穩(wěn)穩(wěn)刺傷刺傷火器傷火器傷胸腹部外傷胸腹部外傷觀察觀察復蘇復蘇1-21-2小時小時配血檢查配血檢查術前準備術前準備潛在性創(chuàng)傷潛在性創(chuàng)傷性質未明確性質未明確密切觀察密切觀察進一步檢查進一步檢查2.2.呼吸支持呼吸支持呼吸道通暢氣管插管、切開3.3.循環(huán)支持循環(huán)支持維持血容量擴容血管活性藥物禁止下肢輸血、輸液髂靜脈傷下腔靜脈傷腹膜后血腫上肢鎖骨下V心搏驟停心搏驟停藥物、電除顫起搏藥物、電除顫起搏心包填塞、心包穿刺心包填塞、心包穿刺胸外心臟按壓胸外心臟按壓4.4.鎮(zhèn)靜止痛鎮(zhèn)靜止痛 心理治療心理治療無昏迷無昏迷和癱瘓和癱瘓度冷丁度冷丁75

19、-100mg75-100mg注射注射嗎啡嗎啡5-10mg5-10mg5.5.防治感染防治感染無菌操作無菌操作抗菌藥物抗菌藥物破傷風抗毒素：開放性損傷破傷風抗毒素：開放性損傷6.6.密切觀察：嚴重創(chuàng)傷疑有潛在性損傷密切觀察：嚴重創(chuàng)傷疑有潛在性損傷7.7.支持治療支持治療水電解質、酸堿平衡水電解質、酸堿平衡保護臟器、營養(yǎng)支持保護臟器、營養(yǎng)支持 基基本本原原則則先先救救命命 后后治治傷傷1.1.把握呼吸、血壓、心率、意識和瞳孔把握呼吸、血壓、心率、意識和瞳孔等生命體征，視察傷部，迅速評估傷情等生命體征，視察傷部，迅速評估傷情2.2.對生命體征的重要改變迅速作出反應對生命體征的重要改變迅速作出反應5.

20、5.進行確定性治療，如各種手術等進行確定性治療，如各種手術等3.3.詢問受傷史，分析受傷情況，仔細查體詢問受傷史，分析受傷情況，仔細查體4.4.實施診斷性穿刺或安排必要的輔助檢查實施診斷性穿刺或安排必要的輔助檢查現(xiàn)現(xiàn)場場救救治治 分分清清輕輕重重1.1.一般輕傷者，就地醫(yī)療處理一般輕傷者，就地醫(yī)療處理3.3.向后送機構報告?zhèn)?、診斷、處理情況向后送機構報告?zhèn)?、診斷、處理情況4.4.接受傷員后，迅速檢傷分類，組織救治接受傷員后，迅速檢傷分類，組織救治優(yōu)先救治，緊急處理優(yōu)先救治，緊急處理按輕重緩急組織后送按輕重緩急組織后送2.2.重傷員重傷員1.1.淺部軟組織挫傷：外力碰撞、打擊導致部分淺部軟組

21、織挫傷：外力碰撞、打擊導致部分組織細胞受損，微血管破裂出血，繼發(fā)生炎癥組織細胞受損，微血管破裂出血，繼發(fā)生炎癥治療：治療： 物理療法，初期冷敷，物理療法，初期冷敷，1212小時后改用小時后改用熱敷或紅外線治療，口服活血化瘀中藥；熱敷或紅外線治療，口服活血化瘀中藥；血腫形成時，加壓包扎血腫形成時，加壓包扎2.2.閉合性骨折和關節(jié)脫位，復位，固定治療閉合性骨折和關節(jié)脫位，復位，固定治療注意注意 閉合性損傷要判斷深部是否存在損傷閉合性損傷要判斷深部是否存在損傷清潔傷口清潔傷口 cleaning woundcleaning wound（無菌手術切口）可直接縫合。（無菌手術切口）可直接縫合。污染傷口污染

22、傷口 cotaminated wound有細菌污染但尚未形成感染有細菌污染但尚未形成感染清創(chuàng)后，縫合或者延期縫合清創(chuàng)后，縫合或者延期縫合感染傷口感染傷口 infected wound先要引流，然后再作其它處理先要引流，然后再作其它處理1cm1cm左右的皮左右的皮膚、皮下傷口膚、皮下傷口7070的酒精、碘附消毒外周皮膚的酒精、碘附消毒外周皮膚對合皮膚傷口，蝶形膠布固定對合皮膚傷口，蝶形膠布固定皮膚層裂口，用創(chuàng)可貼鹽水棉球蘸干凈組織裂隙鹽水棉球蘸干凈組織裂隙處理原則：早期清創(chuàng)變開放傷為閉合傷處理原則：早期清創(chuàng)變開放傷為閉合傷1.1.清潔傷口清潔傷口 縫合后可一期愈合縫合后可一期愈合2.2.污染傷口

23、污染傷口清除清除壞死失活組織壞死失活組織異物、血塊異物、血塊徹底止血徹底止血污污染染傷傷口口清清潔潔傷傷口口爭爭取取一一期期愈愈合合時機時機爭取爭取6-8h6-8h內清創(chuàng)內清創(chuàng)頭面部可延至頭面部可延至8-12h8-12h3.3.感染傷口感染傷口小傷口換藥可愈合小傷口換藥可愈合大傷口感染控后，肉芽組大傷口感染控后，肉芽組織新鮮織新鮮, ,作二期縫合或植皮作二期縫合或植皮化膿性感染最常見，化膿性感染最常見，保持引流通暢保持引流通暢1）全身、局部檢查，輔助檢查2）休克、重要臟器傷優(yōu)先處理3）早期應用抗菌素、T.A.T4）備血5）選擇麻醉 6) 選用充氣止血帶（1 1）皮膚清洗、傷口沖洗）皮膚清洗、傷

24、口沖洗 傷傷口口延延長長關節(jié)部關節(jié)部“S”S”形切開形切開由淺入深由淺入深先外而內先外而內分層分片切除分層分片切除徹底止血徹底止血遠離傷道的金屬遠離傷道的金屬異物可暫不取異物可暫不取出出沿皮紋縱軸一致沿皮紋縱軸一致清創(chuàng)頭、面、手、外陰可不切除頭、面、手、外陰可不切除皮緣切除皮緣切除2-3mm2-3mm（4 4）縫合傷口）縫合傷口6-8h6-8h內清創(chuàng)作、一期縫合內清創(chuàng)作、一期縫合皮膚缺損皮膚缺損- -植皮植皮火火器器傷傷不作一期縫合，留作延期或二期縫合不作一期縫合，留作延期或二期縫合頭、面頭、面手、外陰手、外陰定點縫合外定點縫合外骨骨骼骼簡單有效內固定簡單有效內固定火器傷不作內固定火器傷不作內

25、固定神經神經處理原則同肌腱處理原則同肌腱修復四肢主要動脈修復四肢主要動脈結扎非主要血管結扎非主要血管去除游離小骨片去除游離小骨片原位放回大骨片原位放回大骨片肌肌腱腱傷口整齊肌腱縫合傷口整齊肌腱縫合火器傷不作初期縫合火器傷不作初期縫合血血管管2.2.維持適當體位，抬高傷肢維持適當體位，抬高傷肢3.3.抗菌素、抗菌素、T.A.TT.A.T4.4.觀察全身情況，防治并發(fā)癥觀察全身情況，防治并發(fā)癥5.5.觀察傷肢血管情況觀察傷肢血管情況1.1.骨與關節(jié)，血管、神經、肌腱傷用石膏固定骨與關節(jié)，血管、神經、肌腱傷用石膏固定（七）康復治療（七）康復治療物理治療物理治療功能練習功能練習新新型型武武器器激光武器

26、激光武器微波微波武武器器次聲武器次聲武器合動能武器合動能武器現(xiàn)現(xiàn)代代戰(zhàn)戰(zhàn)爭爭重傷燒傷多發(fā)傷復合傷沖擊傷1 1衛(wèi)衛(wèi)勤勤組組織織 2 2、分級救治，治送結合，以現(xiàn)場、分級救治，治送結合，以現(xiàn)場急救與緊急醫(yī)療救治為重點急救與緊急醫(yī)療救治為重點 3 3、救治與醫(yī)學防護為安全防衛(wèi)結合，優(yōu)先預防、救治與醫(yī)學防護為安全防衛(wèi)結合，優(yōu)先預防4 4、軍民結合，協(xié)同救治、軍民結合，協(xié)同救治 1 1、定點保障和機動保障結合，立足于機動保障、定點保障和機動保障結合，立足于機動保障 救治技術方面遵循以下原則： 1、先搶后救； 2、全面檢傷，科學分類； 3、連續(xù)監(jiān)護和后送相結合； 4、早期清創(chuàng)，延期縫合； 5、先重后輕，防

27、治結合； 6、局部處理與整體功能調整相結合。( ( 二二 ) ) 分級救治分級救治-階梯治療階梯治療 (echelon of care) (echelon of care) 1.1.按軍事體制和戰(zhàn)傷救治規(guī)則，救治機構階梯配置按軍事體制和戰(zhàn)傷救治規(guī)則，救治機構階梯配置 2.2.分工負責，保持繼承性、連續(xù)性分工負責，保持繼承性、連續(xù)性 3.3.共同完成大批傷員救治工作的組織原則和方法共同完成大批傷員救治工作的組織原則和方法 4.4.傷員由靠近前線的救治機構進行初步的最必須的救治傷員由靠近前線的救治機構進行初步的最必須的救治 5.5.逐步后送到上一級救治機構治療逐步后送到上一級救治機構治療 6.6.

28、得到逐步完善和高級的治療得到逐步完善和高級的治療 我軍采用的是我軍采用的是“三區(qū)七級三區(qū)七級”組織體制組織體制 戰(zhàn)術后方區(qū)：戰(zhàn)術后方區(qū)：戰(zhàn)區(qū)救治，以作戰(zhàn)部隊本身戰(zhàn)區(qū)救治，以作戰(zhàn)部隊本身 的救護力量為主的救護力量為主 由兩級救護站負責由兩級救護站負責 四四級級階階梯梯 陸軍陸軍 海軍海軍 空軍空軍 連連營營團團師師艦船艦船 碼頭碼頭 救救護護所所連搶救組 營救護所 火線搶救 止痛、抗感染、防治休克止痛、抗感染、防治休克 對核輻射對核輻射 化學毒劑化學毒劑 聯(lián)系并后送傷員聯(lián)系并后送傷員 尋找傷員，臨時安置尋找傷員，臨時安置 基本急救基本急救 生命支持生命支持 呼吸道通暢呼吸道通暢 止血、包扎、固定

29、止血、包扎、固定 氣胸氣胸 開放性開放性 張力性張力性 封閉傷口 穿刺排氣 初步洗消解毒處理 團、師團、師救護所救護所 1.1.戰(zhàn)術后方區(qū)戰(zhàn)術后方區(qū)海軍海軍碼頭救護碼頭救護 空軍空軍救護站救護站 傷員分類工作傷員分類工作 繼續(xù)抗感染繼續(xù)抗感染 留治留治 1-2 1-2 周內可治愈歸隊的傷員周內可治愈歸隊的傷員 核武器或化學毒劑核武器或化學毒劑 傷員的搶救和早期治療傷員的搶救和早期治療 從前方接回傷員從前方接回傷員 繼續(xù)急救繼續(xù)急救 抗休克、手術止血 氣管切開、清創(chuàng) 集團軍醫(yī)院師師救護所救護所戰(zhàn)區(qū)基地醫(yī)院區(qū)域內傷員的救治區(qū)域內傷員的救治 完善早期治療完善早期治療 開展部分?？浦委熼_展部分?？浦委?/p>

30、 裝裝備備較較好好有有專?？瓶?總部醫(yī)院 軍種醫(yī)院 軍區(qū)醫(yī)院 指定性的地方醫(yī)院 ?？浦委煂？浦委熆祻椭委熆祻椭委?( ( 四四 ) ) 檢傷分類檢傷分類實施有效救治 把握輕重緩急 正確分類標準 建立組織建立組織 加強領導加強領導 加強訓練加強訓練 服從救治需要服從救治需要 突出分類重點突出分類重點 正確使用分類標志正確使用分類標志避免重復和遺漏避免重復和遺漏 ( ( 五五 ) ) 傷員后送傷員后送后送工具 擔架 機動車輛 船只 飛機 掌握后送指征 后送前復查制度 后送中觀察救護 不耽誤后送時間 火器傷（火器傷（ firearm wound ）以火（炸以火（炸) )藥為動力發(fā)射的武藥為動力發(fā)射的

31、武器所造成的機體組器所造成的機體組織損傷，通稱火器織損傷，通稱火器傷。傷。 1 1致致傷傷原原理理高速高速子彈子彈前前沖沖力力側側沖沖力力傷傷道道垂垂直直壓壓力力波波四四周周擴擴散散瞬瞬時時空空腔腔間間接接破破壞壞直直接接破破壞壞貫通傷貫通傷盲管傷盲管傷1.直接損傷：直接損傷：低速投射物-穿透、擠壓、撕裂. 高速投射物-直接損傷+間接損傷.2.間接損傷：間接損傷：沖擊波和瞬時空腔作用 彈道周圍組織損傷 沖擊波 擠壓周圍組織形成空腔， 負壓出人口污物、細菌吸入直直接接破破壞壞貫通傷貫通傷盲管傷盲管傷側側沖沖力力四四周周擴擴散散瞬瞬時時空空腔腔間間接接破破壞壞瞬時空腔瞬時空腔負壓出口人口污物細菌局

32、部病理改變局部病理改變1 1原原發(fā)發(fā)傷傷道道區(qū)區(qū)血性滲液血性滲液異物異物細菌細菌血凝塊血凝塊壞死組織壞死組織緊緊靠靠原原發(fā)發(fā)傷傷道道原發(fā)傷道原發(fā)傷道原發(fā)傷道原發(fā)傷道2 2挫挫傷傷區(qū)區(qū)挫傷區(qū)挫傷區(qū)挫傷區(qū)挫傷區(qū)數(shù)數(shù)h h后組織壞死后組織壞死2-3d2-3d壞死組織脫落壞死組織脫落道擴大形成繼發(fā)傷道道擴大形成繼發(fā)傷道2 2震震蕩蕩區(qū)區(qū)圍圍繞繞挫挫傷傷區(qū)區(qū)震蕩區(qū)震蕩區(qū)震蕩區(qū)震蕩區(qū)血栓形成血栓形成小灶狀出血小灶狀出血血循環(huán)障礙血循環(huán)障礙組織變性、水腫組織變性、水腫 a盲管傷：有入口無出口. b貫通傷：有入、出口 c切線傷 d反跳傷特點：1.擴大傷口，充分切開深筋膜、肌膜。2.骨折不作內固定骨折不作內固定

33、，用外固定和牽引。3.肌腱、神經傷不作初期縫合肌腱、神經傷不作初期縫合，作二期修復。4.除頭、面、手、外陰作點定縫合外，不作除頭、面、手、外陰作點定縫合外，不作初期縫合留作延期或二期縫合。初期縫合留作延期或二期縫合。火器傷的初期外科火器傷的初期外科 8-12h內清創(chuàng)，早期應用抗菌素，無明顯感染24-32h仍可清創(chuàng)，已感染則引流、換藥.火火器器傷傷的的清清創(chuàng)創(chuàng)1.1.延期縫合：延期縫合： 清創(chuàng)術后4-7天對傷口所做的縫合。2.2.二期縫合二期縫合 ： 清創(chuàng)術后8天以上的縫合，早二期：8-14天，晚二期：15天以上。3.早期游離植皮4.皮瓣移植游離植皮游離植皮皮瓣移植皮瓣移植 沖擊波作用于人體造成的損傷。沖擊波作用于人體造成的損傷。 Blast injury Blast injury 俯俯臥臥位位足足心心爆爆心心掩掩耳耳張張口口分類1.1.氣體沖擊傷氣體沖擊傷多處受傷，特別是含氣體的臟器：聽器、肺、胃腸，實質臟器：骨、肝脾、腎，外輕內重。2.水下沖擊傷：水下沖擊傷：含氣臟器損傷重。3.固定沖擊傷：固定沖擊傷：下肢損傷為主，伴有軟組織挫傷、血管傷、顱腦傷（一）聽器沖擊傷（一）聽器沖擊傷鼓膜破裂鼓膜破裂鼓室積血鼓室積血 聽骨鏈斷裂聽骨鏈斷裂臨床表現(xiàn)：耳聾、耳嗚、耳痛、眩暈、頭痛，臨床表現(xiàn)：耳聾、耳嗚、耳痛、眩暈、