1、u主講人：何飛講師u電話：68774645 概概 述述 1、齲病、齲病 2、非齲性牙體硬組織?。貉腊l(fā)育異常、牙體損傷、非齲性牙體硬組織病：牙發(fā)育異常、牙體損傷 四環(huán)素牙、牙本質(zhì)過(guò)敏癥等四環(huán)素牙、牙本質(zhì)過(guò)敏癥等 3、牙髓病、牙髓病 4、根尖組織病、根尖組織病 u臨床特征：臨床特征： 牙體硬組織牙體硬組織有有色、形、質(zhì)色、形、質(zhì)的變化的變化 色色：最初釉質(zhì)脫礦而呈白堊色，后因：最初釉質(zhì)脫礦而呈白堊色，后因 著色而呈黃褐色或棕黃色。著色而呈黃褐色或棕黃色。 形形：組織崩解形成齲洞。：組織崩解形成齲洞。 質(zhì)質(zhì)：硬組織軟化。：硬組織軟化。 二二 病因：病因：四聯(lián)因素論四聯(lián)因素論 細(xì)菌因素細(xì)菌因素 發(fā)病的

2、主要因素。主要致齲菌有發(fā)病的主要因素。主要致齲菌有變形變形鏈球菌鏈球菌和和乳桿菌乳桿菌。細(xì)菌在牙面上附著形成牙菌。細(xì)菌在牙面上附著形成牙菌斑，牙菌斑是致齲菌在牙面上生存和發(fā)揮致齲斑，牙菌斑是致齲菌在牙面上生存和發(fā)揮致齲作用的生態(tài)糸統(tǒng)，主要由細(xì)菌及其周圍的膠狀作用的生態(tài)糸統(tǒng)，主要由細(xì)菌及其周圍的膠狀基質(zhì)組成。細(xì)菌酵解菌斑中的碳水化合物產(chǎn)酸基質(zhì)組成。細(xì)菌酵解菌斑中的碳水化合物產(chǎn)酸，PH值低于值低于5時(shí)引起牙齒脫鈣，破壞無(wú)機(jī)質(zhì)；另時(shí)引起牙齒脫鈣，破壞無(wú)機(jī)質(zhì)；另一方面蛋白質(zhì)溶解破壞有機(jī)質(zhì)，牙體硬組織漸一方面蛋白質(zhì)溶解破壞有機(jī)質(zhì)，牙體硬組織漸崩解，形式齲洞。崩解，形式齲洞。宿主因素宿主因素：主要指牙齒對(duì)

3、齲病的敏感性或抗齲能力：主要指牙齒對(duì)齲病的敏感性或抗齲能力牙齒的形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置牙齒的形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置與齲病的關(guān)系：牙齒的點(diǎn)隙、窩溝、與齲病的關(guān)系：牙齒的點(diǎn)隙、窩溝、 牙頸部和鈣化不良、排列擁擠、錯(cuò)位的牙易患。牙頸部和鈣化不良、排列擁擠、錯(cuò)位的牙易患。唾液：唾液具有機(jī)械清洗唾液：唾液具有機(jī)械清洗 、抑菌、抗酸、抗溶作用。其質(zhì)與量、抑菌、抗酸、抗溶作用。其質(zhì)與量 都與齲病的發(fā)生有密切關(guān)系。都與齲病的發(fā)生有密切關(guān)系。全身因素：營(yíng)養(yǎng)全身因素：營(yíng)養(yǎng)-牙齒形成期缺乏鈣、磷、蛋白質(zhì)，維生素牙齒形成期缺乏鈣、磷、蛋白質(zhì)，維生素A、 B、C、D與氟。與氟。 某些疾病某些疾病-如結(jié)核、佝僂病、嚴(yán)重高熱、昏迷病人如結(jié)

4、核、佝僂病、嚴(yán)重高熱、昏迷病人 內(nèi)分泌內(nèi)分泌-糖尿病糖尿病食物因素食物因素 目前所知的主要致齲食物是糖類，是細(xì)菌目前所知的主要致齲食物是糖類，是細(xì)菌基質(zhì)和細(xì)菌營(yíng)養(yǎng)的主要來(lái)源，其代謝所產(chǎn)的酸，基質(zhì)和細(xì)菌營(yíng)養(yǎng)的主要來(lái)源，其代謝所產(chǎn)的酸，既有利于細(xì)菌生長(zhǎng)又有利于牙齒組織脫礦。各類既有利于細(xì)菌生長(zhǎng)又有利于牙齒組織脫礦。各類糖中以糖中以蔗糖蔗糖的影響最大。相反，纖維性食物，不的影響最大。相反，纖維性食物，不易發(fā)酵，對(duì)牙面有磨擦清洗作用，不利于齲病的易發(fā)酵，對(duì)牙面有磨擦清洗作用，不利于齲病的發(fā)生。發(fā)生。時(shí)間因素時(shí)間因素 從菌斑致齲到齲病形成需要有一定時(shí)間，從菌斑致齲到齲病形成需要有一定時(shí)間， 敏感期病程等

5、。敏感期病程等。u以上四種因素密切聯(lián)系，必需同時(shí)具備才能致病以上四種因素密切聯(lián)系，必需同時(shí)具備才能致病三三 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u 好發(fā)部位好發(fā)部位：牙齒的窩溝、鄰面與牙頸部。：牙齒的窩溝、鄰面與牙頸部。u 好發(fā)牙位好發(fā)牙位 恒牙：下恒牙：下6、7，上，上6、7，前磨牙，上切牙。，前磨牙，上切牙。 乳牙為下乳牙為下，上，上，上下，上下，乳上前牙。，乳上前牙。 分類：根據(jù)齲壞程度分為淺、中、分類：根據(jù)齲壞程度分為淺、中、 深三類深三類u淺齲：牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)齲淺齲：牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)齲 釉質(zhì)脫鈣而呈白堊色，后因著色而呈黃褐色釉質(zhì)脫鈣而呈白堊色，后因著色而呈黃褐色的齲斑。窩溝處為墨浸狀。病人的齲斑。窩溝處為

6、墨浸狀。病人無(wú)自覺癥狀無(wú)自覺癥狀，檢查時(shí)探診有，檢查時(shí)探診有粗糙感粗糙感，在窩溝處，在窩溝處探針可探探針可探入入，或有，或有淺齲洞淺齲洞形成。形成。u中齲：牙本質(zhì)淺齲中齲：牙本質(zhì)淺齲檢查有檢查有齲洞齲洞形成，洞內(nèi)有著色的軟化牙形成，洞內(nèi)有著色的軟化牙本質(zhì)及食物殘?jiān)?。一般本質(zhì)及食物殘?jiān)Ｒ话銦o(wú)自覺癥狀無(wú)自覺癥狀，有，有的對(duì)外界的的對(duì)外界的冷、熱、酸、甜較敏感冷、熱、酸、甜較敏感，刺，刺激去除后，癥狀立即消失。激去除后，癥狀立即消失。 深齲：牙本質(zhì)深層齲壞深齲：牙本質(zhì)深層齲壞 檢查可見檢查可見齲洞較深，達(dá)牙本質(zhì)深層齲洞較深，達(dá)牙本質(zhì)深層，用探針，用探針探查洞底常有酸痛感，表明齲壞已近牙髓。探查洞底

7、常有酸痛感，表明齲壞已近牙髓?；颊邔?duì)溫度變化及化學(xué)刺激較敏感，食物嵌患者對(duì)溫度變化及化學(xué)刺激較敏感，食物嵌入洞內(nèi)也可發(fā)生入洞內(nèi)也可發(fā)生疼痛疼痛，去除后消失，去除后消失，無(wú)自發(fā)無(wú)自發(fā)痛痛（與牙髓炎的主要區(qū)別）（與牙髓炎的主要區(qū)別） 四四 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 1 牙體組織有牙體組織有 色、形、質(zhì)色、形、質(zhì)的改變，一般視診及的改變，一般視診及 探診即可診斷。探診即可診斷。 2 中齲以上有刺激痛，深齲有食嵌痛，刺激中齲以上有刺激痛，深齲有食嵌痛，刺激 去除后疼痛即刻消失，無(wú)自發(fā)痛。去除后疼痛即刻消失，無(wú)自發(fā)痛。 3 對(duì)于難以確診者，如鄰面齲，可拍攝對(duì)于難以確診者，如鄰面齲，可拍攝X線助線助 診，齲壞在診

8、，齲壞在X線片上為黑色陰影。線片上為黑色陰影。 五五 鑒別診斷鑒別診斷 1 釉質(zhì)發(fā)育不全：是牙齒發(fā)育過(guò)程中造釉器發(fā)育障礙釉質(zhì)發(fā)育不全：是牙齒發(fā)育過(guò)程中造釉器發(fā)育障礙形成。其釉質(zhì)缺損處光滑堅(jiān)硬，常對(duì)稱性出現(xiàn)在同期形成。其釉質(zhì)缺損處光滑堅(jiān)硬，常對(duì)稱性出現(xiàn)在同期形成與萌出的牙齒上。形成與萌出的牙齒上。 2 氟斑牙：是在牙齒形成期時(shí)長(zhǎng)期飲用含氟量較高的氟斑牙：是在牙齒形成期時(shí)長(zhǎng)期飲用含氟量較高的水而形成的一種地域性牙齒病變，牙冠可見白堊色或水而形成的一種地域性牙齒病變，牙冠可見白堊色或黃褐色改變，但質(zhì)地堅(jiān)硬無(wú)軟化。黃褐色改變，但質(zhì)地堅(jiān)硬無(wú)軟化。 3 楔狀缺損：發(fā)生在牙體的唇頰側(cè)牙頸部的楔狀缺損：發(fā)生在

9、牙體的唇頰側(cè)牙頸部的“V”形缺形缺損，多見于上頜尖牙或雙尖牙。缺損部位質(zhì)地堅(jiān)硬，損，多見于上頜尖牙或雙尖牙。缺損部位質(zhì)地堅(jiān)硬，無(wú)軟化。無(wú)軟化。 4 牙本質(zhì)過(guò)敏癥牙本質(zhì)過(guò)敏癥六六 治療治療 牙體硬組織破壞后缺乏再生能力，一般需要人工牙體硬組織破壞后缺乏再生能力，一般需要人工修復(fù)才能恢復(fù)其外形及功能。修復(fù)才能恢復(fù)其外形及功能。治療原則：治療原則：u 1、去凈齲壞組織，終止病變發(fā)展、去凈齲壞組織，終止病變發(fā)展u 2、盡量保存牙體組織（少磨牙），用人工、盡量保存牙體組織（少磨牙），用人工 料恢復(fù)其功能，制備抗力型和固位型料恢復(fù)其功能，制備抗力型和固位型;u 3、 注意保護(hù)牙髓；注意保護(hù)牙髓； 治療方法

10、治療方法u藥物治療：主要用于乳牙。藥物治療：主要用于乳牙。10%氨化硝酸銀、氨化硝酸銀、75%氟化氟化鈉甘油糊劑鈉甘油糊劑u充填治療：先將齲壞組織去除，制備成一定的抗力型和充填治療：先將齲壞組織去除，制備成一定的抗力型和固位型，最后用充填材料恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能。固位型，最后用充填材料恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能。 材料：充填料材料：充填料-銀汞合金（后牙）、復(fù)合樹脂（前牙）銀汞合金（后牙）、復(fù)合樹脂（前牙） 基底料基底料-磷酸鋅水門汀、磷酸鋅水門汀、 ZOE（次基）（次基）u淺齲：備洞后，以充填材料直接充填淺齲：備洞后，以充填材料直接充填u中齲：后牙備洞后要先用磷酸鋅水門汀墊底，再用銀汞合中齲：后牙

11、備洞后要先用磷酸鋅水門汀墊底，再用銀汞合 金充填。金充填。u深齲：需雙層墊底后再用銀汞合金充填。深齲：需雙層墊底后再用銀汞合金充填。 次基次基-保護(hù)牙髓，缺乏硬度不能承擔(dān)咬合力；保護(hù)牙髓，缺乏硬度不能承擔(dān)咬合力； 基底基底-其中的磷酸對(duì)牙髓有刺激，所以要墊雙基。其中的磷酸對(duì)牙髓有刺激，所以要墊雙基。七七 預(yù)防預(yù)防u 1 、加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，保持口腔衛(wèi)生；、加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，保持口腔衛(wèi)生；u 2、 注意孕婦和兒童營(yíng)養(yǎng)，保證足夠的鈣和維注意孕婦和兒童營(yíng)養(yǎng)，保證足夠的鈣和維 生素生素D攝入；攝入；u 3 、氟防齲，目前最有效的方法是飲水加氟；、氟防齲，目前最有效的方法是飲水加氟；u 4 、防齲涂料，

12、免疫防齲等。、防齲涂料，免疫防齲等。第二節(jié)第二節(jié) 牙髓炎牙髓炎一一 病因病因1 、微生物感染微生物感染：最常見的原因。最常見的原因。牙本質(zhì)毀損處侵入：微生物及其毒素通過(guò)牙本質(zhì)毀損處牙本質(zhì)毀損處侵入：微生物及其毒素通過(guò)牙本質(zhì)毀損處的牙本質(zhì)小管進(jìn)入牙髓的牙本質(zhì)小管進(jìn)入牙髓.由牙周袋侵入：微生物及其毒素通過(guò)牙周袋內(nèi)的根尖孔由牙周袋侵入：微生物及其毒素通過(guò)牙周袋內(nèi)的根尖孔或根分叉、側(cè)副根管侵入?；蚋植?、側(cè)副根管侵入。由血流侵入：臨床上少見。由血流侵入：臨床上少見。2 、化學(xué)刺激化學(xué)刺激：藥物、充填料藥物、充填料3 、物理刺激物理刺激：主要是制洞過(guò)程中產(chǎn)熱過(guò)多所致主要是制洞過(guò)程中產(chǎn)熱過(guò)多所致。 二二

13、牙髓的解剖生理特點(diǎn)牙髓的解剖生理特點(diǎn)u血液循環(huán)屬于微循環(huán)，牙髓腔內(nèi)四周為堅(jiān)硬的牙體組織，炎癥病變血液循環(huán)屬于微循環(huán)，牙髓腔內(nèi)四周為堅(jiān)硬的牙體組織，炎癥病變時(shí)，由于血管充血，滲出物積聚，時(shí)，由于血管充血，滲出物積聚，髓腔內(nèi)壓力增高髓腔內(nèi)壓力增高，一方面可壓迫，一方面可壓迫神經(jīng)引起疼痛，一方面壓迫靜脈，造成局部組織低氧或無(wú)氧，發(fā)生神經(jīng)引起疼痛，一方面壓迫靜脈，造成局部組織低氧或無(wú)氧，發(fā)生局部壞死，組織壓進(jìn)一步升高，炎癥區(qū)域更為擴(kuò)大。因而，臨床上局部壞死，組織壓進(jìn)一步升高，炎癥區(qū)域更為擴(kuò)大。因而，臨床上應(yīng)當(dāng)積極采取措施消除引起牙髓炎的刺激因素，中止惡性循環(huán)，中應(yīng)當(dāng)積極采取措施消除引起牙髓炎的刺激因素

14、，中止惡性循環(huán)，中止得愈早，牙髓恢復(fù)的可能性愈大。止得愈早，牙髓恢復(fù)的可能性愈大。u 牙髓炎癥發(fā)生牙髓炎癥發(fā)生內(nèi)源性致痛物質(zhì)內(nèi)源性致痛物質(zhì)：組織胺、：組織胺、5-羥色胺、內(nèi)非肽等，使羥色胺、內(nèi)非肽等，使神經(jīng)末梢敏感性增高，引起劇痛。神經(jīng)末梢敏感性增高，引起劇痛。u 牙髓中的神經(jīng)末梢為無(wú)髓纖維，無(wú)定位感受器，只有牙髓中的神經(jīng)末梢為無(wú)髓纖維，無(wú)定位感受器，只有痛覺感受器痛覺感受器，因此牙髓炎因此牙髓炎疼痛呈放射性，無(wú)明確定位疼痛呈放射性，無(wú)明確定位。u 牙根尖孔細(xì)小，不利于引流，牙根尖孔細(xì)小，不利于引流，易導(dǎo)致牙髓壞死易導(dǎo)致牙髓壞死。u 全身用藥通過(guò)根尖孔血管進(jìn)入牙髓的量極少，達(dá)不到有效濃度，因全

15、身用藥通過(guò)根尖孔血管進(jìn)入牙髓的量極少，達(dá)不到有效濃度，因 而全身用藥效果不理想。而全身用藥效果不理想。 三三 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）（一） 急性牙髓炎急性牙髓炎(acute pulpitis)：臨床所見急性牙髓炎（齲源性）：臨床所見急性牙髓炎（齲源性）大多是慢性牙髓炎急性發(fā)作，大多是慢性牙髓炎急性發(fā)作，疼痛特點(diǎn)疼痛特點(diǎn)：u自發(fā)性和陣發(fā)性自發(fā)性和陣發(fā)性：無(wú)明顯誘因發(fā)生劇烈的自發(fā)性疼痛，性質(zhì)尖：無(wú)明顯誘因發(fā)生劇烈的自發(fā)性疼痛，性質(zhì)尖銳，且有疼痛的發(fā)作期及無(wú)疼痛的緩解期。銳，且有疼痛的發(fā)作期及無(wú)疼痛的緩解期。u溫度刺激可使疼痛加重溫度刺激可使疼痛加重：溫度刺激均可加重或誘發(fā)疼痛（區(qū)別：溫度刺激均可加

16、重或誘發(fā)疼痛（區(qū)別牙髓炎和其它疾病引起的牙痛的主要標(biāo)志）。牙髓炎和其它疾病引起的牙痛的主要標(biāo)志）。u疼痛不能定位，常有牽涉痛疼痛不能定位，常有牽涉痛u夜間痛夜間痛檢查多有檢查多有深齲深齲等牙齒硬組織的實(shí)質(zhì)缺損，等牙齒硬組織的實(shí)質(zhì)缺損，極近髓腔極近髓腔，髓角處可探及小，髓角處可探及小穿髓孔，故穿髓孔，故探診可有劇痛探診可有劇痛，早期叩診無(wú)明顯不適，晚期因炎癥波及根，早期叩診無(wú)明顯不適，晚期因炎癥波及根尖部牙周膜而有垂直方向叩痛。尖部牙周膜而有垂直方向叩痛。（二）慢性牙髓炎（二）慢性牙髓炎(chronic pulpitis)：常為深齲的繼發(fā)病：常為深齲的繼發(fā)病u一般無(wú)劇烈的自發(fā)性疼痛，有時(shí)有輕微的

17、自發(fā)性鈍痛一般無(wú)劇烈的自發(fā)性疼痛，有時(shí)有輕微的自發(fā)性鈍痛u有較長(zhǎng)時(shí)間的刺激痛史或自發(fā)痛史；有較長(zhǎng)時(shí)間的刺激痛史或自發(fā)痛史；u如現(xiàn)為刺激痛，則刺激去除后疼痛仍持續(xù)一段時(shí)間；如現(xiàn)為刺激痛，則刺激去除后疼痛仍持續(xù)一段時(shí)間；u食物嵌入洞內(nèi)可引起劇痛；食物嵌入洞內(nèi)可引起劇痛；uX線片?？梢姶┧杩住＞€片?？梢姶┧杩?。u慢性閉鎖性牙髓炎：癥狀：同上慢性閉鎖性牙髓炎：癥狀：同上 檢查：有深齲或其它牙體缺損，探痛，但未穿髓。檢查：有深齲或其它牙體缺損，探痛，但未穿髓。u慢性潰瘍性牙髓炎：慢性潰瘍性牙髓炎： 檢查：探疹可有穿髓孔，深探時(shí)劇痛，可有少量出血檢查：探疹可有穿髓孔，深探時(shí)劇痛，可有少量出血u慢性增生性牙

18、髓炎：慢性增生性牙髓炎： 多發(fā)生于青少年，穿髓孔較大者，多發(fā)生于青少年，穿髓孔較大者， 牙髓增生形成息肉。牙髓增生形成息肉。 探診時(shí)息肉疼痛易出血（注意與牙齦息肉鑒別）探診時(shí)息肉疼痛易出血（注意與牙齦息肉鑒別）。 四四 診斷：診斷： 據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查（配合溫度試驗(yàn)（配合溫度試驗(yàn)/電活力測(cè)定及電活力測(cè)定及X線片）線片） 五五 鑒別診斷：鑒別診斷： 急性牙髓炎與牙間乳頭炎：急性牙髓炎與牙間乳頭炎： 檢查可見充血、水腫的牙間乳突，局部牙齦觸痛明顯，檢查可見充血、水腫的牙間乳突，局部牙齦觸痛明顯， 無(wú)引起牙髓炎的牙體疾?。粺o(wú)引起牙髓炎的牙體疾??； 急性牙髓炎與三叉神經(jīng)痛：急性牙髓炎與三

19、叉神經(jīng)痛： 主要區(qū)別主要區(qū)別 三叉神經(jīng)痛很少在夜間發(fā)作；三叉神經(jīng)痛很少在夜間發(fā)作； 疼痛發(fā)作時(shí)間短，約數(shù)秒鐘至疼痛發(fā)作時(shí)間短，約數(shù)秒鐘至1-2分鐘；分鐘； 有有“扳機(jī)點(diǎn)扳機(jī)點(diǎn)”； 冷、熱刺激不引起疼痛。冷、熱刺激不引起疼痛。六六 治療：治療： 治療原則治療原則：盡量保存活髓，不能保存活髓時(shí)，應(yīng)盡量保存患牙。：盡量保存活髓，不能保存活髓時(shí)，應(yīng)盡量保存患牙。 應(yīng)急處理應(yīng)急處理： 開髓引流開髓引流引流炎癥滲出物，降低髓腔高壓，緩解疼痛。引流炎癥滲出物，降低髓腔高壓，緩解疼痛。 方法是在局麻下以銳利的鉆針迅速穿通髓腔；方法是在局麻下以銳利的鉆針迅速穿通髓腔； 安撫鎮(zhèn)痛安撫鎮(zhèn)痛在局麻下用溫水充洗齲洞，用

20、挖匙除去齲壞組織，將浸在局麻下用溫水充洗齲洞，用挖匙除去齲壞組織，將浸 有止痛劑的小棉球置于洞底；有止痛劑的小棉球置于洞底； 藥物鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛口服或局部使用鎮(zhèn)痛劑；口服或局部使用鎮(zhèn)痛劑； 針刺止痛針刺止痛合谷或平安穴；合谷或平安穴； ?？浦委煟荷w髓術(shù)、活髓切斷術(shù)、干髓術(shù)、牙髓摘除術(shù)。?？浦委煟荷w髓術(shù)、活髓切斷術(shù)、干髓術(shù)、牙髓摘除術(shù)。 第三節(jié)第三節(jié) 根尖周炎根尖周炎定義：指局限于牙根尖周圍組織的炎癥，除少數(shù)定義：指局限于牙根尖周圍組織的炎癥，除少數(shù) 年青恒牙及乳牙外，年青恒牙及乳牙外，牙髓均無(wú)活力牙髓均無(wú)活力。病因：病因： 1 大多數(shù)來(lái)源于牙髓感染，是牙髓炎的繼發(fā)病。大多數(shù)來(lái)源于牙髓感染，是牙髓

21、炎的繼發(fā)病。發(fā)展過(guò)程為齲病發(fā)展過(guò)程為齲病牙髓炎牙髓炎牙髓壞死牙髓壞死尖周炎；尖周炎；也可因細(xì)菌經(jīng)深牙周袋侵入根尖周組織引起；也可因細(xì)菌經(jīng)深牙周袋侵入根尖周組織引起； 2 牙體外傷或根管治療時(shí)化學(xué)藥物刺激引起牙體外傷或根管治療時(shí)化學(xué)藥物刺激引起臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：急性尖周炎急性尖周炎(acute periapical periodontitis)漿液期：癥狀漿液期：癥狀患牙略有患牙略有伸長(zhǎng)感伸長(zhǎng)感，有輕微鈍痛或咀嚼痛，緊，有輕微鈍痛或咀嚼痛，緊 咬時(shí)疼痛反而減輕，咬時(shí)疼痛反而減輕，定位明確定位明確； 檢查檢查患牙患牙叩痛叩痛，牙體多有缺損，牙體多有缺損，牙髓無(wú)活力牙髓無(wú)活力?；撈冢禾弁从赦g痛變?yōu)?/p>

22、化膿期：疼痛由鈍痛變?yōu)樘刺?，牙齒松動(dòng)有，牙齒松動(dòng)有浮起感浮起感，咀嚼時(shí)，咀嚼時(shí) 疼痛加劇，相應(yīng)部位疼痛加劇，相應(yīng)部位牙齦紅腫，有壓痛牙齦紅腫，有壓痛。根尖膿腫的引流途徑：根尖膿腫的引流途徑：由根尖孔向髓腔引流，是最佳途徑；由根尖孔向髓腔引流，是最佳途徑；由牙周膜引流，危害大，只發(fā)生于有嚴(yán)重牙周病的患牙。由牙周膜引流，危害大，只發(fā)生于有嚴(yán)重牙周病的患牙。由牙槽骨引流，最常見。由牙槽骨引流，最常見。膿液沿多孔的牙槽骨穿破骨外板達(dá)骨膜下，形成膿液沿多孔的牙槽骨穿破骨外板達(dá)骨膜下，形成骨膜下膿腫骨膜下膿腫，此時(shí)疼痛最劇烈，牙齒松動(dòng)，不能咀嚼，患牙根部軟組織，此時(shí)疼痛最劇烈，牙齒松動(dòng)，不能咀嚼，患牙

23、根部軟組織紅腫，前庭溝變平，壓痛更明顯，同時(shí)相應(yīng)淋巴結(jié)腫大，可紅腫，前庭溝變平，壓痛更明顯，同時(shí)相應(yīng)淋巴結(jié)腫大，可伴有全身癥狀。如此時(shí)切開引流，癥狀可很快緩解。膿液穿伴有全身癥狀。如此時(shí)切開引流，癥狀可很快緩解。膿液穿破骨膜達(dá)軟組織時(shí)，形成破骨膜達(dá)軟組織時(shí)，形成粘膜下膿腫或蜂窩織炎粘膜下膿腫或蜂窩織炎，局部腫脹，局部腫脹加劇，但患牙疼痛、松動(dòng)緩解，如未能及時(shí)切開引流，則膿加劇，但患牙疼痛、松動(dòng)緩解，如未能及時(shí)切開引流，則膿液可穿破皮膚或粘膜形成瘺管，癥狀緩解，轉(zhuǎn)為慢性尖周炎液可穿破皮膚或粘膜形成瘺管，癥狀緩解，轉(zhuǎn)為慢性尖周炎，引流不暢時(shí)，可再度急性發(fā)作。，引流不暢時(shí)，可再度急性發(fā)作。1.根尖膿腫：自發(fā)性性劇烈、持續(xù)的跳痛，伸長(zhǎng)感加根尖膿腫：自發(fā)性性劇烈、持續(xù)的跳痛，伸長(zhǎng)感加重；叩痛重；叩痛(+)(+)；松動(dòng)；松動(dòng)。2.骨膜下膿腫：劇烈的持續(xù)性、搏動(dòng)性跳痛，可伴有骨膜下膿腫：劇烈的持續(xù)性、搏動(dòng)性跳痛，可伴有全身癥狀；叩痛全身癥狀；叩痛(+)；松動(dòng)；松動(dòng)。牙齦紅腫，捫診。牙齦紅腫，捫診無(wú)明顯波動(dòng)感。無(wú)明顯波動(dòng)感。3.粘膜下膿腫：疼痛緩解；叩痛粘膜下膿腫：疼痛緩解；叩痛(+)(+)；松動(dòng)；松動(dòng)。根尖區(qū)粘膜呈半球形隆起，有明顯波動(dòng)感。根尖區(qū)粘膜呈半球形隆起，有明顯波動(dòng)感。 A根尖