1、 武海珍傷口愈合的病理和生理傷口愈合的病理和生理傷口的定義傷口的定義 是指皮膚組織的完整性受到破壞，并常伴有不同程度組織壞死和血管斷裂出血，同時皮膚的正常功能受損。 傷口的分類傷口的分類（按時間分）（按時間分）1 急性傷口：指突然形成且愈合較快的傷口，此類傷口愈合方式通常為I期愈合，如擇期手術(shù)切口、II度燒傷、II度壓瘡等創(chuàng)面。2 慢性傷口：各種原因形成的創(chuàng)面，經(jīng)8周治療未愈合，如潰瘍性傷口（III度、IV度壓瘡，糖尿病足潰瘍等）。傷口的分類傷口的分類（按顏色分）（按顏色分）1 紅色傷口：指治療過程中有健康血流的肉芽組織傷口或增生期外觀紅色傷口，清潔或正在愈合中的傷口也屬于此類傷口。2 黃色傷

2、口：指傷口外觀有壞死殘留物，傷口基底多附有黃色分泌物和脫落壞死組織。一般黃色傷口又指感染傷口。3 黑色傷口：指缺乏血液供應(yīng)而壞死并有干硬痂的傷口，如糖尿病足干性壞疽、深度壓瘡表面的壞死痂皮。4混合傷口：指紅色和黑色混合性傷口，黃色和黑色混合性傷口，紅、黃、黑混合性傷口。 傷口顏色的分類傷口顏色的分類黑色傷口（Black） 缺乏血液供應(yīng)的 壞死組織，軟或硬， 結(jié)痂，滲出液少或 無。無愈合趨向傷口顏色的分類傷口顏色的分類黃色傷口（Yellow）有腐肉、滲出液無愈合趨向傷口的顏色分類傷口的顏色分類 紅色傷口（Red）健康血流的肉芽組織，清潔，正在愈合中。傷口的顏色分類傷口的顏色分類 粉色傷口（Pin

3、k）有粉紅色的上皮化組織；新生上皮組織嬌嫩，正在爬皮階段。傷口愈合的類型傷口愈合的類型 一期愈合 二期愈合 三期愈合傷口愈合類型一期愈合二期愈合三期愈合傷口大，有感染，壞死組織多，不能傷口小，清潔，無肉芽組織的愈合如外科切口的愈合48h 表皮跨越傷口；72h 毛細(xì)血管生長； 7d 膠元纖維跨越傷口。 傷口大，有感染，壞死組織多，不能直接對合，需清潔肉芽組織填充肉芽組織從底部和邊緣將傷口填平，表皮再生45周愈合后瘢痕大一期和二期的結(jié)合形式傷口污染重，清創(chuàng)后暫時引流，3-5天后無感染對合傷口縫合。正常的傷口愈合特點正常的傷口愈合特點動態(tài)的，三期重疊炎癥反應(yīng)期：傷口形成維持2-3天增生期： 肉芽期：

4、第1-14天 上皮期：第2-3天到第24天成熟期：傷后三周-數(shù)年傷口愈合的病理和生理過程傷口愈合的病理和生理過程 炎癥反應(yīng)期組織增生肉芽形成期（增生期）瘢痕形成期（成熟期） 一、炎性期一、炎性期/清創(chuàng)期清創(chuàng)期臨床現(xiàn)象：局部有紅、腫、熱、痛現(xiàn)象?？删S持至第3天組織生理變化：1、微血管收縮：止血，傷口腫脹2、血管舒張期：肥大細(xì)胞釋放組織胺炎癥反應(yīng)3、白細(xì)胞游移期：抗菌4、單核細(xì)胞轉(zhuǎn)為巨噬細(xì)胞期：吞噬細(xì)菌、壞死物5、滲出的血清液中出現(xiàn)溶酶體酶，能消化分解壞死組織、結(jié)痂物及細(xì)菌。 二、組織二、組織增生增生肉芽形成期肉芽形成期這一時期又可以分為2個階段：上皮細(xì)胞再生和肉芽組織形成（也稱之為增生期）。 A

5、、肉芽期 出現(xiàn)于傷后1-4天，可長至3周。當(dāng)傷口清潔后，漸漸先有肉芽組織、血管及膠原蛋白的出現(xiàn)。肉芽組織的出現(xiàn)：肉芽組織是指新血管和膠原蛋白的合成，產(chǎn)生新的結(jié)締組織漸漸的填滿開的傷口。臨床現(xiàn)象：肉眼觀，肉芽組織呈現(xiàn)出鮮紅如牛肉顏色的組織，表示新血管的形成，血流足夠并有新的膠原蛋白的合成。臨床上又將此時的傷口稱之為紅色期。開發(fā)性傷口的閉合及被疤痕組織所填滿有賴于膠原蛋白的合成，其中纖維母細(xì)胞起著重要的功能，它負(fù)責(zé)膠原蛋白及其他結(jié)締組織的合成。 B、上皮形成期傷口表面被上皮增生覆蓋，最后傷口縮合。傷口的收縮閉合臨床現(xiàn)象：肉芽組織的出現(xiàn)和傷口收縮閉合是相互協(xié)同幾乎同時發(fā)生的。表皮增生臨床現(xiàn)象:一般在

6、受傷12小時內(nèi)就已慢慢出現(xiàn)表皮增生的現(xiàn)象，漸漸肉芽組織的外圍出現(xiàn)了一層很薄閃亮如銀的表皮層。即使在傷口愈合后，這層新表皮層也需數(shù)年時間才能漸漸變成與周圍正常皮膚相似的顏色。三、瘢痕形成期（成熟期）三、瘢痕形成期（成熟期）為傷口愈合的最后一階段，大約受傷后3周到好幾年的時間。臨床現(xiàn)象;肉眼觀，瘢痕逐漸收縮、變薄及變淡，感覺上瘢痕也漸變?yōu)槿彳浐凸饣?xì)胞層活動現(xiàn)象：包括血管的萎縮及膠原蛋白的重組。A、血管的萎縮：肉芽組織由鮮紫紅色變?yōu)轷r紅、淺紫紅及至淡粉紅色，最后與周圍皮膚類似的著色，表皮細(xì)胞的顏色變化也如此，可持續(xù)6月至數(shù)年。B、膠原蛋白的重組；不規(guī)則或排列不整齊的膠原蛋白纖維漸由新合成的教規(guī)則有

7、彈性的膠原蛋白纖維所取代，該過程不斷進(jìn)行，直至瘢痕組織漸變?nèi)彳?、淺色、平滑肌有序約需12-15月的時間。這種重新組合的過程不停的進(jìn)行數(shù)年，但傷口組織的強(qiáng)韌度只能回復(fù)到原來的80%?，F(xiàn)代傷口新理論現(xiàn)代傷口新理論現(xiàn)代傷口愈合理論現(xiàn)代傷口愈合理論：傷口濕性愈合傷口濕性愈合=適度濕潤的環(huán)境適度濕潤的環(huán)境+密閉的環(huán)境密閉的環(huán)境干性愈合示圖干性愈合示圖干性愈合環(huán)境就好象干性愈合環(huán)境就好象濕性愈合示意圖濕性愈合示意圖細(xì)胞只會細(xì)胞只會“游泳游泳”，不會，不會“飛飛”！傷口濕性愈合原理傷口濕性愈合原理（1 1）調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成。）調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成。（2 2）有利于壞死組織與纖

8、維蛋白的溶解。）有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解。（3 3）促進(jìn)多種生長因子的釋放。）促進(jìn)多種生長因子的釋放。傷口濕性愈合原理傷口濕性愈合原理（4 4）有利于細(xì)胞增殖分化和移行。）有利于細(xì)胞增殖分化和移行。（5 5）降低感染的機(jī)會。）降低感染的機(jī)會。（6 6）保持創(chuàng)面恒溫。）保持創(chuàng)面恒溫。（7 7）保持創(chuàng)面濕潤。）保持創(chuàng)面濕潤。濕性傷口愈合理論濕性傷口愈合理論.疼痛損傷新生成的肉芽組織結(jié)痂傳統(tǒng)傷口處理方法：保持傷口干燥，促進(jìn)傷口結(jié)痂干 性 環(huán) 境 可 延 遲 傷 口 的 愈 合粘連傷口每天更換濕 性 環(huán) 境 加 速 傷 口 愈 合濕性界面，不增加感染機(jī)率創(chuàng)造低氧環(huán)境，促進(jìn)毛細(xì)血管生成，促進(jìn)多種生長因子釋放并發(fā)揮活性不粘連新生成的肉芽組織，更換無痛 減少更