1、感染科護理查房 2007.11慢性乙型肝炎的護理及防護目錄走近乙肝乙肝的主要檢查手段乙肝治療須知病歷分析乙肝患者的自我調養(yǎng)乙肝防護認識肝臟1生命所必需的器官全身第二大器官，人體最大實質性器官由數(shù)百萬個肝臟細胞構成唯一一個能夠自我再生的器官主要位于右上腹部 上面與橫膈緊貼，左右與胃、結腸和胰腺相鄰 肝臟在人體生命活動中占十分重要 作用。在消化、吸收、排泄、生物轉化 以及各類物質代謝中均起著重要作用。 合成功能 代謝功能 分泌功能肝臟有什么功能幫助消化:分泌膽汁，從而幫助消化食物和吸收重要的營養(yǎng)成分。貯存能量:儲存維生素和礦物質。排解毒素:產(chǎn)生血液凝結所必需的血漿蛋白，幫助機體對抗感染 去除血液中

2、的廢物和毒素。病毒性肝炎是一類以損害肝臟為主的傳染病由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)樘卣鞯氖裁词遣《拘愿窝籽装Y壞死病毒性肝炎的種類病毒性肝炎分類病毒類型傳播途徑好發(fā)人群慢性攜帶者疫苗甲RNA經(jīng)口兒童及青少年無有乙DNA經(jīng)血各年齡組*有有丙RNA經(jīng)血各年齡組有無丁RNA經(jīng)血各年齡組有無戊RNA經(jīng)口兒童、成人無無RNA：核糖核酸；DNA：脫氧核糖核酸；*：我國主要在嬰幼兒時期感染甲型、戊型肝炎主要經(jīng)消化道傳播，水源或食品運輸污染易引起爆發(fā)和流行，為急性肝炎，不開展成慢肝。乙型、丙型、丁型肝炎主要經(jīng)血液和體液傳播，除引起急性肝炎外，還可開展為慢性肝炎、肝硬化、甚至肝癌。 中國

3、是乙肝“大國乙肝是我國一個威脅健康的嚴重問題 每年有35萬人死于乙肝病毒引起的肝臟疾病其中18萬人死于乙肝病毒引起的肝癌1.2億乙肝病毒攜帶者3000萬慢性乙肝患者揭開乙肝的“面紗 乙型肝炎(簡稱乙肝：是由于感染了乙肝病毒HBV所引起的，是世界上最常見的傳染病之一,是由于機體過強的免疫反響而造成肝臟炎癥及壞死為主的法定乙類傳染性疾病。 乙肝的傳染源傳染源：急性乙肝患者、慢性乙肝患者以及 無病癥慢性HBsAg攜帶者傳播媒介：血液或含血液制品的體液 是主要的媒介乙肝是怎么感染的醫(yī)源性傳播：如輸血、血制品，共用注射器等。母嬰傳播：感染母親分娩時傳給新生兒，是我國傳播乙肝的主要方式之一?？赏ㄟ^新生兒出

4、生后免疫接種來阻斷。性傳播：精液和陰道分泌物，不潔性行為。夫妻間正常性行為亦可能傳播，但概率不高，配偶的另一方應在結婚前做乙肝疫苗接種。密切接觸傳播：可發(fā)生在家庭成員之間，如共用牙刷、指甲刀、剪刀或剃須刀等微量血液傳播。乙肝病毒乙肝的致病特點乙肝 病毒人體免疫系統(tǒng)識別病毒免疫去除感染痊愈獲得免疫力不識別病毒免疫去除不力慢性感染無病癥有病癥慢性肝炎得了乙肝會有什么病癥啊？疲乏無力右上腹不適食欲不振其他病癥：鞏膜黃染、惡心、厭油膩、腹瀉、尿色加深、發(fā)熱、肌肉關節(jié)疼痛等。乙肝的病程開展急性乙肝乙肝病毒進入血流，轉運至肝臟，并與具有正常功能的肝細胞整合在一起，并繼續(xù)感染健康的肝細胞。乙肝病毒復制，人體

5、免疫系統(tǒng)產(chǎn)生針對病毒的抗體，并將其從血中去除。在免疫系統(tǒng)對抗乙肝感染時，開始出現(xiàn)肝臟損害。臨床表現(xiàn)急性乙肝肝炎：起病急，大多數(shù)病人不伴有發(fā)熱，消化道病癥明顯。如：乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、腹脹、便秘或腹瀉等。少數(shù)病人有明顯的上呼吸道病癥，類似感冒。黃疸型肝炎病人可有皮膚、鞏膜黃染，局部病人有肝腫大、脾腫大。慢性乙肝如果感染乙肝病毒后6個月內仍無法去除病毒，將成為慢性感染。發(fā)生率隨感染年齡不同而具有很大差異，新生兒為90，5歲以內感染的兒童為25至30，成年人為6 個月 = 慢性感染 乙肝e 抗原(HBeAg) 病毒復制的標志 陰性不一定表示無病毒復制乙肝血清學檢測：乙肝抗體抗-HB

6、s抗-HBe抗-HBc抗-HBc IgM在HBsAg 轉陰后恢復的標志乙型肝炎疫苗注射后出現(xiàn)免疫力的標志同時存在HBeAg陰轉那么提示預后良好假設同時存在HBV DNA 陽性那么提示HBV基因突變提示現(xiàn)正或繼往感染與病情恢復或免疫力無關提示急性感染什么是乙肝“兩對半？其意義如何？HBsAg表面抗原HBsAb表面抗體HBeAge抗原HBeAbe抗體HBcAb核心抗體臨床意義感染HBV，需查ALT急性/慢性乙肝或無癥狀感染者*急性/慢性乙肝或無癥狀感染者*病毒相對靜止/無癥狀感染者+乙肝恢復期乙肝恢復期感染過乙肝感染過乙肝已恢復或接種疫苗：陽性；：陰性*/*：傳染性強肝功能查什么？主要血清酶測定

7、ALT/AST：肝臟轉氨酶，在肝細胞受損時從肝臟進入血液而被測出，是反映肝功能的最常用指標。檢測意義：升高說明肝臟正在發(fā)生炎癥或壞死病變，急性肝炎時伴有ALT升高，AST也升高。慢肝時AST明顯升高，AST/ALT1.0提示肝細胞損傷嚴重。肝臟活組織怎么查？通過顯微鏡可準確判斷慢性肝炎患者所處的病變階段及預后可確定乙肝病毒復制狀態(tài)目錄“走近乙肝乙肝的主要檢查手段乙肝治療須知病歷分析乙肝患者的自我調養(yǎng)乙肝防護乙肝患者應積極配合醫(yī)生進行治療根據(jù)自身疾病具體情況和疾病的階段，配合醫(yī)生 制定治療方案在醫(yī)生指導下選擇適宜藥物務必定期到醫(yī)院隨訪檢查急性乙肝的治療急性乙肝除嬰幼兒時期感染者一般為自限性疾病，

8、90的患者經(jīng)過充分休息、適當營養(yǎng)、一般護肝藥物治療可以自愈。慢性乙肝治療的目標長期抑制病毒，延緩疾病進展 乙肝病毒的不斷復制是導致肝硬化、肝癌的罪魁禍首，因此，國際和國內的治療指南明確指出慢性乙肝治療的總體目標：乙肝治療沒有“特效藥乙肝患者迫切治愈疾病的心理商家經(jīng)濟利益的驅動特效藥虛假廣告的完美包裝臨床考驗賠了“夫人”又“折兵”現(xiàn)有的乙肝治療方案治療乙肝的方法很多，主要有：抗病毒治療：干擾素、核苷類似物兩大類?？共《局兴幹委煟嚎鄥⑺?。抗炎保肝治療：甘草酸制劑、水飛薊素等抗纖維化治療：益氣養(yǎng)陰、活血化淤為主， 兼以滋肝補腎。免疫調節(jié)治療：胸腺肽抗病毒治療是關鍵其他治療乙肝的方法如抗炎保肝、抗纖維

9、化等僅能緩解一些病癥，而對乙肝病毒這個直接病因卻“無能為力 ?？共《局委熱槍χ苯硬∫蛞腋尾《緩椭瓶共《局委煪q如“釜底抽薪抗病毒治療為什么需要長期？病毒很難除“根抗病毒治療只是抑制病毒復制停藥后，病毒“復活，導致疾病反復、進展需要長期抗病毒治療長期抗病毒治療帶來的益處抑制乙肝病毒復制，延緩疾病進展提高生活質量，延長存活時間調節(jié)乙肝患者的精神狀態(tài)，減輕心理壓力減輕家庭經(jīng)濟負擔和家庭成員的負擔抗病毒治療猶如“逆水行舟長期堅持乙肝治療如同逆水行舟，不進那么退只有堅持治療才能逆水而上，力爭上游。目錄“走近乙肝乙肝的主要檢查手段乙肝治療須知病歷分析乙肝患者的自我調養(yǎng)乙肝防護一般資料姓名：周某 男性 年齡：

10、42歲 漢族職業(yè)：警察 文化程度：大專 病史5年，主要表現(xiàn)為右上腹部不適,伴間斷乏力。流行病學史：無明確肝炎病人接觸史，無輸血及血制品史，幼年有針灸治療史。近14天內否認發(fā)熱病史，否認發(fā)熱病人接觸史，無不潔飲食。病史： 2002年單位體檢時發(fā)現(xiàn)HbsAg陽性，肝功能正常，未治療。2003年因腹脹、乏力、肝功能異?；灢锳LT344U/L,小三陽，HBV-DNA.15*106copies/ml。肝病理檢查提示慢性肝損害、保肝治療。此后定期化驗肝功：ALT根本正常，HBV-DNA104copies/ml，無發(fā)熱、乏力、納差等不適。賀普丁服藥至1年半，自行停藥,未復查。2005年11月出現(xiàn)右上腹部不

11、適，伴食欲減退，無反酸、噯氣、腹瀉、咳嗽、胸悶等不適,未重視。近日肝區(qū)不適肝炎門診就診。醫(yī)療診斷：病毒性肝炎 乙肝 慢性 活動型病人健康情況和問題現(xiàn)病史：患者神志清，精神尚好，能自理，時感乏力。 1飲食形態(tài)：一日三餐不規(guī)律，主食米飯、 面 食、蔬菜、肉食，水平均2000ml日，飲少量酒。 2休息與睡眠型態(tài)：睡眠不規(guī)律，職業(yè)關系 48h日不等，醒后精神好，就診后睡眠休息逐漸規(guī)律68h日。 3自理能力及日常生活：生活自理。既往史： HbsAg陽性5年，否認結核病史，糖尿病史，有否與肝炎患者密切接觸史不祥。家族史：父母健在，無家族遺傳史。 心理社會狀況1精神狀況：主訴精神好，聽力、味覺、觸覺、嗅覺未

12、見異常，無定向力障礙，記憶力、計算力、判斷力良好，語言表達流暢清晰，溝通無障礙。2對疾病問題的認識和理解：患者主訴對疾病理解，因工作壓力大不能配合治療,治療經(jīng)常中斷,對疾病預后不清楚，有焦慮心理。體格檢查 T. 36.7 P. 72次分 R. 16次分 BP. 12080mmHg W. 75kg一般情況：全身皮膚及鞏膜無黃染，無肝掌、蜘蛛痣陽性，皮膚無出血點，心肺未見異常，腹平軟，肝區(qū)有壓痛，脾大，移動性濁音陰性，雙下肢無浮腫。 實驗室檢查 07.8.13 HbsAg (+) 抗HBs (-) HBeAg (-) 抗HBe (+) 抗HBc (+) ALT 138UL AST 61 U/L H

13、BV-DNA 2.89*106copies/ml.07.8.27 ALT 97UL AST 66U/L 血常規(guī)未見異常B超：提示肝臟慢性肝損害表現(xiàn)，脾厚。治療治療原那么：抗病毒治療：派羅欣長效干擾素180U皮 下注射，每周一次。保肝治療：美能注射液80ml肝功正常后減改為口服，3個月后停藥。干擾素治療3個半月后復查ALT正常，小三陽，HBV-DNA500copies/ml,以后每3個月復查。目前仍處于隨訪階段護理內容11、生活環(huán)境安靜舒適，溫濕度適合，溫度1820濕度50%-60%，每日通風兩次，每次30分鐘。2、患者餐具、個人物品專用，排泄物、嘔吐物經(jīng)消毒后處理。3、臥床休息，減輕肝臟負擔，

14、待病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量。讓病人注意休息，勞逸結合，利于肝功恢復。4.飲食護理：適量低脂優(yōu)質蛋白飲食，急性期給予清淡易消化飲食，禁止食刺激性食物，禁煙。護理內容25.詢問大便次數(shù)，密切觀察病情變化。6.膽鹽沉積時皮膚瘙癢，囑患者勿抓傷皮膚，用溫水擦浴。7.防止并發(fā)癥，防止受涼、感冒，預防勞累，保持大便通暢，嚴密觀察出血傾向，如：鼻衄、牙齦出血，皮膚瘀斑、便血等。8.指導患者了解藥物治療及藥物不良反響，鼓勵患者堅持配合治療。 護理內容39. 做好心理護理及健康宣教1)對患者不歧視、細心、耐心，取得信任，消除患者的顧慮。經(jīng)常與病人溝通，鼓勵病人樹立信心 ，增強患者戰(zhàn)勝疾病的決心。2耐心為病人解答

15、疑難問題，給予撫慰、理解,使患者保持樂觀心態(tài)。3)講解有關乙肝的疾病知識、治療方法，以及了解肝炎的誘發(fā)因素及預防等，以使患者減少復發(fā)次數(shù)，提高生活質量。4指導患者和家屬如何休息、進食、服藥。5鼓勵患者積極參與社會活動，看書，聽音樂，看電視，多與人溝通。6發(fā)送宣傳關于乙肝的預防治療手冊7護士講解有關此病的知識及防治方法8講解已控制了病情的病歷9鼓勵家屬支持患者積極配合治療。10定期復查，3個月門診復查一次。11)密切接觸者接種乙肝疫苗。目錄“走近乙肝乙肝的主要檢查手段乙肝治療須知病歷分析乙肝患者的自我調養(yǎng)乙肝防護心理調養(yǎng)乙肝不是絕癥，目前已有很多有效的治療正確對待乙肝，防止憂慮、心理負擔過重轉移

16、注意力，從憂郁中解脫心胸開闊、心境平和，培養(yǎng)樂觀情緒 長期抗病毒治療猶如長跑開始治療：不能急于求成，保持平和心態(tài)治療過程：堅持長期治療，貴在持之以恒超越目標，確信無疑注意休息防止過度的腦力勞動和繁重的體力勞動休息不意味著整天臥床，需要適當活動晚上不應睡的太晚，要保證充足睡眠自覺病癥消失后，應進行適當?shù)捏w力活動，防止過度疲勞飲食調養(yǎng)清淡，新鮮，易消化的食物為佳,保證一定量的優(yōu)質蛋白質、適量脂肪、碳水化合物和熱量，同時輔以足量的維生素飲食調養(yǎng)適量的蛋白質g/kg，可選用乳類、蛋類、豆制品及魚禽或蝦類。重型肝炎或重癥肝硬化病人應控制蛋白質，每日不宜超過1g/kg.適量的脂肪：急性或活動期應少油飲食，

17、恢復期的脂類攝入，根本與正常人類似，但應減少油膩或高脂肪飲食的攝入。適量的碳水化合物：每日250300g,或占總熱量的6065。飲食調養(yǎng)適量的豆制品：每日攝入3050g。多食菌類食品：香菇、蘑菇、冬菇和黑木耳等菌菇類食品。足量的維生素：不偏食，多食水果、蔬菜。適量飲茶：不主張喝濃茶，少用含碳酸鹽的飲料，如可樂、雪碧、檸檬汽水等。自覺養(yǎng)成良好的生活習慣戒煙：尼古丁對人體有巨大的損害 適量飲茶：可提高免疫力，有益于疾病恢復，但不主張喝濃茶肝炎患者的飲食禁忌除酒為必忌之物外，下面所談及的其他忌吃食品是指肝病發(fā)作時最好不要吃。肝功能正常時不是說一點不能吃，應以盡量少吃為原那么。忌酒酒的主要成分是酒精，

18、對肝臟有直接的損害作用。酒精可促進肝內脂肪的生成和蓄積。長時間過量飲酒的人，常常發(fā)生脂肪肝，對于原有肝炎的患者更易發(fā)生或加重病情。忌大蒜 大蒜的某些成分對胃，腸有刺激作用，抑制腸道分泌，影響 食欲和食物的消化可加重肝炎患者厭食，厭油膩和惡心等諸多病癥。研究說明，大蒜的揮發(fā)性成分，可使血液中的紅細胞和血紅蛋白等降低，并有可能引起貧血及胃腸道缺血和消化液分泌減少。這些均不利于肝炎的治療。忌羊肉羊肉甘溫大熱，過多食用后會加重病情。另外，較高的蛋白質和脂肪大量攝入后，因肝臟有病不能全部有效地完成氧化，分解，吸收等代謝功能，會加重肝臟負擔，導致發(fā)病。忌甲魚肝炎患者由于胃黏膜水腫，小腸絨毛變粗變短，膽汁分

19、泌失常等原因，其消化吸收機能大大減弱。甲魚含有極豐富的蛋白質，肝炎患者食后難以吸收，使食物在腸道中腐敗，造成腹脹，惡心嘔吐，消化不良等現(xiàn)象；嚴重時，因肝細胞大量壞死，血清膽紅素劇增，體內有毒的血氨難以排出，會使病情迅速惡化，誘發(fā)肝昏迷甚至死亡。不發(fā)病時可少食。忌生姜生姜的主要成分是揮發(fā)油、姜辣素、樹脂和淀粉。變質的生姜還含有黃樟素。姜辣素和黃樟素能使肝炎患者的肝細胞變性，壞死，以及間質組織增生，炎癥浸潤，而使肝功能失常。忌葵花子葵花子中含有油脂很多，且大都是不飽和脂肪酸，如亞油酸等。假設食用過量，可使體內與脂肪代謝密切相關的膽堿大量消耗，致使脂肪代謝障礙而在肝內堆積，影響肝細胞的功能，造成肝內

20、結締組織增生，嚴重的還可形成肝硬變。忌糖肝臟是各種營養(yǎng)物質代謝的場所，其中糖的代謝占重要地位。當肝臟受損時，許多酶類活動失常，糖代謝發(fā)生紊亂，糖耐量也降低，假設吃過多的糖就會使血糖升高，易患糖尿病。目錄“走近乙肝乙肝的主要檢查手段乙肝治療須知病歷分析乙肝患者的自我調養(yǎng)乙肝防護把好三關，預防乙肝第一關：推廣接種乙肝疫苗第二關：預防醫(yī)源性傳播第三關：注意個人衛(wèi)生預防乙肝特異性措施接種疫苗是激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生具有對抗乙肝病毒的抗體和淋巴細胞，從而保護 人體免于被感染接種乙肝疫苗是控制HBV感染和流行的最有效方法預防乙肝生活中的措施應注意個人衛(wèi)生，乙肝患者應防止與其他人共用食具、洗漱用具包括毛巾

21、、牙刷等、剃須刀、水杯等。家庭消毒與防護一1煮沸消毒法：如傳染病人的剩余食物、污染的棉織品、碗筷及金屬、玻璃等制品的消毒，一般致病菌煮沸100只需510分鐘。甲型和乙型肝炎病毒在100需2030分鐘才能殺滅。家庭消毒與防護二含氯消毒劑：具有廣譜、速效、低毒或無毒、對織物有漂白作用、對金屬有腐蝕性。適用于餐(茶)具、環(huán)境、水、疫源地等消毒。家庭可用84液消毒。 醫(yī)務人員個人防護一醫(yī)務人員自我防護是防止職業(yè)暴露感染乙型肝炎的重要環(huán)節(jié)。首先，作為醫(yī)務人員要學習了解乙型肝炎一般知識，要了解乙型肝炎是通過乙肝患者的血液及各種體液途徑而傳播的，因此在醫(yī)療效勞中要時時刻刻提醒自己，嚴格按照規(guī)章制度，消毒隔離

22、措施，細心操作。 醫(yī)務人員個人防護二在日常工作中個人要養(yǎng)成良好的工作習慣，在醫(yī)療操作前后都要認真洗手，洗手可以自己防病并保護他人，正確洗手是減少感染血源傳播疾病的重要環(huán)節(jié)，洗手要用肥皂或消毒皂液從手掌、手背、手指，指尖到指甲縫等所有外表充分搓揉后，雙手在流動水下仔細沖洗，以去除手甚至指縫中的污染物，如果污染嚴重，可重復數(shù)次，直至徹底洗凈。正確洗手以及必要時戴手套是減少血源性傳染病感染的重要環(huán)節(jié)。另外醫(yī)務人員接種乙肝疫苗是預防HBV感染的有效措施，有效率可達90%以上。醫(yī)務人員個人防護三當手有外傷、皮炎、皸裂時或直接接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物時，及傷口換藥、處理被污染器械時需帶手套操作以

23、保護自己及患者。 醫(yī)務人員個人防護四在使用及安裝針頭，手術中傳遞銳利器械，后勤工作人員處理病人及工作中廢棄物時，均應細心慎重，以防污染物刺破皮膚。在處理被血液及各種體液污染的針頭及其他銳利器械以及處理破碎玻璃器皿時要細心，謹防被刺傷或刺破皮膚，假設萬一被污染物刺傷要按血源性傳播疾病暴露后緊急處理防護。 乙型肝炎職業(yè)暴露后緊急處理 1、局部應急處理用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。 乙型肝炎職業(yè)暴露后緊急處理受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。 乙型肝炎職業(yè)暴露后緊急處理2、盡早注射乙肝免疫球蛋白醫(yī)務人員有職業(yè)接觸感染乙肝危險時應盡早注射乙肝免疫球蛋白HBIG提供暫時性的被動保護作用。假設接觸源為HBsAg陽性者，那么接觸后應在24小時內注射。 乙型肝炎職業(yè)暴露后緊急處理3、接種乙肝疫苗可同時或接觸后7天內肌肉注射乙肝疫苗。醫(yī)務人員接種乙肝疫苗是預防HBV感染的有效措施，有效率可達90%以上。具體方法：上臂三角肌內注