1、變態(tài)與健康心理學(xué)(心理咨詢師培訓(xùn)課程)鄧曉紅心理學(xué)教授 醫(yī)學(xué)博士xiaohongdeng2001第一節(jié) 變態(tài)心理學(xué)概述變態(tài)心理學(xué)與精神病學(xué)異同相同點(diǎn)：都研究心理異常（精神障礙）。不同點(diǎn)：變態(tài)心理學(xué)關(guān)注異常心理的基本性質(zhì)和特點(diǎn)等；精神病學(xué)關(guān)注精神障礙的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防和康復(fù)。精神障礙常用的分類標(biāo)準(zhǔn)國際疾病分類第10版（ICD-10）美國診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第4版（DSM-）中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3） 精神障礙 (CCMD-3) （心理異常）l 腦與軀體疾病所致精神障礙（器質(zhì)性精神障礙）l 精神活性物質(zhì)（酒類、搖頭丸等）與非依賴性物質(zhì)（激素、硫化氫、肉毒桿菌污染的食品等）所致

2、精神障礙 l 精神分裂癥及偏執(zhí)性精神病等l 情感性精神障礙：躁狂癥、抑郁癥等 l 應(yīng)激相關(guān)障礙n 神經(jīng)癥n 心理生理障礙：進(jìn)食障礙等n 人格障礙、意向控制障礙與性變態(tài)n 精神發(fā)育遲滯n 兒童孤獨(dú)癥、多動(dòng)癥等 嚴(yán)重精神障礙(“精神病”): 又稱精神病性精神障礙，有精神病性癥狀（幻覺、妄想等），無自知力。 包括精神分裂癥、情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、反應(yīng)性精神病、腦器質(zhì)性精神病等。輕度精神障礙: 又稱非精神病性精神障礙，無精神病性癥狀、有自知力。包括各類神經(jīng)癥、人格異常、心身疾病及病情較輕的精神發(fā)育遲滯與不夠精神病程度的反應(yīng)狀態(tài)或情緒反應(yīng)等。自知力：指患者對自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力

3、。自知力缺乏是重性精神病特有的表現(xiàn)。在臨床上精神癥狀消失并認(rèn)識(shí)自己的精神癥狀是病態(tài)的，為自知力恢復(fù)。第二節(jié) 心理異常的理論解釋一、生物學(xué)因素腦結(jié)構(gòu)與功能異常、神經(jīng)生化因素、遺傳、軀體疾病、藥物、年齡、性別。二、社會(huì)文化因素 經(jīng)濟(jì)貧困、 種族歧視、 生活變更、 社會(huì)壓力。 三、心理因素 （一）精神分析學(xué)派 強(qiáng)調(diào)無意識(shí)領(lǐng)域中的心理沖突是造成心理變態(tài)的根源。解釋心理變態(tài)的理論主要是：無意識(shí)與壓抑理論人格結(jié)構(gòu)理論性心理發(fā)展理論。 1. 無意識(shí)與壓抑理論 無意識(shí)包括原始的本能欲望和沖動(dòng)，由于社會(huì)倫理道德、宗教法律的約束，得不到滿足而被壓抑到無意識(shí)中，但它們?nèi)圆蛔杂X地積極活動(dòng)，力求在意識(shí)的行為中得到表現(xiàn)。

4、當(dāng)其出現(xiàn)時(shí)，會(huì)在意識(shí)中喚起焦慮、羞恥和罪惡等，意識(shí)因此加以壓抑，被壓抑的沖動(dòng)和欲望以夢、心理異常、行為失調(diào)、口誤等方式表現(xiàn)出來。2. 人格結(jié)構(gòu)理論 本我：處于無意識(shí)的最深層部分，是行為動(dòng)力的源泉，追求直接的滿足，遵循快樂原則。自我：意識(shí)中的部分，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)本我、超我和外界的關(guān)系，遵循現(xiàn)實(shí)原則。超我：處于無意識(shí)和意識(shí)各個(gè)領(lǐng)域，代表良心或道德力量，對自我起監(jiān)察作用，不讓其有越軌行為，否則就給予懲罰，遵循完美原則。三者關(guān)系平衡時(shí)，人格便處于正常狀態(tài)，否則會(huì)產(chǎn)生各種焦慮。為了防止焦慮，自我發(fā)展出心理防御機(jī)制。對焦慮的克制和非理性沖動(dòng)的壓抑力量不足，讓矛盾、沖突和非理性沖破防線，產(chǎn)生異常的心理和行為。但心

5、理防御機(jī)制運(yùn)用過度也可導(dǎo)致心理異常。心理防御機(jī)制-壓抑 把意識(shí)不能接受的使人痛苦的思想、欲望或經(jīng)驗(yàn)壓抑到無意識(shí)中，以保持心境的安寧。壓抑的東西沒有消失，一有機(jī)會(huì)就能重新活動(dòng)，影響人的行為，如口誤、筆誤等。 案例：一位婦女的女兒死于車禍，事情發(fā)生在十月。她非常痛苦，一段時(shí)間后，她似乎“遺忘”了，但每年十月均會(huì)出現(xiàn)自發(fā)抑郁情緒。 心理防御機(jī)制-移情 對某對象的情感因某種原因無法向其直接表達(dá)，轉(zhuǎn)移到其它較安全的對象身上。如丈夫在單位受上司的批評回家遷怒于孩子。 心理防御機(jī)制-轉(zhuǎn)化 精神上的痛苦、焦慮轉(zhuǎn)化為軀體癥狀表現(xiàn)出來。3. 性心理的發(fā)展理論 弗洛伊德認(rèn)為，人類有兩種本能：性本能和攻擊本能。性本能

6、背后有一種潛在力量稱“力必多”(libido)，驅(qū)使人尋求快感的滿足，為人的行為提供動(dòng)力。人的發(fā)展是性心理的發(fā)展。性心理發(fā)展分口欲期、肛欲期、性器期、潛伏期和青春期。性心理的發(fā)展過程如不能順利進(jìn)行，因溺愛或苛求停滯在某階段（發(fā)生固著）或個(gè)體受挫折后從高級階段倒退到低級階段（產(chǎn)生退行）就可能導(dǎo)致心理異常。（二）行為主義（1）行為主義的解釋： 巴甫洛夫讓經(jīng)過條件反射訓(xùn)練的動(dòng)物分辨圓形與橢圓形。圓形燈亮?xí)r，給予強(qiáng)化；橢圓形燈亮?xí)r，不予強(qiáng)化。動(dòng)物建立這兩種反應(yīng)后，辨別愈來愈精細(xì)，動(dòng)物出現(xiàn)“實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥”巴甫洛夫認(rèn)為，圓形在皮層中引起興奮，橢圓形在皮層中產(chǎn)生抑制，神經(jīng)癥和精神病的發(fā)生是由于興奮和抑制的沖

7、突造成的。例如，生活事件使我們興奮，但我們同時(shí)又極力克制自己，于是大腦半球的興奮和抑制產(chǎn)生沖突，沖突一旦持久不消除并打破神經(jīng)過程的平衡，神經(jīng)功能會(huì)紊亂并產(chǎn)生神經(jīng)癥和精神病。巴甫洛夫不是從純心理學(xué)和精神病學(xué)角度描述異常心理與行為，而是通過“實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥”的模型說明“心理沖突”的神經(jīng)機(jī)制。通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)后，再對臨床病人進(jìn)行觀察，用類比的方法來解釋人的異常心理現(xiàn)象。巴甫洛夫用高級神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說說明人的異常心理。 病態(tài)行為和正常行為一樣是通過學(xué)習(xí)獲得的。 （三）人本主義心理學(xué) 需要層次理論。心理異常是自我無法實(shí)現(xiàn)的結(jié)果。（四）認(rèn)知心理學(xué) 認(rèn)知是事件和情感、行為的中介。引起情緒和行為問題的原因不是事件本身，

8、而是人們對事件的解釋。 第三節(jié) 正常心理與異常心理及其區(qū)分一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分1、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 這種標(biāo)準(zhǔn)較客觀，對麻痹性癡呆、癲癇性精神障礙等有效，但對神經(jīng)癥和人格障礙等無能為力。心理障礙的原因除了生物學(xué)的原因，還有心理和社會(huì)文化的原因。2、統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 對普通人群的心理特征測量的結(jié)果常呈正態(tài)分布，居中的大多數(shù)人心理正常，遠(yuǎn)離中間的兩端為異常。 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)也存在明顯缺陷：* 智力超常的人是極少數(shù)，但很少被認(rèn)為是病態(tài)。* 有些心理特征和行為不一定成常態(tài)分布。* 心理測量的內(nèi)容同樣受社會(huì)文化制約。3、內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)（1）病人的主觀體驗(yàn)病人覺得有焦慮、抑郁等來尋求支持和幫助。但某些情況下，沒有不舒適感反而可能表

9、示有心理異常，如某些精神分裂癥、躁狂癥的病人。（2）觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn) 觀察者的經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)因人而異，主觀性大, 但由于接受過專業(yè)教育及臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)積累，觀察者形成了大致相近的判斷標(biāo)準(zhǔn)，但對少數(shù)病人可能有分歧?？删C合多位專家的意見。4、 社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) 正常人的行為符合社會(huì)準(zhǔn)則，能根據(jù)社會(huì)要求和道德規(guī)范行事，是適應(yīng)性行為。如果由于器質(zhì)的或功能的缺陷，個(gè)體不能按社會(huì)認(rèn)可的方式行事，致使其行為后果對本人或社會(huì)不適應(yīng)的時(shí)候，則認(rèn)為此人有心理異常。局限：* 社會(huì)規(guī)范受文化、地域等影響（同性戀）。* 界定什么是社會(huì)適應(yīng)或不適應(yīng)行為十分困難。* 有些心理疾病者仍能遵守社會(huì)規(guī)范。 二、心理學(xué)的區(qū)分原則1、心理活動(dòng)

10、的定義：心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，是腦的機(jī)能。2、區(qū)分原則 (1) 主觀世界與客現(xiàn)世界的統(tǒng)一性原則（幻覺、妄想、無自知力）(2) 心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則(3) 人格的相對穩(wěn)定性原則 第四節(jié) 常見異常心理的癥狀第一單元 認(rèn)知障礙一、感知障礙 (一) 感覺障礙 感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適。1. 感覺過敏 對外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高。如感到陽光特別刺眼，聲音特別刺耳，輕微的觸摸皮膚感到疼痛難忍等。多見于神經(jīng)癥、更年期綜合癥等。2. 感覺減退 對外界一般刺激的感受性減低，感覺閾值增高；對強(qiáng)烈刺激的感覺輕微或完全不能感知（感覺缺失）。見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙。感覺缺失見于癔癥，如失明、失聰

11、等。3. 內(nèi)感性不適 軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和難以忍受的異樣感覺，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。性質(zhì)難以描述，沒有明確的局部定位，可繼發(fā)疑病觀念。多見于疑病癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)等。(二) 知覺障礙1錯(cuò)覺 對客觀事物歪曲的知覺。正常人在光線暗淡、恐懼、緊張和期待等狀態(tài)下可產(chǎn)生錯(cuò)覺，經(jīng)驗(yàn)證后可認(rèn)識(shí)糾正。2幻覺（1）據(jù)感受器官的不同，幻覺可分為:幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺?；寐牥ㄑ哉Z性幻聽和非言語性幻聽（如流水聲、鳥叫聲）。最多見的是言語性幻聽，其中評論性、議論性（如贊揚(yáng)、辱罵、斥責(zé)）和命令性幻聽為精神分裂癥的重要癥狀?；颊叱橹鄲啦a(chǎn)生拒食、自傷或傷人行為?；寐犚娪诰穹至?/p>

12、癥，器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙等?；靡晝?nèi)容多樣，從單調(diào)的光、色到人物、景象、場面等。 幻嗅聞到難聞的氣味，如腐敗的尸體味、燒焦味、濃烈刺鼻的藥味等，往往引起患者不愉快的情緒體驗(yàn)，常與其他幻覺和妄想結(jié)合在一起。如患者堅(jiān)信聞到的氣味是壞人故意放的，從而加強(qiáng)了迫害妄想，見于精神分裂癥。單一出現(xiàn)的幻嗅需考慮顳葉癲癇等。 幻味患者嘗到食物內(nèi)有某種特殊的怪味道，因而拒食，常繼發(fā)被害妄想。主要見于精神分裂癥。 幻觸患者感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺，如蟲爬感、針刺感等。見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神病。內(nèi)臟性幻覺對軀體內(nèi)部某部位或某臟器的異常知覺體驗(yàn)。如感到腸扭轉(zhuǎn)、肝破裂、心臟穿孔、腹腔內(nèi)有蟲爬行等，常與

13、疑病妄想或被害妄想等伴隨出現(xiàn)。多見于精神分裂癥、抑郁癥、疑病癥。（2）按幻覺體驗(yàn)的來源，可將幻覺分為真性幻覺及假性幻覺。 假性幻覺 幻覺形象不夠鮮明生動(dòng)，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)，幻覺不是通過感覺器官獲得的。雖然幻覺形象與一般知覺不同，但患者卻非常肯定地認(rèn)為他確是聽到了或看到了，對此堅(jiān)信不疑。病例：男，21歲，精神分裂癥。 他說：“我頭腦里有講話的聲音，雖不是用耳朵聽到的，可是正和耳朵聽到的一樣。這是沒有聲音的言語，但它表達(dá)了一定的意思，它表達(dá)的意思就是讓我向右走”。真性幻覺 幻覺形象鮮明，存在于外部客觀空間，是通過感覺器官而獲得的。病人常說是他親眼看到、親耳聽到的，因而堅(jiān)信不疑，并對

14、幻覺作出相應(yīng)的情感與行為反應(yīng)。（3）按幻覺產(chǎn)生的條件，可分為功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺等。功能性幻覺 伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺，即當(dāng)某感官處于功能活動(dòng)狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)涉及該器官的幻覺。如患者聽到腳步聲的同時(shí)聽到議論患者的聲音。前者是真實(shí)存在的，后者是幻覺，兩者互不融合。多見于精神分裂癥、心因性精神病等。思維鳴響 特殊類型的幻聽，幻聽的內(nèi)容是病人當(dāng)時(shí)所想的事。如想喝水即出現(xiàn)“喝水！喝水！”的聲音。思維鳴響不是思維障礙，多見于精神分裂癥。心因性幻覺 強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺，幻覺內(nèi)容與精神刺激有密切聯(lián)系，見于應(yīng)激相關(guān)障礙、癔癥等（正常人偶爾也能出現(xiàn)）。 如一個(gè)母親突然失去兒子，悲痛萬分，有時(shí)會(huì)幻聽

15、到兒子同她講話等。 (三) 感知綜合障礙 患者對客觀事物（包括病人軀體本身）能感知，但對某些個(gè)別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知。視物變形癥患者感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等發(fā)生了變化?？吹轿矬w的形象比實(shí)際增大為視物顯大癥，如看到他的父親變成了巨人，頭頂著房頂；看到物體的形象比實(shí)際縮小為視物顯小癥，如一成年男性患者感到自己睡的床只有童床那么小。非真實(shí)感 患者感到周圍事物和環(huán)境發(fā)生了變化，變得不真實(shí)，視物如隔一層帷幔，周圍的房屋、樹木等象是紙板糊的，毫無生氣；周圍的人似沒有生命的木偶等。病人訴說：“我感到周圍的東西像水中月、鏡中花”。見于精神分裂癥、人格解體神經(jīng)癥、

16、抑郁癥等。體形障礙 認(rèn)為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，一日內(nèi)不斷地照鏡子（窺鏡癥），看到自己的兩只眼不一樣大，鼻子和嘴都斜到一邊，耳朵大得象豬耳。見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙等。二、思維障礙 思維障礙臨床表現(xiàn)多種多樣，主要包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。 (一)思維形式障礙 包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。思維奔逸 聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動(dòng)?；颊哒f話口若懸河、出口成章，訴腦子反應(yīng)快，象機(jī)器加了“潤滑油”，思維敏捷，概念一個(gè)接一個(gè)地不斷涌現(xiàn)出來。說話增多，語速加快，說話的主題極易隨環(huán)境而改變（隨境轉(zhuǎn)移），也可有音韻聯(lián)想（音聯(lián)）或字意聯(lián)想（意聯(lián)）。 多見于躁狂癥。思維

17、遲緩 聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和困難。患者表現(xiàn)言語緩慢、語量減少，語聲甚低，反應(yīng)遲緩?；颊咦杂X“腦子不靈了”、“腦子遲鈍了”。多見于抑郁癥。 思維貧乏 聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。患者表現(xiàn)為沉默少語，言語空洞單調(diào)，回答簡單。嚴(yán)重者什么問題都回答不知道。語速不減慢。見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。 思維散漫 聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題。說話東拉西扯，對問話的回答不切題，以致檢查者感到交談困難。 破裂性思維 意識(shí)清楚的情況下，概念之間聯(lián)想的斷裂。表現(xiàn)為患者的言語或書寫內(nèi)容有結(jié)構(gòu)完整的句子，但各句含意互不相關(guān)，變成語句堆積，整段內(nèi)容令人不能理解。見于精神分裂癥，為該病的特征性思維障

18、礙。病例：男，23歲， 精神分裂癥。醫(yī)生問：“你在哪里工作？”患者答：“多余的問題，衛(wèi)星照在太陽上，陽光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問題，搗搗漿糊?！?醫(yī)生問：“你近來好嗎？”患者答：“我不是壞人，家中沒有房產(chǎn)，計(jì)算機(jī)病毒是誰搗的鬼，我想回家?！彼季S不連貫 嚴(yán)重的意識(shí)障礙情況下，病人的言語較破裂性思維更為雜亂，語句片斷，毫無主題可言。病例：男，63歲，老年性癡呆。病人意識(shí)模糊，對周圍事物無反應(yīng)，語量多，語言不連貫。問：“你姓什么？”答：“姓徐，各地方，在那處變成人。一條腿分幾處跑，那個(gè)，好家伙，多吃點(diǎn)，all right，啊呀！炸彈，呼，喀，yes?！彼季S中斷 患者無意識(shí)障礙和外界干擾等原

19、因，思維過程突然出現(xiàn)中斷。表現(xiàn)為患者說話時(shí)突然停頓，片刻后又重新說話，但所說內(nèi)容不是原來的話題。為診斷精神分裂癥的重要癥狀。思維插入和思維被奪思維插入: 思考時(shí)突然出現(xiàn)與主題無關(guān)的聯(lián)想，患者認(rèn)為是別人強(qiáng)加給他的，不受其意志支配。思維被奪: 思考過程中突然認(rèn)為自己的一些思想（如靈感等）被外界力量掠奪走了。 多見于精神分裂癥。思維云集（強(qiáng)制性思維） 患者體驗(yàn)到強(qiáng)制性地涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想。癥狀突然出現(xiàn)，迅速消失。多見于精神分裂癥、流行性腦炎和顱腦損傷伴發(fā)的精神障礙。病理性贅述 聯(lián)想枝節(jié)過多，做不必要的過分詳盡的描述，無法使他講得扼要一點(diǎn)，一定要按他原來的方式講完。講了很多完全可以省略的內(nèi)容后，

20、終于講出了其本次談話的主題。 見于癲癇、腦器質(zhì)性及老年性精神障礙。病理性象征性思維 以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解。正常人可有象征性思維，如以鴿子象征和平，但正常人的象征以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)，彼此能理解，而且不會(huì)把象征當(dāng)作現(xiàn)實(shí)的東西。病理性象征性思維常見于精神分裂癥。語詞新作 患者自創(chuàng)一些新的符號、圖形、文字或語言并賦予特殊的概念。如“犭市 ”代表狼心狗肺；“”代表離婚.多見于精神分裂癥青春型。 邏輯倒錯(cuò)性思維 推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解，但患者卻堅(jiān)持己見，不可說服。多見于精神分裂癥。 (二) 思維內(nèi)容障礙 妄想、強(qiáng)迫觀念、

21、超價(jià)觀念。1妄想 脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維，特點(diǎn)：推理前提毫無根據(jù)；對荒唐的結(jié)論堅(jiān)信不移。（1）按妄想的主要內(nèi)容：關(guān)系妄想、被害妄想、嫉妒妄想等。關(guān)系妄想 把一些與他無關(guān)的現(xiàn)象都認(rèn)為與他本人有關(guān)。例如：某病人堅(jiān)信別人咳嗽、吐痰、關(guān)門、談笑以及收音機(jī)的廣播、報(bào)上的文章，都是別有用心地針對他的。常與被害妄想伴隨出現(xiàn)。主要見于精神分裂癥。 特殊意義妄想 可在關(guān)系妄想基礎(chǔ)上產(chǎn)生，認(rèn)為周圍人的言行、日常的舉動(dòng)不僅與他有關(guān)，而且有特殊含義。例如，某男性患者回家后見妻子在逗小孩玩，邊滾煮熟的雞蛋，邊說：“滾蛋，滾蛋”，患者聽后內(nèi)心不悅。其妻不知，又將一個(gè)削好皮的梨分給患者一半，患者當(dāng)即勃然大怒，說：“想和我離婚

22、，沒有那么容易”。被害妄想 病人無中生有地堅(jiān)信周圍某些人或集團(tuán)對他進(jìn)行打擊、陷害、破壞。如飯里放毒、跟蹤監(jiān)視或策劃某種陰謀等。往往以懷疑開始，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)系妄想，發(fā)展為被害妄想。常見于精神分裂癥及偏執(zhí)狂。 物理影響妄想 患者覺得自己的思想、情感和意志行為受到外界某種力量的控制，如電波、超聲波或特殊的先進(jìn)儀器控制而不能自主。精神分裂癥的特征性癥狀?？浯笸?認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無上的權(quán)利和地位，大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造或是名人的后裔。見于躁狂癥、精神分裂癥及器質(zhì)性精神病。自罪妄想（罪惡妄想） 患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤、不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰，認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待

23、斃或拒食自殺；患者要求勞動(dòng)改造以贖罪。 見于抑郁癥、精神分裂癥。疑病妄想 病人毫無根據(jù)地認(rèn)為自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病，是不治之癥。通過一系列詳細(xì)的檢查和檢驗(yàn)，病人都堅(jiān)持這種病態(tài)信念。嚴(yán)重時(shí)，病人訴說“內(nèi)臟已經(jīng)爛了”，“肺已經(jīng)不存在了”等 。 常見于精神分裂癥、老年期抑郁癥和腦器質(zhì)性精神病。嫉妒妄想 無中生有地堅(jiān)信自己的配偶有外遇，為此跟蹤監(jiān)視配偶的日常活動(dòng)或拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，以尋覓私通情人的證據(jù)。 見于精神分裂癥、更年期精神障礙。鐘情妄想 患者堅(jiān)信自己被異性鐘情。因此，患者采取相應(yīng)的行為去追求對方，即使遭到對方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，認(rèn)為對方在考驗(yàn)自己對愛情的

24、忠誠，仍糾纏不休。 主要見于精神分裂癥。 內(nèi)心被揭露感 （被洞悉感） 患者認(rèn)為其內(nèi)心的想法或與家人之間的隱私，未經(jīng)語言文字表達(dá)就被別人知道了，但通過什么方式被人知道的則不一定能描述清楚。 該癥狀對診斷精神分裂癥具有重要意義。（2）按妄想的起源及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系：原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。原發(fā)性妄想 是突然發(fā)生的，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無關(guān)，也不是起源于其他精神異常的病態(tài)信念。是精神分裂癥的特征性癥狀。繼發(fā)性妄想 以錯(cuò)覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想。2 強(qiáng)迫觀念（強(qiáng)迫思維）腦中反復(fù)出現(xiàn)某一概念或相同內(nèi)容的思

25、維，明知沒有必要但又無法擺脫。強(qiáng)迫回憶,強(qiáng)迫性窮思竭慮, 強(qiáng)迫性對立思維,強(qiáng)迫性懷疑，強(qiáng)迫意向。 3超價(jià)觀念(類妄想觀念) 在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，帶有強(qiáng)烈的情感色彩，影響患者的行為及心理活動(dòng)，有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，沒有邏輯推理錯(cuò)誤。三、注意、記憶與智能障礙 (一)注意障礙 主要包括注意增強(qiáng)、注意渙散、注意減退、注意轉(zhuǎn)移和注意狹窄。 注意增強(qiáng) 為主動(dòng)注意的增強(qiáng)。如有妄想觀念的患者，對環(huán)境保持高度警惕，過分地注意別人的一舉一動(dòng)是針對他的；有疑病觀念的患者注意增強(qiáng)，指向身體的各種細(xì)微變化，過分地注意自己的健康狀態(tài)。見于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁癥等。注意渙散 為主動(dòng)注意的不易

26、集中，注意穩(wěn)定性降低所致。多見于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童多動(dòng)綜合征。注意減退 主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱。注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識(shí)障礙時(shí)。 注意轉(zhuǎn)移 主動(dòng)注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而注意的對象不斷轉(zhuǎn)換。可見于躁狂癥。注意狹窄 注意范圍的顯著縮小，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。見于意識(shí)障礙或智能障礙患者。 (二)記憶障礙 記憶障礙包括記憶增強(qiáng) 、記憶減退 、遺忘 、錯(cuò)構(gòu) 、虛構(gòu)等。記憶增強(qiáng) 病理的記憶增強(qiáng)，表現(xiàn)為病前不能記憶且不重要的事都回憶得起來。 記憶減退 記憶的四個(gè)基本過程普遍減退。

27、輕者表現(xiàn)為回憶的減弱，如記不住剛見過面的人、剛吃過的飯。嚴(yán)重時(shí)遠(yuǎn)記憶力也減退，如回憶不起個(gè)人經(jīng)歷等。見于較嚴(yán)重的癡呆和神經(jīng)衰弱患者，也可見于正常老年人。 遺 忘 局限于某一事件或某一時(shí)期內(nèi)經(jīng)歷的遺忘。分順行性遺忘和逆行性遺忘。 順行性遺忘 回憶不起疾病發(fā)生后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事。例如，腦震蕩的病人對受傷后如何受傷、如何住院等不能回憶。逆行性遺忘 回憶不起疾病發(fā)生前某一階段的事，如回憶不起受傷前在什么地方、在做什么。心因性遺忘 對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，遺忘的內(nèi)容只限定于與某些痛苦體驗(yàn)有關(guān)的事。見于癔癥，又稱為癔癥性遺忘。 錯(cuò)構(gòu) 是記憶的錯(cuò)誤，對過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、

28、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移。多見于老年性、動(dòng)脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。 虛構(gòu)指由于遺忘，患者以未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補(bǔ)自身經(jīng)歷的記憶缺損。虛構(gòu)患者常有嚴(yán)重的記憶障礙，因而虛構(gòu)的內(nèi)容自己也記不住，所以敘述的內(nèi)容常變化且易受暗示的影響。多見于各種原因引起的癡呆。 (三) 智能障礙 智能障礙分為精神發(fā)育遲滯和癡呆。 精神發(fā)育遲滯 指先天或圍產(chǎn)期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），由于各種致病因素如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異常或缺氧等使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡增長其智能明顯低于正常的同齡人。癡呆 意識(shí)清楚情況下后天獲得的智能、記憶

29、和人格的全面受損。具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。主要表現(xiàn)為抽象理解、判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降，甚至生活不能自理，并伴有行為精神癥狀，如情感淡漠、行為幼稚及本能意向亢進(jìn)等。（四）定向力障礙對周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)的能力（包括時(shí)間、地點(diǎn)及人物的定向）障礙。定向障礙是意識(shí)障礙的一個(gè)重要標(biāo)志。第二單元 情感障礙一、以程度變化為主的情感障礙 可表現(xiàn)為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等。正常人在一定的處境下也可表現(xiàn)上述情感反應(yīng)，只有當(dāng)此種反應(yīng)不能用其處境及心境來解釋時(shí)方可作為精神癥狀。情感高漲 講話時(shí)眉飛色舞，表情豐富、生動(dòng)，對任何事都感興趣，自負(fù)自信，可有夸大妄想。易激惹。病人

30、感到無比幸福，其樂觀情緒與環(huán)境協(xié)調(diào)，易引起周圍人共鳴。常見于躁狂癥。 情感低落 患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺得自己前途灰黯，嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及企圖。常伴有思維遲緩、動(dòng)作減少及某些生理功能的抑制，如食欲不振、閉經(jīng)等。抑郁癥的主要癥狀。 焦慮的表現(xiàn)l 情緒體驗(yàn)：沒有固定對象的提心吊膽和恐懼，擔(dān)心的事情還未發(fā)生。l 生理反應(yīng)：植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如出汗、心悸、呼吸困難等。l 行為表現(xiàn)：坐立不安、來回走動(dòng)等?？?怖l 情緒體驗(yàn)：不合理的緊張、害怕。l 生理反應(yīng)：植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如出汗、心悸、呼吸困難等。l 行為表現(xiàn)：回避等。二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K 包括情感遲鈍、情

31、感淡漠 、情感倒錯(cuò)。 情感遲鈍 對一般情況下能引起明顯情感反應(yīng)的事反應(yīng)平淡。例如，某早年喪父的女患者，多年來母女相依為命，情意深重。病后對母親變得疏遠(yuǎn)冷淡。情感遲鈍具特征性的是榮譽(yù)感、責(zé)任感、義務(wù)感等受損，變得對親屬不體貼、對同志不關(guān)心、對工作不認(rèn)真等。 見于精神分裂癥早期及腦器質(zhì)性精神障礙。 情感淡漠 對外界任何刺激均缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)，即使能引起極大悲傷或高度愉快的事件，如生離死別、久別重逢等也無動(dòng)于衷。常見于精神分裂癥晚期和嚴(yán)重的器質(zhì)性癡呆。情感倒錯(cuò) 情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)。如聽到令人高興的事時(shí)，反而表現(xiàn)傷感；在描述他自己遭受迫害時(shí)，卻表現(xiàn)為愉快的表情。多見于精神分裂癥。三、腦

32、器質(zhì)性損害的情感障礙 情感脆弱 、易激惹 、強(qiáng)制性哭笑 、欣快。 易激惹 表現(xiàn)為極易因小事而引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間一般較短暫。常見于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)型精神病患者。 情感脆弱 常因細(xì)小或無關(guān)重要的事而傷心落淚或興奮激動(dòng)，無法克制。常見于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙、神經(jīng)衰弱等。強(qiáng)制性哭笑 沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒有絲毫感染力的哭或笑。病人說不出為什么這樣哭和笑。 常見于腦器質(zhì)性精神障礙。欣 快 病人常樂呵呵的，但由于智能障礙，面部表情呆傻、單調(diào)刻板，難以引起別人共鳴，病人自己也說不清高興的原因。常見于腦動(dòng)脈硬化性精神病、老年性癡呆及麻痹性癡呆等。第三單元

33、意志行為障礙一、意志增強(qiáng) 指意志活動(dòng)增多。在病態(tài)情感或妄想的支配下，患者可以持續(xù)堅(jiān)持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性。* 有嫉妒妄想的患者堅(jiān)信配偶有外遇，長期對配偶進(jìn)行跟蹤、監(jiān)視、檢查；* 有疑病妄想的患者到處求醫(yī)；* 在夸大妄想的支配下，日以繼夜地從事發(fā)明創(chuàng)造。二、意志減退 指意志活動(dòng)的減少。常與情感淡漠或情感低落有關(guān)，缺乏積極主動(dòng)性及進(jìn)取心，對周圍一切事物無興趣，不愿活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)日常生活都懶于料理。工作學(xué)習(xí)感到非常吃力，即使開始做某事也不能堅(jiān)持到底，甚至不能工作，整日呆坐或臥床不起。常見于抑郁癥及慢性精神分裂癥。三、意志缺乏 意志活動(dòng)缺乏。對任何活動(dòng)都缺乏動(dòng)機(jī)、要求，生活處于被動(dòng)狀態(tài)，處處需要

34、別人督促和管理。嚴(yán)重時(shí)連自衛(wèi)、攝食及性的本能的要求也沒有，行為孤僻、退縮，伴有情感淡漠和思維貧乏。多見于精神分裂癥晚期及癡呆。四、精神運(yùn)動(dòng)性興奮 動(dòng)作和行為增加，分協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮。五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制 指行為動(dòng)作和言語活動(dòng)的減少。臨床上包括木僵、蠟樣屈曲、緘默癥和違拗癥等。木僵 嚴(yán)重木僵的患者不言、不動(dòng)、不食、面部表情固定，大小便潴留，對刺激缺乏反應(yīng)。 輕度木僵稱亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問之不答、喚之不動(dòng)、表情呆滯，但在無人時(shí)能自動(dòng)進(jìn)食，能自動(dòng)大小便。嚴(yán)重木僵見于精神分裂癥緊張型，較輕的木僵見于嚴(yán)重抑郁癥、反應(yīng)性精神障礙及腦器質(zhì)性精神障礙。 違拗 患者對要求他做的動(dòng)作不但不執(zhí)行反而表現(xiàn)抗

35、拒及相反的行為。若患者的行為與醫(yī)生的要求完全相反稱主動(dòng)違拗，如要求患者張口他反而閉口；若患者對醫(yī)生的要求都加以拒絕稱被動(dòng)違拗。多見于精神分裂癥緊張型。蠟樣屈曲木僵嚴(yán)重時(shí)，肢體任人擺布，即使被放在很不舒服的姿勢也可長時(shí)間像蠟塑一樣維持不動(dòng)。多見于精神分裂癥緊張型。緘默 患者緘默不語，也不回答問題，但有時(shí)可用手勢或點(diǎn)頭、搖頭示意，或通過寫字與別人進(jìn)行交流。多見于精神分裂癥緊張型和癔癥患者。被動(dòng)性服從 患者被動(dòng)地服從他人的命令和要求，即使所要求的動(dòng)作對他不利也絕對服從。例如，患者已經(jīng)歷過舌體被針刺的痛苦，再次讓其伸舌時(shí)，患者還是被動(dòng)服從。見于精神分裂癥緊張型。刻板動(dòng)作 患者機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)

36、的動(dòng)作，常與刻板言語同時(shí)出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型。模仿動(dòng)作 患者無目的地模仿別人的動(dòng)作，常與模仿言語同時(shí)出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型。 緊張性木僵癥候群 以木僵為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)有違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動(dòng)性服從、刻板言語、刻板動(dòng)作、模仿言語、模仿動(dòng)作等精神癥狀中的幾個(gè)癥狀，就構(gòu)成緊張性木僵癥候群 。意向倒錯(cuò) 意向活動(dòng)與一般常情相違背，導(dǎo)致患者的行為活動(dòng)無法為他人所理解。例如，患者吃糞便、喝尿、喝痰盂里的臟水等。多見于精神分裂癥青春型。作態(tài) 患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢、動(dòng)作、步態(tài)與表情（做怪相、扮鬼臉等）。多見于精神分裂癥青春型。 第五節(jié) 常見精神障礙第一單元 精神分裂癥及其它精神

37、病性障礙 一、精神分裂癥* 病因未明* 具有感知、思維、情感、意志、行為等障礙，以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征。* 意識(shí)清晰，智能尚好。* 多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，部分病人可痊愈或基本痊愈。 精神分裂癥臨床表現(xiàn)* 最常見類型* 青少年期開始，起病緩慢，病初大多敏感多疑，逐漸發(fā)展成妄想，情感和行為常受幻覺或妄想支配，出現(xiàn)自傷和他傷行為。* 病程發(fā)展慢,在相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)能維持正常學(xué)習(xí)和生活* 自發(fā)緩解者少，療效較好。 精神分裂癥案例李某，男，42歲，一年前因生意失敗，回北京借居在父母家。入院半年前的一個(gè)深夜，患者發(fā)現(xiàn)對面樓里有燈光照到自己的房間。此后漸漸

38、發(fā)現(xiàn)街坊鄰里常?！霸捓镉性挕?，內(nèi)容多涉及患者的隱私，開始懷疑自己的房間被人錄音、攝像。入院前三個(gè)月，患者聽到腦子里有一個(gè)自稱“國家安全部少?！钡娜送约褐v話，聲稱他已成為“全國一號嫌犯”，正在對他實(shí)施全面監(jiān)控。后又出現(xiàn)一個(gè)自稱是“老書記”的女聲為患者辯解，說患者是一個(gè)好同志?！吧傩！迸c“書記”在許多方面都發(fā)表針鋒相對的意見，令患者不勝其煩。入院前半個(gè)月，患者多次走訪各個(gè)政府部門，要求“澄清事實(shí)”、“洗脫罪名”，并計(jì)劃給世界各大報(bào)寫信，申訴自己“受人迫害”的經(jīng)過。二、偏執(zhí)性精神障礙以系統(tǒng)妄想為突出表現(xiàn)的精神病性障礙。病因不明。起病年齡一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見。病前性格多具固執(zhí)、敏感

39、、猜疑、好強(qiáng)等。妄想常有系統(tǒng)化傾向，內(nèi)容有一定的現(xiàn)實(shí)性，個(gè)別可有幻覺但歷時(shí)短暫而不突出。有時(shí)人格可保持完整，有一定工作及社會(huì)適應(yīng)能力。偏執(zhí)性精神障礙病例男，57歲，教師。 個(gè)性倔強(qiáng)。大學(xué)二年級因信仰共產(chǎn)主義曾被國民黨逮捕。解放后入北京某大學(xué)學(xué)習(xí)，開始感到精神緊張，懷疑周圍有特務(wù)監(jiān)視，向?qū)W校黨委反映。經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)調(diào)查并非事實(shí)，進(jìn)行說服無效。病人堅(jiān)信有特務(wù)陷害，認(rèn)為學(xué)校某教授是幕后人（該教授為國民黨留用人員），因此向法院控告，未予受理。從此，他印發(fā)傳單，到處控訴，因擾亂社會(huì)秩序而入院。智能良好，記憶情感無異常。主動(dòng)與醫(yī)生接觸，流露出系統(tǒng)化被害妄想，牽連到有關(guān)人物，如法院不受理，則認(rèn)為法院有壞人。否認(rèn)有病

40、，拒絕治療。對其無根據(jù)的被害妄想堅(jiān)信不疑。他被迫住院，認(rèn)為法院等單位侵犯他的人身自由，這些單位受隱蔽的敵人利用。病人出院后仍到處控訴，聲稱堅(jiān)決奮斗，直至頭發(fā)白，牙齒掉，不獲勝利決不罷休。如談及與此無關(guān)的事，一般正常。精神分裂癥偏執(zhí)型和偏執(zhí)性精神病的區(qū)別* 精神分裂癥偏執(zhí)型具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以妄想、幻覺為主。* 偏執(zhí)性精神障礙以系統(tǒng)妄想（被害、嫉妒、訴訟、鐘情、等）為突出表現(xiàn)，內(nèi)容有一定現(xiàn)實(shí)性，可有幻覺但歷時(shí)短暫，無精神分裂癥的典型癥狀如被控制感、思維被廣播等，情感一般保持完好，在不涉及妄想內(nèi)容時(shí)，行為態(tài)度和言語均正常。三、急性短暫性精神障礙 (1)起病前有相應(yīng)心因

41、；(2)兩周內(nèi)急性起??；(3)以精神病性癥狀為主，包括片斷妄想，片斷幻覺或多種妄想、多種幻覺，言語紊亂，行為紊亂或緊張癥。(4)在2-3個(gè)月內(nèi)痊愈。第二單元 心境障礙（情感性精神障礙）一、躁狂癥臨床表現(xiàn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）：(1)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；(2)語量增多；(3)思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；(4)自我評價(jià)過高或夸大；(5)精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；(6)魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等）；(7)睡眠需要減少；(8)性欲亢進(jìn)?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】嚴(yán)重?fù)p害

42、社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)致躁狂。二、抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：(1)興趣喪失、無愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；(4)自我評價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2

43、周。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)致抑郁。三、雙相情感障礙 反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平明顯紊亂的發(fā)作，有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動(dòng)增加（躁狂或輕躁狂），有時(shí)表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動(dòng)減少（抑郁），發(fā)作間期通常完全緩解。 (符合躁狂或抑郁的標(biāo)準(zhǔn))四、持續(xù)性心境障礙 持續(xù)并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作一般不符合輕躁狂或輕抑郁標(biāo)準(zhǔn)。 包括：環(huán)性心境障礙、惡劣心境（抑郁性神經(jīng)癥） 、混合狀態(tài)。環(huán)性心境障礙 情感高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 輕度躁狂發(fā)作時(shí)，十分愉悅、活躍和積極，在社會(huì)生活中會(huì)作出一些承諾；轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟?/p>

44、時(shí)，不再樂觀自信而成為痛苦的“失敗者”。隨后，可能回到情緒相對正常的時(shí)期或又變?yōu)檩p度的情緒高漲。主要特征是持續(xù)性心境不穩(wěn)定，心境波動(dòng)與生活應(yīng)激無關(guān)，與人格特征有關(guān)，過去有人稱為“環(huán)性人格”。 惡劣心境（抑郁性神經(jīng)癥）在我國CCMD-2-R中沒有這一類型，而稱之為“抑郁性神經(jīng)癥”歸入神經(jīng)癥中。但在CCMD-3中惡劣心境已列為心境障礙的一個(gè)亞型。* 多數(shù)時(shí)間心情沉重、沮喪* 對工作無興趣* 缺乏信心，感覺能力低* 對未來悲觀失望* 常感精神不振、疲乏等* 抑郁重時(shí)有輕生念頭* 工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)功能無明顯受損* 常有自知力，知道心情不好，主動(dòng)要求治療* 抑郁常持續(xù)2年以上，期間無長時(shí)間的完全緩解*

45、常伴焦慮、軀體不適感和睡眠障礙 抑郁性神經(jīng)癥案例某女,25歲。抑郁、興趣降低、自卑、煩躁、疲乏7年。開始是頭昏、注意力不集中、入睡困難，隨后心情經(jīng)常抑郁、沉重，感到腦子不頂用，被診斷為神經(jīng)衰弱，藥物治療療效不明顯。臨近高考時(shí)更加煩躁,易激惹,學(xué)習(xí)力不從心,每天看書10余小時(shí),收效甚微,考試前頭痛欲裂,通宵不眠,食欲不振,時(shí)有嘔吐，后高考落選,設(shè)法擺脫抑郁情緒而轉(zhuǎn)學(xué)復(fù)讀。第二次高考又以2分之差落選,懷疑人活在世上沒有意義,拼搏得不償失,不愿再讀書,整日呆在家中,怕見熟人,羨慕古代隱士,曾萌發(fā)削發(fā)為尼的念頭,遇到一點(diǎn)不順心的事就萬念俱灰,幾次企圖自殺,但又覺得死了太可惜?；颊咝愿駜?nèi)向,孤獨(dú)少語,膽

46、小怕事,愛思考,多愁善感,喜讀詩歌和小說,常為古人擔(dān)憂落淚?；颊邿o幻覺妄想和自罪自責(zé)表現(xiàn),求治心切,自知力充分。第三單元 神經(jīng)癥各類神經(jīng)癥共同的臨床特征：* 起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)* 患病前常有一定的易患素質(zhì)和人格基礎(chǔ)* 癥狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ) * 社會(huì)功能相對完好 * 一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀* 一般自知力完整，有求治要求 一、恐怖性神經(jīng)癥場所恐怖 ：害怕對象為某些特定的環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗或擁擠的場所。社交恐怖：害怕對象為社交場合和人際接觸。特定恐怖：如動(dòng)物、高處、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)、尖鋒物品。二、焦慮性神經(jīng)癥 一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，臨床分廣泛性焦慮障

47、礙與驚恐障礙兩種主要形式。 廣泛性焦慮障礙* 焦慮的情緒體驗(yàn)：漂浮焦慮。* 植物神經(jīng)功能紊亂癥狀：心慌、胸悶、出汗等。* 運(yùn)動(dòng)性不安(走來走去，坐立不安)。驚恐障礙發(fā)作性，無特殊誘因，不可預(yù)測，發(fā)作的間歇可以沒有任何癥狀，有嚴(yán)重的植物神經(jīng)功能障礙：劇烈心跳、胸痛、窒息感、呼吸淺快等，有強(qiáng)烈恐怖感，害怕自己會(huì)發(fā)瘋或死亡。發(fā)作持續(xù)1020分鐘，間歇期對發(fā)作過程記憶清晰。三、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥 以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥。其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，兩者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦，但無法擺脫。強(qiáng)迫觀念* 強(qiáng)迫性窮思竭慮：對一些常見的事情、概念或現(xiàn)象反復(fù)思考，如反復(fù)思考“究竟是先有雞還是

48、先有蛋？”* 強(qiáng)迫懷疑：對自己做過的事的可靠性表示懷疑，需要反復(fù)檢查、核對。如門窗是否關(guān)好，錢物是否點(diǎn)清等。* 強(qiáng)迫聯(lián)想：腦子里出現(xiàn)一個(gè)觀念或一句話，便不由自主地想起另一個(gè)觀念或詞句，且大多是對立性質(zhì)的，如想起“和平”，就聯(lián)想到“戰(zhàn)爭”。* 強(qiáng)迫回憶：意識(shí)中不由自主的反復(fù)呈現(xiàn)經(jīng)歷過的事情。* 強(qiáng)迫意向：病人體會(huì)到強(qiáng)烈的內(nèi)在沖動(dòng)要去做某種違背自己意愿的事，但一般不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?dòng)，因患者知道這種沖動(dòng)是非理性的，故努力克制，但內(nèi)心沖動(dòng)無法擺脫。如看到電插頭就想去摸等。 強(qiáng)迫動(dòng)作強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作、強(qiáng)迫詢問、強(qiáng)迫關(guān)門、強(qiáng)迫計(jì)數(shù)等。四、疑病性神經(jīng)癥 一種持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀

49、念為特征的神經(jīng)癥。* 各種軀體不適，但無相應(yīng)的軀體疾病或與疾病的嚴(yán)重程度不相稱；或表現(xiàn)為對身體健康狀況的過分擔(dān)心* 反復(fù)就醫(yī)，各種檢查陰性和醫(yī)生的解釋不能打消其疑慮* 否認(rèn)心理因素的存在五、神經(jīng)衰弱 以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥。 臨床表現(xiàn)：精神疲乏，回憶、聯(lián)想增多，注意不集中，對聲光刺激敏感，易煩惱、易激惹，緊張性疼痛、入睡困難、多夢易醒、睡眠節(jié)律紊亂等生理功能紊亂癥狀。第四單元 應(yīng)激相關(guān)障礙應(yīng)激相關(guān)障礙：指一組主要由心理、社會(huì)、環(huán)境因素（嚴(yán)重生活事件或自然災(zāi)害 、戰(zhàn)爭場面等）引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。包括急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙。 一、急性應(yīng)激障礙 急劇嚴(yán)重的精神打

50、擊后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識(shí)范圍減小，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，有強(qiáng)烈恐懼，精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時(shí)短暫，預(yù)后良好，緩解完全。二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 遭受強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷事件（戰(zhàn)爭、嚴(yán)重事故、地震、被強(qiáng)暴、受酷刑等）后，數(shù)月至半年出現(xiàn)精神障礙。 主要表現(xiàn)為創(chuàng)傷性體驗(yàn)病理性重現(xiàn)；反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢；目睹死者遺物、舊地重游等情況下感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)如心悸、出汗等；持續(xù)的警覺性增高；對與刺激相似或有關(guān)的情景的回避。三、適應(yīng)障礙 因長期存在應(yīng)激源或困難處境，加上患者有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時(shí)有適

51、應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會(huì)功能受損。應(yīng)激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過6個(gè)月。適應(yīng)障礙案例 某女，大學(xué)生，自幼受父母寵愛，想吃什么父母就買什么，但在學(xué)習(xí)和行為上嚴(yán)格要求，到了中學(xué)父母不讓她做任何家務(wù)，整天看書?？既氪髮W(xué)，父母陪同入學(xué)，安排好宿舍后，父母欲回家，病人不想讓父母回家，經(jīng)父母再三安慰后同意父母回家。開始只是生活自理能力差，臨近期中考試，病人忙于學(xué)習(xí)，經(jīng)常吃不到飯，衣服也不洗，有時(shí)不梳頭就去上課，成績也不理想，受到父母批評。漸出現(xiàn)情緒低落，不愿與同學(xué)交往，常獨(dú)自一人唉聲嘆氣、哭泣，覺得自己沒能力，對父母說不想讀書，想退學(xué)。第五單元 人格及性心理障礙 人格障礙指人格特征明顯

52、偏離正常，使患者形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響社會(huì)功能與職業(yè)功能，造成對社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，患者為此感到痛苦。臨床表現(xiàn)：* 對人和事物的感知及解釋即認(rèn)知的異常偏離；* 情感反應(yīng)的異常偏離；* 控制沖動(dòng)及對滿足個(gè)人需要的異常偏離；* 人際關(guān)系的異常偏離。* 考慮人格障礙須明確癥狀開始于童年后少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。一、偏執(zhí)性人格障礙1. 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1) 符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)； (2) 以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，并至少有下列3項(xiàng)： 2. 偏執(zhí)性人格障礙案例： 某剛?cè)敫咧械哪猩?8歲。

53、由于同學(xué)間互不認(rèn)識(shí)，老師指定他暫任班長。半學(xué)期后與同學(xué)關(guān)系不和，被撤班長之職。于是，該生就疑心是某同學(xué)在老師那里搞他的鬼，嫉妒他的才干，認(rèn)為自己受到了排擠和壓制，對班長撤換一事耿耿于懷，憤憤不平，認(rèn)為同學(xué)與老師這樣對他不公平，常與同學(xué)、老師為此發(fā)生沖突，有時(shí)還狀告校長那里，要求恢復(fù)班長之職，否則揚(yáng)言要上告、伺機(jī)報(bào)復(fù)。大家都耐心勸他，他總是不等人家把話說完，就急于申辯，始終把大家對他的好言相勸理解為是惡意、敵意。與同學(xué)老師的關(guān)系日益惡化，到高中畢業(yè)時(shí)，仍無根本性的變化，他不能從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)加以改正。二、分裂樣人格障礙1.臨床表現(xiàn)* 回避社交、離群獨(dú)處；* 裝飾獨(dú)特、行為怪異；* 情感冷淡、興趣索然。2.分裂樣人格障礙案例1 ：男，23歲，大學(xué)三年級學(xué)生。三年來，從不和宿舍同學(xué)聊天，也少有同學(xué)、老鄉(xiāng)來找他，同學(xué)們稱他“怪人”。 他終日離群獨(dú)處，冥思苦想，偶爾交談亦不能與人合拍。說的是些“玄論”，令人莫明其妙。他學(xué)習(xí)成績不錯(cuò)，性格孤僻，對人冷漠，沒有知心朋友。在一段時(shí)期里，他突然著迷于氣功，經(jīng)常不上課，找什么“氣功大師”傳授“功法”， 早晚面壁練功，攪得同學(xué)非常反感，我行我素，行為奇怪，像個(gè)“外星人”。3.分裂樣人格障礙案例2： 一位著名數(shù)學(xué)家，在數(shù)學(xué)領(lǐng)域做出了卓越貢獻(xiàn)，但性格孤僻內(nèi)向，整天把自己關(guān)在房間里看書、演繹公式，