1、腔內(nèi)激光、貝復(fù)濟(jì)及長效青霉素聯(lián)合應(yīng)用治療合并慢性潰瘍的下肢靜脈曲張的臨床研究鑒濤 王旭濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 血管外科（山東 濟(jì)寧 272000）摘要 目的 探討血管腔內(nèi)激光、貝復(fù)濟(jì)及長效青霉素聯(lián)合應(yīng)用治療合并慢性潰瘍的下肢靜脈曲張的遠(yuǎn)期療效。方法 回顧性分析2006年8月至2008年1月應(yīng)用腔內(nèi)激光聯(lián)合貝復(fù)濟(jì)及長效青霉素治療的40例下肢靜脈曲張合并慢性潰瘍的患者，其臨床治療效果與2005年8月至2006年7月應(yīng)用傳統(tǒng)的高位結(jié)扎加剝脫的手術(shù)方法治療的38例下肢靜脈曲張合并慢性潰瘍的患者作對比分析。結(jié)果 兩組慢性潰瘍治愈率及創(chuàng)面愈合時間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論 腔內(nèi)激光治療下肢淺

2、靜脈曲張是一種有效、簡便且安全的微創(chuàng)技術(shù)，貝復(fù)濟(jì)聯(lián)合長效青霉素的使用使?jié)儎?chuàng)面更快愈合，并能減少復(fù)發(fā)率。關(guān)鍵詞 靜脈曲張 腔內(nèi)激光治療 貝復(fù)濟(jì) 長效青霉素 Clinical study on treatment of endovenous laser combined with bFGF and benzathine penicillin for varicose vein of lower limb withchronic ulcer.JIAN Tao,WANG Xu.Department of Vascular surgery,SHANDONG JINING NO.1 PEOPLES HO

3、SPITAL,Jining,272000,China.Abstract Objective To explore the long-time effects of endovenous lasercombined with bFGF and benzathine penicillin in treating varicose vein of lower limb with chronic ulcer.Method Between August,2006,and January,2008,40 patients of varicose vein of lower limb with chroni

4、c ulcer werePerformed with endovenous laser combined with bFGF and benzathine penicillin,which clinical curative effect were comparatively analysised of 38 patients(between August,2005,and July,2006) of varicose vein of lower limb with chronic ulcer were performed with ligation of great sapheno

5、us vein and denudation of superficial varicosities. Results The differences of the healing rate and time of chronic ulcer were had statistical significance (P < 0.05).Conclustion Endovenous laser treatment of varicose vein of lower limb is an effective, simple and safe minimally invasive tec

6、hniques, the useing of bFGF and benzathine penicillin makes the ulcer healing faster, and reducing the recurrence rate.Keywords  Varicose vein of lower limb Endovenous laser treatment bFGF benzathine penicillin下肢靜脈曲張（varicose veins of lower extremity）是臨床上最常見的有較高發(fā)病率的靜脈疾病，據(jù)歐洲文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)生率在男性中占15

7、，在女性中占251。WHO對其定義為：淺靜脈局限性、節(jié)段性囊狀或圓柱狀擴(kuò)張，可合并各種靜脈性皮膚病變，病程長，傳統(tǒng)治療效果欠佳，病情反復(fù)影響美觀及生活。我們采用腔內(nèi)激光治療，并輔助使用貝復(fù)濟(jì)、長效青霉素治療下肢淺靜脈曲張合并慢性潰瘍的患者，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1.資料與方法1.1一般資料 實(shí)驗(yàn)組40例患者（49條患肢），其中男25例/30肢，女15例/19肢；年齡3572歲，平均55歲；病程1040年，平均25年。行腔內(nèi)激光和貝復(fù)濟(jì)、長效青霉素聯(lián)合應(yīng)用治療。對照組38例患者（46條患肢），其中男22例/27肢，女16例/19肢；年齡3374歲，平均56歲；病程1045年，平均26年。

8、按照國際靜脈聯(lián)盟臨床分級（CEAP分級）標(biāo)準(zhǔn)2,均屬C5（伴已愈合潰瘍）或C6(伴活動性潰瘍)級皮膚改變。全部患肢均通過靜脈彩超除外深靜脈阻塞性病變。1.2手術(shù)方法 1.2.1 術(shù)前標(biāo)記 術(shù)前1d記號筆標(biāo)記大隱靜脈主干行程、交通支部位及曲張靜脈團(tuán)塊體表標(biāo)記。1.2.2 所有患者均用硬膜外麻醉。對照組采用傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎+點(diǎn)式剝脫術(shù)。實(shí)驗(yàn)組EVLT治療：使用DIOMED公司810nm波長激光治療儀。光纖插入部位首選內(nèi)踝前上大隱靜脈起始部，上行受阻時在該段分段穿刺或切開并插入光纖。設(shè)定激光功率1013w，脈沖1s，間隔1s模式。光纖每次后退0.20.3cm。1.2.3 交通支和曲張靜脈團(tuán)點(diǎn)式剝

9、脫 于術(shù)前標(biāo)記的部位做0.51.0cm小切口，用蚊式鉗剝脫切口下及鄰近的曲張靜脈團(tuán)，4-0帶針慕絲線縫合切口。術(shù)后立即用無菌彈力繃帶加壓包扎1周。 創(chuàng)面清創(chuàng):分泌物較少和創(chuàng)面比較平整、新鮮者不需特殊處理，對于分泌物較多、創(chuàng)面比較大者，先徹底清創(chuàng)，清除壞死組織，再用3%過氧化氫溶液和0.9%氯化鈉注射液清洗傷口。 術(shù)后處理 術(shù)后予以利伐沙班10mg/d,連用5d抗凝治療。并予長效青霉素肌注，開始2周一次120萬U，肌注6個月，之后視隨訪潰瘍改善情況調(diào)整為4周一次120萬U，肌注36個月，肌注時間共612個月，個別合并嚴(yán)重皮膚病變和慢性感染者可達(dá)2年。術(shù)后每隔2天換藥1次，清創(chuàng)后用酒精棉球消毒創(chuàng)面

10、周圍皮膚，清除皮膚上的分泌物，將貝復(fù)濟(jì)(珠海東大生物制藥有限公司，規(guī)格210000U/5mL，)均勻噴于創(chuàng)面，厚度為12 mm，覆蓋一層油紗條，再蓋上無菌紗布。彈力繃帶術(shù)后6天解除，術(shù)后6d出院。出院后長期穿醫(yī)用彈力襪治療。1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0分析軟件處理，組間治愈率比較用2檢驗(yàn)，治愈時間比較用t檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果 兩組患者術(shù)后均無傷口感染及下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況見表1，潰瘍改善情況見表2。表1 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥比較組別 患肢數(shù) 皮下瘀斑 索樣硬結(jié) 切口血腫 麻木疼痛 皮膚灼傷治療組 49 3 3 1 8 2對照組 46 9

11、5 2 10 6表2 兩組潰瘍愈合情況組別 患肢數(shù) 治愈 有效 無效 治愈率（%） 治愈時間（d） 復(fù)發(fā)率（%） 治療組 49 42 7 0 85.7 19.05±2.40 5.7對照組 46 32 9 5 69.6 28.33±3.65 16.8注：與對照組比較, 2=4.56，P0.05；t=14.72, P0.05.3.結(jié)論下肢淺靜脈曲張是血管外科的常見病，發(fā)病率較高，誘因多樣。傳統(tǒng)手術(shù)具有較好的療效，但手術(shù)時間長，創(chuàng)傷大，影響美觀，對合并慢性潰瘍的患者療效欠佳。近年治療下肢靜脈曲張的指導(dǎo)思想是找出靜脈系統(tǒng)的病變部位，施行有限度的手術(shù)，治療方法上盡量采取微創(chuàng)治療，已取

12、得了較佳的療效。靜脈腔內(nèi)激光治療(endovenous laser treatment，ELT)下肢淺靜脈曲張，由西班牙靜脈學(xué)家Carlos Boné3于1998年首次應(yīng)用于臨床，取得了令人滿意的療效。它的主要作用機(jī)理是通過激光光纖在靜脈腔內(nèi)輸送810nm波長的紅外線激光，產(chǎn)生熱剝離作用，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞和靜脈壁損傷，形成纖維化而使血管產(chǎn)生收縮和永久閉鎖作用，但對血管周圍正常組織無損傷，它具有微創(chuàng)、安全、可靠的特點(diǎn)。貝復(fù)濟(jì)是外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子，具有廣泛的生物活性，能促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)多種細(xì)胞生殖和分化，并可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長，加快上皮細(xì)胞的爬行，覆蓋創(chuàng)面，因而使創(chuàng)

13、面加快愈合4。下肢的慢性感染是下肢慢性潰瘍行程的一個最大的原因。由于下肢解剖位置特別是脛前皮膚位于全身血供最終末處，通常的抗生素使用難以達(dá)到良好的抗炎效果。長效長效青霉素由于其為緩釋制劑，深部肌肉注射后可以緩慢地釋放有效的青霉素成分到外周，維持持續(xù)的抗生素血藥濃度，一次注射后可以維持一段時間的抗炎效用，患者痛苦小，費(fèi)用低廉，并且可以視隨訪所見潰瘍的好轉(zhuǎn)情況彈性控制用藥間隔。因此是術(shù)后治療下肢慢性潰瘍的重要輔助手段?？傊?，腔內(nèi)激光和貝復(fù)濟(jì)、長效青霉素聯(lián)合應(yīng)用治療合并慢性潰瘍的下肢靜脈曲張較傳統(tǒng)手術(shù)相比較，創(chuàng)傷小，療效確切，能夠使?jié)冇蠒r間縮短，且大大的減少了潰瘍的復(fù)發(fā)率。參考文獻(xiàn)1Callam MJ. Epidemiology of varicose veinJ. Br J Surg, 1994,81:167- 173.2Navarro L,M in RL,Bone C.Endovenous laser:a new minimallyinvasive method of treatment for varicose vein-preliminary observation nusing an 810nm diode laserJ.DermatolSurg,2001,27(2):117-122.3 Navarro L,Min RJ,BonéC.Endov