1、教案首頁編號(hào)：課程名稱中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)專 業(yè)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)班 級2007-2主講教師高昌杰計(jì)劃時(shí)數(shù)4專業(yè)層次本科專業(yè)職稱主任醫(yī)師編寫時(shí)間2010-08-03章節(jié)名稱尿路感染使用時(shí)間2010-12-27/29教學(xué)目的與 要 求1掌握尿路感染的分類、診斷、鑒別診斷，中醫(yī)辯證論治。2熟悉尿路感染的治療方法。3了解尿路感染的概念、病因病理、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、預(yù)護(hù)。重點(diǎn)/難點(diǎn)1尿路感染的分類、診斷、鑒別診斷，中醫(yī)辯證論治。2尿路感染的治療方法。教學(xué)內(nèi)容更新情況新增內(nèi)容：中醫(yī)對尿路感染的辯證論治。教學(xué)方法組織安排尿路感染的概念、流行病學(xué)、歷史沿革（15分鐘）。典型病案（10分鐘）。病因病理、臨床表現(xiàn)與實(shí)

2、驗(yàn)室檢查（25）。診斷與鑒別診斷、治療（25分鐘）。中醫(yī)研究進(jìn)展（10分鐘）。預(yù)防與調(diào)護(hù)（5分鐘）教學(xué)手段課堂講述與多媒體結(jié)合基本教材和參考書中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué) 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)診斷學(xué)基礎(chǔ)集體備課要讓學(xué)生掌握尿路感染的診斷、臨床表現(xiàn)與治療方法及預(yù)后。采用多媒體形象教學(xué)。教 研 室審查意見（教學(xué)提綱）第五節(jié) 腎病綜合征一、教學(xué)目的通過講授學(xué)會(huì)腎病綜合征的診斷，中西醫(yī)治療。二、教學(xué)要求1掌握腎病綜合征的診斷、鑒別診斷、中醫(yī)辯證論治。2熟悉腎病綜合征治療方法。3了解腎病綜合征病因病理、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測。三、教學(xué)內(nèi)容1 概述：腎病綜合征的概念、流行病學(xué)、歷史沿革。2 典型病案3病因病理：病因：（

3、1）原發(fā)性或特發(fā)性腎病綜合征（2）繼發(fā)性腎病綜合征。病理：主要病理改變?yōu)椋?）微小病變腎?。?）系膜增生性腎炎（3）膜性腎?。?）系膜毛細(xì)血管性腎炎（5）局灶性節(jié)段性腎小球硬化4臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查：臨床表現(xiàn)常見上呼吸道感染、皮膚感染、勞或受涼后起病、水腫為首發(fā)癥狀，可有程度不一的循環(huán)血容量不足的表現(xiàn)及消化道癥狀。主要病發(fā)癥：感染、高凝狀態(tài)與靜脈血栓形成、腎小管功能減退及急性腎衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)和脂肪體檢查、血液生化檢查，其他檢查。5診斷與鑒別診斷：診斷要點(diǎn)：三高一低重度水腫大量蛋白尿高脂血癥低蛋白血癥。須于糖尿病腎病、腎淀粉樣病變、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎、腎瘀血引起的腎病綜合癥、遺

4、傳性家族性腎炎。6治療：一般治療：臥床休息、避免受寒受濕、低鹽及高蛋白飲食等。藥物治療：利尿消腫、腎上腺糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒類免疫抑制劑、非固醇類抗炎藥、糾正低蛋白血癥的藥物。中醫(yī)辯證論治。7預(yù)后8中醫(yī)研究進(jìn)展（教案續(xù)頁）第四節(jié) 尿路感染尿路感染（簡稱尿感）是指病原微生物侵犯尿路黏膜組織引起的尿路炎癥。根據(jù)感染部位的不同，分為上尿路（腎盂、輸尿管）感染和下尿路（膀胱、尿道）感染。下尿路感染可單獨(dú)存在，而上尿路感染多伴有下尿路感染?？股氐氖褂茫环矫嫣岣吡嗣谀蛳蹈腥镜闹委熜Ч?，另一方面，由于耐藥菌株的增多，使本病的治愈率下降而復(fù)發(fā)率較高，特別是復(fù)雜性尿路感染治愈率很低，有的甚至發(fā)展為慢性腎功能衰

5、竭，成為尿毒癥的第二大原因。在我國，泌尿系感染占泌尿系統(tǒng)疾病的首位，其發(fā)病率國內(nèi)統(tǒng)計(jì)占人口的0.91%男女發(fā)病之比為1:6女性兒童、新婚期及妊娠期婦女較易發(fā)病，以育齡期已婚女性最為多見。本病屬于中醫(yī)淋證、腰痛范疇，早在隋代巢元方即提出了其發(fā)病機(jī)制是“腎虛膀胱熱”，認(rèn)識(shí)到除致病原外還存在著機(jī)體本身的防御功能和易感因素等問題。本病初起多邪實(shí)之證，久病則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，亦可出現(xiàn)虛實(shí)夾雜之癥狀。其臨床癥狀有兩類：一類是膀胱氣化失司引起的癥狀，一類是各種淋證的特殊癥狀。一、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病原體細(xì)菌是尿路感染中最常見的病原體，任何細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng)均可能造成尿感，但絕大多數(shù)是會(huì)陰部及腸道內(nèi)常見的菌種，其中革

6、蘭陰性桿菌占75%，如大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌、硝酸鹽桿菌及厭氧桿菌等，尤以大腸桿菌為最常見；革蘭陽性菌占25%，如葡萄球菌、腸球菌、糞鏈球菌及綠色，如大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌、硝酸鹽桿菌及厭氧桿菌等，尤以大腸桿菌為最常見；革蘭陽性菌占鏈球菌，尤以葡萄球菌最為常見。感染多由一種細(xì)菌引起，兩種或多種細(xì)菌混合感染少見。除細(xì)菌外，病毒、衣原體、真菌也可引起尿路感染。（二）感染途徑1. 上行感染是最常見的感染途徑。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或尿路黏膜損傷時(shí)，細(xì)菌經(jīng)尿道外口進(jìn)入，逆行感染膀胱、輸尿管及腎臟。2. 血行感染是指身體其他部位的感染，如扁桃體炎、皮膚癤

7、癰，或手術(shù)切口感染等，細(xì)菌侵入血流到達(dá)腎臟所引發(fā)的尿路感染。多發(fā)生在機(jī)體抵抗力較差者，如糖尿病患者，或原有尿流不暢或腎組織有某些缺陷和異常者。病原菌以金黃色葡萄球菌多見。3. 淋巴感染下腹部、盆腔器官淋巴管與腎周圍淋巴管有許多交通支，升結(jié)腸與右腎之間也有淋巴管相通，所以當(dāng)盆腔炎癥或結(jié)腸感染時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)淋巴管感染腎臟，引起腎盂腎炎。4. 直接蔓延感染腎臟或尿路鄰近器官或組織的感染可直接蔓延至腎臟而引起腎盂腎炎。（三）發(fā)病機(jī)制正常情況下，尿道口周圍有細(xì)菌存在，但一般不引起感染。這主要是因?yàn)槿梭w對細(xì)菌侵入有自衛(wèi)能力，表現(xiàn)在：在尿路通暢時(shí)，尿液可沖走絕大部分細(xì)菌；男性在排尿終末時(shí)，前列腺收縮，排泄前列

8、腺液于后尿道，有殺菌作用；尿路黏膜可通過分泌有機(jī)酸和IgG、IgA以及吞噬細(xì)胞的作用來殺菌；尿液PH低，內(nèi)含高濃度尿素及有機(jī)酸，尿過于低張或高張，均不利于細(xì)菌生長。只有當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或尿路有復(fù)雜情況，如尿路畸形或結(jié)構(gòu)異常、尿路器械的使用、尿道或尿道口周圍有炎性病灶等，導(dǎo)致尿流不暢，才容易發(fā)生尿感。中醫(yī)認(rèn)為本病的內(nèi)因是腎虛，外因是濕熱之邪下注膀胱。因腎與膀胱互為表里，腎臟虛損，膀胱氣化不利，濕熱之邪則易侵入膀胱，導(dǎo)致膀胱氣機(jī)不暢。反之，若膀胱受邪，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，可波及于腎。因此本病的主要病機(jī)是濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)腎與膀胱所致，屬于實(shí)證居多。病位在膀胱和腎，且與肝脾有關(guān)。二、病理急性膀胱炎可見黏膜及黏膜下組

9、織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤。急性腎盂腎炎可見一側(cè)或兩側(cè)腎盂、腎盞黏膜充血、水腫，有膿性分泌物，黏膜下可見微小膿腫，感染區(qū)呈契形，尖端在髓質(zhì)，腎乳頭、乳頭管、集合管及部分腎小管均可受累，炎癥波及腎內(nèi)小血管時(shí)可導(dǎo)致血栓形成，嚴(yán)重者痊愈后遺留疤痕。但腎小球一般不受累。三、臨床表現(xiàn)（一）臨床分型1.按病程長短、有無尿路畸形分為急性尿感和慢性尿感兩種；2.按感染部位分為在臨床上主要分為上尿路感染（腎盂腎炎、輸尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）兩種；3. 按有無尿路刺激癥狀分為癥狀性菌尿和無癥狀性菌尿兩種。（二）各型表現(xiàn)1. 膀胱炎（1）急性腎盂腎炎典型患者表現(xiàn)為：尿路刺激癥狀：患者多伴有膀胱炎，因此

10、尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀明顯，并可見尿液混濁，偶有血尿。全身癥狀：可見寒戰(zhàn)、高熱、疲乏無力、食欲減退，惡心、嘔吐或腹痛等全身癥狀；并且外周血中性粒細(xì)胞增多。局部體征：有一側(cè)或兩側(cè)腎區(qū)疼痛，叩擊痛及壓痛，在季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)均有深壓痛。以肋脊點(diǎn)叩擊痛和上輸尿管點(diǎn)壓痛最有意義。（2）慢性腎盂腎炎目前認(rèn)為影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有局灶性粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)的腎盂腎盞變形者，才能診斷為慢性腎盂腎炎。本病常有一般慢性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)，并有間歇的尿感發(fā)作病史，在尿路無復(fù)雜情況時(shí)，極少發(fā)生慢性腎盂腎炎，在尿路有功能性或器質(zhì)性梗阻時(shí)，才會(huì)發(fā)生。3.無癥狀細(xì)菌尿又稱隱匿性細(xì)菌尿，指患者存在真性細(xì)菌尿

11、而無任何尿感癥狀，其發(fā)生率隨年齡增長而增加，一般不影響壽命。（三）中醫(yī)證候1.膀胱濕熱癥見：惡寒發(fā)熱，小便頻數(shù)，點(diǎn)滴而下，尿色黃赤，灼熱刺痛，急迫不爽，痛引臍中，腰疼拒按，苔黃膩，脈滑數(shù)。2.肝膽郁熱癥見：寒熱往來，口苦咽干，心煩欲嘔，不思飲食，小腹痛，尿急尿頻，苔薄黃，脈弦數(shù)。3.中焦?jié)駸岚Y見：寒戰(zhàn)高熱，午后熱盛，大便秘結(jié)或溏，脘腹痞滿，胸悶不饑，不欲飲，腰痛，小便混赤，尿時(shí)澀痛，苔黃膩，脈滑數(shù)。4.腎陰不足，濕熱留戀癥見：頭暈耳鳴，腰酸痛，低熱，手足心熱，咽干唇燥，小便黃赤混濁或澀痛，舌質(zhì)紅，無苔，脈細(xì)數(shù)。四、并發(fā)癥重癥腎盂腎炎患者經(jīng)治療后仍有持續(xù)性高熱和血白細(xì)胞顯著增加，應(yīng)警惕并發(fā)癥發(fā)生

12、。腎乳頭壞死常發(fā)生于嚴(yán)重腎盂腎炎伴糖尿病或尿路梗阻時(shí)，是腎盂腎炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一；腎周圍膿腫常由嚴(yán)重腎盂腎炎直接擴(kuò)展而來；感染性結(jié)石主要由變形桿菌等分解尿素的細(xì)菌所致之腎盂腎炎引起；急性癥狀性尿感可以引起革蘭陰性桿菌敗血癥。五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）尿細(xì)菌學(xué)檢查是尿路感染確診的主要依據(jù)。1.尿細(xì)菌定量培養(yǎng)尿感的確診只能確立在尿細(xì)菌定量培養(yǎng)的基礎(chǔ)上。尿細(xì)菌定量培養(yǎng)的臨床意義為：尿含菌105/ml，為有意義的細(xì)菌尿，常為尿感；104/ml-105/ml，者為可疑陽性，需復(fù)查；<104/ml，則可能是污染。如果2次中段尿培養(yǎng)均為105/ml，且為同一菌種，雖無感染癥狀，也應(yīng)診為尿感。2. 尿

13、涂片細(xì)菌鏡檢是一種快速診斷有意義細(xì)菌尿的方法。采用未經(jīng)沉淀清晨第一次新鮮中段尿，涂片作革蘭染色，用高倍鏡找細(xì)菌，如平均每個(gè)視野20個(gè)細(xì)菌，即為有意義的細(xì)菌尿（表示尿細(xì)菌定量培養(yǎng)105/ml），符合率可達(dá)90%以上。臨床可根據(jù)致病菌有針對性選用抗菌藥物。3. 化學(xué)性檢查臨床上較常采用浸試條法（亞硝酸鹽試驗(yàn)加上白細(xì)胞酯酶測定），作為尿感的篩選試驗(yàn)，敏感性70.4%，特異性極高。(二）尿常規(guī)檢查尿沉渣內(nèi)有大量白細(xì)胞或膿細(xì)胞是尿感的尿常規(guī)特點(diǎn)；但膿尿存在不一定是尿路細(xì)菌感染，也可能是標(biāo)本污染，尤其是混進(jìn)白帶等的影響。尿中發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型或見到透明管型、顆粒管型，有助于腎盂腎炎的診斷。少部分患者有較明顯的

14、鏡下血尿，極少數(shù)有肉眼血尿。急性尿路感染時(shí)一般無蛋白尿，慢性腎盂腎炎時(shí)尿蛋白增多，可達(dá)-+。（三）血常規(guī)急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發(fā)作時(shí)可見外周血白細(xì)胞升高，以中性粒細(xì)胞升高為主。（四）影像學(xué)檢查如腎臟B超、X線腹部平片或靜脈腎盂造影檢查（IVP）等。女性腎盂腎炎、再發(fā)或少見細(xì)菌的尿路感染、疑有結(jié)石、輸尿管畸形的梗阻、疑有腎盂腎盞變形、妊娠期曾有無癥狀細(xì)菌尿或尿感者、尿感持續(xù)存在并且治療效果差者均應(yīng)作IVP男性首次尿感也應(yīng)作IVP，有反復(fù)發(fā)作史者，還應(yīng)檢查有無排尿期膀胱-輸尿管反流。尿感急性期不宜作IVP.六、診斷及鑒別診斷（一）西醫(yī)診斷與鑒別診斷1.診斷 凡存在真性細(xì)菌尿均應(yīng)診斷為尿感。

15、真性細(xì)菌尿是指膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長；導(dǎo)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)105/ml;在排除假陽性的前提下，清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)105/ml，但若臨床上無尿感癥狀，則要求2次中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)105/ml,且為同一種細(xì)菌。女性，有明顯尿路刺激癥狀和尿中較多白細(xì)胞，中段尿菌落數(shù)102ml，致病菌為常見尿路感染細(xì)菌者，可擬診為尿感。2.鑒別診斷（1）腎結(jié)核 尿路感染以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)者易誤診為腎結(jié)核，但腎結(jié)核膀胱刺激征更為突出，晨尿培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性，尿沉渣可找到抗酸桿菌，而尿普通細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。IVP可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核病灶，或有肺、附睪等腎外結(jié)核表現(xiàn)，鑒別一般不難。3.尿道綜合征指有尿頻、尿急、尿痛癥狀，但

16、多次檢查均未發(fā)現(xiàn)真性細(xì)菌尿，因此容易鑒別。尿道綜合征臨床分為感染性尿道綜合征和非感染性尿道綜合征兩種。以感染性最多，占75%，患者除有尿路刺激癥狀外，尿中常有白細(xì)胞，可能是其他致病微生物如沙眼衣原體、支原體感染所致。非感染性患者僅有尿路刺激癥狀，而無白細(xì)胞尿和細(xì)菌尿，可能是焦慮所致。（二）中醫(yī)診斷、辨證分型及辨證要點(diǎn)1.診斷、分型中醫(yī)診斷為淋證。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，將其分為膀胱濕熱、肝膽郁熱、中焦?jié)駸?、腎陰不足濕熱留戀四型（具體表現(xiàn)見中醫(yī)證候）。2.辨證要點(diǎn)(1)明辨虛實(shí) 以病程辨虛實(shí)：初次發(fā)病，多為實(shí)證，是濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)腎與膀胱所致。但也有濕熱邪氣未盡，正氣已虛，虛實(shí)夾雜，反復(fù)發(fā)作的情況，臨證

17、應(yīng)詳細(xì)審查。以臨床癥狀辨虛實(shí)：一類是膀胱氣化失司引起的證候；一類是各種淋證的特殊癥狀。前者是診斷淋證的依據(jù)，后者是不同淋證的特征。辨證時(shí)要辯明不同淋證的特征，還要審查證候的虛實(shí)。（2） 宜按臟腑病機(jī)辨證外感濕熱易侵于膀胱而致淋證；內(nèi)生濕熱多侵于脾臟，健運(yùn)失司而發(fā)病；淋證反復(fù)發(fā)病，日久不愈多為腎氣不足，津液不化，聚而成濕，日久成濕熱而發(fā)??；臨證也多見肝膽濕熱下注導(dǎo)致氣淋之實(shí)證者。因此急性腎盂腎炎的辨證分為膀胱濕熱、肝膽濕熱、中焦?jié)駸?、腎虛濕熱留戀型。辨證應(yīng)以膀胱濕熱為中心，密切結(jié)合主要證候表現(xiàn)，明辨病位。七、治療（一）一般治療1.休息尿路刺激癥狀明顯或伴發(fā)熱、血尿者應(yīng)臥床休息，體溫恢復(fù)正常，癥狀

18、明顯減輕后即可起床活動(dòng)。腎盂腎炎一般休息7-10天，單純性膀胱炎休息3-5天，癥狀完全消失后可恢復(fù)工作。2.飲食和飲水發(fā)熱、全身癥狀明顯者，根據(jù)病人具體情況給以流質(zhì)和半流質(zhì)飲食；無明顯全身癥狀者用普通日常飲食。平日多飲水以增加排尿，沖洗尿路，促進(jìn)細(xì)菌及炎性分泌物的排出。（二）抗菌治療1.膀胱炎（1）初診通常采用3天療法，即復(fù)方磺胺甲硝唑2片，每日2次，或氧氟沙星0.2g每日2次，服藥3日。一般患者治愈率約90%。為確保治愈，應(yīng)囑患者于治療結(jié)束后1周復(fù)查尿細(xì)菌定量培養(yǎng)。男性患者、孕婦、復(fù)雜性尿感，或擬診為腎盂腎炎者均不宜用此療法。（2）復(fù)診停用抗菌藥物1周后，復(fù)診可能出現(xiàn)兩種情況：尿路刺激癥狀消

19、失，清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)結(jié)果為陰性，表示患者原有的細(xì)菌性膀胱炎已治愈，如有必要，可1個(gè)月后再復(fù)診1次；如尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性，并且為同一種致病菌，則表示尿感復(fù)發(fā)，可按藥物敏感試驗(yàn)選用抗菌藥物繼續(xù)治療14天。仍有尿路刺激癥狀，但患者既沒有細(xì)菌尿，也沒有白細(xì)胞尿，很可能為非感染性尿道綜合征；或仍有白細(xì)胞尿，但已無細(xì)菌尿，可擬診為感染性尿道綜合征；如果清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)和尿常規(guī)檢查仍有細(xì)菌尿和白細(xì)胞尿，可擬診為癥狀性腎盂腎炎。如經(jīng)14天抗菌治療，尿菌仍未轉(zhuǎn)陰，則應(yīng)根據(jù)藥物敏試驗(yàn)選用抗生素，并將每日劑量用至最大，連續(xù)治療6周，同時(shí)，作IVP了解有無尿路異常，如果有，則應(yīng)設(shè)法除之。2.急性腎盂腎炎

20、(1) 病情較輕者可選用吡哌酸0.5g，每日3次；或頭孢氨芐0.5g，每日3次；或氧氟沙星0.2g，每日3次；療程2周。（2） 全身癥狀及泌尿道癥狀較重，T>38.5,血白細(xì)胞明顯升高，多為復(fù)雜性尿路感染，應(yīng)根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素，肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴。經(jīng)驗(yàn)用藥可選用頭孢噻肟鈉2g，每8小時(shí)一次，靜脈點(diǎn)滴；腎功能正常者，可使用丁胺卡那0.4g，每8-12小時(shí)一次，肌肉注射；療程2周。（3）重癥感染，伴寒戰(zhàn)、高熱，白細(xì)胞升高，核左移，甚至低血壓等屬于重癥腎盂腎炎，并且多為復(fù)雜性尿路感染。在未獲得致病菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果前，抗生素以聯(lián)合給藥為宜，可選用第三代頭孢菌素類中的頭孢三嗪

21、、頭孢哌酮等，或半合成廣譜青霉素中的氧哌嗪青霉素等之中的一種，加一種氨基糖甙類抗生素治療14天，尿菌陰轉(zhuǎn)率可達(dá)90%左右。3.慢性腎盂腎炎（1）去除病因和誘因慢性腎盂腎炎的發(fā)生多有尿路畸形、梗阻或感染（盆腔感染、糖尿病并發(fā)感染等）等原因，因此，需積極尋找并給予治療。（2）抗菌治療急性發(fā)作期治療同急性腎盂腎炎。反復(fù)發(fā)作的尿感，應(yīng)首先區(qū)分是復(fù)發(fā)、還是重新感染。復(fù)發(fā)是指經(jīng)治療尿菌轉(zhuǎn)陰，但停藥后6周內(nèi)再次發(fā)生尿感，并且致病菌與以前感染相同。其原因可能是存在尿路解剖或功能異常，應(yīng)設(shè)法解除，難以解除則選用有效抗生素治療6周；抗生素選用不當(dāng)，或劑量或療程不足，可按藥敏試驗(yàn)重新選用抗生素治療4周；病變處供血不

22、足，病灶局部抗生素濃度不夠，可加大劑量治療6周。若1年內(nèi)反復(fù)發(fā)作3次稱為復(fù)發(fā)性尿感，應(yīng)考慮長期低劑量治療，如SMZco每晚1片，或呋喃妥因50mg，每晚1次，用藥1年或更長時(shí)間。重新感染是指與先前不同細(xì)菌的感染，一般多在前次尿菌轉(zhuǎn)陰6周后再發(fā)，治療同急性尿感。4.其他尿感（1）妊娠期尿路感染與一般尿感治療相同，但宜選用毒性較小的抗菌藥物，如呋喃妥因、阿莫西林或頭孢菌素等。喹諾酮類、氨基糖甙類、復(fù)方磺胺甲。唑慎用或禁用。（2）留置導(dǎo)尿管引起的尿路感染使用導(dǎo)尿管引起的尿感是醫(yī)院內(nèi)最常見的獲得性感染之一。如患者沒有尿感癥狀，而僅有無癥狀性細(xì)菌尿，暫不宜治療，直至導(dǎo)尿管拔除后再治療之。如患者有尿感癥狀，應(yīng)立即予抗生素治療，并更換導(dǎo)尿管，必要時(shí)改變引流方式。5.無癥狀性細(xì)菌尿非妊娠婦女的無癥狀細(xì)菌尿一般不予治療，因長期觀察未見不良后果。妊娠婦女的無癥狀細(xì)菌尿治療方法同妊娠期尿感；如經(jīng)治療后仍有細(xì)菌尿，則應(yīng)進(jìn)行長療程低劑量抑菌療法；學(xué)齡前兒童的無癥狀細(xì)菌尿，治療原則同成人，但退熱后改為口服抗菌藥，持續(xù)1-3個(gè)月；老年人、尿路有復(fù)雜情況的患者，一般不宜給予治療。6.尿感療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1）見效治療后復(fù)查細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰。（2）治愈完成抗菌治療后，細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰，停用抗生素1月后復(fù)查，仍無細(xì)菌尿或雖有細(xì)菌尿，但僅為重新感染，可