1、二甲醫(yī)院的等級評審標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)是審定二級醫(yī)院資格的必備條件，達到本標(biāo)準(zhǔn)合格線者才能參加等級評審。一、醫(yī)院規(guī)模應(yīng)具有與二級醫(yī)院任務(wù)、功能、技術(shù)水平及管理要求相適應(yīng)的醫(yī)院規(guī)模。1 1.病床不少于 100100 張。2,2,每床單元必備設(shè)施達到規(guī)定的要求（見附件六）。3.3.每床建筑面積不少于 4545 平方米。4,4,每床病室凈使用面積不少于 5 5 平方米。5 5 . .日平均每門診人次占門診建筑面積不少于 3 3 平方米。6 6 .病床與醫(yī)院正式職工人數(shù)之比為 1 1：1.3-1.51.3-1.5o o7,7,必須配備具有國家認(rèn)定資格的衛(wèi)生技術(shù)人員。衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)不少于 75%75%

2、二、醫(yī)院功能與任務(wù)（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對社區(qū)能提供全面、連續(xù)的醫(yī)療護理、預(yù)防保健和康復(fù)服務(wù)。1 1,承擔(dān)地區(qū)（地、市、縣）內(nèi)的常見病、多發(fā)病和較疑難病癥診治任務(wù)；搶救急危重癥；接受一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的轉(zhuǎn)診。2 2 . .開展日常院前急救；承擔(dān)災(zāi)害事故的現(xiàn)場急救，迅速組織配套的急救隊伍接收成批病員進行院內(nèi)急救3 3 . .開展健康教育，掌握社區(qū)的疾病動態(tài)。參與社區(qū)內(nèi)預(yù)防保健和康復(fù)服務(wù)工作。（二）與醫(yī)療相結(jié)合開展教學(xué)、科研工作1 1. .能承擔(dān)基層醫(yī)療單位中各類衛(wèi)生技術(shù)人員的進修、培訓(xùn)和本院職工的在職教育。2 2 . .能承擔(dān)中等衛(wèi)生學(xué)校臨床教學(xué)及中等以上醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)校學(xué)生的臨床實習(xí)任務(wù)。3 3 . .

3、能承擔(dān)省或市級科研項目。（三）指導(dǎo)基層與有關(guān)部門協(xié)作指導(dǎo)地區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位做好社區(qū)治療、 預(yù)防保健、康復(fù)和精神衛(wèi)生等工作。與一級醫(yī)院建立經(jīng)常性的業(yè)務(wù)關(guān)系，開展雙向轉(zhuǎn)診，幫助開展新技術(shù)，解決疑難問題和培訓(xùn)衛(wèi)生技術(shù)及管理人員。三、醫(yī)院管理醫(yī)院應(yīng)有健全的管理體系，有相應(yīng)的組織機構(gòu)、人員、制度、措施、實施方案及其考核與評價辦法。（一）組織管理必備的有：1 1. .行政管理組織2 2 . .醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研管理組織3 3 . .護理管理組織4 4 . .財務(wù)管理組織5,5,總務(wù)保障組織6 6 . .思想政治工作和職業(yè)道德教育管理組織7 7 . .必備委員會（二）制度管理根據(jù) 19821982

4、年衛(wèi)生部發(fā)布的全國醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責(zé)的要求和關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際，必須認(rèn)真制訂一整套切實可行的規(guī)章制度，并有相應(yīng)的教育、執(zhí)行、監(jiān)督、檢查、考評和獎懲辦法。必備制度應(yīng)包括：1 1. .醫(yī)院工作制度2 2 . .各級各類人員崗位責(zé)任制3 3 . .各項技術(shù)操作規(guī)程4 4 .職工繼續(xù)教育制度（三）行政管理1 1.有健全的行政管理組織，有一名院領(lǐng)導(dǎo)分管行政工作。2 2 . .有遠期發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃，季度安排和完成計劃的進度、指標(biāo)、措施、步驟、以及檢查總結(jié)。3 3 . .醫(yī)院有各項行政管理工作制度，并組織實施。必備的制度有：各項會議制度、院總值班制度、醫(yī)療行政查房制度、文

5、書檔案管理制度。4 4 . .有群眾來信來房登記、參觀訪問、醫(yī)院大事記錄。5 5 .院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入科室、社區(qū)了解情況、征求意見，改進工作。（四）醫(yī)療管理1 1 . .有健全的醫(yī)療管理組織，人員配備合理，有相應(yīng)的工作制度，有一位副院分管醫(yī)療工作。2 2 . .制訂切實可行的全院醫(yī)療建設(shè)規(guī)劃和工作計劃并組織實施。3 3. .有健全的醫(yī)療工作制度，切實可行的技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)療護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。4 4 .建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，定期活動，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查、評價，并提由改進意見。必備的質(zhì)量管理組織有：醫(yī)療護理質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會、院內(nèi)感染控制委員會、病案管理委員會。5 5

6、.加強業(yè)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)、考核，建立衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。6 6 . .非國家認(rèn)定資格的技術(shù)人員，不得直接從事醫(yī)療醫(yī)技和護理技術(shù)工作。（五）護理管理按護理管理標(biāo)準(zhǔn)及評審辦法的有關(guān)要求管理。（六）教學(xué)、科研管理教學(xué)：1 1 . .有健全的教學(xué)管理組織，有一名院領(lǐng)導(dǎo)分工負責(zé)教學(xué)管理工作。2 2.有切實可行的教學(xué)規(guī)劃和工作計劃，并組織實施。3 3.有健全的教學(xué)工作規(guī)章制度，做到有監(jiān)督、有檢查、有評4 4. .有相應(yīng)的教學(xué)設(shè)施與設(shè)備。5 5 . .衛(wèi)生部認(rèn)定的“教學(xué)醫(yī)院”，按衛(wèi)生部全國高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院工作暫行規(guī)定（待發(fā)）進行管理?？蒲校? 1.有專（兼）職人員負責(zé)科研管理并有相應(yīng)的工作制度。2

7、 2 .建立科技人員、科研成果檔案。3 3 . .有豉勵開展醫(yī)學(xué)和管理科研辦法。（七）信息管理1 1. .有健全的信息管理組織和有關(guān)工作制度。2 2 .應(yīng)設(shè)立圖書館（室），并且有足夠數(shù)量的醫(yī)學(xué)圖書和期刊。3 3 .有處理醫(yī)療、管理和圖書情報信息的專職管理人員。4 4 .院內(nèi)各部門提供的信息應(yīng)真實、完整、準(zhǔn)確，并及時分析、反饋與利用。（八）計量管理根據(jù)中華人民共和國計量法，醫(yī)院必須加強計量工作管1 1. .有負責(zé)計量管理工作的部門或人員2 2 .建立有關(guān)計量管理制度，主要包括:（1 1）計量管理辦法（2 2）計量人員崗位責(zé)任制（3 3）計量器具周期檢定制度。3,3,采用國家法定計量單位。4.4.

8、在用強制檢定計量器具均應(yīng)進行周期檢查。（九）財務(wù)管理1 1.設(shè)有財務(wù)機構(gòu)，人員編制合理，職責(zé)范圍明確，并有健全的崗位責(zé)任制度和工作制度。2 2 .設(shè)有專（兼）職收費管理人員，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，實行明碼標(biāo)價，接受群眾監(jiān)督。3 3 . .會計憑證、帳簿、報表符合會計制度。4 4 . .建立會計檔案和管理制度。5 5 . .有健全的財會監(jiān)督制度，對違反財經(jīng)、物價紀(jì)律現(xiàn)象應(yīng)及時嚴(yán)肅處理。（十）審計管理1 1 .設(shè)有與財務(wù)機構(gòu)相平行的審計機構(gòu)或者職級相應(yīng)的審計人員， 人員編制合理，并具有一定的審計專業(yè)知識。2 2. .對財務(wù)收支及有關(guān)的經(jīng)濟活動實行經(jīng)常性審計監(jiān)督。3,3,對資金財產(chǎn)的安全、完整以及各

9、項內(nèi)部控制制度的健全、有效，進行監(jiān)督檢查。4 4. .經(jīng)常檢查、評估資金、財產(chǎn)的使用效益并提由改進建議。5,5,無重大損失浪費、貪污盜竊和嚴(yán)重違反財經(jīng)法規(guī)事件。（十一）設(shè)備管理1 1.有健全的管理組織，實行計劃管理。2 2 . .萬元以上大型精密儀器購置要有適宜性和可行性論證，進貨要驗收，使用有專人保管。3 3 . .醫(yī)療設(shè)備有定期的保養(yǎng)、維修與更新制度，保證醫(yī)療工作需要。（十二）總務(wù)管理1 1.有健全的總務(wù)管理機構(gòu)、崗位職責(zé)和工作制度。2 2 .一般物資實行定額管理，有健全的采購、驗收、入庫、發(fā)放、報廢等制度。3 3 . .主動、及時為全國各科室特別是臨床科室服務(wù)，做到三下（下收、下送、下修

10、），保證三通（水通、電通、氣通），不發(fā)生兩漏（漏水、漏電），做到兩滿意（職工、病人滿意）。4 4 .有意外情況下的供電措施，確保臨時照明。5 5 .救護車配有基本設(shè)備、藥品，隨叫隨到，保證醫(yī)療、搶救和轉(zhuǎn)送病人的需要。（十三）建筑管理1 1.醫(yī)院的新建、改建和擴建，要經(jīng)過可行性論證，適應(yīng)總體發(fā)展規(guī)劃，資料保存完整。2 2 .新醫(yī)院選址、布局、設(shè)計要合理，符合建筑規(guī)范及衛(wèi)生學(xué)要求。3 3 .醫(yī)院各部分（門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、急診科（室）的建筑布局、人物流向合理。室內(nèi)采光、色彩設(shè)計符合衛(wèi)生學(xué)的要求）。4 4. .醫(yī)院舊建筑有維修計劃及預(yù)算， 并認(rèn)真執(zhí)行。 不得在危房中從事醫(yī)療

11、活動。四、質(zhì)量管理（一）醫(yī)院應(yīng)有切實可行的質(zhì)量管理方案。（二）有院、科兩級質(zhì)量管理組織。（三）質(zhì)量管理的重點是：醫(yī)療、護理、醫(yī)技、教學(xué)、科研和病案質(zhì)量等。（四）有質(zhì)量教育、監(jiān)督、檢查和評價制度及改進方案。（五）院內(nèi)感染控制1 1. .控制感染組織應(yīng)符合 19881988 年衛(wèi)生部下發(fā)的建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法的規(guī)定。2 2. .有全院性控制感染方案、對策、措施、效果與評價。3 3 .建立嚴(yán)格的消毒、 隔離和傳染病登記報告制度。 傳染病房的設(shè)置應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)要求。4 4. .有院內(nèi)感染控制的在職教育制度，醫(yī)護人員必須樹立無菌觀念和進行正確無菌技術(shù)操作。5 5. .有合理使用抗生素的管理辦法。6 6 . .有特殊區(qū)域（如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）的保潔監(jiān)控措施。7 7. .現(xiàn)場檢驗要達到規(guī)定要求。五、思想