1、廣濟(jì)康復(fù)醫(yī)院眼科手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度及審批程序一、 成立手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制管理委員會二、 由分管手術(shù)科室的院長擔(dān)任主任委員， 醫(yī)務(wù)處主任及各手術(shù)科室的主 任擔(dān)任委 員。主要職責(zé)為制定手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度及手術(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān) 督管理手術(shù)醫(yī)師資 質(zhì)準(zhǔn)入制度的執(zhí)行。委員會下設(shè)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入評定專家組，組長為眼科科主任，成員 為手術(shù) 科室學(xué)科帶頭人和主任醫(yī)師。職責(zé)為負(fù)責(zé)手術(shù)醫(yī)師技術(shù)考核，手術(shù) 評價，手術(shù)醫(yī)師 的手術(shù)分級審定。委員會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)處。職責(zé)為組織手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)的 審定， 協(xié)調(diào)制定手術(shù)分類及手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入范圍和標(biāo)準(zhǔn)，定期和不定期 考核麻醉科監(jiān)督 執(zhí)行情況。各科室成立本?？剖中g(shù)醫(yī)師

2、資質(zhì)評審小組，由科室主任擔(dān)任組長。二、手術(shù)分類及醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入范圍和標(biāo)準(zhǔn)（一）手術(shù)分類1、特大型手術(shù)：手術(shù)難度和風(fēng)險極大，新開展手術(shù)，需要多科合作同 時進(jìn)行的手術(shù)；2、 大型手術(shù)：手術(shù)難度和風(fēng)險較大，較復(fù)雜的手術(shù)；3、 中型手術(shù)：手術(shù)難度和風(fēng)險一般，比較容易操作的手術(shù)；4、 小型手術(shù)：簡單、易操作，手術(shù)難度和風(fēng)險較小的手術(shù)。（二）各級醫(yī)師手術(shù)分級（見本院手術(shù)醫(yī)師分級）（三）手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入審批標(biāo)準(zhǔn)1、特大型手術(shù)：由該專業(yè)學(xué)科帶頭人和高年資主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師承擔(dān)，有相應(yīng)的外出進(jìn)修過程并參加該類手術(shù)達(dá) 5 例以上 ;2、大型手術(shù)：由主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師承擔(dān)，有參加該類手術(shù)5-10 例經(jīng)歷，手

3、術(shù)操作規(guī)范，手術(shù)器械及設(shè)備使用熟練；3、 中型手術(shù)：由主治醫(yī)師承擔(dān)，有參加該類手術(shù)5-10 例經(jīng)歷，手術(shù) 操作熟練；4、 小型手術(shù)：由住院醫(yī)師承擔(dān)，有參加該類手術(shù)5-10 例經(jīng)歷（作為 助完成 5-10 例，或在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成 5 例），手術(shù)操作熟練。（四）特殊情況下的審批標(biāo)準(zhǔn)1、因各種原因被降級處理的醫(yī)師，可在降級半年后申請該類手術(shù)資質(zhì)；2、外院進(jìn)修學(xué)習(xí)后擬開展的手術(shù)，建議邀請外院專家指導(dǎo)下進(jìn)行；3、 擬開展的新技術(shù)新業(yè)務(wù)，須按照醫(yī)院有關(guān)新技術(shù)新業(yè)務(wù)管理規(guī)定，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，由科室成立手術(shù)專家組方可實施。三、手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入審核程序（一）手術(shù)醫(yī)師提出申請 醫(yī)師根據(jù)個人工作能力提

4、出申請，填寫手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入審批表， 包括 姓名、年齡、學(xué)歷、職稱、科室、工作時間、 申請時間、 已獲得的資 質(zhì)等級和病種、 擬申請的資質(zhì)等級和病種、申請理由（包括個人能力、診 治病種及手術(shù)例次）、科 室意見、專家小組意見、管理委員會審批意見。（二）科室評審小組意見各專科結(jié)合申請者基本情況、實際技術(shù)操作水平、圍手術(shù)期管理、醫(yī) 德醫(yī)風(fēng)、 患者投訴和糾紛發(fā)生情況，初步認(rèn)定其手術(shù)級別，由科室主任簽 字確認(rèn)。（三）醫(yī)院專家小組審定結(jié)合科室意見，由醫(yī)務(wù)處召集組織專家組進(jìn)行手術(shù)技術(shù)考核，主要考 核內(nèi)容 包括溝通能力、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)技能熟練程度、無菌操作等方面， 提出同意開展手 術(shù)級別和種類，并報管理委員會

5、審批。（四）審定后的手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)表下發(fā)手術(shù)科室，并交醫(yī)務(wù)處留存。四、手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入管理制度一） 科主任安排手術(shù)時應(yīng)按手術(shù)準(zhǔn)入制安排手術(shù)人員，不符合手 術(shù)準(zhǔn) 入資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，產(chǎn)生的后果由相關(guān)科室和當(dāng)事醫(yī)師負(fù)責(zé)。違 反規(guī)定的相關(guān) 人員延遲半年審定其手術(shù)資質(zhì)。若發(fā)生同類手術(shù)技術(shù)事故， 相應(yīng)責(zé)任人應(yīng)進(jìn)行手術(shù) 資質(zhì)降級處理。（二）醫(yī)院每三年調(diào)整一次手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)， 每一年對手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)認(rèn) 定一 次。醫(yī)務(wù)處定期對手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)進(jìn)行調(diào)整（三）報告制度手術(shù)中出現(xiàn)異常情況，主刀醫(yī)師不能繼續(xù)勝任手術(shù)時，應(yīng)及時要向上 級醫(yī)師 報告，如不請示上級醫(yī)師所造成的后果由手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)。手術(shù)發(fā)生 意外，手術(shù)醫(yī)師 應(yīng)及時處理

6、，并立即向上級醫(yī)師和科主任報告， 上級醫(yī)師 和科主任要積極參與處理， 嚴(yán)重情況應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處組織相 關(guān)科室會診處理。（四）特殊情況的處理1、急診手術(shù)時值班醫(yī)師資質(zhì)不夠， 若病情緊急，可以超越被審定的手 術(shù)范圍， 應(yīng)在準(zhǔn)備手術(shù)的同時盡可能與上級醫(yī)師聯(lián)系，上級醫(yī)師應(yīng)在接到 報告后盡快參加 手術(shù)。2、 由外院專家指導(dǎo)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的手術(shù)，若由較低資質(zhì)醫(yī)師承擔(dān)，必須在外院專家擔(dān)任術(shù)者，本院醫(yī)師擔(dān)任第一助手，并完成一定手術(shù) 量的基礎(chǔ)上方可 申請相應(yīng)手術(shù)的資質(zhì)準(zhǔn)入。3、 神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科，呼吸內(nèi)科，介入室相關(guān)介入手術(shù)和內(nèi)腔鏡操作應(yīng)參照獲得資質(zhì)準(zhǔn)入后方可施行，并按本審批程序進(jìn)行審批

7、。附：手術(shù)醫(yī)生資格準(zhǔn)入審批表姓名年齡學(xué)歷職稱科室工作時間申請時間原準(zhǔn)入資格病種擬申請準(zhǔn)入資格病種等級等級申請理由：申請人：科室討論意見：科主任：專家小組審定意見：組長：管理委員會審核：主任：廣濟(jì)康復(fù)醫(yī)院各級醫(yī)師手術(shù)資格準(zhǔn)入制度一、 目的：規(guī)范和限定眼科手術(shù)醫(yī)師對本專業(yè)手術(shù)的操作 范圍，明確外科醫(yī)師的手術(shù)資格和責(zé)任。二、 程序：擬定名單， 經(jīng)主治醫(yī)師以上人員討論， 科主任批準(zhǔn)后報醫(yī) 務(wù)處， 由醫(yī)務(wù)處提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論通過后實施。三、方案：經(jīng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會認(rèn)真討論，通過了昆明眼科 醫(yī)院 眼科手術(shù)分類方案，根據(jù)手術(shù)分級管理制度規(guī)定各級醫(yī)師 權(quán)限如下： 手術(shù)范圍1、主任醫(yī)師：完成甲

8、、乙、丙、丁各類手術(shù)，側(cè)重甲類手術(shù)質(zhì)量、水平的提高，特別是完成新開展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)， 或重大探索性科研 項目的手術(shù)。2、副主任醫(yī)師：參與甲類手術(shù)，完成乙、丙、丁類手術(shù)，側(cè)重乙類手術(shù)質(zhì)量、水平的提高。3、主治醫(yī)師：參與甲、乙類手術(shù)，做助手；完成丙、丁類手術(shù)。4、住院醫(yī)師：參與乙、丙類手術(shù)，做助手；完成丁類手術(shù)。 考慮到人才梯隊建設(shè)和后備力量培養(yǎng)問題，高年資醫(yī)師 （取得現(xiàn)有職稱 3 年以 上）可在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下完成高一類手術(shù)。對無主任醫(yī)師的專業(yè)， 科室可根據(jù)副 主任醫(yī)師技術(shù)水平狀況，選擇一位可以完成主任醫(yī)師手術(shù)范 圍的副主任醫(yī)師承擔(dān)主 任醫(yī)師工作，并報醫(yī)務(wù)處備案；若選擇不出，不可 超范圍開展此類手術(shù)審批權(quán)限：1.甲類手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通 知單， 報醫(yī)務(wù)處備案。特殊病例手術(shù)須填寫手術(shù)審批單，科主任根據(jù)科 內(nèi)討論情況， 簽署意見后報醫(yī)務(wù)處，由業(yè)務(wù)副院長審批。2.乙類手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單， 報醫(yī)務(wù) 處備案。3.丙類手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知 單